PSY-B 你不可不知的安眠鎮定藥物

休息是為了走更長遠的路。」在一天的作息中，我們有將近1/3的時間在休息。過去人們對於睡眠不甚重視，常常為了某種目的而焚膏繼晷。表面來看，熬夜可以換取短暫的利益，但長期下來卻打亂了生理週期，造成以後生活及工作的失衡，反而得不償失。

隨著醫學發展，對於睡眠的神秘領域也有愈來愈多的認識。睡眠不但可以補充體力，對於情緒安定、內分泌系統、學習新知甚至減重美白都扮演著關鍵性的角色。但有時候熬夜久了，身體或心智會「忘了」怎樣才能有正常的睡眠。若置之不理，等到更嚴重或變成長期慢性化，這時候要改善就很難了。

藥物雖然是不錯的幫手，但藥物本身也是兩面刃，使用得好可以改善睡眠品質，對於生活品質也有很大的助益。但若使用不當，可能會造成更差的睡眠品質，以及成癮、依賴等問題，嚴重者甚至危及生命安全。

安眠鎮定藥物是醫學史上使用最多的藥物之一。但鮮少有完整的教材來講解。林醫師就自己行醫經驗以及專業知識背景，特別為安眠鎮定藥物撰寫一本書即。希望這本書能讓大家能對於安眠鎮定藥物有更多瞭解，以減少未來可能造成的許多社會問題。

◎為什麼安眠鎮定藥物重要？
◎為什麼我會失眠？失眠原來還有分很多種。
◎失眠原來一開始可以不用吃藥。
◎如果要吃藥，我要吃哪種藥？
◎安眠鎮定藥物究竟有甚麼副作用？
◎安眠鎮定藥物吃多了會不會變笨？
◎吃藥吃多了會不會上癮或是依賴？
◎喝酒到底對於失眠有沒有幫助？
◎我想了解醫學上的藥物專用術語。

以上民眾常見的問題，都可以在本書得到詳盡的解答。

本書特色
◎以醫師角度來講解安眠鎮定藥物，深入淺出。
◎市面上常見安眠鎮定藥物一覽與詳盡介紹。
◎配合講解睡眠及酒精的知識，了解安眠藥物的運作機轉。

林子堯醫師

出生於台灣桃園縣，自幼喜歡閱讀與寫作，也對精神醫學充滿了好奇。高中自武陵高中畢業後，進入中國醫藥大學就讀，正式展開了自己的醫學生涯。求學階段即展現高度的求學熱忱。曾擔任10幾科課程小老師，四任班代等公務職位。最後被票選為模範生以及永久班代。之後其陸續於各大醫院間學習，最後於臺大醫院完成實習以及PGY訓練。

目前就職於衛生署桃園療養院，擔任精神科醫師。平時其認真醫治病患之餘，筆耕不輟的撰寫許多文章，常刊載於各大報章雜誌。

而除了醫學外，林醫師亟力推廣台灣文創產業，曾擔任舞劍壇創作人站長，舉辦多次全國性文學獎以鼓吹創作風氣。過去曾獲「柳川文學獎」與「世界網界博覽會銀獎」殊榮。

著有「PSY-L 精神科臨床入門實用導引」、「舞劍壇創作人期刊」等作品。

隨著科技發展與社會變遷，人們的生活壓力與日俱增。不少人因為工作或課業焚膏繼晷，以至於睡眠品質被影響甚鉅, 全世界失眠的人口比例也逐年攀升，因此安眠鎮定藥物在醫學上也越來越顯重要。當今醫學教育中, 較少有專門的中文教材來講解這方面知識，現在很高興能看到有這樣一本相關書籍問世。

林醫師是本校畢業的學生，同時也是該屆醫學系的模範生，其於行醫之餘依舊筆耕不輟，撰寫了這本「PSY-B 你不可不知的安眠鎮定藥物」，書中對於藥物、睡眠、以及相關醫學知識作了專業說明，而且還聘請了插畫家來繪圖，讓內容更深入淺出。
雖然林醫師說這本書適合給醫師閱讀，但看起來本書也蠻適合對安眠鎮定藥物有興趣的民眾閱讀。希望本書能讓社會民眾了解更多的相關知識，以減少藥物濫用、成癮與依賴等社會問題，也讓常失眠的民眾能有更好的睡眠品質。
我經常會想到以前當學生與教授時，常與一些有志於精神醫學發展的朋友一齊討論研究，他們都是一些聰明又有心的專業醫生與教授，時至今日還在發揮影響力。現在又看到有年輕一代的醫師積極投入，心情愉快，故樂為之序。

黃榮村
中國醫藥大學校長
民國100年8月

追求身心健康是人類共同的夢想，而近年來健康(Health)的定義，已經由過去狹隘的生理健康，發展至今「身、心、社、靈」的全方位定義。其中精神醫學領域部份，這幾年來更是發展迅速、日新月異，相關書籍及研究近年來也不斷推陳出新。在這資訊爆炸的年代，如何有效率的汲取知識是相當重要的。

林子堯醫師擔任本院住院醫師間表現優異，其利用公務繁忙之餘，撰寫了這本書籍，將臨床藥物知識吸收後統整後撰之成冊，內容精簡扼要、深入淺出，無疑為精神醫學領域多敞開了一扇大門、多立了一座燈塔。

在此也鼓勵對於精神醫學感到興趣的年輕的學子們，廣泛學習、深入研究，將來為精神醫學這塊依舊充滿許多迷團的黑夜，點亮更多知識之光。

陳快樂
衛生署桃園療養院院長
民國100年7月

這是筆者所撰寫的第二本精神醫學書籍，在此須感謝所有幫忙的人士。本書若有可取之處，要感謝前輩的指導以及後進的鼓勵。如有缺失，也敬請各位賢達不吝指正。

藥物是醫師治療疾病的重要武器，而安眠鎮定藥物一直是醫師們「又愛又恨」的領域。如今安眠鎮定藥物的使用量逐年攀升，濫用與依賴的情形也越來越嚴重。因此如何選擇適當的藥物與劑量，變成臨床醫師必須學習的重要課題。

筆者有幸能於桃園療養院及台大醫院行醫，接觸過台灣大部分的安眠鎮定藥物。有鑑於許多醫師對於安眠鎮定藥物的疑惑，筆者結合了教科書知識以及臨床經驗，撰寫成這本書籍，希望能讓大家達到事半功倍的學習效果。再者，也能藉此保障病人的健康與權益。

精神醫學領域正值突飛猛進的時代，知識日新月異，筆者與大家共勉之。

林子堯
衛生署桃園療養院醫師
民國100年7月

推薦序 陳快樂院長
推薦序 黃榮村校長
自序
安眠鎮定藥物
為何安眠鎮定藥物重要
安眠鎮定藥物簡介
GABA與BZD受器介紹
BZD藥物簡介
作用時間與半衰期
BZD藥物個論
BZD藥物副作用
依賴、濫用與成癮
如何停用BZD藥物
藥物吃多會不會變笨
Non-BZD藥物簡介
Non-BZD藥物副作用
Non-BZD藥物個論
非安眠鎮定藥物
巴比妥酸鹽藥物
資訊整理
藥物開立簡易攻略
安眠鎮定藥物表格整理
睡眠相關
引言
快速動眼期
非快速動眼期
睡眠週期
睡眠疾患
夢遊症
睡眠時的腦波
失眠
治療失眠
酒類相關
引言
酒類對睡眠影響
酒類的吸收與代謝
酒類相關法律及常識
血中酒精濃度換算
常見酒類酒精含量
酒精戒斷症狀
酒精戒斷診斷準則
酒精戒斷的治療
維他命B1缺乏併發症

補充資料
懷孕用藥分級
BZD藥物的解藥
矛盾型興奮
半衰期
較不影響肝功能的藥物
褪黑激素介紹
台灣管制藥品分級
用藥頻率與途徑術語

安眠鎮定藥物在人類歷史中淵遠流長，由早期的酒類、鴉片、罌粟花、迷幻藥到19世紀的氯乙醛，都可廣泛地視為其發展歷程。但上述物質不是毒性大就是容易上癮。直到西元1864年，德國的 Adolf von Baeyer學者製造了巴比妥酸鹽類藥物（barbiturate），才算真正有了安眠鎮定藥物。但因為巴比妥酸鹽成癮性高、治療區間狹窄(narrow therapeutic index)，容易有致命的副作用，後來逐漸被世界所淘汰。在西元1950年後開始有新的安眠鎮定藥物被研發出來，其中跨時代的創舉就是苯二酚類藥物(benzodiazepines; 簡稱BZD)的誕生。
西元1960年，瑞士學者Leo Sternbach合成的史上第一種BZD藥物-chlordiazepoxide(Librium)上市了。其良好的效果以及低風險的副作用轟動世界，讓大家爭先恐後的研究BZD這塊「寶玉」。從此開啟了BZD藥物在醫界的新時代。現在除了麻醉時會用到少數巴比妥酸鹽外，(如phenobarbital及thiopental)，安眠鎮定藥物幾乎被BZD藥物所獨佔，因此臨床上常會以BZD藥物來概括代表安眠鎮定藥物。

作用概論
安眠鎮定藥物，從字面上來看其作用可以至少有鎮定(sedative)及安眠(hypnotic)兩大功效，但是實際上安眠鎮定藥物還能有其他功效。舉BZD藥物為例，其特色就是有四大功效：
1.安眠鎮定(sedative and hypnotic)
2.抗焦慮(anxiolytic)
3.肌肉放鬆(muscle relaxant)
4.抗癲癇(anticonvulsant)
這四大功效相當重要，請記下來。你可以把它想像成每個人在社會中，運動、美術、學術及人際關係這四方面都有長才或短處，而BZD也是如此。因此我們可以將BZD的功效粗略以四角圖來表示，將會簡單明瞭許多。

目前臨床上常被使用的安眠鎮定藥物主要可分成三類:
苯二酚類藥物(BZD):佔了目前大部分的安眠鎮定藥物。
非苯二酚類藥物(non-BZD):多為選擇性BZD受器促進劑，鼎鼎大名的使蒂諾斯(Stilnox)就屬於這一類。
其他：有其他主要用途，但也可以幫助睡眠的藥物。如治流鼻水的抗組織胺藥物、部分抗憂鬱劑或抗精神病藥物。

關於苯二酚類藥物(BZD)：

BZD藥物幾乎了佔了臨床上安眠鎮定藥物大部分。因此本書會將重心放在BZD藥物來做介紹。但其實BZD藥物有許多特點與其他藥物不同，比方說BZD藥物與non-BZD藥物相比，BZD藥物在緩解焦慮(anxiolytic)方面特別出色，以及具備肌肉鬆弛和抗癲癇的功效。
與巴比妥酸鹽類藥物相比，BZD藥物比較少藥物耐受性(tolerance)及造成死亡之可能性。(但如果服用BZD藥物合併酒類或其他藥物便會增加呼吸抑制的風險。)