醫病共享決策的新進展

　醫療科技的進步，帶動文明的進展，也改變醫療的文化;從先前傳統醫學制度的父權主導制度，轉變成為讓患者和家屬具有自主性和參與的制度，為的就是提高人權，讓民眾在接受醫療過程中，能夠表達出自己的想法和期待，在盡可能的情形下，達成令人滿意的結果，Dr. Cathy Charles 在 1997 年提出 SDM 的操作型定義，在 1982 年，由美國總統委員會醫療倫理及生醫行為研究小組所提出「醫病共享決策」(Shared decision-making (SDM))的這種理念，正是呼籲人權的醫療制度，「醫病共享決策」強調以病人為中心的策略，讓病患在接受檢查和治療的選擇時，可以有更多的自主權，同時也在事前即參與諮商，達到共識的治療決策。由於臨床學科眾多，各科也有許多不同的疾病和情境，因此在討論「醫病共享決策」的臨床實務時，以科別和疾病個別考量，比較實際。

　「醫病共享決策」是當前診治疾病的主要潮流，許多國家爭先效法，台灣衛福部醫策會也大力推廣，各醫療專科都不餘遺力推廣「醫病共享決策」制度，目前臺灣各醫院都有其「醫病共享決策」方案，醫策會也以競賽獎勵方式來推廣，成效良好。「醫病共享決策」制度下，醫護專業人員在所選定的方案中，在其崗位上提出各式各樣的「醫病共享決策」輔導工具和工具輔導員，整合並告知病人和家屬疾病相關治療選項的臨床實證資訊，確認病人充分瞭解該資訊內容後，讓病人表達其看法、價值觀、偏好和選擇和意見;然後進行共同協商，以得到具有共識的決定。

　在人權主義抬頭和醫學突飛猛進的同時，「醫病共享決策」可滿足以病人為中心的照護理念，讓病人提高自主性和參與，共同規畫醫療內容。即使如此，「醫病共享決策」需要時間和人力來進行，有些疾病或情境急迫，也未必合適。但有些醫療情境或疾病未必可以執行理想的「醫病共享決策」，然而具備這種「醫病共享決策」的精神，也著實拉近很多醫療上的落差，增高滿意度。此外，有關「醫病共享決策」對非必要醫療費用的撙節額度，照護品質的提升程度，病人滿意度的增高量，醫師實務作業的影響，以及對實際醫療糾紛的影響等等，則尚待進一步的評估。

　「醫病共享決策」是一個很好的制度，並非短時間的競賽而已，針對合適的疾病，可以得到理想的成果;此外，考量經費的實際需求，建立合適的健保給付制度，可讓「醫病共享決策」更持久且進步，更上一層樓。
本書作者 楊榮森 臺大醫學院骨科教授

醫學院的教育非常重視醫學倫理。醫學倫理中很重要的四大原則：（一）尊重自主原則。（二）不傷害原則。（三）行善原則。（四）正義原則。其中第一條就是尊重病人自主。楊榮森教授總編輯這本「醫病共享決策的新進展」，其實正是反映病人自主精神的體現的重要性。……臺大醫學院院長暨小兒科教授 倪衍玄

「醫病共享」模式是使醫療過程儘可能趨向完美的較好決策方式，也是落實以病人為中心的全人醫療及醫學倫理中知情同意的具體實踐！這本「醫病共享決策的新進展」，由楊榮森教授主編，涵蓋多個不同疾病領域，由各科專家執筆分享經驗，是兼具實務與理論的好書，值得大力推廣給醫療相關人員甚至民眾參考！
……臺大醫學院附設醫院院長暨內科教授 吳明賢

楊榮森教授是一位對醫療實務進展極為敏銳的骨科醫師，身為台灣醫學雜誌的總編輯，這次提出醫病共享決策專輯的規劃，獲得編輯委員會一致的認同，咸認為此新思維不僅能提升醫療品質，也可提升病人的滿意度，更是醫學倫理基石—知情同意的具體表現，落實以病人為中心的全人醫療。
……台灣醫學會繼續教育委員會召集人 黃天祥