腎內科醫師查房手冊(第2版)（簡體書）

本書在第1版的基礎上，補充9個病例，更新相關診療指南，突出臨床查房實踐中的重點知識和邏輯思維，但又不僅是臨床查房工作的簡單再現。本書結合病例，以臨床需要為內容取捨標準，對疾病的主要知識點作了較為全面和深入的闡述，還廣泛涉獵疾病診治的最新的研究進展和循證醫學證據。圖文並茂，設置問題目錄便於讀者查閱。
本書適合高年級醫學生及青年醫師閱讀，亦可作為腎內科專科醫師的參考用書。

余毅，南京軍區福州總醫院，福建省血液透析治療質量控制中心主任，中國醫院協會血液淨化中心管理分會委員，中國醫師協會腎臟內科醫師分會委員，中華醫學會腎臟病學分會血液淨化專家組成員。統計源期刊《中華高血壓雜誌》、《中國血液淨化》、《，腎內科主任，主任醫師/教授，從事腎臟病專業20年，臨床經驗較為豐富，具有較深的學術造詣，2005年留學日本1年，共培養碩士研究生12名。獲軍隊和福建省科技進步三等獎3項(一作者)，在American J of Hypertension等醫學刊物上發表一作者論文60余篇，完成南京軍區醫藥衛生科研基金、福建省自然科學基金和福建省重點科技計劃項目課題3項。

查房的過程也是各級醫師學習的過程。在查房過程中，上級醫師經常會向下級醫師提問，很多初級醫師、實習醫師都“害怕”上級醫師提問，也不知道上級醫師會問些什麼。本書臨床病例為主線，採用問答形式模擬臨床查房，精心收錄相關的診療問題，力求使臨床一線的醫師向上級醫師學習本專業知識，學習通科知識，加強臨床實踐，增加臨床經驗，全面地熟悉全科知識，瞭解新的診療技術及研究進展；力求幫助低年資醫師提高臨床工作能力，開拓診療視野。

第一章 腎小球疾病 1

水腫伴尿檢異常7天 ― 腎病綜合征 .............................................................. 1

反復水腫、蛋白尿18個月 ― 難治性腎病綜合征 ........................................ 9

尿檢異常1個月 ― IgA腎病 .......................................................................... 16

眼瞼水腫伴泡沫尿3個月餘 ― 非IgA系膜增生性腎小球腎炎 .................. 25

全身水腫半個月 ― 微小病變性腎病 .......................................................... 31

反復水腫伴尿中泡沫增多5個月余，加重20天 ― 膜性腎病 .................... 36

反復全身水腫伴尿檢異常6個月，加重3天 ― 局灶節段性

腎小球硬化 .................................................................................................. 44

尿檢異常8個月，全身水腫3個月 ― 膜增生性腎小球腎炎 ...................... 50

咳嗽、咳痰1個月餘，顏面水腫2天 ― 急性鏈球菌感染後腎炎 .............. 56

反復咳嗽、咯血伴血尿2個月 ― 抗腎小球基底膜病 ................................ 61

噁心、嘔吐、水腫二十餘天 ― 肝硬化性腎損害 ...................................... 66

第二章 急性腎功能衰竭 71

雙下肢水腫，少尿半月 ― 急進性腎小球腎炎 .......................................... 71

剖宮產後無尿15天 ― 急性腎皮質壞死 ...................................................... 78

頭痛、咽痛、發熱3天，嘔吐1天 ― 急性腎損傷 ...................................... 84

嘔血、黑糞伴尿量減少3個月 ― 肝腎綜合征 ............................................ 91

腎移植術後6個月，發熱5h ― 急性腎小管壞死 ........................................ 96

持續性肉眼血尿14天 ― IgA腎病肉眼血尿相關急性腎損傷 .................. 103

5公里重裝訓練後意識不清、高熱5h ― 勞力性熱射病 .......................... 108

第三章 慢性腎功能衰竭 113

反復水腫4年餘，再發7天 ― 慢性腎功能衰竭 ......................................... 113

發現血肌酐升高8年，胸悶、氣喘、噁心、 嘔吐3周 ― 自體


動靜脈內瘺 ................................................................................................ 120

自體動靜脈內瘺成形術後1年，內瘺震顫消失2周 ― 移植血管

動靜脈內瘺 ................................................................................................ 125

多飲、多食、多尿15年，泡沫尿5年，維持性血液透析18個月，

透析流量不足2周 ― AVF的PTA治療 ................................................... 131

血液透析用血管通路 ― 中心靜脈導管 .................................................... 136

右側肩關節周圍腫物伴脹痛1個月餘 ― 慢性腎臟病-礦物質和

骨異常 ........................................................................................................ 143

維持性血液透析2年，畏冷、發熱2周 ― 透析導管感染 ........................ 149

第四章 自身免疫性疾病腎損害 155

面部紅斑，雙下肢水腫4個月餘 ― 狼瘡腎炎 .......................................... 155

全身皮疹伴腹痛、關節痛10天，尿檢異常3天 ― 過敏性

紫癜性腎炎 ................................................................................................ 163

咳嗽、咳痰20天，發現肌酐升高6天 ― ANCA相關性

血管炎腎損害 ............................................................................................ 169

持續低熱、右上腹隱痛不適2年，間歇肉眼血尿

10個月 ― 原發性乾燥綜合征腎損害 .................................................... 174

雙手關節活動受限3年，發現肉眼血尿1個月 ― 類風濕

關節炎腎損害 ............................................................................................ 179

血壓升高伴尿檢異常1年半 ― 強直性脊柱炎腎損害 .............................. 185

反復雙下肢水腫半年，噁心、嘔吐2個月，咳嗽、咳痰

1個月餘 ― IgG4相關性腎病 .................................................................. 191

第五章 代謝及全身性疾病的腎損害 196

多尿、口幹、多飲3年，血壓高1年，雙下肢水腫

3個月 ― 糖尿病腎病 .............................................................................. 196

反復雙足關節疼痛15年，泡沫尿2年，乏力胸悶

2個月余 ― 高尿酸血症腎病 .................................................................. 202

發現鏡下血尿5個月，血肌酐升高1個月 ― 多發性骨髓瘤腎損害 ........ 209

顏面及雙下肢水腫3個月，加重1周 ― 腎澱粉樣變性 ............................ 216

水腫伴血肌酐升高2個月 ― 輕鏈沉積病 .................................................. 222

關節痛、皮疹3年，水腫2年，尿量減少2個月，

加重10天 ― 冷球蛋白血症腎損害 ........................................................ 228

體檢發現蛋白尿4年 ― 肥胖相關性腎病 .................................................. 233

發熱5天，四肢腫脹疼痛、排茶色尿3天 ― 橫紋肌溶解綜合征 ............ 239

確診ALL 11年，發現雙腎增大20天 ― 白血病性腎損害 ....................... 243

第六章 感染性疾病與腎臟 248

尿頻、尿急、尿痛 7 天，發熱 3 天 ― 尿路感染 .................................... 248

尿頻、尿急、尿痛伴腰痛 2 年余，加重 1 個月 ― 腎結核 .................... 253

發熱伴少尿 7 天，胸悶、氣促 3 天 ― 腎綜合征出血熱 ........................ 261

泡沫尿 7 個月餘 ― 乙型肝炎病毒相關性腎炎 ........................................ 267

第七章 高血壓與血管疾病 272

頭痛、頭暈，伴胸悶氣短、不能平臥 3 天

― 惡性小動脈性腎硬化症 ................................................................... 272

反復頭暈十餘年，發現尿蛋白 7 天 ― 良性小動脈性腎硬化症 ............ 278

發熱伴反復噁心、嘔吐 9 天，排濃茶樣尿 7 天 ― 溶血尿毒綜合征 .... 286

發熱、關節痛、皮疹 1 個月餘，水腫、尿少

二十餘天 ― 血栓性血小板減少性紫癜 ................................................ 292

血壓升高 2 年余，加重伴頭痛、頭暈 3 天 ― 腎動脈狹窄 .................... 298

雙下肢水腫 4 個月，腰腹部疼痛、肉眼血尿、少尿 1 天 ― 腎靜

脈血栓形成 ................................................................................................ 305

反復左腰部酸脹 3 個月余 ― 左腎靜脈壓迫綜合征 ................................ 312

第八章 遺傳及先天性腎臟疾病 318

尿檢異常 15 天 ― Fabry 病 ........................................................................ 318

顏面部及雙下肢間斷水腫 2 個月餘 ― 脂蛋白腎病 ................................ 324

發現鏡下血尿 2 年餘，蛋白尿 8 天 ― Alport 綜合征 ............................ 329

發現“多囊腎”3 年餘，腰痛伴血尿 18 天 ― 常染色體顯性

多囊腎病 .................................................................................................... 335