老年病症候群

「老年病症候群」是針對老年經常出現之症狀，如焦慮及憂鬱、譫妄症、失智症及衰弱症、老人跌倒及失禁等老年疾病，由於疾病初期表現，不具有典型的臨床癥兆，使其嚴重性經常被門診醫師及一般照護者所忽略，而錯過早期介入治療的機會；加上老年人罹患多種慢性疾病，在不同疾病交互發生下，更提升了治療的困難度。為使國內老年醫學相關專業人士對「老年病症候群」有更深入的了解，台灣老年醫學暨老年醫學會邀請會內專科醫師共同執筆完成本書。對有志於老年照護之醫療人員來說，是一本瞭解老年疾病臨床實務的寶典。

編者序 台灣老年學暨老年醫學會自創會以來，一直致力於老年醫學的推展。於民國九十一年年底排除萬難，開始了第一次的老年醫學專科醫師考試。後於民國九十五年訂定老年醫學專科醫師訓練綱要，籌畫老年醫學專科訓練醫院的訪查工作，鼓勵全國各大醫院內科及家庭醫學科合作，積極設立老年醫學科，以投入老年的醫療照顧，而於民國九十六年首次通過臺大醫院、台北榮民總醫院及中山醫學大學附設醫院等三家醫院老年醫學專科醫師訓練計畫的認證申請，正式開始台灣的老年醫學次專科醫師訓練，至民國100年，全國已有12家醫療院所通過認證訓練老年專科醫師，而超過781位醫師領有老年專科醫師證書。 教育委員會的職責，在提供學會的會員及學員高品質的繼續教育活動及教材。過去10年來，委員會致力編著良好且完整的本土性教科書，以協助教學並作為學習者研讀之用，以訓練更多更好有志於老年照顧之醫師及其他醫療專業人員。民國九十二年在李世代教授的帶領下，規劃將學會舉辦之老年醫學核心繼續教育課程，之後出版了老年醫學特輯及老年醫學叢書第一冊「老年照護與老化之一般原則」等書籍，可以說是所有老年專科醫師考試前的必備寶典。後來盧豐華主任接任教育委員會主任委員，考慮到老年照顧最重要的是要先有完整性評估複雜的健康問題，才能針對所發現的問題逐一尋求方法治療，或找尋資源協助解決，結合國內的專家，於民國九十六年完成了老年醫學叢書第二冊「周全性老年醫學評估的原則與技巧」一書。發售後本書成為所有有志於老年照護之醫療人員人手一本且必須詳細研讀的重要工具書籍，因為正確的評估是一切優質照護的基礎，這也是老年醫學照顧有別於其他專科之特色所在。 在周全性老年評估的過程中，很重要的一部分工作是發現各種「老年病症候群」(Geriatric Syndrome)，予以適當的介入，改善銀髮長者的健康福祉。所以筆者於民國九十八年接任教育委員會主任委員後，即開始與委員們規畫本書的寫作及出版事宜。有鑑於臨床上「老年病症候群」的定義並沒有完全統一，那些問題可能納入本書，各個委員間也多有歧議，有些專家採取比較寬鬆的定義，如「常見於老年族群、特別是衰弱老人的非典型臨床表徵」等。有些專家則認為，如果是己明確被認定為特定疾病（如失智）的問題應排除於老年病症候群之外。最後與會的委員決定採取較寬鬆的定義，來納入更多的題目。經委員們推薦後，由學會邀請遍及台大、榮總、成大、中山、北護、彰基等醫療系統各領域的專家一起來完成本書。在此期間非常感謝學會陳慶餘理事長的關心，及張皓翔秘書長與秘書周芬芬小姐的全力協助，及合記圖書出版社大力配合。也要感謝經驗豐富之作者們嘔心泣血之作。期盼本書的發行，能對台灣老年學及老年醫學的永續進步有所貢獻。 研讀本書時，可以先從台大嚴崇仁主任/陸鳳屏醫師所著「老年病症候群概念簡介」一章，得到正確的觀念。然後介紹近年來相當受到重視得「衰弱症 (frailty)」，這是代表生理、心理、社會各個功能面向之各項指標有某一定程度的缺損，使患者容易受到傷害，造成不良的健康結果，是一個很標準的老年病症候群。我們特別請到國內對衰弱症特別有研究的專家，也是我們的大家長，陳慶餘理事長執筆。接下幾章，著重的是心理層面的老年病症候群，分別是台大陳人豪醫師的「譫妄症」，成大盧豐華主任的「老年焦慮及憂鬱」及中山顏啟華主任的「認知功能障礙（失智）」。與身體功能較為相關的老年病症候群有台大溫瓊容醫師的「老人跌倒的評估與預防」、員山榮院賴秀昀醫師的「失禁」、台大北護分院李世代教授的「壓瘡」、及北榮高崇蘭醫師的「老人前庭失衡之診斷與復健治療」。最後的兩個比較零散的主題，第一個是台大林子忻醫師所著「老人虐待」及筆者與彰基張勤斌醫師合著的「多重用藥」。 在本書出版之際，除要感謝上述各章之作者外，最重要的是要感謝讀者們的支持與鼓勵並能詳加閱讀本書。由於老年病症候群包羅萬象，各項主題的選定可能無法完全得到學界認同，雖每位作者已盡全力撰寫，仍恐有多處遺漏，尚請各方讀者能給予批評指教，以作為再版修正之參考。
台大醫院老年醫學部 詹鼎正 謹識 民國100年12月