病案推理：張步桃治百病第二輯

【內容簡介】
很多人認為中醫深奧而神秘，因為中醫有數千年歷史，上萬部著作。其實，中醫最為具體而科學，並且有嚴謹的辨證方法、完整的論治規則。中醫治病強調天人合一的整體觀，因此病怎麼來？如何治？開什麼方藥？都有一套迥異於西方的推理方法。
張步桃醫師以其深厚的學養，豐富的經驗，將中醫的經典理論與診治實務轉化為生活語言；也將中醫人文的一面復原，讓中醫再度和我們的生活緊密相連。
本書為張醫師近年治病的經驗集，本輯包括神經、免疫、內分泌、呼吸、心血管系統，和血液、眼耳口及皮膚等疾病，共五十篇；除了常見病也有特殊疑難雜症。
「醫案」研讀是中醫的傳統，「醫案」著作是歷代名醫的責任，藉由醫案傳承其辨治經驗。張醫師開醫案寫作的新例，本書的閱讀對象及寫作方式都異於前人；以幾近透明的方式，將其理論依歸與遣方用藥一一述明；不但習醫者受益無窮，病家也可深入中醫堂奧，掌握其病之根本和治法用藥。
【作者簡介】
張步桃醫師，深研典籍，融會貫通；懸壺濟世，視病猶親。以振興中醫為己業，著述講學不輟數十載。
曾任衛生署中醫藥委員會執行秘書、長庚醫院中醫部主治醫師、考選部典試委員、中國醫藥研究發展基金會常務董事；現任中醫師全國聯合會顧問、榮星中醫診所（聯絡電話：23682114）創辦人。
已出版《張步桃治大病》、《張步桃開藥方》、《張步桃解讀傷寒論》、《張步桃養生觀》、《吃出免疫心活力》等書。

目 錄


＊消化系統病案＊
●【51】急性肝炎
●【52】肝硬化
●【53】膽管阻塞
●【54】急性胰臟炎
●【55】胃出血
●【56】大腸迴轉不良
●【57】小便失禁
●【58】間質性膀胱炎
●【59】泌尿系統炎
●【60】尿潛血（一）
●【61】尿潛血（二）
●【62】腎病症候群
●【63】尿毒

＊生殖系統病案＊
●【64】不孕症（一）
●【65】不孕症（二）
●【66】不孕—泌乳激素過高
●【67】妊娠大出血、毒血症
●【68】前列腺肥大
●【69】射精帶血
●【70】性功能不全
●【71】不射精

＊骨骼關節病案＊
●【72】關節痛
●【73】尿酸痛風、膝關節神經痛
●【74】骨折




＊腫瘤病案＊
●【75】口腔癌（一）
●【76】口腔癌（二）
●【77】口腔癌（三）
●【78】舌癌（一）
●【79】舌癌（二）
●【80】鼻咽癌（一）
●【81】鼻咽癌（二）
●【82】鼻咽癌（三）
●【83】頸部突發腫瘤
●【84】左頸瘤
●【85】頸部淋巴腫瘤
●【86】肺癌（一）
●【87】肺癌（二）
●【88】胃癌
●【89】大腸癌
●【90】前列腺癌
●【91】骨癌
●【92】血管瘤
●【93】淋巴腫瘤（一）
●【94】淋巴腫瘤（二）
●【95】淋巴續發無名惡性腫瘤
●【96】精神官能症（一）
●【97】精神官能症（二）
●【98】精神官能症（三）

＊雜病病案＊
●【99】酒精中毒
●【100】狗咬傷

書後語：淺談醫德與醫道

自　序



辛己年（二○○一）歲末紀念先父百歲冥誕，承諸多同道、前輩惠賜教，並邀請北京中國中醫研究院傅前院長世垣及廣州中醫藥大學前校長李任先教授共同參與盛會，假中國醫藥研究所會議廳舉行紀念學術研討會，約有千人參加，可謂盛況空前，筆者將多年臨床醫案篩選百例，連同同道先進提供珍貴資料編印成冊，數年以來仍為中醫藥界所喜愛。
基於以上理念，極思將丁丑年（一九九七）三月二日開創榮星中醫聯合診所以來臨床所累積之病例，擇其疑難雜症值得參考者加以整理，祇因診務與教學繁忙，一再蹉跎，終於甲申年（二○○四）暑月遠流出版公司為筆者發行《張步桃治大病》一書，其中部分醫案係由謝發嶽君所整理，故迺邀約謝君於每週撥冗抽出一個上午來診所，仍以訪談方式，每次或提一二醫案，至乙酉年（二○○五）赴澳洲演講前已累積百餘案例，經分門別類為拾大系統，徵得國內以出版中醫藥專業書局「知音出版社」負責人何志韶先生出版意願，將此百篇醫案分一、二輯刊布，書名曰：《病案推理 張步桃治百病》。本書內容有異坊間所見之醫案，採談話方式，娓娓道出案主發病病因、治療過程、病情發展、病理機轉、治療原則、處方遣藥、預後診斷予以分析解說，務求通俗化，期使社會大眾、讀者皆能接受。但千祈讀者切勿照書中處方去藥房配藥，以策安全。至於對各該疾病之專業診斷均儲存電腦檔備供查稽。
謝發嶽君曾經中醫師檢定及格，具有專業領域知識，文思敏捷，與筆者合作甚洽，復經知音出版社之精心設計、編排，咸信可讀性甚高。筆者意在使數十年推廣、闡揚「簡、便、廉、效」之理念發揚之、擴大之、普及之，俾有益眾生之健康，同登壽域，願馨香以禱也！

張步桃寫于小外孫祥富三周歲生日前夕
百佛居

急性肝炎

病歷號碼：77893
病患：楊先生
年齡：二十七歲
初診：二○○二年九月十六日
主訴：肝指數三○○○以上，急性肝炎，黃疸指數十三，疲勞倦怠，食欲不振，暈眩，嘔吐，睡眠障礙。

現代年輕人，很喜歡熬夜，飲食又不正常，造成很多奇奇怪怪的疾病，這位楊姓患者就是因為生活作息不正常，罹患急性肝炎，醫院要他做切片檢查，如有問題，要做化療。經其父親陪同來診。

急性肝炎怎麼來？過勞、外感、飲食三因素
急性肝炎第一個和過度疲勞有絕對的關係，過度疲勞導致現在一般最時髦的名稱，所謂「免疫功能低下」，免疫功能低下就容易引起外感，就是一般的感冒，大家知道感冒到今天為止為什麼沒有特效藥，是因為它是屬於病毒，濾過性的病毒，所以第一個是過度疲勞所造成的，第二個是因為外感引起，第三個就屬於飲食的問題。媒體報導在廣東、廣州，有人用針孔攝影的鏡頭來偵察一間餐廳，這間餐廳把客人吃剩下的食物全部倒在一起，把上面的浮油全部先撇去，再重新繼續使用，有一點類似幾十年前曾經發生過叫「餿水油」的事件。「餿水」其實是用來餵豬的，結果竟然回收裡面的油脂，當然可能添加一些物質，不會有怪味，然後又賣，一桶一桶像沙拉油一樣。那些案情後來的變化是什麼樣子不得而知。中國人吃東西實在不講究衛生，難怪肝病被稱為國病的道理就是在這裡。

剛剛講的，過度疲勞跟睡眠有很大的關係，晚睡、熬夜肯定會透支體力，再者睡眠品質不好，怎麼睡也睡不著，睡的時間很短，一下醒過來，醒過來又很難再入眠，諸如此類，當然引發體力變成很虛衰的現象。還有一個很重要的原因，那就是肝屬木，木要條達，「條達」的意思就是要舒暢、不能有壓抑的意思。所以呢，碰到很多的壓抑，升學、考試的壓力，職場升遷的壓力，木如果一受到壓抑的話就不能條達、不能舒暢，不僅僅只有急性肝病的發生，甚至於憂鬱症也出來了，更嚴重的精神分裂也發生了。而本病案的楊姓患者，也是因為作息不正常，平時喜歡熬夜，所以造成急性肝炎，因此才會出現疲勞倦怠，噁心嘔吐，暈眩，食欲不振，睡眠障礙等症狀。

造成暈眩的多種原因
早在二千多年前老祖宗在《黃帝內經》就提到：「肝為罷極之本」，就是說疲勞的形成，可能是消耗肝醣所致。另外出現暈眩症狀，在《黃帝內經》七十四章〈至真要大論〉，有一段病機十九開宗明義：「諸風掉眩皆屬於肝」。無論什麼原因造成的暈眩都與我們肝臟有關。

「血壓高」在中醫文獻上沒有這名詞，而是稱為「肝陽上亢」，一般血壓高除了暈眩之外，在頸椎會有僵硬感覺，兩手麻木，每到下午三～五點申時，五～七點酉時，在顴骨的部位就會出現潮紅現象，好像女孩子擦了胭脂，走路輕飄飄地，有頭重腳輕現象。所以血壓高、血壓低都會出現暈眩。血壓低也和肝臟血管有關。小腦長惡性腫瘤，也會導致暈眩，但我們診斷小腦是否有病變，可以請患者兩手自然平伸，手指會抖動，不過手指的抖動除與小腦病變有關外，還有甲狀腺機能亢進，巴金森症，嗜酒成性、酒精中　都會出現。

另外眼壓高也會暈眩，不過眼壓高的病患自己會感到眼眶有腫脹感，幾乎可以自己推斷眼壓超過二○的正常值。如果頸動脈基底動脈呈現狹窄現象，血液無法上升到大腦，也會造成大腦因缺氧而暈眩。

前面介紹各種症狀中，呈現小腦病變與頸動脈狹窄較棘手。中醫文獻提到肝腎陰虛，是無法透過西醫檢查出來的。如果肝腎陰虛就用杞菊地黃丸因應，基底動脈狹窄就用真武湯，眼壓過高可用苓桂朮甘湯，如小腦病變，除了用真武湯也可用生脈飲，強化心血管，將血液輸送到大腦。高血壓有大柴胡湯、防風通聖散、　藤飲、天麻　藤飲降壓，如果低血壓就用強心補血藥。
另外一個暈眩原因是腸胃系統的消化功能較差，影響了食物的消化吸收，導致清陽不升，濁陰不降現象。清陽要升，出上竅即從鼻腔、口腔；濁陰要下降，出下竅就從大小便道。一旦清陽不升，上竅蒙蔽就會暈眩；濁陰不降出現腹脹等腸胃系統病變。二千年前老祖宗對暈眩體驗就有深入的體認，我們的頸部基底動脈狹窄就與心臟血管有關，眼壓過高，與肝有關，因為肝開竅於目。

這位楊姓患者，除肝指數高達三千多以上，出現疲勞、倦怠、暈眩外，還有食欲不振、噁心嘔吐、睡眠障礙。

熊膽對急性肝炎有奇效， 茵陳蒿湯療效亦不多讓
有一位患者羅女士，因猛爆性肝炎，送某市立醫院，西醫部接的病人，通知中醫部、婦科會診，他們看了也搖頭，送加護病房開病危通知。她的姪女一家人都是我的病人，拜託我去瞧一瞧，結果大概三包藥，她就從加護病房轉到普通病房。中間我還用了一味比較貴重的藥，這味貴重的藥就是熊膽。熊膽對急性肝炎、猛爆性肝炎很有效，尤其是黃疸指數很高的，用了熊膽以後，很快就降下來。上個月，有一個吳先生的弟弟，從大陸回來的時候，黃疸指數飆到二三，結果吃大概只有一個禮拜，就變成大概十一，又吃一個禮拜變成八，第三個禮拜變成四‧五，反應效果很快。西醫沒有什麼藥，只能給肝安能、保肝片、干擾素，沒有什麼用。這名患者，用仲景方沒有用到熊膽，照樣治大病。茵陳蒿湯三味藥而已，茵陳、梔子、大黃，三味藥就可以治猛爆性肝炎、急性肝炎，尤其是茵陳，就有降低膽紅素的功效，有退黃的作用，但是要協同梔子跟大黃。梔子是很好的消炎藥，大黃透過前陰後陰的管道清熱，前陰就是尿道，後陰就是大便道。

從尿色自我診斷
一般急性肝炎的人，尿尿的顏色，第一個像咖啡色，第二個像隔夜茶的顏色，也是自我診斷、自我辨證的一個很好的指標、依據。早上起來的第一泡尿，像咖啡色一樣、像隔夜茶一樣的話，去抽血檢查，肝指數少說是飆到一千以上。正常的GOT、GPT都是在四○以下，有的要求在三○以下，飆到一千多，就叫做「急性肝炎」，有的慢性肝炎指數始終在五○、七○上下動盪，結果過累、飲食不當、感冒，一下跳到一千多，那就叫做「慢性肝炎的急性發作」。

見肝之病，不治肝病，當先實脾
在張仲景先生《金匱要略》第一章開宗明義，治肝病的大原則是：「見肝之病，不治肝病，當先實脾。」一個人罹患肝病，不吃東西而腹脹，吃後又更難過，難免會引起噁心嘔吐。我們治肝病不是直接對肝進行調整，往往先健運脾胃，恢復腸胃消化功能後，肝木就無法剋制脾土，肝病也因而改善。健脾可以用四君子湯、五味異功散、六君子湯、七味白朮散、參苓白朮散、香砂六君子湯，通常我們會稱作「四、五、六、七」。

很多行氣藥就能消除腹脹，如厚朴、大腹皮、檳榔、烏藥，這些全部都能夠消除腹脹。如果已經肝硬化、肝癌，演變成腹脹、腹水，那還要用消水的藥，所以茵陳五苓散會用到的道理就在這裡。不管是早期治療方法或肝膽病專家處方用藥，除了照顧脾胃功能之外，往往也讓肺金不剋肝木。有一名方「一貫煎」，只用了六味藥，當歸、熟地養肝血，枸杞補肝腎，川楝子疏肝氣，沙參、麥冬二味入肺金藥，就是用來養肺陰。肺屬金，養肺陰之後，金就不剋肝木了。如此可以治療肝病變，也就是用此法治療肝病原理。

每一個人一想到肝病就非常棘手，幾可稱為「國病」，老祖宗在七情相應，肝是相應七情的怒，因為怒自然會影響睡眠。

初診九月十六日，施以茵陳五苓散、小柴胡湯、葦根、金錢草、柏子仁、茜草、白茅根。另囑以茵陳蒿一兩，白茅根二兩，煮水當飲料喝。

茵陳五苓散出於仲景《傷寒論》的五苓散加茵陳，對肝膽病有退黃作用，效果很明顯。 我們傳統醫學在《金匱要略》第十六章講的就是有關黃疸病的內容。黃疸病可分兩大類，一類叫陰黃、一類叫陽黃，陽黃的膚色像橘子的顏色一樣，陰黃的膚色則是暗沉的，這是大的分法。一般喝酒會引起陽黃證，一個叫熱疸、一個叫酒疸，這兩個都是屬於陽黃證，陽黃證比較接近急性的發作。另外，陰黃包括穀疸、女勞疸，女勞疸跟性生活有很大的關係。陽黃、陰黃是朱丹溪先生的分類。在《金匱要略》的〈黃疸病篇〉也特別講明：「黃疸是以十八日為期」，也就是三個週期，如果治之十日以上不癒的話為難治，那就變成慢性肝炎。

肝炎的用藥：茵陳系列與柴胡系列
肝炎的用藥，實證用茵陳蒿湯，虛證用茵陳五苓散，這是茵陳系列的；柴胡系列的用小柴胡湯，實證有大柴胡湯、有龍膽瀉肝湯，虛證有逍遙散、有加味逍遙散。後代又從柴胡系列，即小柴胡湯變四逆散，從四逆散變成柴胡清肝湯、柴胡疏肝湯。急性肝炎的話，用茵陳五苓散跟龍膽瀉肝湯的機會比較多。如果好好體會仲景《金匱》、《傷寒論》，就會懂得辨證與用藥，絕不致像一些同道，不管虛實，都用龍膽瀉肝湯，這樣是不對的。因為辨證不分寒熱虛實，治療就無法充分掌握。

小柴胡湯是少陽病的處方，少陽有足少陽膽經，手少陽三焦經。小柴胡湯不管是針對足少陽膽的系統或手少陽三焦淋巴系統，都能產生很好的療效作用。

葦根屬禾本科植物，性涼，有關藥物學文獻記載，治療噁心嘔吐效果很好，也可解河豚毒，葦根既然可以解河豚，而肝膽在《內經》、《傷寒》、《金匱》都說是「濕瘀熱鬱，黃疸生焉」。所以葦根可用於清熱、解毒、利濕。金錢草屬菊科，凡菊科植物都可用於清熱解毒。白茅根亦復如是。柏子仁有安神作用，故用於治療睡眠障礙，而茜草根有化瘀作用。

濕瘀熱鬱是肝炎成因
肝炎的原因在〈四診心法〉就有，「濕瘀熱鬱」，即濕、熱兩個字。濕瘀是因為濕比較重，一條小手帕，拿來掂一掂，很輕，泡在水裡再撈起來變很重。濕一定重，重的東西一定往下發展。濕瘀一定有熱，廚房的廚師最容易罹患，還有煉鋼廠的那些工人。廚師每天生活，廚房都濕答答的，又熱得要死。到今天為止，我好像還沒有發現廚房裝冷氣的。當油進去，猛火熱了以後，菜進去，「砰」炒得才快。因為廚房高熱，所以他們常會喝冰涼的東西解熱。基隆有一個廚師，他就整箱飲料放在冰庫裡面隨時飲用，但一喝又衍生尿酸痛風出來：一喝肌肉血管神經收縮，一收縮就關節不通，而關節腔血液、神經要過去卻常常受阻，幾乎都在關節的地方，手關節、踝關節、膝蓋關節膨脹，出現紅、腫、熱、痛。尿酸痛風就這樣來的。不吃那些冰冷的東西，不用吃藥也好了一半。

「濕瘀熱鬱」是肝炎形成主要的原因之一，所以亞熱帶民族罹患肝膽病的機率特別高，我們台灣地區就這樣，幾乎每年都是在排行榜十名以內，沒有例外。北方就比較少，因為肝炎的病　活動，天氣冷比較會受到抑制。很多細菌病　都是這樣，在寒帶地區比較不會這麼猖獗。

以現代醫學而言，肝炎的感染途徑很多，也包括打針、吃藥，吃錯藥就引發，因為破壞了良性細胞。很可怕，連治痘痘的方，吃了以後懷孕的女性生畸胎，胎兒的遺傳基因會被破壞，會生出畸形兒。傳統醫學因為名詞比較抽象一點，敘述起來，一般人比較沒有辦法接受，我們這樣一分析以後，大眾自然就會懂。濕瘀，像桃園水廠泥沙瘀積，熱鬱，熱散發不掉，像整箱飲料放在冰庫裡邊，一碰到冷的馬上就鬱，鬱就是不順、不通，這樣想就很清楚了。

九月二十三日二診，患者告知，服前方後，肝指數由三千多降至一二○○，黃疸指數由十三降至九，反應很好。但又告知初診時有口苦、小便量少症狀。因此只稍微調整用藥，噁心嘔吐已改善，去葦根加天花粉，即瓜蔞根，在藥物學上可治肝膽病。睡眠障礙已改善，去柏子仁改澤蘭。

十月二日三診，肝指數很明顯的由一二○○降至五○○，黃疸指數由九降至五，保留茵陳五苓散、小柴胡湯二基礎方，加車前子治小便量少，車前子在文獻中記載，利水而不傷陰。再加一味梔子，是很好的消炎利濕劑。

小建中湯消除疲勞，七味白朮散改善食欲
十月二十一日四診，因效佳，不更方，十一月一日第五診，肝指數已由五○○降至九○，黃疸指數降至二‧八，所有肝膽症狀已明顯改善。因此本診將小柴胡湯改小建中湯，另患者告知咳嗽而加浙貝母一味。浙貝屬百合科，內含皂素，有止咳化痰之效。小建中湯載於《傷寒》、《金匱》多次。在傷寒方內出於少陽病，在〈太陽篇〉是治腹痛。在《金匱要略》第一次是出自〈虛勞篇〉，可以治療虛勞裡急腹中痛。在〈肝膽病篇〉，提到男子疲勞、面色萎黃、虛勞，當以小建中湯主之。同時也出現在〈婦人病篇〉：「婦人腹中　痛，當以小建中湯主之。」
十一月十五日第六診，所有肝膽症狀已接近正常數值，把原來的小建中湯換成七味白朮散，以改善食欲不振，並加神(麥曲)。七味白朮散出自於宋朝小兒科聖手錢乙先生的《小兒藥證直訣》，它建立在四君子湯架構上，加木香、藿香、葛根，不過後人也有人加香附、藿香、葛根。臨床上，如果用於止痛，以木香為佳，如用於芳香健胃，以藿香較擅長，香附在藥物學中說，用於奇經八脈、十二經脈，為氣病總司、女科仙藥，所以用於全身就應以香附為主，它屬莎草科，生命力強。藿香為唇形科，有精油芳香健胃，木香清熱解毒。

錢乙先生也提到，治療腸胃病除五味異功散外，用七味白朮散有健運脾胃效果，除了這些療效外，還可治療糖尿病，我個人喜歡、也常用七味白朮散。

烏神茶：中國人的酵母乳
至於神　是由六種不同藥組成，經過處理後，壓成小方塊。神　所含的酵素，不亞於市面上賣的優格、酵母乳。曾有一位詹先生因為飲用優格罹患肝硬化，主要原因就是牛乳發酵過程中，沒有掌握品質，而產生黃麴　素，就像花生存放過久，生出油垢後長黃麴　素而致癌。
我曾有意發展可以立即沖泡服用的「烏神茶」，由烏梅、神　組成，對現代人過食油膩食物容易腹脹，或嗜食膏粱厚味的人，腸胃功能不佳的人，用烏梅幫助消化，神　的酵素作用，幫助胃腸蠕動，如果發展銷售，一定會造成轟動。

十一月二十九日七診時，患者告知肝膽指數完全恢復正常，因此將七味白朮散調整為加味逍遙散，之後他定期來複診追蹤，狀況也一直維持穩定，這是一個很成功的病案。
人世間很多人、事、物都靠緣分。我八十五年間在林口長庚中醫部看診，到八十六年十月因病患實在太多，從早上八點半看到下午四點多才自己開車回台北，又續往台北、中和看診，常無法按時用餐，公務員枵腹從公，我也已幾近枵腹從醫境界，所以有次在高速公路因疲勞過度開車打瞌睡，決心將車子送人，而自行叫計程車，這位長期載我的司機就是楊姓患者的父親。若無此緣分，他小孩急性、猛爆性肝炎，生命危在旦夕，也不會找到我，我常告慰自己，有緣才能幫這對楊姓父子處理棘手問題。