圖解精神科護理學

精神病學是研究精神疾病的病因、病理、臨床特徵、治療和預防的一門學科，它與其他臨床學科具有廣泛的關係，因此，臨床學科的醫師與護理人員都必須具備相當程度的精神醫學知識，以適應生物-心理-社會醫學模式的需求。本書旨在使學生透過精神科護理學的學習目的，了解生物、心理、社會等各種因素對精神活動的影響，能初步診治常見的精神疾病，並了解心理治療的基本知識。內容以臨床各科在日常工作中可能經常遇到的與精神科有關的問題為主，並延伸至精神科常見的精神疾病的臨床表現、診斷和治療等，主要是幫助學生將課堂的理論與臨床實務相互整合，使得學生在見習的過程中學會如何收集精神疾病史，掌握精神狀況檢查的方法，了解常見疾病的診治原則。旨在培養學生獨立思考和分析問題的能力。本書將研究精神科檢查身體的能力、常見病相關知識以及病例個案分析能力等三方面的內容；強調臨床與理論的整合、神經科基本技能的掌握、病例分析能力以及臨床實際應用能力的培養。

方宜珊
現職：
安泰醫院督導
經歷：
安泰醫院護士長
安泰醫院護理師
學歷：
美國National Louis University(Evanston,Illinois,1988-1990)護理教育碩士

黃國石
現職：
安泰醫院麻醉科主任
經歷：
馬偕紀念醫院主任級醫師
臺大醫院主治醫師
臺大醫學院兼任講師
學歷：
臺灣大學醫學士

第一章 緒論
第二章 精神疾病的症狀學(Signs and Symptoms)
第三章 精神科護理程序(The Nursing Process in Psychiatric Settings )
第四章 精神科護理的基本技能
第五章 精神疾病患者危急狀態的防範與護理
第六章 精神疾病治療過程的護理
第七章 精神疾病患者的家庭護理及社區防治
第八章 腦器質性精神障礙
第九章 身體疾病所導致的精神障礙(Mental Disorders due to Physical Diseases)
第十章 精神活性物質所導致的精神障礙
第十一章 精神分裂症(schizophrenia)患者的護理
第十二章 情感(心境)障礙(Affective(mood)disorder)
第十三章 神經症及其護理
第十四章 應激的相關障礙( Stress-related Disorder)
第十五章 兒童、青少年期精神障礙患者的護理
第十六章 精神疾病的身體與藥物治療
第十七章 心理治療

(一)精神疾病的症狀學
1.專門研究精神症狀規律性的科學稱為精神疾病的症狀學。
2.精神障礙的症狀也按照心理的三個過程分為感覺障礙、知覺障礙、思想障礙、記憶障礙、智慧障礙、情感障礙、意志行為障礙、意識障礙等類別。
(二)感覺與知覺
1.感覺：對事物個別屬性的反映。感覺是人對外界事物個別屬性的感知(例如光、聲、物體的形狀、軟硬)和身體的各種感覺(例如疼痛感、溫度感等)。
2.知覺：某一個事物的各種屬性，為一個整體的綜合映像在大腦中的反映。
(三)感覺與知覺障礙
1.感覺障礙：分為感覺過敏（Hyperesthesia）、感覺減退（Hypoesthesia）、感覺消失（Anesthesia）、感覺脫失(轉換症狀)、感覺倒錯（Paraesthesia）與內感性不適（體感異常，Senestopathia）。
(1)感覺過敏：感覺過敏是指對外界一般強度的刺激感受性增高。例如對陽光感到耀眼，微風的聲音感到震耳，開門聲感到如雷貫耳，普通的氣味感到異常濃郁刺鼻，皮膚的觸覺和痛覺也都非常敏感。大多見於神經症、癔症、感染後的虛弱狀態等。(2)感覺減退：感覺減退是指對外界刺激的感受性降低。例如對強烈的疼痛或者難以忍受的氣味都只有輕微的感覺。在嚴重時對外界刺激不產生任何的感覺，稱為感覺消失。見於各種程度的意識障礙、憂鬱狀態、僵硬狀態、催眠狀態等。感覺消失較多見於癔症。(3)感覺倒錯：感覺倒錯指對外界刺激產生與正常人不同性質或相反的異常感覺，例如對冷刺激產生灼熱感，在使用棉球輕觸皮膚時病人會產生麻木感或疼痛感。大多見於癔症。(4)內感性不適：內感性不適是指身體內部產生某種不舒適的感覺。此種感覺是異樣的，其性質難以表達，定位描述相對模糊。若感到某種牽拉、擠壓、撕扯、遊走、溢出、蟲爬等特殊感覺，往往會成為疑心態病觀念的基礎。大多見於神經症、精神分裂症、憂鬱的狀態、顱腦外傷性精神障礙。
2.知覺障礙：(1)錯覺（Illusion）：感覺條件較差、情緒因素、疲勞、意識障礙。錯覺是對實際存在的事物歪曲的知覺。例如將路旁的樹看成人，將電線看成蛇等。正常人在光線暗淡、疲憊、恐懼、緊張、期盼的心理狀態下也會產生錯覺，但是透過驗證一般會很快地被糾正和消除。例如杯弓蛇影、草木皆兵等。(2)幻想性錯覺：把實際存在的事物，透過主觀的想像，錯誤的知覺為與原有的事物完全不同的事物。對原事物有意識；內容與幻想有密切的關係；會見於正常人。
3.幻覺（Hallucination）：幻覺是在沒有實際刺激作用於感官的情況下而出現的虛幻的知覺。若在周圍無人的情況下，患者會聽到有人命令他出去的聲音或看到某人在窗外。幻覺是常見的知覺障礙，常與妄想同時出現。幻覺與錯覺、知覺有所的區別，幻覺、真實與假性幻覺有所區別。
(三)感覺與知覺障礙(續)
4.幻覺的分類：(1)幻聽(2)幻視(3)幻嗅(4)幻味(5)幻觸(6)內臟性幻覺。
(1)聽幻覺：又稱為幻聽，內容多樣化。最多見的是言語性幻聽。
(2)視幻覺：又稱為幻視，內容也極其豐富、多樣化，形象可已清晰、鮮明和具體，但是有時也比較模糊。常見於譫妄狀態、精神分裂症等。
(3)嗅幻覺：又稱為幻嗅，指病人聞到一些令人不愉快的難聞的氣味，常見於精神分裂症。
(4)味幻覺：又稱為幻味，是指病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道，因而拒食。見於精神分裂症。
(5)觸幻覺：又稱為幻觸，是指病人感到皮膚或黏膜上有蟲爬感、針刺感、麻木感等，也會有性接觸感。會見於精神分裂症或腦刺激性精神病。
(6)內臟性幻覺：病人感到自己的某一個器官或部分扭轉、穿孔、破裂，或有昆蟲在腹腔內遊走等。較多見於精神分裂症、憂鬱症。
5.特殊形式的幻覺：功能性幻覺與反射性幻覺
6.知覺綜合障礙（非幻覺性知覺障礙）：為視物變形、空間知覺障礙、周圍環境改變感與自身軀體結構的感覺障礙。是指對事物的本質能夠正確感知，但對它們的個別屬性產生了與實際情況不相符合的知覺。例如形狀、大小、比例、距離等。
在臨床上常見下列幾種表現型式：
(1)視物變形症：患者對某個物體的形狀、大小、顏色產生了錯誤的感知。
(2)空間感知綜合障礙：病人感到周圍事物的距離發生變化，不能準確地做判斷。
(3)非真實感(現實解體)：病人感到外界事物或周圍的一切變得模糊暗淡、不清晰、缺乏真實感。會見於精神分裂症，中毒性或顱腦損傷所導致的精補障礙。
(4)自我感知綜合障礙：病人感到自己的軀體或某一部分發生了長短、粗細、大小等明顯的改變。會見於精神分裂症、癲癇性精神障礙。
(四)思想的障礙
思想障礙是精神障礙患者的常見症狀，臨床表現多樣化，主要可以分為思想型式障礙和思想內容障礙兩大類。
1.思想型式障礙：分為思想聯想過程障礙和思想邏輯障礙。其內容有思想奔逸、思想遲緩、思想貧乏、病理性贅述、思想鬆弛、思想破裂、病理性象徵性思想、語詞新作、邏輯倒錯性思想、詭辯性思想、持續言語、重複言語、刻板言語與模仿言語。
2.思想內容障礙：思想內容障礙之中最常見的症狀是妄想。妄想（Delusion）是一種在病理基礎上產生的歪曲的信念、病態的推理和判斷。其特色為既不符合客觀的實際狀況，也與病人所受的教育程度及處境極不符合，但是病人對此堅信不移，無法說服，也不能以親身的體驗和經歷來加以糾正。
3.妄想的分類：被害妄想、關係妄想、誇大妄想、罪惡妄想、疑心病妄想、鍾情妄想、嫉妒妄想、影響妄想與內心被揭露感。