肉毒桿菌毒素注射指引

肉毒桿菌的使用，是目前在神經內科疾病較不具侵入性且有效的療法，而使用不慎也容易導致生命的危險。是故，本書針對現有肉毒桿菌的注射劑量、位置、施術技巧，以及產生的副作用均有詳盡之說明。為了快速掌握注射的位置和準確性，特將注射劑量範圍和相關的解剖圖表以對頁方式呈現，並於章末附加常見神經毒素的臨床評估與治療表格，是提供神經科、復健科與其他領域的醫師在使用肉毒桿菌毒素時，容易上手的工具書。

在醫學的任何領域中，照顧的品質與醫師的知識成正比。對臨床醫師而言，真正的挑戰是要跟得上臨床治療與藥物療法的新發展。藥物療法的新適應症持續在出現。第一個肉毒桿菌毒素治療的適應症於1989年被美國食品暨藥物管理局 (Food and Drug Administration, FDA) 核准。現在已有六個FDA核准的適應症〔半臉痙攣 (hemifacial spasm)，1989；眼瞼痙攣 (blepharospasm)，1989；斜視 (strabismus)，1989；頸部張力異常 (cervical dystonia)，2000；抬頭紋 (glabellar lines)，2002；以及多汗症 (hyperhidrosis)，2004〕。此外，FDA所核准肉毒桿菌毒素適應症以外的應用也有廣泛的成長，此毒素被用於治療橫跨多個專科的許多疾病。因此，現今大部分的用法與本書中約一半的應用是說明書上未標示的，應該小心使用。
這本手冊是為忙碌的臨床醫師與神經毒素應用這個領域的新手所設計，作為實作的入門與參考導引。為了便利這本書的簡易臨床應用，劑量範圍表和相關的插圖都出現在對頁。然而，對某些疾病而言，解剖學插圖需要分好幾頁來展示〔偏頭痛 (migraine)、頸部張力異常－斜頸症 (cervical dystonia-torticollis)、肩部內收∕內旋 (adducted/internally rotated shoulder)、寫字痙攣 (writer掇 cramp)、髖關節屈折 (flexed hip)、馬蹄足 (equinovarus foot)、以及足部外翻 (valgus foot)〕。在這些例子中，對應插圖的劑量表會在對頁重複。
這本書所包括的資訊不能取代適當的臨床訓練、解剖學知識、對文獻的熟稔、以及對肉毒桿菌神經毒素應用之風險與益處的了解。因為肉毒桿菌毒素的治療須針對所治療疾病的嚴重度、個體的體型、以及潛在的不良事件作個別處理，列出的劑量必須依此作修改。除非特別註記，這些列出的劑量都是針對成人。肉毒桿菌毒素是一種相當強效的藥品，使用必須相當小心。
很不幸地，許多應用，甚至某些FDA核准的適應症，可能第三方支付人 (third-party payers) 不會給付。因此，列出的編碼並非往後給付範圍與理賠的保證，但應該有助於辦理的流程。除了Medicare不會事前審核，所有的處置都建議要有第三方支付人的事前核准 (preapproval)。
肉毒桿菌毒素治療對處理許多不同的疾病可能相當有效，其助益往往令人印象深刻。使用肉毒桿菌毒素時若有較好的臨床技術，對於能用注射肉毒桿菌毒素處理的疾病，開業醫師將能改善這類病人的治療結果和生活品質。
Ib R. Odderson, MD, PhD

序 iv
緒論 xi
1 頭頸部 1
偏頭痛1/3 2
偏頭痛2/3 6
偏頭痛3/3 8
半臉痙攣 10
眼瞼痙攣 12
流涎 14
舌張力異常 16
口顎張力異常 18
頸張力異常－斜頸症1/2 20
頸張力異常－斜頸症2/2 22
頸張力異常－後斜頸症 24
頸張力異常－側斜頸症 26
頸張力異常－前斜頸症 28
2 痙攣∕張力異常：上肢 31
內收∕內旋肩1/2 32
內收∕內旋肩2/2 34
屈肘 36
後旋前臂 38
屈腕 40
伸腕 42
緊握拳 44
掌中拇指 46
內收拇指 48
內在肌加入抓握 50
伸指 52
寫字痙攣1/3 54
寫字痙攣2/3 56
寫字痙攣3/3 58
最新安全資訊 60
上肢小兒劑量 61
3 痙攣∕張力異常：下肢 63
屈髖1/2 64
屈髖2/2 66
內收大腿 68
屈膝 70
伸膝（僵直） 72
馬蹄足1/3 74
馬蹄足2/3 76
馬蹄足3/3 78
外翻足1/2 80
外翻足2/2 82
紋狀趾 84
屈趾 86
最新安全資訊 88
下肢小兒劑量 89
4 疼痛症候群 91
頸胸∕肌肉筋膜疼痛 92
腰薦∕肌肉筋膜疼痛 94
胸廓出口症候群 96
梨形肌症候群 98
神經病變性表皮疼痛 100
外上踝炎 102
5 多汗症 105
前額∕頭皮 106
腋下 108
手掌 110
肢體其他部位 112
足部 114
神經阻斷－雙手 116
神經阻斷－腳掌 118
6 收費與保險理賠 121
CPT編碼 122
導引編碼 122
修飾詞語 123
HCPCS編碼 124
藥物與處置的保險給付範圍 125
Medicare地區給付範圍裁定網站 126
編碼與收費的資訊來源 126
ICD-9-CM 編碼 127
A型與B型肉毒桿菌毒素可交換性 128
ICD-9-CM 從屬編碼 129
7 特定情況的收費編碼 131
偏頭痛 132
眼瞼痙攣∕半臉痙攣 133
流涎 134
舌張力異常 135
口顎張力異常 136
頸部張力異常 137
痙攣與其他張力異常 138
疼痛 140
胸廓出口症候群 142
多汗症 143
神經阻斷 144
自費同意書 145
肉毒桿菌毒素處置的收費 146
身體區域與相關的ICD-9-CM編碼 148
8 量表 151
頸部張力異常-TWSTRS量表 152
多汗症嚴重度量表 154
流涎衝擊分數 155
基於問卷的流涎嚴重度與頻率計分系統 156
流涎評分量表 157
Ashworth 量表 158
Tardieu量表 159
痙攣頻率分數 161
內收肌張力等級 162
衛生分數 162
9 臨床資料表格 163
偏頭痛的神經毒素臨床評估與治療 164
臉部痙攣的神經毒素臨床評估與治療 165
頸部張力異常的神經毒素、臨床評估與治療 166
上肢痙攣的神經毒素臨床評估與治療 167
下肢痙攣的神經毒素臨床評估與治療 168
索引 169
中文索引 169
英文索引 177