阿茲海默症預防、逆轉全書：第一個擁有最多實證，能成功逆轉阿茲海默症，提高認知能力的整體療法【ReCODE療法終極版】

唯一能成功逆轉認知能力的方法，不是特效藥，
而是能針對失智原因進行調整的個人化療程

＊《紐約時報》暢銷書《終結阿茲海默症》作者提出的最新ReCODE療程計畫，希望能幫助想預防及逆轉認知衰退，或單純想激發腦力的人

＊六十歲出現阿茲海默症狀的人，其實四十歲時大腦就已經開始出現變化，你現在就應該開始，阻止讓病情惡化成真正的失智症

2017年，全球公認的神經退化性疾病研究權威戴爾‧布萊迪森博士公開劃時代的ReCODE療法，這項療法在美國已實證可改善初期阿茲海默九成的症狀，重症患者也能看到逆轉。在全世界都獲得廣大的矚目和迴響，是徹底改變對阿茲海默基本常識的一種治療法。

․阿茲海默症不是一種疾病，它是大腦對應各種衝擊的保護反應
阿茲海默症不像肺炎是單一原因引起的疾病。它其實是大腦長期處在不良環境中，以製造類澱粉蛋白自我保護引發的一連串認知衰退反應。發炎、胰島素抗性、毒素、病菌感染、營養不良、荷爾蒙與神經生長因子不平衡等都可能導致此一結果。因此，要改善阿茲海默症狀，要先知道是哪一種或哪些種原因對大腦造成傷害，之後才能針對處理。

․45歲之後，人人都該進行「認知鏡檢測」，針對大腦功能進行優化
六十歲出現阿茲海默症狀的人，其實四十歲時大腦就已經開始出現變化。布萊迪森博士提出的認知鏡檢測，結合各項醫學常規的血液、生化、基因及腦容量檢查，為腦部所處環境及腦功能狀態提供具體的檢查建議，並提供能維持最佳腦功能的生化數值指標。愈早發現認知衰退的成因並進行調整，認知功能改善的情況就會愈好。

․更進階、更精準，能針對個人需求進行調整的Recode療法終極版
布萊迪森博士自從二○一一年前開始以ReCODE療法治療第一個病人以來，已累積了數百位成功案例。ReCOD療法從整體醫療的概念，將目前已知所有可能造成阿茲海默的原因一一細分，並對照「認知鏡檢測」結果，結合飲食、斷食、營養補充品、排毒、運動及生理監測、適當的藥物，針對個人最需要補足的部分，對大腦環境進行優化，以提升認知功能。
書中完整公開了療法的細節，從如何執行，該根據什麼指標進行個人化的調控，如何確認該進行療程中的哪些部份等，都一一具體描述，無論對專業醫療人員、想改進自身認知功能的一般人，都有很大的幫助。

․一套全新的阿茲海默治療典範
這套計畫已有1500餘名醫師接受訓練，於三十餘個國家使用，已成為新的治療典範。書中描述了許多病患的自身經歷，讓我們看到他們是如何成功逆轉認知衰退，讓生活再度回到常軌。
阿茲海默症是一種人人都不想得的疾病，但藉由這個療程，現在我們可以不必被動地等待自己是不是會得到阿茲海默，我們有很大的能力去改變自己的未來。

【本書特色】

☆首創將阿茲海默分為六型，理解不同類型的可能成因，進而對症下藥

☆根據最新醫學研究，用科學化的生化檢查數值結果，幫助打造個人化療程

☆更具體詳盡的「有酮彈性12/3」飲食法、有針對性的營養補充建議、運動、大腦訓練及Q&A

☆提供因毒素暴露或細菌感染造成認知問題的詳細解決方案

☆分享醫案，完整公布病患治療經驗，及採行的每一個療程環節

作者簡介
戴爾．布萊迪森醫師（Dale E. Bredesen, MD）

紐約時報暢銷書《終結阿茲海默症》作者、國際知名的神經退化性疾病專家。多年來一直努力希望翻轉現在普遍對阿茲海默症的理解。他的許多臨床實證讓他相信，只要針對造成阿茲海默的原因進行整體治療，阿茲海默症可以預防，更可以逆轉，並率先規劃出一個完整的ReCODE療程，目前已獲全球許多醫生採用。
他曾先後任教加州大學舊金山分校、加州大學洛杉磯分校，與加州州立大學聖地牙哥分校，也是加州大學洛杉磯分校阿茲海默症伊斯頓研究中心主任，並曾在伯納姆醫學研究機構（Burnham Institute）主導老化相關計畫，並曾為巴克老化研究所（Buck Institute）的董事長兼執行長。目前為加州大學洛杉磯分校教授。

譯者簡介
王心宇

英國巴斯大學口筆譯碩士，國立政治大學英文系、國際貿易系雙學士。現為居住在東京的專職中英文譯者。

【專業推薦】

白明奇（成大神經學教授、老年學研究所所長、成大醫院失智症中心主任）
劉博仁（台中市科博特診所院長、台灣基因營養功能醫學學會理事長）
徐文俊（長庚北院區失智症中心主任）審閱序

【ReCODE療程的見證】
․我先生是一位醫生，之前他的認知退化到讓我覺得他可能得放棄工作。我們住在紐西蘭。他現在完成了ReCODE療程且進步顯著，也展現出可重返崗位的能力。這是ReCODE療程的神奇見證。——J.W.（2020/4/23）

․我參加ReCODE療程已四年。我遇見布萊迪森醫生時，我的MoCA分數在30百分位。大約一小時前，我在聖安東尼奧接受一位精神科醫生的MoCA認知測驗。結果，醫生說：「你得到了最高分，無論你在進行什麼，顯然它有效。」我深深相信這療程拯救了我。——Francis C. McNear （2020/4/24）

․我的阿茲海默症風險基因（ApoE4）為同型合子陽性，我已逝的父親也是路易氏體失智症病患。我六十幾歲了但沒有任何認知退化。自從加入ReCODE療程以來，我丟了全部的處方藥並享受我的人生。——T.B.（2020/5/28）

․自2018年3月開始，我一直在使用這個療程，並持續進步。我幾乎告訴每個我看到的人這本書的事，還有這個療程對我多有幫助。——NK（2020/4/23）

【國際讚譽】

․無論你現在幾歲，若想要加強或優化大腦，預防認知衰退、甚至逆轉早期失智症，布萊迪森醫師用極其簡單、深具醫學根據的步驟，協助你達成此目標。如果你有大腦，請讀這本書。」──馬克・海曼醫生（Mark Hyman MD），《紐約時報》暢銷書《食物治療》（Food Fix）作者

․「任何想預防阿茲海默症的人，都該讀這本書。布萊迪森醫生是世界頂級神經科學家、神經科醫師，他將自己豐富的經驗與才華結合，提供預防此疾病最好的科學貢獻。」──傑佛瑞・布蘭德博士（Jeffrey Bland, PhD），美國營養學院的研究員，著有《功能醫學聖經》（The Disease Delusion）

․「千萬別讓書名誤導你；這本書應該要改叫《徹底終結所有疾病指南》！因為你會在這本書裡找到可行、實用又做得到的方法，能真正幫助你預防或逆轉現代生活型態與飲食造成的幾乎所有疾病。」──史蒂芬・古德里醫生（Steven Gundry MD），紐約時報暢銷書《植物的逆襲》（The Plant Paradox）作者

推薦序

大衛．博瑪特醫師（David Perlmutter, MD，暢銷書《無麩質飲食，讓你不生病！》作者）

　現今與阿茲海默症有關的療程， 已分裂出簡化論（reductionism）與整體論（holism）兩種不同的做法，這樣的二分法，是醫學史上前所未有的情況。

　醫學上的「簡化論」認為，若要徹底了解一個疾病的病程，並最終規劃出並進行適當的介入療程，那麼疾病本身與介入手段都必須簡化成最簡單的運作與機制。許多人把這套範式歸功於十六世紀法國哲學家笛卡兒（René Descartes）。笛卡兒在其《方法論》（Discourse）的第五部分裡，把世界描述成是用發條驅動的機器，我們能透過探索個別的零組件了解世界整體的運作。透過此方法成就的重大里程碑，顯然深深烙印在醫學歷史及現代科學的進展中。

　無論是安東尼．菲利普斯．范．雷文霍克（Antonie Philips vanLeeuwenhoek）用光學顯微鏡發現微生物（microbes），或是人類基因體序列的發現，都顯示西方醫學的基礎一直認為，只要一再深入地檢視各個分別的組成部分，最終就能得到一個知識基礎，在病程給我們的考驗中揭示大家所渴望的答案。

　顯微鏡學（microscopy）確實增加了我們對病理生理學的理解，直接導致了對結果有益的驚人進步。但若短視近利，僅僅緊貼一套以零組件與過程的一致性為中心的哲學，無可避免地，只是在繼續為一種只著重單一面向的療程背書。簡而言之，在醫學裡擁抱簡化主義，就是在支持單一療法，也就是認為現代醫學研究的目標應該是要研究發展單一、特效的魔彈，這種特效藥所設計與所宣傳的功效，都是為了要對抗單一疾病。

　如同哈佛醫師安德魯．安（Andrew Ahn）在探討醫學中簡化論的論文中說明：

　醫學中遍布著簡化論，並影響我們如何診斷、治療及預防疾病。雖然此做法造就現代醫學中許多成功案例，但是簡化論亦有其限制，應該要有替代的解釋方式，才能與它互補。

　截至撰寫本文之時，還沒有任何其他病程像阿茲海默症型老年失智症一樣，更加凸顯出簡化主義應用在療程上的限制。為了解析這個現在已成流行性疾病的病原學，我們已經深入研究了數十年，也花了上億美金。雖然採取簡化主義的研究方法，確實讓我們發現許多阿茲海默症的形成機制，而這些機制確實與這個在美國影響超過五百五十萬人的疾病有關，但遺憾的是，沒有任何一種單一或複合式的藥物療程，能有效阻擋阿茲海默症的病程。

　可是，我們還是能看到製藥產業對美國人、甚至是全球病患，宣稱許多藥物能「治療」阿茲海默症，他們的固執可見一斑。雖然這些藥物或許能些微地影響阿茲海默症的症狀，但對於能真正改善最終結果，卻是毫無幫助。麥卡．史奈德比里（Michal Schnaider-Beeri）教授最近在《神經學》（Neurology）期刊一篇專論中如此寫著：「即使科學花了相當多力氣尋找阿茲海默症的治療方法，但只有五種藥物上市，對疾病的症狀效益有限，也只針對有限比例的病患，而且無法改變疾病的病程。」

　最近， 發表在《美國醫學會雜誌》（Journal of the AmericanMedical Association）上的一份報告，更露骨地披露對於這些藥物缺乏效果的擔憂，該報告顯示這些治療阿茲海默症的常見處方藥物不但欠缺療效，甚至可能加速認知退化。

　相較於簡化論，整體論比較像是著重探索整座森林，而不是把精力放在一棵樹上。對應健康與疾病的整體論方法能納入科學家深入探討的理論；且在運用科學實際治療疾病時，整體論與簡化論有根本上的差異──簡化論尋找全壘打型的解決方式，而整體論會考量任何有可能帶來正面結果的選項。

　醫學界已發展出第一個能成功治療阿茲海默症的療程。這套計畫是由布萊迪森醫師發展出來，採用的是整體論。他的療程融入了與阿茲海默症病理成因有關的眾多研究發現。我們最敬重的科學研究清楚地描繪出一些特定機制的交互作用，以解釋各種看似不相關的過程，如何卻最終導致了這個疾病。且就是因為阿茲海默症實際上是由數種病因集結造成的疾病，所以才需要整合多樣化的工具進行修復。

　「瘋癲的定義，就是一而再、再而三地重複做同樣的事，卻期待得到不一樣的結果」，雖然這句話備受質疑，但是用來形容追求以單一藥物治療阿茲海默症的行為，仍是相當貼切的。目前神智最清楚的，莫過於布萊迪森醫師願意挑戰現狀的精神，這個精神或許就是終結阿茲海默症的最後一擊。

審閱序

徐文俊 醫師

（長庚北院區失智症中心主任、瑞智社會福利基金會執行長、台灣失智症協會理事長）

　本書是布萊迪森醫師出版的第二本如何以ReCode（Reversal of Cognitive decline）療程來逆轉阿茲海默症的書籍。誠如本書原文推薦者大衛．博瑪特醫師所稱，以藥理學上的簡化論來治療阿茲海默症，似乎已經走入死胡同。

　至少已經有將近二十年沒有可以治療阿茲海默的新藥上市，直到去年好不容易在美國上市的aducanumab（Aduhelm®，百健公司製造）。而aducanumab雖是第一個號稱可以減緩阿茲海默症的藥物，但是因為兩個臨床試驗之中的一個研究結果，並沒有達到治療的主要目標。因此，此藥的上市充滿了爭議，甚至有幾個大型的醫療集團公開表示，拒絕使用此藥來治療AD。

　本人臨床治療失智症問題，有以下三個原則:

　1.確定診斷：失智症原因很多，有些可以預防，有些可以治癒。因此需要透過各種努力找出會引起認知障礙之所有原因。

　2.正確治療目標：失智症原因，往往多重（尤其是高齡者），設定好正確治療目標，不偏廢，病情可以改善，惡化可以減緩。治療的目標需要包括「非藥物治療」，最重要的是健康的生活形態。

　3.照顧者加力：失智者因為認知障礙，無法處理自己的多重共病，可能加重病情，因此需要幫助照顧者使他們具備照顧之能力，也才能讓上述的治療落實。

　因此，以治療方式而言，我與布萊迪森醫師都符合以下之觀念，而兩個觀點需相輔相成，共同朝向「精準醫學」（precision medicine）之路而走。

　1.多重治療，亦即治療所有可以治療的問題；尤其是關於腦部健康、認知功能、阿茲海默症預防或減緩的因素與共病控制等。此點重在廣泛性（broad spectrum）。

　2.個別化，舉凡基因、營養、生活形態、飲食，都影響我們腦部的健康，應當按照每個人的差異、需要，尋求不同之介入措施。此點重在針對性（pinpointing）。

　在閱讀此書時，有幾個讓人混淆的觀點，我必須指出，以便讀者參考:

　1.作者把阿茲海默症與失智症混用。失智症是因為腦部問題引起認知障礙之綜合症候群，而阿茲海默症是其中一個疾病，是造成失智症主要原因。面對認知障礙問題時，若只論及阿茲海默症，有可能遺漏重要的原因而失去治療的契機。

　2.作者對於阿茲海默症的診斷沒有明確定義，作者更沒有言明筆下的「阿茲海默症」患者是否合乎傳統的NINCDS-ADRDA標準或是較新穎的NIA-AA標準。舉例來說，一位因為B12缺乏的失智者（不一定是阿茲海默症）給予B12當然是有效的。

　3.作者所提的治療目標，許多都只是在實驗室發現與阿茲海默症之致病機轉可能有關，但是否造成阿茲海默症，或者，甚至治療後之效益如何，並沒有太多研究數據來支持。他更以中醫之治療目標為圭臬，因此在書中提到很多治療成功的案例。然而，對於崇尚科學之現代醫學，這些結果可以複製之機率有多高，可能才是取信普羅大眾的重要因素。

序

Part One 阿茲海默症：最後世代？
第一章 新型疫苗
第二章 不速之客：致病因子
第三章 顛覆教條：汲取教訓
 
Part Two 手冊Ⅰ：一起逆轉認知衰退
第四章 用「有酮彈性12/3」法提升認知能力
第五章 撲滅火勢
第六章 餵養你的大腦：腦部食物金字塔
第七章 金字塔第一層：體內大掃除
第八章 金字塔第二層：盡情享受
第九章 金字塔第三層：讓腸胃升級
第十章 金字塔第四層：明智選擇
第十一章 金字塔第五層：危機四伏
第十二章 重要小細節
第十三章 運動：讓自己動起來
第十四章 睡眠：天賜良機
第十五章 壓力：伸縮自如
第十六章 刺激大腦：擴充
第十七章 口腔健康：牙齒與失智
第十八章 資訊轉化為成功動能
 
Part Three 指南Ⅱ：更多銀色霰彈
第十九章 失智原：在阿茲海默症裡載浮載沉
第二十章 微生物與微生物群系
第二十一章 補充品：打造生機的根源
第二十二章 排除障礙：如果一開始不成功
結語 二十一世紀醫學的勝利
致謝
索引

第一章 新型疫苗

妮娜來找我是為了「預防阿茲海默症」，她說她的祖母從一九六○年代開始失智，她的母親則在年僅五十五歲時，發現自己說話時總想不到正確的詞，還喪失了簡單運算能力，例如計算小費應該給多少。之後情況開始惡化，被診斷出阿茲海默症。妮娜想避免同樣得到這個疾病。她先前從專家口中得到的標準說詞是，「沒有任何方法能預防、逆轉或延緩阿茲海默症」。

如同七千五百萬美國人一樣，她帶有一組阿茲海默症風險基因ApoE4 序列。她的ApoE4 基因很有可能是從外婆和母親遺傳來的，此基因大概也是她們開始失智的最大遺傳性因素。妮娜過去也被診斷出體內的維生素B12 偏低、維生素D 也低。

雖然她只有四十八歲，基本上無認知障礙主訴，只覺得自己總是「愛操心」，但是她的MoCA 評估（蒙特利爾認知評估，Montreal Cognitive Assessment 的縮寫）分數卻不理想。這是一種簡單、快速的篩檢測驗，用來評估各類型的大腦功能，如記憶力、組織能力、運算能力，以及語言能力。MoCA 評估滿分是30分，大部分的人會得到28 至30 分，但妮娜只得到23 分，表示她已經有輕度認知障礙（Mild Cognitive Impairment, MCI），也就是阿茲海默症的前期。後續的神經心理測驗，也確認她罹患輕度認知障礙，表示她已經開始走上母親與外婆不幸發展成失智症的道路了。

她開始加入我和我研究團隊發展出的「ReCODE」（reversal of cognitive decline，意即逆轉認知退化）療程。幾個月後，她發現自己有了很大的改變。她說：「開始康復之前，我完全沒發覺我原本的思考能力變得有多糟。」最後她在MoCA 評估裡得到滿分30 分，之後也持續保持這樣的進步狀態。她發電子郵件給我：「非常感謝您給我機會參與這項療程。這真的救了我一命，我會永遠感恩。」

你或許在想：「妮娜確實改善了，但那是因為她只是早期的認知衰退。萬一她已在阿茲海默症晚期會怎樣呢？」讓我分享克勞蒂亞的故事吧。

克勞蒂亞是一位七十八歲的女性，有認知衰退，最後發展到重度阿茲海默症。她當時MoCA 的評估分數是零分。她無法交談，只有偶爾迸出「是」或「不是」。她無法騎腳踏車、無法自己穿衣服，也無法照顧自己。評估她之後，我們客製出一個計畫，針對誘發她認知衰退的因素進行一系列療程。她的評估指出有一些之前未被察覺到的誘發因素，包括因黴菌所產生的黴菌毒素。雖然她的基因檢測呈現陰性，卻顯示有胰島素抗性。她的主治醫師是優秀的瑪莉．凱．羅斯（Mary Kay Ross）醫師，專門治療有生物毒素（biotoxin）暴露的病患。她的治療包括，避免接觸誘發物，讓排毒機制最佳化，調整個人化飲食，也開始採取各種不同的突觸（synaptic）支持性療法。開始這樣的治療時，克勞蒂亞的狀況時好時壞，然而，歷經四個月後，她的狀況開始改善了；她漸漸恢復說話能力，重新開始寫電子郵件，能自己穿簡單的衣物，騎腳踏車，甚至與丈夫共舞。

她的先生寫信給我們說：「今晚，我們出門散步時，她謝謝我帶她出門，讓她能觀察周遭事物。她指出許多事物，包括夕陽餘暉下的粉色雲朵。後來我們坐在一起聊天，我念了每一篇部落格文章給她聽，向她解釋每一步我們都經歷了什麼。她就跟我說：『看來，我以後應該沒問題了，也能再度享受生活了。』」

我要先提醒一下，克勞蒂亞的狀況其實是個例外而不是常態；一般而言，愈早開始進行這套計畫，成效可能會愈好，反應也可能更完整。如同從克勞蒂亞的案例中看到的，即便症狀到了很晚期，最後狀況都還是確實有改善。再說，這樣的進步，乃至於任何形式的進步，在幾年前都還是連想都不敢想的，對許多仍在追求標準化、單一藥物治療的人而言，更是難以想像的事情。

讓我們再回頭談談妮娜的情況：妮娜目前仍繼續採取這種二十一世紀形式的阿茲海默症「新型疫苗」，也就是一種個人化的精準醫學計畫，針對造成阿茲海默症的生化參數（biochemical parameter）進行分析與處置。這個二十一世紀的「疫苗」不只能預防，還能在早期逆轉疾病，這可是二十世紀注射式疫苗做不到的事。且不僅如此，除了預防與逆轉，它更能強化任何年齡層的認知能力。不論你是四十幾歲、八十幾歲，甚至是二十幾歲，利用這裡所描述的計畫，都能加強你的認知能力、讓你的注意力與工作能力達到最佳、增強記憶力，並且改善說話的能力。

妮娜的經驗給我們上了重要的一課：認知衰退往往是偷偷上身。諾貝爾獎得主理察．費曼（Richard Feynman）， 他被喻為二十世紀後半的愛因斯坦，就曾因為硬腦膜下血腫（subdural hematoma，一個擠壓到腦部的血塊）出現認知衰退的症狀。血塊被移除之後他的聰明才智都回來了。他當時就說，自己往往很難察覺到自己的認知開始衰退。這些複雜的慢性疾病就像一條大蟒蛇，當牠們纏住你時，你可能很多年都沒感覺到牠正在勒著你⋯⋯但牠會一圈一圈地纏繞住你。你可能偶爾感覺自己老了，或是忘記自己車子停在哪，但你又會覺得，大家不都是會這樣嗎？即使是醫師也看不出這緩慢進行的收縮。直到你罹患末期絕症了，一切都已太晚。

不過，這裡有個好消息：複雜型疾病的阿基里斯腱我們在發病前好幾年就能看到它的徵兆，因此我們有很多時間可以預防（好啦，我知道大蟒蛇沒有腳跟，但你知道重點是：我們可以及早克服這些疾病），只要我們有心觀察。

如果我們的醫師未能適當地評估、預測並預防認知衰退，我們也就無法採取關鍵的預防行為，這會導致我們許多人──「噢，我們知道問題在哪，這很常見。這就是『車子壞掉症』，老車很常出現這樣的毛病。沒有人知道原因，也沒有辦法修好──你的車子就要報銷了。」當你眉頭一皺，繼續問這位專家，他會不會做些檢測來判斷發病的根本原因，專家會回答：「不會，我們不做那種檢測，因為健保不給付。」這就是為什麼我會建議，就像我們都知道年過五十歲要去照大腸鏡一樣，年過四十五歲就要（或是過了這年紀就盡快）進行「認知鏡檢查」（cognoscopy）──這是一套血液檢測與一項簡單的線上認知評估測驗，讓我們知道該如何預防認知衰退──才能讓阿茲海默症成為罕見疾病，因為它本該如此。

所以，讓我們來看看阿茲海默症到底是怎麼一回事：我們該如何認識它，為什麼它這麼普遍，以及最重要的，我們能如何預防並確實逆轉認知衰退、保持治療後的進步狀態，如同我們好幾百位完成療程的病患那樣。我與實驗室同事們已經研究這疾病超過三十年了。二○一一年，我們提出第一個阿茲海默症的全面試驗。我們研究的結果顯示，我們必須針對誘發疾病的多重因素進行評估，才能著手處理觸發疾病的隱形因素，而不是採取一般的單一藥物（monotherapy）療法，因為那種療法不斷失敗。不幸的是，這項試驗被研究倫理審查委員會（IRB）拒絕了，因為他們認為療程太複雜，也未遵循只測試單一藥物或療程的標準。我們的反應當然是告訴他們阿茲海默症不是單純的單一變因疾病，因此不適用標準的單一藥物治療方式。可惜，我們的抗議無效。

我們多年來的實驗室研究為什麼會歸結出這麼非典型的療程呢？因為我們發現一個真正的範式轉移，一個能改變我們預防並逆轉認知衰退（以及延伸出來的其他神經退化疾病，還有大部分的慢性複雜型疾病）的方式──不是單顆的銀彈，而是銀霰彈。

現在的情況是這樣： 與阿茲海默症有關的理論非常、非常多；有人說是因為自由基或鈣，或鋁，或汞，或類澱粉蛋白（amyloid），或濤蛋白（tau），或普利昂蛋白（prions），或是因大腦的糖尿病（第三型糖尿病），或是細胞膜破壞，或是粒線體（mitochondria，細胞的能源中心）損傷，或是腦部老化等等，各種觸發因素族繁不及備載。但沒有任何一種理論能提供有效的治療方式，即使我們花了上兆美元進行臨床試驗與藥物研發。

相較之下，我們的研究結果發現了預防及治療阿茲海默症的方法：阿茲海默症的核心是一個分子開關，稱作「類澱粉蛋白前驅蛋白」（amyloid precursor protein，以下簡稱APP），從腦細胞表面突出。APP 會根據其所處環境，呈現兩種截然不同的反應。請把自己想像成「大腦共和國」（MyBrainistan）的總統。當你的國家風調雨順、國泰民安時，國庫充盈，沒有失控的通貨膨脹，也沒有天大的汙染災難要處理；天時地利人和，所以你要為自己的國家興建並維護基礎建設。因此，你發出適當的行政命令，興建新大樓，發展出新的互動模式，國家網絡也隨之擴展。這就如同發生於你大腦的狀況，當你的腦部獲得充足的營養、荷爾蒙與生長因子（所謂的國庫充盈），身體裡沒有病原體或相關的發炎症狀（沒有在打仗），你也沒有胰島素抗性（失控的通膨），也沒有暴露在毒素之下（沒有重大的汙染）的時候。此時，你的APP 會發出滋養信號，這個信號是利用一種稱為「蛋白酶」（proteases）的分子剪刀（molecular scissors），在APP 一個特定的α- 位置下刀裁剪，進而產生出兩個有滋養與維護功能的片段（peptides，稱為「胜肽」）：sAPPα與αCTF。這時候會發出「成突觸」（synaptoblastic）的訊號（希臘文的「發芽」或「產生」），也就是下令製造大腦裡掌管記憶力與整體認知的神經元突觸（連結）。

現在，再試著想像，你在「大腦共和國」第二任期時，局勢有了改變。國庫開始吃緊，所以你不能繼續建造或修葺基礎建設；入侵者跨越邊境，所以你發射汽油彈殺死進攻的敵人；平和時期發生的通貨膨脹，讓財政部要花更多錢才能資助經濟成長；脆弱的基礎建設導致汙染變得嚴重，所以你還需要清理這些汙染。這就是腦部罹患阿茲海默症時，以及認知衰退開始、直到演變成全面性的阿茲海默症時的情況：缺乏營養、荷爾蒙與滋養因子的支持，因此需要開始縮減；那些與阿茲海默症直接相關的類澱粉蛋白，就是用來抵抗微生物與發炎碎片的物質，它們簡直就像燒夷彈般堅壁清野；胰島素抗性的意思則是，身體分泌的胰島素無法有效讓神經元存活（胰島素一般是腦細胞強而有力的支援分子，在培養皿培養腦細胞時，要確保細胞的健康與活力，胰島素是必不可少的）；如汞之類的毒素，也會緊緊被類澱粉蛋白束縛。為了對抗這些攻擊，APP被裁剪的部位就會不同，不是位在狀態良好時的α-位置，而是會在另外三個部位：β-位置、γ-位置、凋亡蛋白酶位置（caspase site）。因此會產生四個胜肽片段。你可以想像這四個片段（就像《啟示錄》中的末日四騎士），會發出縮減而非滋養的訊號。這叫做「破突觸」（synaptoclastic，來自希臘文中的「破壞」）訊號，會使腦部失去突觸。

再讓我們回到大腦共和國，你可以想像自己又選上第三任期的總統（對，大腦共和國可以連任三次！），但你的國家已經一分為二，變成北大腦共和國與南大腦共和國，你可以選擇當其中一個國家的領導人，你會想選哪一邊呢？北大腦共和國是一個好戰的國家，他們決定把資源用在防禦（以及發動攻擊），而南大腦共和國則把資源放在研究與發展。因此，每個國家都有自己特定的優勢與劣勢。這就是遺傳影響阿茲海默症罹患機率的方式：雖然有許多基因會影響患病的風險，但是最常見的遺傳風險是一個獨特又奇妙的基因，叫做ApoE基因（載脂蛋白E）。你有一對基因，一個來自母親、一個來自父親，你可能沒有ApoE4這種高風險基因；也可能你只有一個，或是有兩個。

美國將近四分之三的人、近二．四億的人口沒有這個基因（我們大部分的人是ApoE3/3，意思是有一對ApoE3基因、零個ApoE4基因），這樣我們一生當中罹患阿茲海默症的風險機率是百分之九。然而，將近四分之一，也就是超過七千五百萬人，有一個ApoE4基因，導致一生中患病機率大概會變成百分之三十。最後，我們少數一部分的人（只有大約百分之二，或少於七百萬美國人）則帶有一對ApoE4基因，因此一生有很高的機率（超過百分之五十）發展出阿茲海默症。本書Part II會分享茱莉的經驗；她是一對ApoE4基因的帶基因者，也出現過重大的認知衰退症狀，但她現在的恢復狀況讓她能為本書貢獻非常寶貴的資訊。

如果你帶有ApoE4基因，你就是北大腦共和國的領導人，你會把資源都用來抵禦外敵，因此能防止入侵者侵犯領土。帶有ApoE4基因的人能抵抗寄生蟲與其他感染源，因此在骯髒的環境下更有生存優勢。事實上，據說讓我們祖先，那些早期的原始人類，從樹上下來、行走在稀樹草原，腳底被扎著卻沒有被感染導致危及性命，很重要的原因之一，就是與ApoE4基因有關的抵抗力。這點與ApoE4曾是原始人類最原始的ApoE基因的論點契合。直到二十二萬年前ApoE3基因才出現。換句話說，我們的祖先都是ApoE4⁄4的帶原者，我們從原始人類演化至今，百分之九十六的時間都是這樣的基因樣貌。人類有能快速對抗發炎的反應能力，雖然對於吃生肉、療癒傷口是好事，但是經年累月之下，身體的代價是，我們罹患發炎症狀相關疾病的風險增加了，例如阿茲海默症與心血管疾病。

如果你沒有ApoE4基因，你會是南大腦共和國的領導人。你會把資源放在研發與發展上（也就是較少發炎、代謝比較有效率，也更長壽）。不帶有ApoE4基因的人，比較難對抗掠食者如寄生蟲的入侵，但如果能避開這些外憂，讓發炎程度較低，等於是讓罹患阿茲海默症與心血管疾病的機會也較低，平均壽命也會多幾年。

由此可見，我們現在稱之為阿茲海默症的疾病，其實是一種保護反應，用來回擊這些來自四面八方的攻擊，例如微生物與其他炎症刺激物（inflammagen）、胰島素抗性、毒素攻擊，以及缺乏營養、荷爾蒙與滋養因子支援的情況。這是一種保護性的組織精簡計畫。換句話說，阿茲海默症是腦部在撤退，腦部的焦土政策。隨之而來的認知衰退是可以預防或逆轉的，只要我們處理造成「成突觸」與「破突觸」訊號不平衡的因素。我們最近發表了一份醫學報告，描述一百位病患的狀況；有些已罹患阿茲海默症，有一些則在阿茲海默症前期，但所有病人最後都顯示出有紀錄、可量化的進步。不只認知能力提升了，有些病患也照了可量化的腦電圖（EEG，可測量腦波速度，會隨著失智症進展而減慢），結果顯示狀況有改善；他們也進行了容量分析核磁共振造影（能偵測腦部各部位萎縮情況），同樣也出現改善情況。這不是說每一位進行此療程的人都出現良好反應，但我們記錄到前所未有的進步，更重要的是，採取這個精準、有規劃的計畫之後，這些進步都能持續。