協和臨床用藥速查手冊（簡體書）

“臨床有風險，用藥需謹慎”，雖是套用其它行業的用語，對醫生來講，也同樣為很好的警示。另外，多說一句，手冊可以做成電子版，但我更偏愛傳統的紙質版，因為后者不會“一鍵即逝”，給人可靠、正規的感覺。

韓瀟，女，臨床醫學博士，畢業于中國協和醫科大學(現北京協和醫學院)。北京協和醫院血液科主治醫師。主要研究領域：血液系統腫瘤尤其是淋巴瘤的診斷和治療。曾擔任協和醫院內科總住院醫師，2014年9月至11月在香港瑪麗醫院血液科擔任臨床助理。被評為協和員工，榮獲鄭裕彤獎學金，2013年全國醫藥衛生青年醫師論壇論文匯報一等獎。在核心期刊發表多篇研究論文。

在電子產品沒有普及的年代，我和我的同事在走進診室或病房時都會檢查一下自己的工作服口袋，有沒有兩樣東西：一是聽診器，另一個就是一本小書——藥物手冊。這是我們在臨床工作中不可或缺的助手與工具。今天，當然要加上第三樣：智能手機。但聽診器和藥物手冊仍有存在的理由，尤其是藥物手冊。

生命所系，時不我待。

剛從醫學院校畢業不久的年輕住院醫師*需要臨床藥物手冊。雖然他們學過藥理學，學過各種疾病的藥物治療，也許還涉獵過厚厚的藥典，但遇到具體病人，由于缺少經驗，往往舉棋不定或無從下手，問題多多。在北京協和醫院，他們經常收治疑難、危重的病人，處方用藥更顯棘手，也更想尋求及時的指點與幫助。有鑒于此，身為協和內科的總住院醫師，作者們根據自己的經驗，在資深專科醫師指導下，著手編寫了這本藥物手冊，包括了793種北京協和醫院使用的藥物。相信它會幫助剛開始臨床培訓的住院醫師更好成長。當然，高年資的醫生也會對它感興趣，以趕上現代醫學的發展，與時俱進。“臨床有風險，用藥需謹慎”，雖是套用其它行業的用語，對醫生來講，也同樣為很好的警示。另外，多說一句，手冊可以做成電子版，但我更偏愛傳統的紙質版，因為后者不會“一鍵即逝”，給人可靠、正規的感覺。

章 急诊和重症监护室用药
生命所系，时不我待。
急诊和重症监护室的病人，病情严重且变化迅速，相应用药也力求精简而快速见效。本章将简单介绍常用的急诊和重症监护室用药，具体的泵入剂量和配置方法见本书后附表格。节 血管活性药物本章节仅介绍常用的血管收缩药物及复苏用药，常用血管舒张药物请参考有关章节。1．肾上腺素：Epinephrine
【分类】儿茶酚胺类，肾上腺素能受体激动剂。
【剂型规格】1mg/ml。
【用法】皮下、肌注或静脉注射，紧急情况下，气管内给药，其剂量通常为静脉用药的2～2.5倍，稀释至10ml后，经气管插管或者气管切开管给药。
【适应证】
（1）过敏性休克：皮下注射或肌注0.01mg/kg，成人高0.5mg，5～15分钟可重复，严重时静脉给药。
（2）心肺复苏：1mg 静脉注射，3～5分钟重复。
（3）感染性休克：选择静脉泵入，可与去甲肾上腺素（见后）联用。
（4）局部鼻黏膜和牙龈出血止血：将浸有（1：20000～1：1000）溶液的纱布填塞出血处。
【禁忌证】室性心律失常禁用，甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤、分娩患者慎用。
【不良反应】
（1）全身反应：焦虑不安、面色苍白、出汗、四肢发冷、心悸、血压升高，尿潴留、支气管及肺水肿，短时的血乳酸或血糖升高等。
（2）局部反应：可导致组织坏死，注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死。
（3）长期大量应用该品可致耐药性，停药数天后，耐药性消失。
【点评】过敏性休克的药物，也是起效时间短的药物。2. 去甲肾上腺素：Norepinephrine
【分类】儿茶酚胺类，肾上腺素能α受体激动剂。
【剂型规格】1mg/ml。
【用法】静脉注射或泵入，详见表格。
【适应证】作为循环容量补充的辅助治疗，感染性休克，可用于复苏后的血压维持。
【禁忌证】药物过敏，严重循环容量不足（相对），血栓形成（相对）。
【不良反应】
（1）全身反应：焦虑不安、面色苍白、出汗、四肢发冷、血压升高，可能导致心律失常，可影响重要早期灌注。
（2）局部反应：可导致组织坏死，避免外漏。
【点评】感染性休克的药物。3.去氧肾上腺素：Phenylephrine
【分类】儿茶酚胺类，人工合成的肾上腺素能α受体激动剂，又名苯肾上腺素。
【剂型规格】10mg/ml。
【用法】肌注或静脉注射，静脉滴注，通常稀释为0.1mg/ml。
【适应证】
（1）休克：5～20μg/kg负荷，之后0.1～0.5μg/（kgmin）泵入，大3～5μg/（kg·min）。
（2）肥厚梗阻性心肌病，液体治疗无效时，可选择。
【禁忌证】本品或亚硫酸盐过敏，严重高血压，室颤，闭角型青光眼。
【不良反应】
（1）全身反应：高血压，心律失常，头痛，眩晕，震颤，反射性心率减慢，尿潴留。
（2）局部反应：外渗可导致组织坏死，需小心。
（3）长期大量应用该品可致耐药性，停药数天后，耐药性消失。
【点评】可在深静脉未建立时，作为静脉升压药物予以滴注，此时稀释为0.05mg（50μg）/ml 。4．异丙肾上腺素：Isoproterenol
【分类】儿茶酚胺类，非选择性β肾上腺素能受体激动剂。
【剂型规格】1mg/2ml。
【用法】皮下注射、肌肉注射、静脉注射或泵入，详见表格。
【适应证】
（1）心律失常：包括传导阻滞，阿斯（Adams-Stokes）发作，心搏骤停时。
起始剂量重复剂量泵入剂量
静脉0.02～0.6mg0.01～0.2mg2～20μg/(kg·min)
肌注0.2mg0.02～1mg 必要时
皮下0.2mg0.15～0.2mg 必要时
（2）支气管痉挛：0.01～0.02mg 静脉注射，必要时。
【禁忌证】药物过敏，洋地黄中毒，实行心律失常，心绞痛。
【不良反应】心率增快，高血压，心律失常，心绞痛或心梗加重，晕厥，头痛，震颤。
【点评】CPR指南（ACLS，advanced cardiovascular life support）中，缓慢心率的药物。 More