中藥臨床學

本書是指導臨床科學用藥、合理用藥，以提高臨床療效的專著。全書分總論、各論兩部分。總論概述中藥臨床學的含義和重要性，不但應用傳統中醫藥知識，並以近代中醫藥科技成果，從多方面多層次論證影響中藥療效的各種因素。各論部分對二百味常用中藥的品種、配伍、治療作用、毒副作用、體內代謝及分布、最大安全有效量、部分藥物的半數致死量等，均有詳盡客觀的介紹。本書結合了傳統經驗與現代科研﹔提高了傳統用藥質量，也提高了治療效果。

【總 論】
　第一章 《中藥臨床學》概論
　第二章 影響中藥效用的因素
【各 論】
　第三章 解表藥
　第四章 清熱藥
　第五章 瀉下藥
　第六章 驅蟲藥
　第七章 消食藥
　第八章 化濕藥
　第九章 祛風濕藥
　第十章 利水滲濕藥
　第十一章 化痰藥
　第十二章 止咳平喘藥
　第十三章 開竅藥

第1章 《 中藥臨床學 》概論



什麼是中藥臨床學，它有無存在的基礎和研究的價值，有無發展的可能？茲討論於下：
一、中藥臨床學的含義
所謂“中藥臨床學”，就是緊密結合中醫的用藥經驗來研究中藥的治療作用、毒副作用、體內代謝及分布，以及可能影響藥物作用的種種因素，如藥材品種、用藥部位、劑型劑量、合理配伍、炮製加工等。中藥知識是我國人民長期同疾病搏鬥的過程中，積累和發展起來的，有它自身的理論體系和應用形式，中醫中藥有很多特點，但最主要特點是，歷史悠久，有浩如煙海的文獻資料，有廣泛而豐富的實踐經驗，醫藥不分家，從古到今，很多著名醫家既是臨床醫師，也是臨床藥物學家，對臨床中藥研究多有建樹。因此，應根據中藥發展的特點來研究整理和發展中藥學。開設中藥臨床學，培養具有臨床中藥知識的專業人才，是繼承發揚中藥事業的重要途徑。
二、從中藥的發展歷史，看開設“中藥臨床學”的繼承性和
必要性
通過對中藥發展的簡單回顧，可以看出，中藥的發展是同中醫的臨床工作緊密相聯的。關於中藥的起源，《史記‧補三皇本紀》說：“神農……嘗百草，始有醫藥。”《神農本草經》是我國最早的一部藥物學專著，是由若干醫家陸續寫成的，冠以“神農”實是假托，也可以說是眾多醫家臨床用藥實踐的科學結晶。

對中藥的性質及其毒副作用，是歷代醫家應用複方用藥形式，在治療疾病中逐漸認識總結出來的。例如馬王堆出土的《五十二病方》是我國現存最早的方藥書，共有醫方280個，用藥達243種。1972年12月，在甘肅武威漢墓出土的一批木質醫藥簡牘，題為《百病方》，據鑑定是東漢早期的作品，共載醫方三十多個，用藥近百種，劑型有湯、丸、膏、栓劑等。東漢張仲景被稱為醫聖，他對藥物和方劑的發展，也作出了最傑出的貢獻，所著《傷寒論》載方113首，《金匱要略》載方262首，其中使用藥物214種之多，被後世稱為“經方”之祖。著名成藥理中丸、烏梅丸等，是他研製的配方，一直沿用至今而不衰。

華佗是三國時一位傑出的外科醫師，他發明了舉世聞名的“麻沸散”，他本人雖然未留下著述，但其弟子繼承了他豐富的醫藥知識，多有著述，如吳普著《吳普本草》，李當之著《李當之藥錄》。由於中醫用藥的不斷發展，藥物品種逐漸增多，南北朝時期，陶弘景對當時醫家習用的藥進行了一次整理總結，著《名醫別錄》，收藥365種，並與《本草經》合為一本，取名《本草經集注》，此書問世後有很大影響，後來唐代《新修本草》就是在它的基礎上修定完成的。
唐代名醫孫思邈，不僅醫術精湛，而且對藥物的研究造詣也很深，因而被後世尊稱為“藥王”，所著《千金翼方》中共收載藥物八百餘種，特別對其中二百餘種藥物的採集和炮製，作了認真的記述。

唐代的一些醫藥著作中，記述有很多關於用藥的寶貴經驗，如用 大豆、牛羊奶治腳氣病；用動物肝臟治青盲和夜盲；用海藻、羊　治 癭瘤；用雄黃、朱砂防疫避瘟；用白頭翁、黃連、苦參治痢疾等。這 些醫藥知識，都是從醫療實踐中總結出來的，是非常可貴的。

宋代最有影響的一部藥物學，是四川名醫唐慎微著的《經史證類備急本草》，簡稱《證類本草》，載藥1,558種，收方三千餘首，由於此書寫得很成功，被推為宋以前本草學的範本，受到官方重視，後又被宋政府兩次修訂，先後改稱為《政和經史證類備用本草》、《紹興校訂經史證類備急本草》。

金元時期由於醫學上的學術爭鳴比較活躍，推動了醫藥科學的發展，產生了歷史上著名的“金元四大家”，但是他們在從事臨床醫學研究的同時，對常用中藥的性能、歸經、升降浮沉等中藥的基本理論，結合臨床用藥進行了認真的研究總結，還根據他們自己創立的醫學理論，進行處方設計，創制了一些療效很好的中成藥，如李東垣主張治內傷疾病，應以升舉中氣的方法進行治療，因而設計了著名的補中益氣丸處方，至今仍是治療虛弱性疾病的有效成方。

明代醫家李時珍，由於編著成功具有豐富科學內容的藥物學巨著《本草綱目》，所以人們都稱他藥物學家，但他首先是醫家。26歲獨立行醫，後曾在太醫院任太醫令，是當時的一代名醫。正是由於他有深厚的臨床醫學基礎，才能通過自己醫療實踐對藥物進行研究，對一些藥物的確切療效作出新的結論。如指出延胡索止痛，常山截瘧，使君子、雷丸、檳榔驅蟲等，都得到了科學的證明。

歷史事實證明，中藥基本理論的建立，歷代最有影響的本草學著作、新藥的發現，以及眾多療效可靠的中成藥，都是歷代著名醫家在治病用藥的醫療實踐中發現和創制的，要發展中藥，首先要繼承中藥特有的發展形式，就是實行醫藥結合，從臨床實際療效著手進行分析研究，只有在繼承前人成果的基礎上才能進行發揚創新。

三、從中醫對部分中藥的用藥經驗，看開設“中藥臨床學”的潛力
幾千年來，中醫對中藥的功用積累了多方面的經驗，結合傳統的用藥經驗，用現代科學方法進行整理提高，是繼承發揚中藥的重要途徑。如對中藥的用法，就積累了很多有價值的經驗。對青蒿抗瘧早已熟知，但其有效成分一直提不出來，原因是方法不對，後來在《肘後備急方》中得到啟示：“青蒿一握，水一升漬，絞取汁盡服之”，可以抗瘧。藥學工作者運用了這一方法，從青蒿中找到了抗瘧有效成分 青蒿素。再如對附子的用量和用法，也積累了很寶貴的經驗，遠在漢代，名醫張仲景對附子就用大劑量，一次用量從一枚至數枚不等，一枚重量有數錢至一兩不等；近代名醫吳佩衡先生，常以大劑量附片起沉　，但應用時強調要久煎。近代實驗證明，附子所含的烏頭鹼經水煎煮後，分解為烏頭原鹼，成為無毒的有效成分；用生附子煮沸四小時後，強心作用僅稍有減弱，而毒性則大為降低，煎煮對附子作用的影響，是隨著時間的延長而加大的，也就是說，煮的時間越長，對毒性破壞越充分，而對附子治療作用的影響卻很小。因此，用量大、煎煮時間長，有利於有效成分的積聚，治療作用自然優於小劑量用附子。另外，附子中強心成分去甲基烏藥鹼，其含量是很微的，這就要求運用附子於強心時，其劑量相對要大，才能真正起到治療作用是有道理的。

另一值得借鑑的，是藥學工作者與中醫結合，研究成功治療白血病新藥 靛玉紅，他們的研究工作一開始就同中藥的傳統用藥經驗相結合，從傳統有效成方“當歸龍薈丸”中，通過臨床篩選出青黛是方中的主要有效藥物。然後再從青黛中分離出有效成分靛玉紅。這說明用現代科學研究方法，在傳統用藥經驗基礎上，醫藥結合，有助於尋找新藥和提高中藥的用藥質量。

中醫用藥還特別重視中藥的產地、品種。故有道地藥材和非道地藥材之分。但是，要真正鑑別和確定何地的品種效果最好，最有說服力的是臨床效果，如過去我國用的血竭主要靠進口，稱廣血竭。後來在雲南發現龍血樹（Dracaena Cambodiana Pierre），也能提取血竭，為了觀察兩種血竭有何區別，雲南的藥學工作者與中醫結合，將兩種血竭分別加入同一處方中，製成六神丸，用雙盲法觀察其效果，結果證明龍血樹提取的血竭，製成六神丸效果最好。所以，今後大力栽培龍血樹，就可減少血竭的進口，為國家節約大量外匯。

中醫用藥特別重視合理的配伍。“用藥有單行，相須，相使，相畏，相殺，相惡，相反”，稱為中藥的用藥七情。這其中也蘊藏著豐富的用藥經驗，以最簡單的芍甘湯為例，就可看出合理的配伍，對提高藥物的治療作用有多麼重要。傳統經驗認為，芍藥與甘草配伍有協同作用，可增強其止痛作用和止痛範圍。現代藥理實驗證實，芍藥對疼痛中樞有鎮靜作用，而甘草對末梢性的肌肉痙攣疼痛效果較好。

對藥物毒副作用的研究也很重要。近代藥理實驗證實，若連續過量服用麻黃素，可能引起心肌鬆弛，影響心臟的跳動節律，所以對於患有慢性心臟病的患者，應用麻黃時應特別謹慎。這一實驗結果與我國古典醫籍中關於麻黃禁忌證的記載是相吻合的。《傷寒論》說：“若脈微弱，汗出惡風者，不可服大青龍湯。”（麻黃、桂枝、甘草、杏仁、生薑、大棗、石膏）。方中以麻黃為主藥，使用量是桂枝的3倍，起主要作用，若服此方產生毒副作用，就是錯用麻黃的原因。

以青蒿的用法，附片的用量，靛玉紅的篩選過程，血竭的品種，芍甘湯的配伍和麻黃的毒副作用等，論證了中醫的用藥經驗，包含著合理的科學內核，證明幾千年積累起來的用藥經驗潛力甚大，若能與現代科學研究方法相結合，不僅能有助於尋找新藥，而且還能提高傳統用藥的質量，使中藥的質量標準客觀化，這對發展中藥，提高中藥的治療效果是非常重要的。

結論：通過對中藥發展史的簡單回顧，用以史帶論的方法，討論開設《中藥臨床學》的繼承性和必要性，並引用近代採取醫藥結合的方法，取得的科研成果，論證了開設《中藥臨床學》的潛力和緊迫性。