優勢取向之家庭處遇︰精神障礙者與家庭照顧者之雙向復元

這本書是為照顧者而寫，也是為有志於對家庭進行處遇的實務工作者而寫。
針對精障者和其照顧者進行個別化的優點個管模式介入乃是有感於照顧者向來是服務體系的附帶服務對象，他們長期默默付出，承擔著沉重的照顧責任，無論是專業人員甚至他們自身很少關注其想望和自身福祉。……以家庭系統觀之，單就精障者進行處遇所發揮的效果是事倍功半，而與整體家庭工作則可事半功倍。因此第一次，照顧者成為被關注的主角，然而許多的照顧者並不習慣，他們的話題總圍繞著那個生病的家人，他們多遺忘可以為自己著想，特別是那些扮演父母角色的照顧者。在執行此計畫的過程中，讓我感受最深刻的是父母和子女之間緊密的連帶關係，生病的兒女尚無法獨立，身、心、社會、靈與父母的生活、生涯，和生命交織難解，他們的安頓是父母身心福祉的基礎。――宋麗玉

宋麗玉 (Li-yu Song)

美國凱斯西儲大學社會工作博士，現任國立政治大學社會工作研究所特聘教授，榮獲台灣科技部2009年傑出研究獎。

專長為復元觀點、優勢觀點、心理衛生、個案管理、與方案規劃與評估﹔研究領域著重於精神復健模式與體系、家庭照顧者、以及家庭暴力之相關議題。其在過去十五年間致力推動運用復元與優勢觀點於社會工作之各項領域，並且於2009年創立「台灣復元與優勢觀點社會工作學會」。其著作發表於Psychiatry Research, British Journal of Social Work, Research on Social Work Practice, Journal of Interpersonal Violence, 社會政策與社會工作學刊，與中華心理衛生學刊等。

徐淑婷
高雄醫學院醫學系畢業，美國波士頓大學復健諮商博士。主修精神復健。現任高雄市立凱旋醫院社區精神科主治醫師，國立高雄師範大學諮商心理與復健諮商研究所兼任助理教授。專長為精神障礙者精神復健模式，以及身心障礙者職業重建。

痛苦後的果實

這本書是為照顧者而寫，也是為有志於對家庭進行處遇的實務工作者而寫。我自接觸精神障礙領域開始，家庭和照顧者一直是無法避免的議題和接觸對象。在美留學期間參與了關於精神障礙者照顧者的負荷議題研究案，1995年返台任教後所執行的第一個科技部專題研究計畫即是探究照顧者負荷和憂鬱情緒程度和影響因素；然而這些僅止於探索現象，嘗試了解家庭照顧者的處境。我曾於1997至1998年之間於某精神專科醫院進行專題研究計畫，對於急性住院病患進行早期且完整的出院準備計畫，目的在促進精神復健服務之使用和降低照顧負荷，然而結構性的限制太大而使得該研究之目的未能達成。那次挫敗之後，未再針對照顧者及其家庭進行實務方案研究，直到十四年後。2012年針對精障者和其照顧者進行個別化的優點個管模式介入乃是有感於照顧者向來是服務體系的附帶服務對象，他們長期默默付出，承擔者沉重的照顧責任，無論是專業人員甚至他們自身很少關注其想望和自身福祉。既有的服務往往是透過少數的家屬支持團體和衛教團體，對他們而言可謂杯水車薪。這項計畫的生發是基於理論、文獻、也是基於實務的觀察。以家庭系統觀之，單就精障者進行處遇所發揮的效果是事倍功半，而與整體家庭工作則可事半功倍。因此第一次，照顧者成為被關注的主角，然而許多的照顧者並不習慣，他們的話題總圍繞者那個生病的家人，他們多遺忘可以為自己著想，特別是那些扮演父母角色的照顧者。在執行此計畫的過程中，讓我感受最深刻的是父母和子女之間緊密的連帶關係，生病的兒女尚無法獨立，身、心、社會、靈與父母的生活、生涯，和生命交織難解，他們的安頓是父母身心福祉的基礎。
如同本書所呈現的，在個管員以優點模式激發和真誠耐心陪伴之下，部分照顧者的確邁向復元旅程，領略生活中不同的風景，享受生命的美好果實，部分照顧者則進展有限。所有的生命都會找到自己的出口和生存方式，我想這個實驗方案的所有個管員和研究團隊成員都不想當個拯救者，只想是個觸媒和陪伴者。照顧者個人所面臨的苦難和被苦難鑿過的心痕，如人飲水，冷暖自知。他們感謝個管員的理解、同理、關注、愛心、耐心、和用心，那些最開放自己內心和勇敢踏出步伐者的收穫最多，而作為同行者也僅是盡心和誠意付出，陪伴這個照顧的旅程一段時間。
這個計畫期待獲得一些本土化的知識，在運用優點個管模式於家庭處遇和對華人文化的現象得到些許理解。由於資料豐富，費時兩年半的時間撰寫完成，過程中自有屬於我個人才能體會的苦，難以言傳。不過身為學者，實在沒有資格抱怨研究和撰寫文章的天職。這本書的章節和內容多元，份量頗多；讀者若能讀完，可以獲得全面的理解，若僅就自己興趣的部分閱讀亦無妨，畢竟自己有興趣，讀起來才有感覺和收穫。任何的理論和方法都需經過實作才能成為自己的知識和融入自己的實務方法和技巧當中，筆者企盼此書能夠獲得執行家庭處遇者的青睞，在閱讀和運用之後，對於自身的生活、生涯、和生命能夠產生助益。
終於，透過此實踐計畫我曾經間接地對這五十八位照顧者努力過，他們不再只是我探究現象的對象，而是曾經讓我們進入他們生命的一員，有過生命的交流。一切的改變都來自於他們自身和個管員的努力，而我只是一個啟動者，啟動了這個事功，對我這個研究照顧者的人來說，已無憾！
宋麗玉

 

第1章　緒論：邁向雙向復元
第一節　精神障礙處遇之演變
第二節　本書之主要觀點
第三節　本書的章節結構與內涵

理 念 篇
第2章　家庭與精神障礙者
第一節　家庭對精神障礙者的重要性
第二節　精神疾病對家庭之影響
第三節　家庭照顧者之狀況和需求
第四節　家庭與復元之關係

第3章　精神障礙領域之優勢取向家庭處遇方案與成效
第一節　家庭介入方案內涵與成效
第二節　精神疾病患者為父母之家庭處遇
第三節　優勢觀點與復元導向的家庭處遇模式
第四節　結語
第4章 修復╱發展典範之家庭處遇模式：優勢觀點和增強權能觀點
第一節　家庭增強權能處遇
第二節　使能與增強家庭權能模式
第三節　Wise增強家庭權能實務
第四節　整合家庭和系統處遇
第五節　合作助人模式
第六節　結語

第5章　優勢觀點與復元取向服務模式內涵
第一節　前言：優勢觀點之必要性
第二節　優勢觀點模式之內涵
第三節　優點模式之復元成效
第四節　精障者家庭的優勢
第五節　復元之相關因素與復元取向的服務
第六節　結語

第6章　專業人員對家庭處遇的態度
前言
第一節　家庭病理的觀點影響專業態度
第二節　幫助復元的專業關係
第三節　與家庭合作的阻礙
第四節　結語

第7章　華人文化與家庭照顧
第一節　華人文化的思想與價值觀
第二節　中庸思維與實踐
第三節　華人家庭之狀況
第四節　優勢觀點模式與華人文化之相容性

運 用 篇
第8章　研究方法
第一節　研究設計
第二節　研究對象與來源
第三節　資料蒐集方法
第四節　資料分析方法
第五節　研究倫理

第9章 優勢取向家庭處遇之落實：專業人員之態度與優點原則運用
第一節　個管員個人對於整體優勢觀點家庭處遇模式方案之看法
第二節　對於優勢觀點六項原則之看法
第三節　六項優點原則的運用狀況

第10章　優勢取向家庭處遇之落實：技巧運用
第一節　優點模式之落實經驗與方法
第二節　技巧運用

第11章　精神障礙者復元程度之改變―量化分析
第一節　描述性分析
第二節　學員之改變型態
第三節　照顧者之改變型態
第四節　結語

第12章　精神障礙者復元狀況之改變―質化分析
第一節　學員訂定的目標
第二節　付出的努力
第三節　執行過程的心路歷程
第四節　改變內涵
第五節　結語

第13章　照顧者復元狀況之改變―質化分析
第一節　照顧過程的心路歷程
第二節　照顧者訂定的目標
第三節　付出的努力與達成的目標
第四節　執行過程的心路歷程
第五節　改變內涵（含現況和想法）
第六節　結語：「委身與破蛹」之復元歷程

第14章　復元之相關因素：復元統合模式
第一節　量化分析結果
第二節　質化分析結果
第三節　結語

第15章　雙向復元之型態：邁向和合
第一節　量化分析：精障者和照顧者依變項之相關程度
第二節　質化分析：精障者和照顧者成對訪談資料分析
第三節　結語

第16章　優勢觀點模式之服務內涵和助益
第一節　學員對於服務／計畫實施的看法
第二節　家屬對於服務／計畫實施的看法
第三節　結語：優勢和關係為本的支持性服務

第17章　案例呈現
第一節　案主與案家簡介
第二節　家庭為中心的優點模式個管師做了什麼
第三節　個管師運用的優勢觀點原則
第四節　案主們的回應
第五節　結語

第18章　議題討論與建議―「委身與破蛹」的復元歷程
第一節　討論和建議
第二節　結語

附錄
附錄一︰學員評估問卷
附錄二︰照顧者評估問卷
附錄三︰結案訪談大綱
附錄四︰參與研究同意書

參考文獻