過度診斷：追求健康卻使人致病（簡體書）

《過度診斷：追求健康卻使人致病》是一本介紹美國過度診斷、過度醫療問題的社科書。作者是美國達特茅斯學院的醫學教授、暢銷書作家韋爾奇。書中，韋爾奇教授以自己從醫幾十年的經歷，為普通大眾解讀了高血壓、糖尿病、癌症等常見病症領域的過度醫療情況，分析了過度醫療的情況如何產生、為何越演越烈卻無法改善的原因，並通過對普通醫學常識的解讀鼓勵普通大眾改變“提前發現、提前解決”的理念並謹慎對待自己的體檢報告。
《過度診斷：追求健康卻使人致病》在美國引起強烈反響，好評如潮，受到如《紐約時報》等眾多媒體的推薦。而在中國，包括過度診斷、過度醫療在內的各種醫療問題也越來越收到人們的重視，引發社會討論，因此，本書的引進將對中國醫療體系的完善，醫療倫理的討論帶來重要的參考價值。

H.吉伯特•韋爾奇博士，達特茅斯醫學院的資深教授，他的研究領域主要是探索醫學界提倡儘早發現疾病所帶來的問題。他的研究著作大部分圍繞癌症篩查，特別是黑色素瘤、甲狀腺瘤、肺癌、乳腺癌和前列腺癌。他在《洛杉磯時報》、《華盛頓郵報》、《華爾街日報》、《美國醫學聯合會期刊》、《新英格蘭醫學期刊》等主流媒體和頂級學術期刊上發表多篇文章，並曾經接受多家主流電視臺的採訪。韋爾奇博士同樣熱衷於教育，他在達特茅斯衛生政策和臨床實踐研究所教授流行病學和生物統計學課程，並在達特茅斯學院教授衛生政策和臨床研究。2004年，他作為訪問科學家在世界衛生組織駐法國里昂的國際癌症研究所工作。2009年，他出版的第一本學術著作《我該做癌症檢查嗎》也許不該，這就是為什麼》被評為“天賜良書”。

編輯推薦
洛杉磯時報、華盛頓郵報、華爾街日報、美國醫學聯合會期刊、新英格蘭醫學期刊推薦作者
越早發現疾病越好，越積極治療越好？
你錯了！
我們為自己的血壓數值惴惴不安
我們努力地查找黑色素瘤、甲狀腺瘤、肺癌、乳腺癌
我們為孕檢結果感到神經緊繃
這一切沒有必要
病，也許是自己“醫”出來的！

引言 我們對診斷的狂熱
第一章 緣起--人們因為高血壓而成為病人
第二章 我們改變了規則--數位如何被改變，並且讓你患上糖尿病、膽固醇高和骨質疏鬆
第三章 我們能夠看到更多了--掃描檢查如何使你患上膽結石、膝關節軟骨損傷、腰椎間盤膨出、腹主動脈瘤和血栓
第四章 我們更努力地查找前列腺癌--篩查如何讓我們清楚癌症存在著過度診斷
第五章 我們更努力地查找其他癌症
第六章 我們更努力地查找乳腺癌
第七章 我們碰到可能是癌症的偶發瘤
第八章 我們更努力地查找其他一切問題--篩查如何給你（和你的嬰兒）帶來另一堆問題
第九章 我們把DNA和疾病混為一談--基因檢測如何讓你患上各種疾病
第十章 弄清事實
第十一章 瞭解體系
第十二章 通觀全域
結語追求健康，減少診斷
致謝
注釋
後記

我們對診斷的狂熱
我的第一輛車是1965年的福特美景街旅行車。那是一輛相當簡單但很龐大的車。我甚至可以自己來做一些維修工作。引擎蓋下的空間很大，只有極少數的電子零件。唯一的引擎感測器是溫度錶和油壓表。
我的那輛1999年的沃爾沃就大不相同了。引擎蓋下是大量的電子部件，沒有任何剩餘的空間。另外有很多個小的警示燈，監測著汽車許多不同方面的功能。所以這些警示燈都必須和一個車載電腦連接在一起，來判斷是哪裡出了問題。
在我的一生中，小汽車一直在改進，這是毫無疑問的。如今， 它們比以前更安全、更舒適、更可靠，設計也更好了。但是我不確定這些改進和小汽車上那些小的故障警示燈有多少關係。
引擎警示燈是用來提醒人們汽車可能出現了什麼問題，但是這些燈現在變得相當複雜。這些感測器能夠在汽車性能遠未受到影響之前，就發現異常之處，所以它們也算是在做早期診斷。
也許你的引擎警示燈非常有用。也許其中一個燈曾經提醒你及時地做一些重要的事情（譬如加油），從而避免了之後發生更大的問題。
但是，也許，你有過完全相反的經歷。
這些引擎警示燈也可以製造麻煩。有時，它們發出假的警報（每次我開車碾過一個路面上的大凸起時，就會觸發其中一個引擎警示燈，警示車的製冷系統出現了問題）。通常情況下，這些警示燈確實是在車子有異常時發出信號，但是這些異常並不是什麼特別大不了的問題（我最喜歡那個在發現其他感測器失靈時發出信號的感測器）。最近，我的修車師傅私底下告訴我，其實有許多警示燈我們也許根本就不必去理會。
或許，你自己已經決定不去理睬這些警示燈了。又或許，你曾經把車子送修，而修車師傅僅僅是把報警的感測器關掉，告訴你繼續用車，看看感測器會不會再亮起來。
也或許，你曾經很不幸地為了一次不必要的維修而花錢，甚至是一而再，再而三地因為不必要的修理而花錢。也許，你還是少數非常倒楣的人之一，因為你的車越修越糟糕。
如果真是這樣，那你就算是對過度診斷的問題有了一些體會了。
我不知道如何評價這些警示燈的利弊。也許它們功大於過。也許它們弊大於利。但是我知道，這些警示燈對汽車維修行業的影響是無庸置疑的——它們給汽車修理店帶去了不少的額外業務。
我也知道，如果我們這些醫生檢查你的身體足夠仔細時，那麼很有可能我們會發現，你身體裡的眾多“故障警示燈”中有一個是亮著的。
常規檢查
我自己恐怕就有幾個“故障警示燈”是亮著的。我是一個50多歲的男人，但是從孩提時代起一直到現在，我都沒有找醫生做過常規檢查。我不是在吹噓，也不是在說其他人都應該像我這麼做。但是鑒於我有幸身體一直都很好，恐怕很難說我錯過了什麼不可或缺的檢查吧。
當然，作為一名醫生，我每天都看到很多醫生，他們很多都是我的朋友（或者至少在聽說這本書之前，他們曾經是我的朋友）。如果我是這些醫生門診裡的一個病人（或者是我自己的診所裡的一個病人），我可以想像得到自己大概會得到以下的一些診斷：
1.我的血壓時不時地會有點偏高。尤其是我在上班時間給自己量血壓時，會發現自己的血壓有點高（上班時血壓計就在手邊，十分方便）。
診斷：臨界性高血壓
2.我身高6.4英尺，體重205磅，我的體重指數（BMI）為25。（“正常”的體重指數應該是在20～24.9。）
診斷：超重
3.在我吃飯或者飲水後，我的胸口偶爾會有強烈的燒灼感——尤其是我喝蘋果汁和鮮榨蘋果果肉飲料後會有這樣的問題。
診斷：胃食管反流
4.我夜裡經常會醒一次，而且需要去趟廁所。
診斷：良性前列腺增生
5.我早晨醒來會關節僵硬，而且需要一段時間關節才能放鬆。
診斷：退行性骨關節病
6.我的手發涼，非常涼，尤其是在滑雪或穿雪鞋走路時，在辦公室裡也有這種情況（我的病人都知道這一點）。喝咖啡會讓情況更糟糕，喝酒能有所緩解。
診斷：雷諾氏病
7.我要做的事情必須列成清單才能記住。我常常忘記人名，尤其是我的學生的名字。我所有的個人識別碼（PIN）和密碼都必須寫下來，如果你們需要，就在我的電腦上。
診斷：早期認知功能障礙
8.在我家，所有的瓷杯放在櫥櫃裡的一層上，玻璃杯放在另一層上。我的妻子不理解這一點，所以只要是她從洗碗機裡把洗好的餐具拿出來，我都必須把杯子重新擺一遍。（我的女兒從來不會把洗好的餐具從洗碗機裡拿出來，不過那是另外一個話題了。）我上班穿的襪子、跑步穿的襪子和冬天穿的襪子分別放在不同的盒子裡，而且都是配好對後再裝到盒子裡（我還可以舉很多類似的例子，但是估計你們已經不想聽了）。
診斷：強迫症
好吧，我承認我有點文學性的誇張了。但即使是這樣，也不會有人把我診斷為有精神性疾病（至少我直系親屬以外的人肯定不會這樣說）。但是如果有人對我仔細問診一番，再做一些簡單的檢查（比如量我的身高、體重、血壓），還是有可能對我做出前幾項診斷的。
假如醫生讓我去做任何一項診斷性檢查，我都可能會被診斷出更多的病。哪怕是一個常規的血液檢查（完整血球計數、電解質代謝三項檢查和肝功能化驗），就包含20多個獨立的指標，那麼我有至少一項指標不合格的可能性是非常大的。
另外還有成像學檢查。很多人做X射線檢查的結果都是“有異常”。如果我去照一個胸部X射線，然後照出肺部有一個結節，我一點都不會驚訝。如果我去做一個腹部CT（電子電腦X射線斷層掃描），然後發現腎臟上有一個囊腫，我也不會感到詫異。
進一步的檢查還可能會發現更多問題。做一個結腸鏡檢查可能會顯示我有息肉——像我這個年齡大約有三分之一的人都有結腸息肉。做一個前列腺穿刺活檢可能會發現小的癌症細胞，這個許多男人都有，即使他們的前列腺特異性抗原（PSA）篩檢結果正常。而且十分有可能的是，我的基因組包含著各種基因變異。
說句公道話，大多數醫生不會要求我去做成像學檢查，有些醫生也許連血常規檢查都不會讓我做。儘管如此，我還是有可能被診斷為上述的幾種疾病。
如果我之前被診斷出有這些疾病，我現在的身體狀況會更好一些嗎？我不這麼認為。醫生會讓我吃處方藥嗎？很有可能。那麼，我會認為這種醫療方式是好還是不好的呢？我會認為不好。好了，不再說我自己了。這本書關係到數以百萬計的美國人，他們享受著被有些人認為是世界頂級的醫療。當然，也有數以百萬計的美國人由於沒有醫療保險，只能很有限地享受這種醫療。這是一個很現實的問題，但不是這本書要討論的問題。本書中所描述的問題反而不太容易發生在後者身上，因為他們享受的醫療服務比較少。這本書所討論的是醫學的大肆擴張和我們越來越喜歡診斷的這種趨勢。
美國人被培養了一種十分關注自身健康的思維模式——我們身體的內部隱患四伏。傳統的觀念認為，瞭解這些隱患的存在總是更好一些，因為發現了就可以採取對策，而且瞭解得越早越好。這也是為什麼我們對那些先進的醫學技術趨之若鶩的原因，這些技術能夠在我們自己覺察不出異樣的時候檢查出我們身體裡的異常。這也是為什麼我們歡迎各種對風險因素的確定、疾病意識宣傳活動、癌症篩查和基因檢測。美國人喜愛診斷，尤其是早期診斷。
毫無疑問，相比過去而言，現在的我們得到了更多的診斷。事實上，我們正處在一個診斷大肆流行、大行其道的時代。而且，傳統的觀念認為，這是好事情，早點發現問題可以挽救生命，因為我們可以在小病釀成大病之前，就把小問題解決掉。更何況，我們相信，瞭解身體哪裡有問題總沒壞處。
但事情的真相是，早期診斷是一把雙刃劍。它確實有可能幫到一部分人，但總會有一個潛在的危險——過度診斷，也就是發現那些根本永遠都不會影響到我們的異常。
活得更久，但更不健康
想想我所屬的這一代人，我們都被稱為是出生于嬰兒潮時期的人。我們出生於第二次世界大戰後的生育高峰期。這些人後來成為了20世紀60年代主要社會思潮的領軍人物，包括黑人民權運動、女權運動和反越戰運動。他們同樣也造就了那個時代的反主流文化，包括性、毒品和搖滾樂。這些人長大後，他們的文化也逐漸成為了主流文化，因為這時的他們掌握了政治大權，也積累了巨額財富。現在的電視廣告向他們承諾，他們將會有一種全新的退休生活，在這種新式的退休生活中，他們的夢想不會退去。就像阿默普萊斯金融公司的廣告中引用了鄧尼斯•霍珀晚年說的一句話“因為我就是看不到你玩推圓盤遊戲的樣子——知道我什麼意思嗎？”（這時候震耳欲聾的背景音樂響起，那是風靡一時的經典搖滾樂曲《給我一些愛》中強有力的伴奏。）這些勾起
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