臺大醫院臨床路徑：護理篇

不論在國外醫療機構或臺大醫院的經驗，護理人員在臨床路徑的發展、推動、執行期間的團隊協調、監測、變異分析都扮演重要角色。身為護理人員的我們在此臺灣醫療體系面臨劇烈變遷的關鍵時刻，一定要秉持以「病人為中心」做為護理的核心概念，不但為病人的福祉和安全把關，也為尋求醫療團隊最有效的合作照護方法而持續努力。

護理部主任 戴玉慈謹誌

主編：林芳郁∕副主編：蔡克嵩∕執行編輯：戴玉慈∕編輯委員：王明鉅、王顏和、石崇良、朱清林、江伯倫、江清泉、余宏政、李伯皇、林明慧、林隆光、林肇堂、林慧玲、邱顯清、胡芳蓉、胡海國、范守仁、孫維仁、張慈惠、許權振、陳明豐、黃嗣棻、黃甄彥、楊友仕、譚慶鼎

現代醫療科技的發展日新月異，使得臨床醫護同仁容易迷失在高科技的光環中，而忽略了醫療資源的有限性，再加上全民健保的給付方式由過去的論量計酬，逐漸轉向總額預算、論病例計酬，控制醫療成本和提升醫療品質，已成為現代醫院管理的兩大課題。為達成這兩個目標，實施臨床路徑，在某個範圍內將醫療照護之流程標準化，是個可行的作法。固然醫護人員可能失去了部分的醫療自由度，但卻可以保障大多數病患，在一定的醫療資源內，享有適當的醫療品質。
臨床路徑是指依據醫學證據或專家意見，以系統化的方式所建立之指引，用以幫助醫護人員和病人，在某些特別的臨床狀況下，選擇適當的醫療照護。臨床路徑在提升醫療品質和控制醫療成本的效益是已經廣被醫療界所接受，但是臨床路徑並非唯一的、不可違反的醫療處置，醫護人員應視每位病患病情的不同，選擇合適的檢查或治療方式。另外臨床路徑是建立在現有的醫學證據之上，因此如果有更新的醫學證據出現時，臨床路徑也需要隨之更新。
在歐美醫療先進的國家，臨床路徑的發展已行之多年，其應用層面十分廣泛，如：美國有National Guideline Clearinghouse，英國有National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE等半官方的專業機構，負責研擬、制訂和推廣許多臨床路徑，協助醫護人員和病患，在面臨醫療決策時，做出最好的選擇，另外也幫忙健康保險機構進行有效的醫療成本控管。本院在邁向亞洲第一的路途中，除了需要吸取國外過去發展臨床路徑的經驗，更要著力於中文臨床路徑的建立與推廣，這也是本書出刊的重要目的之一。
本院自民國84年開始推動臨床路徑，經過十多年來的努力，由播種到耕耘，目前已逐漸邁向收成期，在過去數年中出版過「臨床路徑－理論與實務」，此書從介紹臨床路徑出發，探討臨床路徑與醫療品質、臨床實務和成本控制的關係，提供研習醫療品管者一個入門的參考；於民國93年出版了「臨床路徑－病友篇」，從病友的角度來看醫療，提供病友在面臨手術、生產、心肌梗塞等醫療時，一個重要的知識來源。此次出版「臨床路徑－醫師篇」及「臨床路徑－護理篇」，分別收集了58條臨床路徑，提供醫師及護理同仁，在進行醫療照護時，一個重要的參考。

外科部
1. □痔瘡 □肛門廔管 □肛門膿瘍 切除術 3
2. 單純型闌尾切除術 5
3. 複雜型闌尾切除術 7
4. 腹腔鏡膽囊切除術 10
5. 甲狀腺切除術 12
6. □左側 □右側 □雙側 股及腹股溝疝氣修補術（成人） 14
7. □雙側 □右側 □左側 股及腹股溝疝氣修補術（小兒） 16
8. □左側 □右側 □雙側 乳癌乳房切除術 18
9. 心房∕心室中膈缺損修補手術（ASD/VSD） 21
10. 冠狀動脈繞道手術（CABG） 27
11. □左 □右 腎臟移植 37
12. 肝動脈栓塞術（TAE） 43
13. 肝臟部分切除術 48
14. 血液透析之動靜脈廔管術 54
15. 腹式膽囊切除術 56
16. 胃部分切除與空腸吻合術 60
17. 腹腔鏡乙狀結腸切除術 69
18. 全胃切除術 74
19. 總膽管探查取石術 84
20. 交感神經截除術 90
21. 自發性氣胸手術 92
22. 腹腔鏡脾臟切除術 95
23. □左腿 □右腿 □雙腿 靜脈曲張手術 97
24. 腹腔鏡腎臟切除術 99
25. 腹壁疝氣修補術 103
內科部
1. 心臟電氣生理檢查∕心臟節律器植入術∕電燒灼術 109
2. 經皮冠狀動脈擴張術 113
小兒部
1. 經由心導管修補心房中膈缺損術 119
婦產部
1. 自然生產 125
2. 剖腹產 (緊急、預排) 128
3. 子宮肌瘤切除術 134
4. 次全子宮切除術∕子宮完全切除術 140
5. 輸卵管外孕手術 146
6. 卵巢部份切除術∕卵巢全部切除術∕輸卵管卵巢切除術 152
7. 腹腔鏡子宮完全切除術 157
8. 腹腔鏡卵巢部份切除術∕腹腔鏡卵巢全部切除術 161
9. 腹腔鏡子宮外孕 165
骨科部
1. 肱骨閉鎖性骨折開放性復位術 (＞17歲) 171
2. 股骨頸 (粗隆) 閉鎖性骨折開放性復位術 (＞17歲) 175
3. 全股關節置換術 (雙側) 182
4. 全膝關節置換術∕全髖關節置換術 195
泌尿部
1. 經尿道前列腺切除術 205
2. 體外震波碎石術 209
3. 輸尿管鏡碎石及取石術 211
4. 腹腔鏡腎上腺切除術 213
耳鼻喉部
1. 鼻中隔鼻道成形術 217
2. 顎扁桃摘除術 221
3. 喉直達鏡聲帶或會厭軟骨腫瘤切除術 223
4. 內視鏡功能鼻竇手術（雙側） 225
眼科部
1. 水晶體囊內外摘除術併水晶體植入術 231
2. 青光眼小樑切除術 233
3. 斜 視 236
4. 甲狀腺眼疾眼窩減壓術 238
精神醫學部
1. 憂鬱症 245
皮膚部
1. 蜂窩性組織炎 253
2. 帶狀皰疹（侵犯第五對腦神經第一分支） 257
復健部
1. 脊髓損傷患者神經性膀胱併發尿路感染 263
麻醉部
1. 植入性中央靜脈裝置（Port-A）門診手術 267
植入性中央靜脈裝置術後恢復室護理記錄 270