CARE：6大原則Ｘ5大層級，啟動兒少關懷的正向循環

彙整上百家兒少服務機構經驗Ｘ美國康乃爾大學學術能量，
如今「CARE照顧模式」不僅是專業助人工作者的日常實踐守則，
更發展為全球具指標性的家外照顧認證流程。
獻給助人工作者的增能寶典，
6大原則Ｘ5大層級，有效支持逆境兒少走過生命中最艱困的時刻！

面對原生家庭失能的逆境孩子，
要如何創造「以生命改變生命」的有利條件？
面對從生命早期便遭遇變故、照顧疏忽或受虐的孩子，
如何為他們打造一處足以撫平傷痛，重新建立信任關係，進而找回自身價值感的處所？

一本經過上百家兒少服務機構實踐，匯聚近二十年兒少專業照顧工作者的智慧結晶，
帶領你——
掌握「關係為本Ｘ創傷知情Ｘ發展焦點Ｘ能力中心Ｘ家庭參與Ｘ生態導向」6大原則，
含括「外部組織Ｘ領導管理群Ｘ督導Ｘ照顧團隊Ｘ孩子＆家庭」5大層級，
兼具理論研究與關懷照顧實務，全面＆系統性打造有助於兒少正向發展的關懷地基。

臺灣大學社會工作學系教授陳毓文讚譽：
「這本書提供了如何與孩子共同生活、如何傾聽他們的心聲，並如何回應他們需求的策略。這些策略不僅對於安置體系或機構的工作人員有所助益，其實對於所有與兒少一同生活的成年人來說也同樣重要⋯⋯」

陪伴逆境兒少，從研究到實務層面，都建議掌握六大原則——

關係為本：每個孩子，都值得擁有一位「毫無來由為他們瘋狂著迷」的大人！
創傷知情：改變對經歷逆境孩子的看法，從「你有什麼問題？」轉為「你發生什麼事？」
發展焦點：聚焦並幫助遭受逆境創傷的孩子，培養得以健康發展與成功學習的挫折復原力。
能力中心：聚焦於孩子的優勢，將目光轉向孩子做了哪些事＆哪裡做得很好。
家庭參與：無論過往如何，持續維繫並強化孩子與家庭、社區與文化的認同關係是重要的。
生態導向：打造關懷和支持的環境，為孩子提供如何關心自己與他人的典範。

然而，回到務實的日常陪伴照顧，
從第一線照顧陪伴者、照顧團隊，到社工督導、機構管理群甚至孩子的原生家庭，
到底該怎麼做？如何著手？基本的照顧思維需要有哪些改變？
如何才能讓各方利害關係者彼此合作，「協同一致的」將孩子福祉置於核心？

關心兒少權利福祉，強化社會安全網，
不應只期待第一線社會工作者的肉身奉獻；
如何從組織制度面著手，協助逆境兒少工作者跨越專業照護的缺口？
《CARE》正是一本提供本土與國際接軌，具備系統性關懷架構的實踐指南。

誠如台灣全國兒少安置機構聯盟理事長徐瑜點出：
「在台灣，照顧常被視為一種本能與直覺行為，甚至照顧的「價值與重要性」也常在經濟效益、成效導向的評估之下被輕賤看待，而這種觀念正是忽略了照顧的專業素養和核心理念。許多工作者在無力整理實務智慧、缺乏照顧自信，甚至是在社會文化的期待之下，僅能以愛心跨過專業照顧知識的缺口，而《CARE》一書正是為了填補這一個鴻溝。」

【適讀對象】
➢陪伴逆境兒少、脆弱家庭等第一線助人工作者
➢建立適合兒少身心發展的安置機構、團體家庭與寄養家庭
➢須面對脆弱兒少的學校老師、心理師、特教輔導老師等泛教育工作者
➢助人工作機構的領導管理群，社工督導，社福機構經營者，社福政策決策者

作者簡介

作者瑪莎．霍登（MarthaHolden）

瑪莎．霍登是康乃爾大學布朗芬布倫納轉譯研究中心（BronfenbrennerCentreforTranslationalResearch）資深協同主持人、住宿式兒童照顧計畫（ResidentialChildCareProject）主任。她為兒少安置照顧機構、學校、少年司法方案、兒童福利組織提供技術協助和訓練。

過去曾擔任老師、兒童保護服務工作者，以及兒童住宿治療型機構的管理者。在整個職業生涯中，她一直致力於研究並提升家外安置的照顧品質。

審定者簡介

陳毓文教授

任職於國立臺灣大學社會工作學系，長年關注兒少福利與權利議題，同時擔任世界展望會、台北市基督教勵友中心，以及婦女救援基金會董事，也是台北市兒少委員會代表，在促進台灣兒少福祉領域不遺餘力。

譯者簡介

李宜勳

東海大學社會工作系、東海大學公共行政所、加拿大雷吉納大學（UniversityofRegina）社會工作碩士。台灣社會工作師、加拿大亞伯達省（Alberta）註冊社工。曾任職於CARE和TCI（TherapeuticCrisisIntervention，療癒性危機介入）認證機構RanchEhrloSociety（兒少團體家庭方案）、OakHillRanch（兒少短期住宿治療方案），從事一線生活照顧工作者多年。目前為聖道兒少福利基金會專員、安置機構外聘督導和訓練講師。

英文版作者序

為安置機構孩子，創造最佳利益的CARE旅程

14年前，第二版《兒童與住宿照顧經驗：創造改變的條件》（ChildrenAndResidentialExperiences:CreatingConditionsforChange）發行，期待能拉近我們對照顧弱勢孩子的知識與實務落差。做為專業社群，我們如何為照顧的孩子提供和自己的孩子相同的機會？我們如何讓自己的每次互動、每個決定、每個回應，都能符合這些受集體照顧孩子的最佳利益？第三版《CARE》描述兒童服務組織與康乃爾大學合作，執行、延續和評估CARE模式所學到的知識，這不只涉及機構住宿式和團體照顧，還包含寄養和親屬照顧，以及社區式服務，書名也因此有所改變。簡而言之，為家外安置照顧的孩子創造能茁壯成長的條件，關鍵要素是尊重與關懷的關係、個別化的支持和鼓勵，以及正向和豐富多采的經驗。撫育孩子是藝術和科學。孩子面對的挑戰愈多，我們就愈需要依舊科學，以及我們內在與外在的資源。

踏上CARE的旅程

2005年，南卡羅萊納州兒童之家和家庭服務協會（SouthCarolinaAssociationofChildren’sHomesandFamilyServices,SCACHFS）的執行長NancyPerry（一九四四年生，二○○七年卒），請求康乃爾大學的住宿式兒童照顧計畫（ResidentialChildCareProject,RCCP）開發針對直接照顧工作者的培訓計畫，用以支持和強化各種住宿式照顧治療模式中共同的成效元素。接下來的兩年，因為兒童之家和家庭服務協會、南卡羅萊納州社會服務部的慷慨支持，康乃爾大學召集一組國際專家及一百多名該州的住宿式兒童照顧工作者，共同開發、試行和評估一個最佳的實務訓練課程。

2007年，康乃爾大學發行了本書的第一版《兒童與住宿照顧經驗：創造改變的條件》，做為機構人員的培訓參考指南。人們在試點培訓期間逐漸意識到，CARE不僅是一個培訓課程，更是一個架構，一個用在與家外安置照顧孩子工作的方案模式。試點機構反映，想要真正落實執行CARE，整個組織都需要轉變結構和工作方法，提供照顧工作者需要的組織支持和氛圍，能根據實證為本的原則工作。住宿式兒童照顧計畫著手開發了以研究為基礎的執行策略，包括培訓、技術支援和資訊分析。從2007至2009年，南卡羅萊納州MiracleHill,Inc.、TamasseeDARSchool、EpworthChildren’sHome、ConnieMaxwellChildren’s、GenerationsGroupHomes,Inc.、CarolinaYouthDevelopmentCenter、BillieHardeeHomeforBoys等機構紐約州HillsideFamilyofAgencies、VarickCampus等單位，和康乃爾執行團隊成員FrankKuhn、MarthaHolden、JackHolden、MichaelNunno，一起實行了CARE模式。

到了2009年，兩個重要的合作促使住宿式兒童照顧計畫有機會評估CARE模式。杜克基金會（DukeEndowment）提供一筆為期五年的資助，支持對北卡羅萊納州和南卡羅萊納州的14家住宿式機構，進行CARE模式的全面評估。在康乃狄克州，華特弗德鄉村學校（WaterfordCountrySchool）在兒童與家庭部的支持下，與康乃爾大學合作執行了CARE。華特弗德的資訊收集和報告系統提供了機會，得以驗證CARE的執行與使用身體拘束及精神藥物之間的相關性。在CARE模式發展的這個階段，康乃爾擴大其團隊成員，包括FrankKuhn、MarthaHolden、JackHolden、MichaelNunno、TomEndres（1954~2021）、MaryRuberti、CharlesIzzo、TrudyRadcliffe和ElliottSmith。

接下來幾年，這些合作促使CARE模式在2017年獲得加州實證基礎資訊中心（CaliforniaEvidenceBasedClearinghouse,CEBC）的三級科學評級，並且有多篇出版物（還得到LisaMcCabe和DebbieSellers的額外研究支持），摘要列於本書第28章。

隨著愈來愈多服務組織執行CARE，焦點也轉到如何保持模式的執行忠實度。2014年，康乃爾大學召開與CARE機構領導者、CARE執行團隊、研究人員的會議，界定保持CARE模式執行忠實度的基本要素。這最終促成CARE機構認證流程的建立，以及在2019年成立的CARE學院。

自2007年以來，包含美國、加拿大、澳洲、英國、愛爾蘭和西班牙等國在內，全球超過一百個方案已執行了CARE模式。透過這個全球實務工作者和研究者的國際社群，持續為CARE模式的發展、研究和評估挹注貢獻，並讓CARE旅程持續前行。

獻詞
目錄
英文版作者序
為安置機構孩子創造最佳利益的CARE旅程
繁體中文版作者序
期待為精進照顧服務，帶來嶄新啟發
繁體中文版出版緣起
挹注國際經驗，為本土家外照顧提供宏觀視角——黃清塗
專文推薦1
永遠別低估任何時刻所可能產生的巨大力量——詹姆斯・安格林
專文推薦2
接住逆境兒少的陪伴指南——文國士
專文推薦3
離院青年的生命冀望：安置體系共同創造改變的條件！——陳旺德
熱血推薦
跨越愛心與直覺，看見專業照顧的價值——徐瑜
透過系統性學習，體會照顧服務的核心——陳毓文
不迴避系統合作的困難，讓每個孩子度過美好的一天！——葉靜倫

建立基礎
1.創造改變條件的服務架構
2.CARE變革理論
3.療癒性照顧的目的
始於你所相信
4.CARE六大原則
5.領導與協同一致的重要性
建構照顧社群
6.具備情緒能力的照顧者
7.涵容和好奇的文化
8.反思性實務和學習型組織
原則一：關係為本
9.發展型關係
10.提供安全堡壘
11.關係為本原則的實踐
原則二：創傷知情
12.創傷與長期壓力
13.辨識和回應痛感引發的行為
14.創傷知情原則的實踐
原則三：家庭參與
15.家庭參與的重要性
16.家庭參與原則的實踐
原則四：發展焦點
17.人類發展的生態學
18.發展焦點原則的實踐
原則五：能力中心
19.能力與精熟
20.聚焦於優勢
21.能力中心原則的實踐
原則六：生態導向
22.創造療癒的環境
23.安全、結構和機會
24.生態導向原則的實踐
25.建立必要的連結
啟動正向循環
26.協同一致的拚搏，追求孩子最佳利益
27.三個關鍵程序
28.CARE模式的實證基礎
注釋
參考文獻

【試閱文1 ，海外學者推薦文】
 
永遠別低估任何時刻所可能產生的巨大力量
 
詹姆斯．安格林（James Anglin，加拿大維多利亞大學兒童與少年照顧學院榮譽教授）
 
在我坐下來閱讀這本書的初稿並撰寫這篇前言之前，我與瑪莎（和她勇敢的丈夫傑克）一起前往了古老的馬爾他島。不知何故，瑪莎和我設法在四個早晨各花了約三個小時，討論兒童和青少年住宿式照顧的主題。第一天我們聚焦在「兒童照顧工作者在孩子生活中的關鍵角色」，第二天聚焦在「機構和照顧系統中領導及專業支持的角色」，第三天聚焦在「因應創傷、疼痛和複雜性」，第四天則聚焦在「採取以實證為基準和學習型組織的方法」。
 
在這大概超過十二小時的對談中，Mallia神父似乎對瑪莎說過的一句話印象最深：「我們需要幫助每個孩子度過美好的一天。」她有時會將「美好的一天」換成「美妙的一天」，但她述說時的熱情和高昂興致，讓我留下了深刻印象。多麼美好的願景！對於我們與生活於替代性照顧環境的孩子一起工作，這是多麼美好的目標。老實說，有時我們認為自己能做的就只是度過每一天，只求沒有任何災難就好了。但是每個孩子⋯⋯度過美好的一天⋯⋯確實是很高的標準。（順帶一提，這句話在本書章節中只提過一次；就留待每個讀者去尋找，並且體驗發現時的喜悅。）
 
在第一次將要讀到本書的結尾時，我感到不知所措，對瑪莎向所有照顧者或支持孩子的工作者提倡的內容大為震撼。瑪莎設定了非常高的標準，所以必須有所準備。但是毫無疑問，她這麼做是對的。我們對於自己的孩子、姪子女或孫子女，會想要什麼呢？會希望他們每天都是美好的一天，即使我們或其他人無法總是幫助他們實現這目標。
 
這問題促使我思考，怎樣的一天才算是「美好的一天」？它必須是舒服的，或是一整天都充滿喜悅嗎？回想自己的經驗，如果我有某個特別快樂的時刻，或者想到一個好的新點子，抑或是遇到一個讓我微笑或大笑的人，我就會覺得那是美好的一天。在處於持續的壓力情境，或是有面臨身體或情感上的痛苦時，這些時刻可以「為我帶來美好的一天」。

在我看來，本書及瑪莎想要表達的核心理念是，每個時刻都很重要，每次互動都是一次正向人際交往、學習、被看見、被聽見、被重視的機會，也許還是帶來喜悅的機會。對於我們自己或一起工作的人而言，我們永遠不知道哪些時刻會出現轉折。
 
我在自己的一項研究中，曾經花了十四個月，在白天、黑夜、週末或週間拜訪了十個團體之家（group homes），並且聽到許多轉折時刻的故事。
 
其中關於一個大約十二歲年輕男孩的故事，讓我印象特別深刻，並且印證了這些時刻的重要性（即使我們完全沒有察覺其存在）。當我向那男孩徵求許可，想訪問他關於我研究某個團體之家的生活經驗時，他問道：「所以你想要和我談談我的經驗，以便幫助其他孩子在安置照顧中有更好的經歷，對吧？」我回答：「是的，這是我對這研究的期望。」「好，我會和你談。」他說。
 
男孩告訴我其中一個故事：某個週六早晨，他穿著睡衣從臥室出來下樓梯，卻被廚房裡兩位工作人員爭吵的聲音嚇住。他坐在樓梯上，因為害怕而動彈不得，聽著當班的男性和女性工作人員繼續爭吵。過了一會兒，爭吵停止了，他繼續下樓進到廚房。那兩位工作人員正在做煎餅，用愉悅的語氣問候他：「早安，要來點煎餅嗎？我們今天早上有真正的楓糖漿。」接著男孩告訴我，這是他第一次碰到男人和女人爭吵時，男人竟沒有動手打女人。他說：「那時我發現，男人和女人有另一種不同的相處方式，我覺得自己也要用這種不同的方式對待女人。」我相當確定，這兩位工作人員不知道這時刻對男孩有什麼影響，但他們尊重分歧的時刻，帶給這男孩永生難忘的經歷，也可能打破了一個世代相傳的家庭暴力循環。
 
這故事再次教導我們，永遠都不要低估時刻的力量。我們需要隨時努力與所有人保持尊重的互動，因為我們永遠不知道哪些時刻可能會是某人的轉折點。你手中的這本書就是關於如何創造尊重和潛在轉折的時刻。讀到瑪莎談論照顧和創造改變條件，以及每次互動若不是互惠和關懷的時刻，就是一次被錯過的機會，你可能會像我一樣不知所措。我知道，身為父母與曾經的直接照顧工作者，我錯過太多和他人一起生活和工作的機會，無法真正傾聽、理解行為背後的原因，並且以關愛做出回應。

這本了不起的小書是關於如何成為更完整、生氣勃勃的人。我認為這是極為稀有的一本書籍，讓人一讀再讀、經常查閱，即使書脊開始分離，書頁需要用橡皮筋捆在一起，卻永遠不會被丟棄。
 
【試閱文2 (摘錄) 】
 
關係為本：發展型關係
 
與孩子相處時間最長的人（例如照顧者、老師、朋友、家庭）對他們的影響最大。他們怎麼和孩子及其他大人互動，以及如何玩樂、工作、解決問題和處理日常事務，都是為孩子示範大人如何互動和應對日常。
 
孩子如何克服逆境和創傷，發展成長為健康成功的大人？多年來研究者一直在尋找這問題的解答。一個人所擁有的心理韌性（resilience），取決於風險因子和保護因子之間的動態平衡。許多研究已明確指出三種類型的風險和保護因子：個人、家庭、環境。邦妮·貝納德（Bonnie Benard）就其研究做了注解：
 
心理韌性是一種，每個孩子都有，能健康發展和成功學習的能力。
 
個人、家庭、環境的風險因子。個人風險因素包括僵化（inflexibility）、低自尊、焦慮、不安全的依附關係、情緒調節技巧差、社會技巧差、反社會行為，以及童年時期的情緒問題。家庭風險因子包括父母抑鬱、兒童虐待或不當對待、疏忽、家庭衝突、父母毒品濫用、失業，以及父母的心理健康問題。環境風險因子則包括暴露在校園和社區暴力、貧窮、學業低成就、同儕排擠、失去朋友或親人，以及創傷和壓力事件。
 
保護因子。研究發現受到不當對待與安置照顧兒少，可透過以下幾個保護因子提升心理韌性：情緒調節技巧、高自尊、學校參與、社交能力、自主、充滿希望、有目標感、因應與解決問題的技巧，以及追求成功的動機。家庭帶來的支持關係也是強大的保護因子。對於安置照顧兒少來說，與原生家庭有規律的聯繫，不僅是極有影響力的保護因子，還能讓孩子免於被遺棄和拒絕的感受，更有助於安置的穩定性。不論孩子的境遇如何（貧窮、暴力、虐待、疏忽），與適任且關心的大人保持正向的情感關係，也被確認為最重要的一個環境保護因子。

另一個強化孩子心理韌性的關鍵因素，則是預防孩子再次受到不當對待。創傷和不當對待會對自尊、學業、社會技巧產生負面影響。在安置照顧中的工作人員必須小心避免讓孩子再次受創（retraumatizing），並且保護他們不受到更深的傷害。對安置照顧兒少特別有意義的保護因子還包括：正向的同儕關係；參與學校和課外活動；一個契合孩子需求的溫暖、穩定、可預測環境11。每個孩子至少需要一個為他們瘋狂著迷（crazy about）的人。
 
請記得心理韌性並非絕對，每個人都有其承受極限。在眾多的創傷和危機因子下（例如貧窮、負面或情感疏忽的父母／照顧者、虐待），即使是再有韌性的孩子，也會陷入情緒和行為問題。
 
那些表現好的孩子，至少曾有過一個穩定、堅定的關係，可能是來自支持他的父母、照顧者或其他大人。這些支持、發展和關懷的關係，緩減了孩子進一步發展過程中的干擾和孤立，還提供機會和支持去學習重要的生活技巧，像是情緒和行為調節、彈性、計畫、解決問題、適應變化，而這些都是每個人面對逆境和成長所需的技巧！
 
支持型關係和高期待訊息（high expectation messages）、參與活動並學習適應技巧的機會、獲得正向的經驗與做出貢獻等，都是心理韌性的基本要素。靠著支持和練習，孩子能成就更高的功能和人際成熟度（interpersonal maturity），使他們能更充分投身於同儕互動，並且利用教育的機會，成功解決日常問題與應對壓力情境。
 
【試閱文3 (摘錄) 】
 
辨識和回應痛感引發的行為
 
那些受苦的人無法總是表現出最佳的行為！
 
降低我們的防禦心，觸及他們所在的狀態，並無論如何都保持惻隱之心，這需要勇氣。
 
—Thupten Jinpa
 
想像一下，一個孩子在騎腳踏車摔倒後受傷，卻因為哭泣、尖叫和要求關注而受到懲罰。沒有任何有理智的大人會這樣做。但是很多孩子在學校、家中或是安置照顧中，因為表達他們情感上的痛楚而被懲罰。沒有孩子應該因為痛楚而引起的行為受到懲罰，無論是生理上或情感上的痛。這會在孩子已經承受的痛苦上，再加諸更多的疼痛，也只會增加更多傷害。

痛感引發的行為
 
在針對十間團體照顧機構(group care facilities)深入研究之後，James Anglin博士指出許多安置照顧兒少的情緒和行為議題，實為「痛感引發的行為」(pain-based behavior)。暴露在創傷和毒性壓力(toxic stress)影響孩子如何思考、感受、行動，以及如何調節他們的生理系統。
 
痛感引發的行為有許多形式，包括衝動性的爆發(impulsive outbursts)、攻擊行為、逃跑、自傷、對立反抗、退縮、和僵化。這些痛感引發的行為，通常在孩子感到失去控制、創傷事件被喚起（有意識或無意識地）、懼怕、感到威脅或脆弱、沮喪或不堪壓力時被觸發。一但被觸發，孩子進入了危機和生存模式，無法自我調節，或甚至協同調節自己的情緒或是管理行為。照顧工作者需要能夠透過評估行為背後的情緒，以及用滿足孩子當下需求的方式來回應，以協同孩子調節他們的情緒。要能夠回應孩子心理和情感上的痛，卻不會帶來更多的痛楚經驗，是照顧工作社群最大的挑戰之一。
 
孩子以自己最會的方法應對創傷 children handle trauma as best they can
 
在具威脅的情況下，孩子的正常反應是尋求成年照顧者的幫助。如果孩子沒有得到回應，如照顧者毫不在意、沒有回應、被威脅嚇到、或是照顧者本身就是威脅，孩子很快就會放棄這個方法，通常會轉為對威脅度反應或反應不足。
 
有時孩子可能會重演(reenact)創傷事件。這可能會在遊戲、繪畫、或是行為上表現出來。有些孩子，尤其是年幼的兒童，會進行具有重覆性的遊戲，重複著他們經歷過的創傷事件。例如，一個孩子可能在玩扮家家酒的時候，重複地懲罰孩子，或是一遍又一遍地述說關於某「事件」的故事。這樣情境重演的意圖，可能是想要對於該情境的掌控。在壓力情境下，孩子也可能會經驗到創傷「再現」(flashback)，或是反覆出現的記憶。孩子感覺他們好像在當下也正重複經歷著創傷事件。有時候孩子會對於某些會聯想到創傷事件中的氣味、聲音、或觸摸產生極度的負面情緒，或會做惡夢、難以入眠。

對於反應不足的孩子，可能會出現解離，變得疏離、情緒麻木、和順從，通常伴隨著心率下降。他們通常會從現實情境脫離，轉注於內在刺激。本質上，就像是兔子感受到危險的時候一樣凍結。觀察這些孩子時，他們看起來可能像是被擊敗，或是處於白日夢狀態。他們表現出迴避行為，可能實際上在具威脅的情境下也無法動彈。他們可能會經驗短期記憶喪失。
 
對於過度反應的孩子，最初會經歷到一種警覺反應，從焦慮、逐漸昇華為害怕、最終累積為恐懼。如果這個警覺被重複地觸發，最終孩子大部分時間都會感受到畏懼，即使並沒有真正的威脅。這些孩子可能會很容易再次受到創傷，幾乎對任何情境都感受到威脅。他們往往會變得具攻擊性、操弄、反抗、對立和僵化。因此導致這些孩子難以建立關係，也難以自我冷靜和自我安撫。他們也可能會有其他的行為和情緒議題。
 
辨識和回應痛感引發的行為
 
能夠讀懂孩子的行為，並且看到行為背後的動機、意圖和感受，是照顧工作者能夠透過反思性實務培養的能力。理解孩子挑戰行為隱含的意義，讓照顧工作者能夠更有效地回應。痛感引發的行為有多種形式，最常見的是衝動性的爆發、攻擊行為、無法容忍不確定性或模糊地帶、人際疏離或逃跑、過分依賴和自我傷害。
 
每個孩子都有自己獨特的觸發因素；有些是他們有自覺的，有些則不然。協助孩子辨別他們的觸發因素，有助於他們能夠對壓力情境有所準備或是避開。孩子正在做什麼？孩子現在看到或感受到什麼？回答上述的問題有助於照顧工作者辨別痛感引發的行為。利用以下列舉的策略，照顧工作者有無數的機會能幫助孩子管理這些感覺和行為，並促成正向的改變。
 
＊提供安全的避風港和庇護所。如第10章討論到的，如果孩子要能夠專注和學習，感到安全是必要的。身處在一個安全和熟悉，且可預測和有秩序的環境，並有可信任的大人陪伴，會讓孩子感到安全和較少的壓力。提供一個安全和舒適的環境，讓孩子能表達他們負面的情緒，提供了他們學習因應困境的支持。

＊注意「重演」和再現的觸發點或信號。為了預防痛感引發的行為，能夠辨識孩子的行為模式和導致壓力反應的觸發因素相當重要。某些情況下，孩子可能正在重演創傷事件。可能表現在權力競奪(power struggle)、或是無法解釋的哭泣、或攻擊行為。當這些發生時，照顧工作者需要避免身陷在衝突循環(conflict cycle)或是變得反向攻擊(counter-aggressive)。若照顧工作者以憤怒回應，只會增加孩子的焦慮，或是讓他們想起早先的創傷經驗。重要的應該是給予支持和安撫孩子。
 
＊傾聽孩子與協同調節情緒。孩子需要討論什麼令他們心煩。大人需要傾聽感受，與孩子共感，並幫助他們協同調節情緒。孩子需要不斷地討論和消化相同的感受和事件。即使在創傷事件發生的多年之後，孩子還是可能難以理解他們為什麼被拒絕、遺棄、虐待、疏忽。當大人尊重地傾聽並同理地回應孩子，他們幫助了孩子調節情緒。鼓勵孩子在安全和支持的環境中表達負面感受，能幫助孩子盡其所能地理解創傷事件。這不是治療；而是以傾聽的方式理解，並且幫孩子減低感受的強度（協同調節）。
 
＊給孩子選擇和掌控感。當孩子感覺他們失去掌控時，他們會感到無力和脆弱。這通常會導致壓力反應。當孩子有發言權，被賦予控制和/或選擇的時候，他們會感到更加安全和舒適。
 
＊藉由討論和問題解決，教導孩子情緒表達和處理衝突。學會調節情緒和解決問題，是促進孩子健康發展和自我掌控感的重要技巧。當孩子覺得他們失去掌控，他們會感到無力和脆弱。協同調節、認可感受、給予選擇、以及提供支持，幫助孩子更清晰地思考，並用更為適應性的方式做出反應。一旦孩子能夠減緩情緒強度和自我管理，照顧工作者可以就問題解決和衝突處理提供協助。擁有控制權和解決問題的能力，讓孩子對更好的未來充滿希望。
 
協助理解過去、發展自我調節技巧，以及對未來保持正向，有助於孩子克服逆境。雖然來自過往的痛可能永遠不會消失，但是擁有越多技巧和能力處理過去的傷痛，孩子對於未來就會更加樂觀。未來感(future orientation)與希望，對提升孩子付出於正向改變的意願是必要的。