耳鳴診治新進展(第二版)（簡體書）

《耳鳴診治新進展（第2版）》主要介紹耳鳴診斷和治療的新進展，共16章，包括耳鳴的歷史、耳鳴分類與定義、耳鳴流行病學調查、耳鳴病因及誘發因素、耳鳴心理學問題、兒童的耳鳴、耳鳴診斷、耳鳴治療、中醫耳鳴診治、有耳鳴症狀的常見疾病、耳鳴研究展望等。《耳鳴診治新進展（第2版）》在第1版基礎上修訂，增加了許多新內容，以主觀性耳鳴和耳鳴的對症治療為重點，省去了其他書籍中都有的內容，比如聽覺系統解剖及生理、公認的耳鳴發生機制、引起耳鳴的原發疾病的診斷和治療等。《耳鳴診治新進展（第2版）》由國內外數名在耳鳴診治及研究方面有所造詣的專家學者共同撰寫而成，內容新穎豐富，資料翔實，圖文並茂，可供耳鼻咽喉科、神經內科、保健科醫師以及研究生、進修生等參考。

李明

男，上海人，主任醫師，教授，博士生導師。1974-1977年就讀於哈爾濱醫科大學，獲學士學位，1977-1986年在佳木斯醫學院附屬第1醫院耳鼻咽喉科工作，1986-1989年在長春白求恩醫科大學耳鼻咽喉科攻讀碩士學位，1999年2 -5月於美國布法羅大學做高級訪問學者，1989-2001年在佳木斯醫學院附屬第1醫院耳鼻咽喉科工作，2001年至今在上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院工作；現主要從事耳鳴、耳神經外科基礎和臨床研究。至今已舉辦國家繼續教育耳鳴研討班10屆，在國內外相關雜誌上共發表論文100多篇，參與編寫論著10部，多次獲得省市級科技進步獎和科技成果獎，目前承擔部市級在研課題9項。在耳神經外科中創建神經梳理術治療三叉神經痛，同時在圍術期結合應用中醫辨證施治防治各類並發症療效達到了國內領先水平、在運用PET/CT研究耳鳴中樞方面達到了國際先進水平，重複經顱磁刺激技術治療耳鳴臨床研究為國內領先，耳鳴相關理論研究及中西醫結合診治耳鳴的基礎和臨床研究取得了階段性成果，形成了《耳鳴綜合療法》治療體系，療效顯著。在國內外相關雜誌上共發表耳鳴相關論文50餘篇，其中5篇被SCI收錄，現擔任中國中西醫結合耳鼻咽喉科學專業委員會秘書長，上海分會副主任委員，耳鳴專家委員會主任，上海市中華醫學會耳鼻咽喉科學分會顧問，第1、第2屆中國耳鼻咽喉科醫師協會理事，耳內科組副組長，中國醫療保健國際交流促進會耳鼻咽喉頭頸外科分會副主委，國際耳內科醫師協會（IAPA）中國分會副主席，《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌》編委，《中華耳科學雜誌》編委，《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜誌》編委，《中國耳鼻咽喉頭頸外科雜誌》編委， 《聽力學及言語疾病雜誌》編委，《中國聽力語言康復科學雜誌》編委，《中國眼耳鼻喉科雜誌》編委，《中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜誌》常務編委，《中國醫學文摘耳鼻咽喉科學》編委。

王洪田

男，山東濱州人，解放軍總醫院耳鼻咽喉頭頸外科教授、主任醫師、博士研究生導師。1981-1986年就讀於青島醫學院，獲學士學位；1986-1993年在濱州市中心醫院工作；1993-1998年就讀於武漢同濟醫科大學，獲博士學位；1998-2000年解放軍總醫院耳鼻咽喉科博士後，博士後研究課題是耳鳴的基礎和臨床。2001年特招入伍留在解放軍總醫院耳鼻咽喉頭頸外科工作至今。經過對幾千例耳鳴患者的臨床觀察和研究，對耳鳴的病因、發病機制、診斷和治療有獨到的認識和見解，治療有效率達800/0以上，形成了“系統化和理論化的耳鳴觀”。從2002年開始專注鼻內鏡微創外科及過敏性鼻炎的基礎與臨床研究。先後發表專業學術論文70多篇，主編專著3本，參與編寫專著20本。曾在美國、德國、瑞典等參加短期研修和國際會議。獲發明專利2項，實用新型專利4項，解放軍總醫院科技進步二等獎1項，醫療成果一等獎1項。承擔國家科技支撐計劃分課題、國家自然科學基金、吳階平醫學臨床專項基金、軍隊科技攻關課題、解放軍總醫院臨床科研扶持基金、海南省科技廳重大科技項目和重點科技項目等課題。擔任中國醫療保健國際交流促進會耳鼻咽喉頭頸外科專業委員會常務委員，中國醫師協會住院醫師規範化培訓耳鼻咽喉科專業委員會委員，北京市住院醫師規範化培訓耳鼻咽喉科專業委員，中華激光醫學會耳鼻咽喉科專業委員，北京市中西醫結合變態反應學會常務委員，北京市變態反應學會委員，World Journal of Otolaryngology head Neck Surgery、《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌》通訊編委，Journal of Otology、《聽力學及言語疾病雜誌》《臨床耳鼻咽喉科雜誌》《國際耳鼻咽喉頭頸外科》《中國醫學文摘耳鼻咽喉科學》等編委。任多本英文期刊審稿人。

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時光似流水，轉瞬之間，距出版已經12年。在過去的12年裡，耳鳴基礎和臨床研究有許多新進展。《耳鳴診治新進展》第1版自面世以來，本書受到讀者的青睞。作者深受鼓舞和鞭策，本著為廣大讀者負責，為廣大耳鳴患者負責，為耳鳴研究繼續拋磚引玉，我們決定將本書修訂。
耳鳴是臨床最常見症狀之一，耳部的、全身的、心理的疾病均可引起耳鳴。因為耳鳴的發生機制仍不清楚，目前仍沒有特效藥物和特效治療方法。由於個體間對耳鳴及其不良心理反應（緊張、焦慮、抑鬱）的處理應對能力存在顯著差異，故對所有病人採用統一的治療方案是不可能的。耳鳴的“主觀特性”使得製作耳鳴動物模型異常困難，而動物模型正是許多科學研究最常採用的方法。因此，耳鳴成為臨床和基礎研究的一大困難課題。
無法迴避這樣的事實：許多臨床醫師不願意接診耳鳴患者；既使接診也是僅給患者開點藥物“試試”，並無可奈何地說“沒有什麼好辦法”。但近年來，這種局面有所好轉。國內許多專家學者開始重視和研究耳鳴，有許多單位舉辦耳鳴專題會議和研修班。
我們知道，僅當耳鳴是首要症狀或第一主訴時，才需要針對耳鳴進行專門治療；如果耳鳴是次要症狀，則不必單獨治療耳鳴。因此，本書的主要研究對像是耳鳴為第一主訴，特別是所謂病因不明的“特發性主觀耳鳴”患者。
本書以主觀性耳鳴和耳鳴的對症治療為重點，主要介紹了耳鳴發病機制、診斷和治療的新觀點和新方法。對於引起主觀性耳鳴的原發疾病的診斷和治療，其他書籍中已經有詳細的描述，在此不再贅筆。至於客觀性耳鳴，一般認為是由外耳或中耳及其周圍病變引起的，在這些原發病變進行診斷和治療後，耳鳴會隨之消失，耳鳴不消失的患者需要對症治療。故本書修訂時也增加了客觀性耳鳴的內容。
本書第2版擴大了編者隊伍，新增編者對耳鳴的基礎和臨床研究有廣泛興趣，而且做了許多有益和探索性的工作。他們把積累的經驗寫出來，特別是石勇兵教授特邀他的同事WillimS.T.博士參與編寫，使本書更增加了可讀性。本版從內容來看，可能前後略有重疊之處，但這也體現了不同作者對耳鳴“百家爭鳴，百花齊放”的觀點。
本書主要供耳鼻咽喉頭頸外科、神經科、內科、內分泌科醫師以及研究生、進修生、保健醫師等參考。希望本書能指導耳鳴的臨床診斷和治療，給讀者以啟迪，並能對耳鳴的基礎和臨床研究起到拋磚引玉的作用。
由於筆者學識和水平有限，本書尚存一些不足之處，敬請各位專家、同道和讀者批評指正。 More

第一章耳鳴的醫學史

第二章耳鳴的定義、性質與分類

第三章國內外耳鳴流行病學調查
第一節耳鳴的流行病學
第二節影響耳鳴患病率的相關因素
第三節臨床隨訪

第四章耳鳴病因及誘發因素
第一節耳鳴與病因及誘發因素之間的關係
第二節聽覺系統相關的耳鳴病因
第三節耳鳴相關的心理因素

第五章耳鳴的發生機制
第一節耳鳴的病理生理模型
第二節耳鳴的心理物理與心理聲學相關性
第三節耳鳴與學習記憶的關係
第四節耳鳴的電生理學研究
第五節耳鳴與聽覺傳出系統病變
第六節耳鳴與神經系統可塑性

第六章耳鳴的心理學問題
第一節心理學概述
第二節耳鳴的心理病因
第三節耳鳴對心理狀態的影響
第四節耳鳴的心理學評估
第五節耳鳴患者常見心理障礙的診斷與治療
第六節耳鳴與慢性疼痛的相似性

第七章兒童的耳鳴

第八章耳鳴的診斷
第一節耳鳴 測
第二節耳鳴診斷的書寫規範
第三節耳鳴資料的計算機登記與分析

第九章耳鳴的治療
第一節耳鳴治療原則
第二節耳鳴的病因治療
第三節耳鳴的對症治療
第四節耳鳴習服療法
第五節耳鳴掩蔽療法及其臨床應用
第六節耳鳴的心理諮詢與治療
第七節耳鳴與飲食及肥胖的關係
第八節耳鳴的認知療法
第九節生物反饋
第十節電刺激
第十一節人工聽覺對耳鳴的影響
第十二節耳鳴的手術治療

第十章耳鳴的中醫藥診治
第一節耳鳴的中醫診治歷史
第二節耳鳴的中醫診斷
第三節耳鳴的中醫治療

第十一章耳鳴療效標準的討論

第十二章耳鳴基礎及臨床研究進展
第一節耳鳴動物模型
第二節耳鳴與遞質及受體
第三節大腦聽皮層的功能成像

第十三章客觀性耳鳴
第一節概述
第二節搏動性耳鳴
第三節肌陣攣性耳鳴

第十四章常見疾病的耳鳴

第十五章體覺性耳鳴

第十六章聽覺過敏與聽覺耐受下降

附錄1耳鳴相關指南解讀及耳鳴定義相關文章解讀耳鳴診療指南（建議案）
2014年 美國耳鳴臨床實踐指南解讀原發性耳鳴芻議
附錄2耳鳴殘疾評估量表
附錄3生活質量量表SF-36
附錄4耳鳴嚴重程度評估量表
附錄5國際耳鳴相關網站
附錄6聽覺過敏問卷
索引

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第一節耳鳴與病因及誘發因素之間的關係
耳鳴與病因及誘發因素之間並非一一對應的關係。耳鳴是一種常見的臨床症狀，約1/5的人在一生中體驗過耳鳴的感覺。由於耳鳴是在沒有明顯聲音來源的情況下能聽到的聲音，特指在外界不存在聲刺激或電刺激時具有的聽覺感受，是一種具有主觀性特徵的臨床症狀。實際上聽覺通路任何部分的異常均可引起耳鳴；而且持續存在、令人煩惱的耳鳴也常與心理因素的作用有關，並受多種因素的影響。
眾所周知，引起耳鳴的病因很多而且複雜，耳鳴的原因可以是單因素的也可以是多因素的。正常人在某些特殊條件（非常安靜的地方，如隔聲室）下也可感受到耳鳴，這類耳鳴特稱為生理性耳鳴。
臨床上較為常見的、可引起耳鳴症狀的疾病涉及耳鼻咽喉科、神經內科、內分泌科、血液科、口腔科、骨科等多個學科。但由於引起耳鳴的病因極其複雜，因此耳鳴的客觀診斷相對困難。下面擇要介紹一下耳鳴的特點以及常見病因。
一、耳鳴的基本特徵
許多人都曾有過耳中出現尖銳滋滋聲或嗡嗡聲的經歷，這就是通常所說的耳鳴。對於大多數人來說，耳鳴只是一種暫時且無危害性的奇怪現象，造成它的原因很多。但是對於相當數量的人來說，耳鳴卻是一種久治不癒的疾病，尤其對於有聽力損失或者年紀較大的患者而言更為嚴重。
二、臨床表現
由於耳鳴是一種感覺，因此人們對耳鳴的描述具有不確定性，但多與人們的生活經歷相關，常常將耳鳴與日常生活中存在的聲音比較，並藉此描述。據不完全統計，曾被患者描述的耳鳴聲可達30餘種，較為常見有嗡嗡聲、馬達轟鳴聲、整流器震動聲、電視台無聲時的聲音、沙沙聲、樹葉聲、吱吱聲、摩托車聲、汽笛聲、滴水聲、流水聲、吹風聲、鈴聲、浪濤聲、咚咚聲、放氣聲、蟬鳴聲、嘶嘶聲、蟋蟀叫聲、鐘聲、甚至心跳聲等。高音調的嚴重耳鳴可影響工作和睡眠，甚至產生心理和情緒上的障礙。耳鳴嚴重者可能會同時存在精神上的壓力和思想包袱，甚至出現厭世的不良情緒。
出現耳鳴的程度與時程依病情、環境和心理等多方麵條件而定，有時耳鳴為持續性的，有時為間歇性的；安靜時耳鳴容易被感受，但在嘈雜環境時相對不易被察覺；另外當耳鳴症狀較輕時不易引起人們重視，嚴重時則擾人不寧，使人煩躁不安。雖然某些生理性動作，如咀嚼、呼吸及吞嚥等都可以產生聲音被人耳察覺，但不應將此當作是耳鳴。短暫性的耳鳴常常表示病變輕微，如果耳鳴呈間斷性或強度不定的波動性耳鳴，同時伴有眩暈、噁心、嘔吐等，則應考慮梅尼埃綜合徵的可能。
耳鳴的臨床表現可以為搏動性耳鳴（pulsatile tinnitus，PT）和非搏動性耳鳴，搏動性耳鳴是一種被患者描述為與心跳一致的呼呼樣聲音，如果將聽診器置於患者頸部或耳部，可聽到這種耳鳴的存在。非搏動性耳鳴即我們經常接觸的耳鳴，是一種較為常見、連續而穩定的聲音，可描述成如上所述的多種聲音。耳鳴存在的時間不一，有時僅為瞬間出現的症狀；有時儘管存在時間較長但可自然消失；但也有的耳鳴可持續數月、數年、甚至終生，多方治療收效甚微。
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