從日出到日落的守護：雙和醫院滾動醫療團在馬紹爾群島的故事

當台灣醫師走進馬紹爾群島
「天天有醫生」不再是遙遠的願望
而是最直接的守護
馬紹爾群島，由兩列平行的日出列島與日落列島所組成，在燦爛的赤道陽光下，這個國家卻隱藏著傷感的歷史與不確定的未來：二戰後美國的核子試爆、氣候變遷的威脅、超高的肥胖人口比例，與伴隨而來的糖尿病與結核病等健康問題。
2013年，衛生福利部雙和醫院在馬紹爾群島開辦臺灣衛生中心，除了不定期派主題醫療團，更推出別樹一幟的滾動醫療團，每隔一段時間派不同科別的醫師前往當地，每人至少停留一個月。
以2016年為例，在馬紹爾有半年時間可看到雙和醫院醫師的身影，接力提供多達六科的專業醫療服務，未來更將努力達到一年百分百、多科別、完整守護的目標。對馬紹爾居民來說，不只增加了就醫的選擇，讓自己的健康問題能得到最妥善的診療；這樣的醫療服務，更是全面守護的承諾。
除了派設各專科醫師義診，雙和醫院更在當地進一步推動社區飲食衛教及疾病防治，也和技術團合作復育在地蔬果。這不僅是醫療的善舉，也是台灣對友邦、對世界的友愛與貢獻。
本書是雙和醫院這段參與國際醫療的歷程的一手記錄，呈現動人而樸實的醫者初衷，與台灣和馬紹爾群島之間因醫療而搭建起的深刻友誼。

林進修 ／著
成功大學化學系畢。曾任中華民國醫藥衛生記者聯誼會會長，於記者生涯中曾獲兩屆曾虛白新聞獎、兩屆新聞金鼎獎及三屆社會光明面新聞報導獎。著有《他們都愛健康》、《白袍下的熱血——臺北醫學大學在非洲行醫的故事》、《愛從赤道零度開始──臺北醫學大學醫者烙印非洲之旅》、《以病人為中心的美好——北醫體系躋身國際醫療機構的傳奇》、《愛在偏鄉蔓延：臺北醫學大學學生志工社團服務行腳》及《邱文達：航向健康的舵手》等書。

守護馬紹爾──最令人信任的醫院 / 外交部部長 李大維
我國自二○○四年起持續推動與馬紹爾群島共和國的醫療合作，而雙和醫院在二○一三年起承接我國對馬國之醫衛合作計畫之重責大任，發揮愛心及犧牲奉獻精神，每年均派遣行動醫療團，千里迢迢從台灣遠赴馬國與當地的醫院與醫護人員合作；本人有幸帶領外交團隊與雙和醫院專業、負責以及熱情的夥伴一起合作，共同推動醫療衛生計畫，與衛福部及雙和醫院共同締造了許多亮眼的成績，不但使馬國病患得到妥適的醫療照護，也讓我旅居馬國的僑胞能安心定居，深獲各界肯定。
本人在二○一七年四月應邀訪問馬國期間，於四月十四日見證馬國衛生部與雙和醫院簽署醫療轉診合作協定，馬國政要及許多友人均向本人肯定雙和醫院表現出色，醫療品質與價格均較原外送之檀香山及馬尼拉為佳，我與馬國雙邊關係也藉著醫療合作而更臻密切，這些都是雙和醫院績效卓越的明證。本人也親睹我醫生與護理師熱心投入醫療工作並廣受當地人士敬重。
除推動醫療合作計畫外，鑒於非傳染性疾病（Non Communicable Diseases, NCDs）是馬國人民健康的最大挑戰，雙和醫院亦長期致力推動馬國國民建立均衡之飲食習慣，並與當地政府、學校、非政府組織及教會等機構合作，致力降低馬國人民罹患心血管疾病的比率。此外，雙和醫院醫療團隊也自我國引進各式醫療器械，提升當地醫療硬體設施，並積極協助急重症病患轉診來台就醫。雙和醫院已成為馬國最令人信任的醫院，其視病猶親的無私貢獻精神，令人感佩。
《從日出到日落的守護：雙和醫院滾動醫療團在馬紹爾群島的故事》一書生動展現了醫病之間密切的互動與關懷，以鮮活文字分享有高度使命感的我國醫護人員在馬國執行醫衛工作之心得與成果；雙和醫院的付出與努力已在馬國留下了深刻印記，也因此為中華民國贏得太平洋人民的友誼、尊敬與感謝，更是我國「踏實外交」的具體實踐。謹代表外交部對雙和醫院表達由衷敬佩與誠摯感謝，並期待國內熱心的醫護界朋友們持續攜手努力，共同精進未來的國際醫療合作計畫。

以醫衛軟實力打造全球福祉 / 衛生福利部部長 陳時中
疾病無國界，無論哪一個國家的衛生安全出現漏洞，都可能引發刻不容緩的國際危機，不論多年前的SARS（嚴重急性呼吸道症候群）或近年茲卡病毒等傳染病，都是深刻的前車之鑑。
因此，為了提升國人的健康和生活品質，在全球化時代，衛生福利部除了健全台灣的醫療照護與福利服務體系之外，加強國際交流合作、達成國際接軌，更是重要的使命與願景。
十多年來，台灣的醫療團隊積極在開發中國家深耕。其中，二○一四年起衛福部受外交部所請，委託國內醫院辦理「太平洋六友邦及友我國家醫療合作計畫」，藉由輸出台灣優質的衛生醫療經驗，彰顯我國醫衛軟實力，執行以來深獲友邦支持與肯定。而雙和醫院在馬紹爾群島共和國展開的臺灣衛生中心計畫，正是典範之一。
馬紹爾群島當地西化的飲食習慣，引發嚴重的肥胖、糖尿病等問題，不健全的公共衛生觀念和設備，也讓他們身陷寄生蟲、結核病等傳染病的危機中。而雙和醫院在馬紹爾推動醫療計畫，提供優質的醫療服務、專業訓練與緊急醫療救援的成果，讓我們看見跨越政府部門，以及結合民間力量的合作模式，不僅協助友邦改善醫療衛生水準、提升健康福祉，也成功守護全球衛生安全體系。
健康是普世基本人權，我們相信全球衛生安全體系不能沒有台灣，台灣亦不能獨善其身。未來，我們將持續推動雙邊及多邊合作計畫，致力於將醫衛專業及資源貢獻予國際社會。相信經由我們的充分參與及努力，可將台灣的人道精神與精湛的醫療技術推向國際，拓展更寬廣之醫衛外交空間，讓台灣的醫衛實力和愛心持續在全世界發光發熱。

醫護之情‧邦誼之手 / 中華民國駐馬紹爾群島共和國大使 唐殿文
初識進修兄時，本人亦初抵馬紹爾群島共和國，在訪問過程中，深感進修兄洞悉馬紹爾歷史文化，並能深入理解我國與馬國在各層面緊密的關係，對於進修兄的用心感到欽佩萬分。在進修兄的文筆下，生動地將馬紹爾文化、台灣旅居馬國僑民奮鬥經歷、以及我國醫療人道援助及農業技術合作表達得淋漓盡致，本人亦認為，此書對於鮮少聽聞我友邦馬紹爾群島共和國的國人，相當值得推薦閱讀。
自一九九八年中華民國和馬紹爾群島共和國建交並互設大使館以來，兩國始終維持友好緊密關係，馬國多次在聯合國及其他國際多邊場域為我執言，此力挺我國之情誼令人感動，因此，我國也在友邦之醫療及農業技術上情義相挺。
馬國人的飲食習慣是過往歷史造成的結果，已成的事實，頗難改變。本人就任大使至今已近八個月，亦能體會多數馬國民眾難以負擔昂貴的進口蔬果，故當務之急，除著重於醫療支援外，技術團所推廣之農業技術合作如農民市集、輔導農民栽種及訓練中心計畫，以及衛生中心推廣之糖尿病防護網、寄生蟲篩檢等社區公共衛生計畫，皆是落實我國竭力協助友邦改善人民飲食習慣、提升公共衛生水準，及一同打擊糖尿病的決心。
此書彙集了許多夥伴的寶貴經歷，閱讀完有如看見了不同的世界，也願讀者能在書中看見我國協助友邦的堅持與努力，並給予更多支持及鼓勵。

愛，在太平洋晴空飛揚 / 臺北醫學大學校長 閻雲
二○一○年臺北醫學大學雙和醫院接手馬紹爾群島國際醫療業務。擴大規模，陸續派遣各專科醫師輪流支援及一名護理師常駐，深入馬國扎根醫學教育與醫護照顧工作，為醫療無國界的人道援助盡一份心力。
這些年來，除了常駐的醫護人員，萬芳及雙和醫院，針對馬紹爾群島醫療需求不定期派遣耳鼻喉科、神經外科、眼科、新陳代謝科、泌尿科、復健科、胸腔內科、婦產科、家醫科、麻醉科、放射科等具特殊專長的專科醫師，提供短期主題醫療服務。
此外，每年寒暑假期間，北醫師生也會組隊前往馬國，就公共衛生、流行病學調查、保健營養、寄生蟲防治等社區醫學提供照護與衛教，大幅提升當地民眾醫療衛生水準，也贏得馬國政府與人民的友誼。
樂見北醫馬紹爾群島醫療團隊的成果，團員們的奉獻耕耘，希望能拋磚引玉，讓國際醫療援助效應持續發酵和擴散，喚起更多的醫界後起之秀投身國際醫療的行列。
另外，臺北醫學大學多年一直致力國際醫療合作，今後，將更積極提供醫學教育及醫療服務與資源，讓北醫的醫療技術、公共衛生、轉譯醫學、醫學資訊、生物科技等研究團隊，成為台灣駐外醫療工作夥伴最堅實的支持力量，善盡世界公民的責任與使命。
從太平洋馬紹爾群島出發，北醫國際醫療團隊陸續前進非洲、中南美洲、南亞等地區，證明了北醫參與國際醫療的抉擇是正確的，同時也讓台灣走出去，世界看見台灣。

見證醫者之心 / 衛生福利部雙和醫院院長 李飛鵬
馬紹爾國際醫療支援計畫，目前是由衛生福利部雙和醫院負責，二○一五年八月受學校派任為雙和醫院院長後才有機會參與。就任一年多以來，我曾兩度到訪馬紹爾，實地了解醫院同仁在當地服務的情況，而回國後也於今年二月在醫院大廳廊道舉辦「馬紹爾醫療人文攝影展」，讓我院全體同仁及來雙和就醫的病人能夠透過這一幅幅的畫面影像，曉得馬紹爾的醫療狀況及風土民情。
為了這本書的撰寫及出版，作者林進修先生曾數度親臨馬紹爾蒐集素材，並訪問北醫校院所有參與過馬紹爾醫療團的人員，當然亦拜訪了大使館、農技團、僑胞及其他國家NGO人員。他以深入淺出的寫作方式，充分反映了我國我院在馬紹爾醫療支援服務情形，亦非常客觀地剖析馬紹爾人民當前所面臨的醫療需求及未來改善的方法。此外，本書亦細述馬紹爾的歷史並描繪其風土民情，非常值得一讀。
摘自《從日出到日落的守護：雙和醫院滾動醫療團在馬紹爾群島的故事》

序
守護馬紹爾──最令人信任的醫院／外交部部長 李大維
以醫衛軟實力打造全球福祉／衛生福利部部長 陳時中
醫護之情‧邦誼之手／中華民國駐馬紹爾群島共和國大使 唐殿文
愛，在太平洋晴空飛揚／臺北醫學大學校長 閻雲
見證醫者之心／衛生福利部雙和醫院院長 李飛鵬
從餐桌開始健康革命
為三高戰爭備糧
全面打擊糖尿病
醫療守護不間斷
滾動醫療團一舉數贏
走向前線，主動防治
跨越太平洋的後盾
有你們真好！
將愛延伸到醫院之外
生活在馬紹爾
生命的歷史傷痕
小店內的健康風暴
飛越兩萬里

有你們真好！
初次踏上馬紹爾群島這個醫療資源相對不足的地方，雙和醫院泌尿科主治醫師胡書維沒時間想東想西，只能強逼自己快快適應環境，一個月下來，除了定期看診外，還開了五檯刀。
面對醫療器械不足的殘酷現實，她常反射性地問自己，「這樣做好嗎？」「我可以做這個處置嗎？」但隨即想想，如果她不立即動刀，有些患者很難等到下一次開刀的機會，甚至活不了幾天，當下決定動手開刀。
「在這種地方，有時真會激發人的潛能，」胡書維如是說。
轉個彎解決問題
胡書維駐診的那個月裡，全院唯一的電腦斷層掃描儀故障，輸尿管鏡也因進水而無法使用，逼得她只好改採泌尿道攝影檢查，但效果不是很好，不易準確判讀。
有道是「窮則變，變則通」，碰到這種情形，她乾脆轉個彎，透過超音波、X光、臨床診斷甚至觀察小便顏色來確診，彷彿回到二、三十年前的年代。
就算好不容易確診是泌尿道結石，也不要高興得太早。胡書維說，馬久羅醫院沒有震波碎石機，無法體外震波碎石，也沒辦法動大手術剖開輸尿管或腎臟把結石取出，病情嚴重的病人只能轉到國外就醫，其他的就施以症狀治療，開藥讓他們帶回家服用，再叮嚀平常多喝水，別讓病情惡化。
她在當地碰到一位六十幾歲的男性患者，攝護腺肥大導致排尿不順，下腹部常覺得脹痛不舒服，檢查確定膀胱裡有顆直徑三、四公分的結石。膀胱結石的治療並不難，就是將膀胱鏡伸到膀胱裡面，接著就像打電動玩具一樣，把結石擊碎、取出。
打結石的氣動式彈道以空氣為介質，空氣經擠壓後產生高壓，再瞬間噴出將堅硬的結石擊碎。馬久羅醫院開刀房有一台相當老舊的機型，但開刀房只有氧氣系統，無法接上一般的空氣，胡書維擔心擠壓後的氧氣會突然爆炸，引發難以收拾的災難，在安全考量下，只好取消原已排定的手術，把那名病患轉介到夏威夷治療。
另一名三十幾歲的子宮頸癌末期病患，媽媽是馬久羅醫院護理師，以前曾到夏威夷治療，醫師在她出現水腫的兩側腎臟置放引流管，也在左右兩條輸尿管擺置雙J管，暫時解決問題。
兩年後，她的病情持續惡化，卻沒錢再去夏威夷就醫，引流管及雙J管都沒取出，還繼續擺在體內，完全阻塞而導致感染，皮膚表面的傷口化膿。媽媽陪她就醫時，才走進診間，胡書維就聞到陣陣惡臭味。
胡書維檢查發現，這位年輕患者兩側引流管完全塞住，導致急性腎衰竭，雙J管也因置放時間過久而阻塞，甚至和輸尿管沾黏在一起，很難移除。
馬久羅醫院婦產科醫師打算幫她申請到夏威夷治療，卻因她體內的癌細胞已遠處轉移而被診斷為末期癌患，不符申請條件，胡書維只好把她推進手術房，再透過內視鏡小心翼翼地把兩條雙J管自輸尿管中移除，同時取出腎臟裡的另兩條老舊引流管，重新置入新的引流管，暫時解決問題。
再辛苦也值得
回想那段往事，胡書維仍心有餘悸。剛開始，她擔心移除雙J管時會傷到緊緊黏著的輸尿管，進而造成更大危險，猶豫再三，但最後還是決定放手一搏。
「她那麼可憐，不拔掉已嚴重阻塞及感染的雙J管，恐怕活不了幾天，」胡書維說得堅決，「你忍心眼睜睜看著她死嗎？」
那名癌患幾天後回診，氣色好多了，尿液也變得清澈，滿心喜悅地說了一句「Feel much better（我感覺好多了）」，聽得胡書維也不禁紅了眼眶，就算再多的辛苦也值得。
一個月的海外醫療支援任務轉眼即將結束，為了不讓憾事一再重演，胡書維把馬久羅醫院兩位婦產科女醫師找來，教會她們膀胱鏡的操作技巧，日後若有類似個案，她們就可獨當一面，給予最及時而適切的治療。
在台灣，就醫是件容易的事，在馬紹爾群島卻完全不同。或許是醫療資源不足，馬久羅醫院的外科醫師得處理任何狀況，從疝氣、割包皮、陰囊膿瘍清創到糖尿病足截肢手術，無一不做，足可用包山包海形容。光就這點，胡書維認為那些外科醫師還滿厲害的。
為五歲女孩治療畸胎瘤
儘管如此，當有親人要進開刀房時，有些人還是會猶豫再三，在馬紹爾群島渡假休閒飯店當前檯經理的金本先生（William Keimban）就有很深的感觸。
不到四十歲，年紀輕輕的金本卻已經是五個孩子的爸爸，兩男三女，五歲的賈斯莉娜（Justlina）剛好排在中間，笑起來有兩個淺淺酒窩，很討人喜歡。
二○一六年五月中旬的某天早上，賈斯莉娜上學途中，肚子突然間痛了起來，哭得死去活來，看得金本和老婆好捨不得，趕緊就近帶她到一家診所就醫。進了診間，菲律賓籍醫師摸摸她的肚子，皺了皺眉頭，建議馬上轉到馬久羅醫院掛急診。
一進急診室，值班的菲律賓籍婦產科女醫師隨即安排她做腹部超音波檢查，發現賈斯莉娜右腹部有個腫瘤，於是請雙和醫院派在該院支援的一般外科醫師高俊玉協助會診，確定右側卵巢上面長了顆圓圓的腫瘤，初步判斷是畸胎瘤，可能是良性，也可能是惡性。
根據臨床統計，任何年紀的女性都有可能罹患畸胎瘤，初期往往沒有明顯症狀而常被忽略，直到二、三十歲才被診斷出來。這些患者通常會從急診室就醫，醫師則會透過X光、超音波或電腦斷層掃描等影像學檢查來確診。
好巧不巧，馬久羅醫院急診室的電腦斷層掃描那天剛好故障待修，無法進一步確認那顆畸胎瘤是良性還是惡性。
該怎麼辦？眼看著賈斯莉娜從一進急診就痛得嚎啕大哭，兩位女醫師沒時間猶豫，必須立即做決定。
為免夜長夢多，那位菲律賓籍婦產科女醫師認為除了要動手術去除畸胎瘤外，長了腫瘤的右側卵巢也應一併切除；高俊玉則建議只要把不正常的腫瘤組織拿掉即可，右側卵巢不妨暫時保留下來，等切片檢查出來後，再決定接下來該怎麼做。
兩位醫師看法不同，金本先生和他太太一時之間也不知如何是好，只好辦好手續，先讓寶貝女兒住院再說。
陪病人做選擇
過了兩天，賈斯莉娜的情況還是沒有改善，另一位密克羅尼西亞籍一般外科醫師強烈建議一定要盡快動刀，否則情況將會變得更糟，院方隨即拿出手術同意書要金本夫婦簽名。
一聽之下，這對年輕夫婦也嚇壞了。「身為父母，小女兒得了這種病，我們也萬般不捨啊！」但到底要選擇哪種手術，卻讓他們舉棋不定。
「賈斯莉娜還這麼小，如果把一側卵巢和腫瘤一併切除，會不會影響她日後懷孕生育的能力？」金本先生才說完，陪在一旁的老婆已紅了眼眶。
「光是為了這件事，她已不曉得哭了多少回，」金本先生摟了摟老婆的肩膀，「還好，我們撐過來了。」
反覆思考後，最後他們還是簽下手術同意書，因為醫師同意只切除畸胎瘤，先不動右側卵巢。在高俊玉醫師動刀下，手術順利完成，切片檢查也證實那顆長在卵巢上的畸胎瘤是良性組織，術後只需持續追蹤即可。
在馬紹爾群島渡假休閒飯店二樓大廳，金本先生把寶貝女兒賈斯莉娜緊緊摟在懷裡，親了又親。「要不是高醫師堅持已見，醫術又高超，」滿臉笑容的他說，「今天我們不可能帶著女兒快樂受訪。」
對於這些來自他鄉異國的讚美，高俊玉只淡淡地笑了笑說，那是她該做的事，其實也沒什麼。
但回想起那段往事，至今她還是有點忐忑。
她解釋，當時少了電腦斷層掃描的影像學檢查，術前無法進一步確認那顆長在賈斯莉娜右側卵巢上的畸胎瘤到底是良性還是惡性，她和那位菲律賓籍女婦產科醫師也只能先開了再說。
要切除，還是留下？
她記得開刀開到一半時，她們有兩個選擇，一是只切除腫瘤，另一個則是腫瘤和右側卵巢一併拿掉。後來她們決定採行第一個選擇，只切除腫瘤，保留了卵巢。
「這不是件容易的事，」高俊玉解釋，她是遠從台灣前來支援的醫師，一個月的滾動醫療服務結束後，就離開馬紹爾群島，反觀那些在馬久羅醫院工作的醫護人員，卻得負起後續追蹤及照護的責任。
她說，當地醫療資源不足，萬一切片檢查確認那顆畸胎瘤是惡性的，就必須再動一次刀，進一步將右側卵巢切除，既增加醫療成本，也多了風險。
既然如此，當地醫師當然會堅持應將腫瘤及卵巢一併切除，以求一勞永逸。
摘自《從日出到日落的守護：雙和醫院滾動醫療團在馬紹爾群島的故事》