從急診開始的急重症照護

推薦序

急重有救 醫路有愛

除了傳統的內、外、婦、兒科之外，急診是醫院必備的第五大科，也是與生命息息相關的必需科。24 小時不打烊的服務，有時甚至通宵達旦搶救重症患者，挽救生命，為病患帶來希望，這就是急診處的日常！

其實每一位到急診處的患者，對一線的醫護人員都充滿挑戰，但正是這些困難讓醫師的工作更有意義，救死扶傷原本就是醫學的真正價值。臺大醫院一向秉持以病人為中心的理念，提供給國人最佳的醫療照護，針對急重難罕等病症， 除積極發展臨床服務及研究外，也注重教學傳承。這一本「從急診開始的急重症照護」由急診醫學部黃建華主任召集本院重症復甦實務經驗豐富的專家，以實證醫學及臨床實務為出發點，接軌到後續的醫療照護架構。內容不僅涵蓋重大急症醫療處置，也從疾病全人照護的角度，提出醫病溝通的章節，完整提升急重症醫療品質的全面性，希望給關心急診醫學，或是已在急診醫學路上的讀者，能夠成為更有溫度的急重症醫療專業人員。

「人的影響短暫而微弱，書的影響則廣泛而深遠」，書是唯一不死的東西，期待本書成為想了解急診重症照護人員必備的參考書籍！

吳明賢

推薦序

急重症照護是社會健康安全網的重要一環，對於減少病人健康危害，恢復病人身心健全，降低人命損失的重要性， 不言可喻。大多數急重症病人的就醫管道，是從急診開始。急診醫護人員必須迅速作出正確診斷，必要緊急處置，及安排後續處理，這是需要高度智能及技術訓練，且配合緊密團隊合作，才可能完成的任務。

「由急診開始的急重症照護」是由台大急診團隊合作編著，由黃建華、蔡旼珊兩位教授擔任主編。其內容涵蓋各種及重症如心跳停止急救、緊急氣道處置、急性冠心症、腦中風、敗血症、急救中毒等；本書除內科急症外，亦討論重大創傷、孕婦急產、兒童急症與創傷，並有大量傷患處置原則、急症病人早期營養、溝通技巧等，實在是從事急重症專業人士必備之工具書。本書除羅列最新之實用知識外，亦提供參考書單，以利有特別興趣者，做更深入查證及研討。

急重症診療，是執業醫師於單位時間內承擔最多不確定性及工作壓力的工作。在人口老化、共病增加、醫療經費相對不足的時代，願意投入急重症醫療的工作人員都是值得尊敬及鼓勵的一群人。台大急診團隊於艱苦工作之餘，共同撰寫本書，提供最新急重症知識，特別值得嘉勉！本教席對他們深致敬意。

台大醫學院 名譽教授

中華民國急救加護醫學會 前理事長

中華民國心臟學會 理事長

陳文鍾 謹誌

中華民國113 年6 月16 日

主編序

急診醫療面對最大的挑戰，就是急重症的緊急應變以及正確且迅速的治療，在生命徵象穩定之外，迅速的病情辨認，正確的診斷，評估疾病的發展階段，並即時啟動正確的應變處置，提供有效的急重症醫療，才能使病人病情穩定， 並連結到下一個階段各專科的處置。急診病人的病情表現， 常有多層面的表現，特別是在步入高齡化的社會，在多重共病之下，病人的評估及治療更加的複雜。正確的診斷及迅速有效的治療，端賴於臨床照護經驗及醫療實作的熟悉， 因此如何將經驗傳承是非常重要的一環。

台灣的急診醫學還持續發展進步中，新的急重症醫療科技及實證醫學也持續提升醫療的可能性。因此緊急醫療照護的學習，除了傳統醫學面授心傳的方式之外，也需要更多經驗記錄以及新知的應用實作，才能正確有效率的面對各種複雜狀況的應變處置。台大急診醫學部秉持理念，在急重症及復甦醫學的發展上，提升臨床醫療品質，同時也重視教學及研究並進，迅速有效救治了各種不同的急重症病人。急診醫學也是持續成長的一門醫學學門，如何將新的醫療觀念及技術紀錄，傳達給對急診醫學有興趣，或已是在急診領域上服務的讀者非常重要。在這樣的想法及需求之下，編撰了[ 從急診開始的急重症照護] 這本書籍，其內容皆是由急診臨床服務及教學經驗豐富的醫師執筆，在臨床處置之外，也包含在緊急醫療之下醫病溝通的內容，期待在提升醫療服務品質的同時，也能發揮同理心及全人的照護，創造更優質的急診醫療。

黃建華

作者簡介....................................................................................................... ⅱ

推薦序 ......................................................................................................... ⅳ

主編序 ......................................................................................................... ⅵ

1 成人急重症氣管插管處置應變錦囊.........................................1

2 急性冠心症的處置流程：save more heart ..................... 15

3 心跳停止後缺氧性腦病變引起的癲癇重積症..................... 24

4 敗血症在急診的緊急處置........................................................ 33

5 休克病人之體液容積評估與升壓劑選擇.............................. 42

6 急性腦中風處置流程................................................................. 58

7 創傷病人主動脈復甦性血管內球囊閉合術(REBOA) 之進行........................................................................................... 64

8 復甦後病人的初期照護：從急診室開始.............................. 72

9 負壓隔離室高級心臟救命術團隊合作.................................. 80

10 孕婦急產：急診人該怎麼做.................................................... 87

11 急性中毒病人的緊急處置........................................................ 95

12 急重症病人早期營養評估...................................................... 105

13 大量傷患處理經驗與原則...................................................... 113

14 照護急重症患者時告知壞消息的溝通技巧....................... 119

15 兒童氣管插管之安全性評估.................................................. 128

16 兒科創傷病人初步處置.......................................................... 136

索引.............................................................................................. 145