幫助遲緩兒的魔法語言互動

★ 知名自閉症療育顧問，教你善用ABA，升孩子各方面能力！


本書介紹幫助發展遲緩兒成長的訣竅：
1. 利用簡單的遊戲讓心靈交流。
2. 日常生活中須在適當的時機進行語言互動。
3. 客觀分析孩子的行為再選擇適當的處理方式。
4. 對孩子的指示須簡單易懂。
5. 需在孩子達到基準時給予稱讚。

在日常生活中就能立刻執行：
◆ 洗手時的語言互動
◆ 用餐時的語言互動
◆ 一起做料理時的語言互動
◆ 散步時的語言互動
◆ 遊戲時的語言互動

只要善用由應用行為分析（ABA）發展出來的「語言互動」，就能在家中一邊遊戲一邊提升孩子各方面的能力。

Shizu

自閉症療育顧問。生於1960年代，2個孩子的媽。緘默症網會員。透過演講等為正在煩惱的家長介紹可在日常生活中執行的各種有趣互動法。大力宣導「現在孩子的模樣並非全部」，活躍於相關領域中。


平岩幹男（監修）

醫學博士、小兒科專門醫生、小兒科神經專門醫生。1951年戶畑市（現在北九州市）生。東京大學醫學部畢業後，曾任職於三井紀念醫院、帝京大學醫學部小兒科、戶田市立醫療保健中心，於2007年開設Rabbit Developmental Research。現為日本小兒保健協會理事，國立成育醫療研究中心理事，東京大學醫學部兼任講師。
著有：《了解發展遲緩（暫譯）》（診斷與治療社）、《幼稚園、保育園對發展遲緩兒應有的思考與處理方式―實踐篇（暫譯）》（少年寫真新聞社）、《發展遲緩―診斷醫師該知道的事(暫譯)》（金原出版）、《千萬別放棄！自閉症―幼兒篇》』（講談社）、《來自星星的孩子：泛自閉症障礙的療育與對策》（書泉）等。

序

身為小兒科醫生，與發展遲緩兒(包含自閉症)接觸至今已達30年以上。雖然近年間，社會逐漸重視發展遲緩的議題，民眾對發展遲緩也愈來愈了解。但因為在日本國內也流傳著許多錯誤的情報，所以還是有很多發展遲緩兒一直都無法得到最適當的治療。
例如，一般會將伴有語言遲緩現象的自閉症兒童視為併有智能障礙，將孩童當作智能障礙兒處理；除此之外毫無任何妥善的因應措施。同時，社會上還流傳著孩子的發展遲緩原因在於父母的養育方式，只要父母給予孩童滿滿的愛情即能改善；因此也有許多家長會感到自責、不知如何與孩子接觸。
現在已經證明發展遲緩的原因是先天上的腦部機能障礙；且目前也已經有許多各種療育法的報告，相關療育機關的數量也愈來愈多。儘管如此，幼兒期發展遲緩療育上依舊還有諸多問題。我切身感受的到問題有以下二點：
一是醫療機構很難下診斷。雖然在熟識的機構中，幼兒期發展遲緩大約能在2歲時診斷出來，但實際上不少醫療機構會在兒童滿3歲以前避免做出診斷。儘管醫療、保健相關人士指出有自閉症的懷疑，同時家長也抱有相同的疑慮，但因為沒有明確的診斷，所以也無法採取任何的實際行動。因此有很多家會對此感到不安與焦慮。
另一點則是即便得到確切的診斷，也多無法從醫療機構得知實際上自己應該採取什麼對策。家長也會恐懼當孩子被診斷為伴隨智能障礙的自閉症，或者檢查數值顯示過低(雖然經過療育之後有改善的可能，但機構通常不會多做說明)，落得早期評估=早期絕望的下場。懷抱著如此諸多不安，各處奔走只為了尋求相關資訊；但還是會有即使找到了療育機構，讓孩子接受了療育也不見療效的情況，此時家長的煩惱又更加劇。
相對地，在這30年間，發展遲緩療育研究較先進的北美國家提出了大量報告證明許多發育遲緩兒在透過療育之後都有驚人的成長。其中最具代表的療育法為ABA(Applied Behavior Analysis:應用行為分析)。其實ABA約在20年前就已經傳入日本，但並不普及，只有部分專家在進行研究，並沒有充分地運用在實際治療中。
ABA有許多執行方法，但根據採用的執行方法有時會帶給日常生活極大的負擔。但是，ABA的基本方法並不難；只要理解ABA的概念並執行以此為基礎的應對方法，就能看到發展遲緩兒的驚人成長。
本書作者shizu在兒子被診斷出為自閉症時並無放棄，在不斷地嘗試的過程中偶然地接觸到ABA，並以ABA的概念為基礎，創造出許多獨家的療育方法，藉此大幅提升了孩子的各種能力。也許很多人會懷疑因為shizu的兒子是高功能自閉症患者才能夠有如此成果。但是，就我與shizu兒子接觸的經驗，以及我以這位孩子成長的經過來判斷，孩子現在的狀態已經大幅超出最初的預期；而且其他醫療與周邊人士也有同樣的判斷。
現在，shizu致力於支援發展遲緩兒家庭，為許多監護人帶來希望與歡笑。
shizu根據自身經驗寫下此書，雖然主要在介紹如何與自閉症等發展遲緩的兒童進行互動，但其實不僅只侷限於發展遲緩兒，有很多值得參考的建議都可以運用在稍微有點症狀的孩子或是完全沒有症狀的孩子身上。
我認為此書不僅能幫助到孩子已經被診斷為發展遲緩兒的家長之外，我相信對於孩子有發展遲緩跡象但卻尚未得到確切的診斷結果，但是非常希望能夠立即為自己的孩子做些什麼的家長，以及覺得孩子行為舉止不同於他人，卻又不知如何是好的家長而言，此書也一定能有所助益。

平岩幹男

序
審定序
接觸到ABA，對我兒子語言能力和社會化的提升很有幫助。
致正在煩惱的您！

第1章　機會利用ABA語言互動上的建議
利用ABA可以達成的互動關係！
進行機會利用ABA互動時的注意重點
重點① 建立良好的親子關係
重點② 小階段目標達成法！累積成功體驗。
重點③ 有效使用稱讚！
重點④ 協助完成無法辦到的課題（給予提示）
重點⑤ 建立遵守規則的態度
重點⑥ 藉由反覆進行，幫助記憶與行為扎根
重點⑦ 結束時必為成功結果
重點⑧ 設定課題並進行記錄
專欄 相信可能性，持續保持互動

第2章　利用ABC分析減少對孩子的不耐煩
何謂ABC分析？
利用ABC分析處理孩子的不當行為①
利用ABC分析處理孩子的不當行為②
我的失敗體驗① 是不是忘記了「謝謝」？

第3章　成為甜嘴人
是否錯過了難得的稱讚機會了呢？
絕不漏掉稱讚良機的語言互動
須注意會讓稱讚效果適得其反的語言互動
專欄 目標1天30次以上！增加稱讚次數的秘訣

第4章　透過遊戲建立良好的親子關係
一起遊戲能建立良好親子關係
藉由肢體接觸遊戲培養共感心理①
藉由肢體接觸遊戲培養共感心理②
藉由肢體接觸遊戲培養共感心理③
藉由眼神接觸遊戲達到與孩子心靈交流的目的
藉由指稱遊戲提高共同注視力
藉由唱歌和手部遊戲提升語言能力與模仿力
我的失敗體驗② 對兒子的無關心置之不理

第5章　斥責與指示時的語言互動
盡可能使用肯定句
下指示時要在孩子的附近
盡量避免命令句
盡量避免命令句 進階篇
利用數10秒或計時器做出預告
對孩子的指示要具體、簡潔
透過事前確認改善孩子的不適當行為
發生問題時，能讓孩子冷靜下來的語言互動
我的失敗體驗③ 對鏡子中自己憤怒的臉孔感到愕然

第6章　7種方法，妥善處理孩子的問題行為
① 提示代替行為，引導至適當行為
② 忽略問題行為，以稱讚消除問題行為
③ 提示獎賞進行交涉
④ 提出建議選項，將選擇權交給孩子
⑤ 活用籌碼，讓孩子擁有自制能力
⑥ 利用Time out讓彼此冷靜
⑦ 事先警告，違規就處罰
專欄 是否有用尋問的口氣尋問孩子呢？

第7章　日常生活中的語言互動，提升孩子各方面能力
日常生活各種場面皆為語言互動的機會！
做個不聰敏的父母，引導孩子說出要求語言
輕鬆達成有效語言互動的訣竅①
輕鬆達成有效語言互動的訣竅②
試著洗洗手①
試著洗洗手②
試著散散步
和孩子一起做料理
和孩子一起做料理 進階篇
用餐時的語言互動①
用餐時的語言互動②
用餐時的語言互動③
用餐時的語言互動④
利用遊戲時間的語言互動①
利用遊戲時間的語言互動②
我的失敗體驗④ 兒子只會鸚鵡學舌

第8章　7大關鍵，讓您持續不間斷
①訂定長期目標
②培養孩子的自我肯定感
③經驗就是寶！百聞不如一見
④活用療育機構
⑤夫妻協力進行療育
⑥記得關心其他兄弟姊妹
⑦活用紀錄簿

第9章　致與療育奮戰中的您
逃脫負面思考漩渦
孩子受霸凌時該如何應對？
相信孩子的可能性，正面思考持續與孩子對話

結語
書籍與網頁推薦

接觸到ABA，幫助我提升了兒子的語言能力與社會性。
我在兒子3歲時，發現兒子有語言發展遲緩的現象。即使我對他說：「來玩吧！」也得不到任何回應。經過該領域的專業醫生診斷後，確定為自閉症。得知診斷結果，我曾經一度感到非常絕望。我不安地覺得：「該不會一輩子都無法和這個孩子有任何的交流互動吧？」儘管醫師建議我：「要多和孩子說話」、「要多和孩子玩」，但因為無論說什麼兒子都毫無反應，所以我也不知如何是好，感到相當徬徨無助。
後來我終於重新振作，決定積極面對挑戰。以後，從早到晚我拼命在網路上蒐集各種相關情報，最終我找到了一個稱為ABA(應用行為分析)的療育法。在了解ABA的概念之後，我得到了許多於與孩子互動的靈感。之後我便思考在日常生活中難道沒有任何可以輕鬆、無負擔，且又能提升兒子語言能力的療育方法嗎？因此決定利用生活中各種機會來進行以ABA概念為基礎的互動方法(此方法又稱為機會利用ABA，或者是機會利用型ABA等)。
嘗試的結果，兒子的語言能力與社會性如飛躍般地快速成長。兒子約3歲時測得的PARS(廣泛性發達障害日本自閉症協會評定尺度)指數為25分。該測驗9分以上即為「有自閉症的可能性」。但在上小學前已經下降至5分！若沒有接觸到ABA，我想我無法看到兒子如此這般驚人的成長。
我在兒子身上進行了機會利用ABA語言互動療育法。在我將此實踐結果介紹給擁有同煩惱的家長之後，反響意外地好。因此覺得：「應該將如此受到好評的語言互動療育法讓更多人知道！」本書內容除語言互動療育法之外，也包含了更進一步，能讓家中充滿歡笑的「行為秘訣」。為了要讓更多監護人能夠瞭解ABA，所以本書盡可能地以最簡單易懂的方式說明ABA的理論與術語。我期待本書能夠成為一個入門，讓更多的大眾得以認識、理解，甚至實踐ABA療育法，同時也希望本書能幫助到所有正在為孩子苦惱的家長。

第1章 機會利用ABA語言互動上的建議
養育孩子的最重要的不就是「稱讚」「幫孩子建立自信心」以達到「讓孩子擁有美麗笑容」的目的嗎？只要看到孩子的笑容，父母就能感到幸福。
但是，發展遲緩兒或是較不容易養育的孩子通常遇到的總是太多的斥責，因此容易失去自信，不容易產生自我肯定感。
我想運用在此種孩童療育當中的機會利用ABA互動到底是什麼呢？
盡可能將課題細分(＝小目標)，竭盡全力稱讚孩子。累積成功的體驗，提搞孩子的自我肯定感
例如學跳繩時，有些孩子立刻就能學會，但有些孩子卻總是摸不清楚訣竅，甚至連甩繩也不會。面對這樣的孩子，父母最常出現的反應即是生氣怒斥：「不是那樣啦！」或是很快就用「沒有運動神經」作結放棄。
在ABA療育中，父母必須先觀察孩子是對什麼有障礙，再將課題細分。如果是無法順利甩繩的孩子，可以先將繩子剪短，讓孩子先試著以單手甩繩，孩子成功時給予稱讚，然後再進入下一個階段，讓孩子試著將手臂貼住身體甩繩。將「學會跳繩」的大目標切分成數個小目標讓孩子試著挑戰，如此孩子得到稱讚的次數與成功體驗的次數增加，我肯定感也就隨之提高。
藉由稱讚強化希望孩子養成習慣的行為
如右頁插圖所示，孩子在用餐完後幫忙將碗筷拿至流理臺，只要此時稱讚孩子：「謝謝！你幫了媽媽個大忙」，下次孩子再幫忙做家事的機率就會提高。此便是藉由稱讚強化「把碗筷拿至流理台」行為的例子。
相反地，若是故意挑孩子的小毛病：「不要放得那麼用力」等等，不但無法強化行為，下次孩子幫忙做家事的機率就會降低。
雖然父母很容易會有抓孩子錯誤的習慣，但是ABA重視的是稱讚。稱讚可以強化正面行為，藉由反覆稱讚更能讓正面行為成為孩子的習慣，如此便能成為一個正向的循環。
＊＊＊
似乎有很多自閉症兒童會出現雖然喜歡跳舞，但不知道該怎麼舞動自己的身體，所以就呆站在一旁的現象。我兒子空也一樣，在學校運動會的練習時間，一直都呆站在一旁；但是在幼稚園中班時，空漸漸學會了跳舞的動作，最後也能跳完整首曲子。能達到此目標，必須歸功指導老師耐心地站在空的身後，牽著空的手，一邊鼓勵、一邊慢慢地帶著空練習舞蹈動作。
面對面無表情、只會呆站一旁的的孩子，或者是看到面露嫌惡感的孩子時，父母都會陷入罪惡感中，懷疑是不是因為自己所以才害孩子陷入如此這般可憐的境地，因此很容易有「不要勉強孩子」的想法，結果互動就愈變愈少。但是，沒有互動，很可能就剝奪了孩子的可能性。
在利用ABA與孩子進行互動時，我會提想自己必須相信孩子的可能信，用正面的態度積極地與孩子互動。