重度、極重度心智障礙者的輔導

本書旨在將突破重度、極重度心智障礙者成長、學習障礙的方法，介紹給重度、極重度心智障礙者的照顧者和指導者，協助他們在照顧或指導上找到介入點及持續指導的方法。

為了完整說明，全書共分為四篇。第一篇闡述重度心智障礙者的定義、學習特質與教育需求，本篇的內容重點在後兩者，也是國內教科書大多未提及、在成長發展上最根本的障礙點，這些障礙點阻礙了成長、學習上所需的基本能力的發展。同時針對這些特質談及他們在教育上的需求，了解他們需要學習些什麼才能突破困境，亦即在照顧或指導重度、極重度心智障礙者時的內容與方法為何。

第二篇說明輔導重度、極重度心智障礙者的相關有效方法：包括唱遊活動、動作法及行為改變技術的運用。第三篇說明個案輔導的準備與流程，包括輔導前的準備、個案輔導記錄的方法，除了質的記錄，也強調量的記錄。第四篇則從重度、極重度心智障礙者的三大教育需求：行為控制、情緒問題、認知增進與溝通訓練為主軸，描述各教育需求的輔導方法，以及依問題行為的類型利用案例說明處理的方法。最後並附上十六個附錄案例，每個案例對個案的問題、教育需求、輔導內容、輔導過程、輔導結果均有具體的描述，頗值得參考。

邱紹春

學歷：國立臺灣師範大學美術系畢業
日本筑波大學教育研究所教育碩士（特殊教育專攻）
日本筑波大學心身障礙研究所博士課程修畢
經歷：小學教師
國立臺灣師範大學特殊教育中心助理研究員
國立臺灣師範大學特殊教育學系副教授（退休）
著譯作：《中華畫人測驗》（1997著）
《障礙兒童的發展與學習》（1999合譯）
《文蘭適應行為量表》（2004編譯）
《管教孩子的16高招（第二版）（第一冊）：如何培養孩子良好的行為》（2011合譯）
《管教孩子的16高招（第二版）（第二冊）：如何維持孩子良好的行為》（2011合譯）
（以上皆為心理出版社出版）

【序】

殘障機構的保育員一直要求六歲的男孩安安從包包中拿出安安的日常生活物品（牙刷、杯子等），可是安安始終哭叫拒絕要求。從包包中拿出指定的日常生活用品對一般六歲的兒童而言，應是輕而易舉的事情，但安安為什麼哭叫拒絕呢？因為安安雖已六歲，但他的能力發展僅在嬰幼兒階段，不但沒有口語，沒有注意焦點，行動僅止於不停的隨意走動、凡物亦隨意碰觸而不會把玩，也就是仍無法認識具體的日常用品，因此，保育員的要求已超過他所能的範圍，他無法了解指令的意義，也無法完成指令，只是感受到被拘束且無法反抗，而只好訴諸於哭叫。

被診斷為重度智障且具有異食症的二十八歲芳芳，是個個子瘦小，身高僅約110公分、皮膚白皙細緻的小女人，除用微弱哭聲表示需求外，毫無其他溝通能力。自幼被送入殘障機構以後，因走路平衡感差，為了安全而終日被束縛於椅子上，不能自由行動；又因隨意撿食周遭兩手可及的毛屑，導致曾因幽門阻塞而手術，因此，兩手被穿上連身裝（在肩膀附近用拉鍊連結無指長袖手套的套頭上衣）。每天除了呆坐及設法撿食毛屑外，無其他活動，凡事依賴他人的協助，幾無生活自理能力。這種綁於椅子並穿上連身裝的做法，似乎是莫可奈何的適當，但稍微深思一下便可知，這種做法豈不阻礙了芳芳生理、心理的發展？

現就讀特殊學校國中部二年級的十四歲翰翰，四歲時因重病退化，整天將手含於口中，不是全身倒靠大人就是不停的衝撞亂跑，表情狀如嬰兒般的可愛。為了安全與照顧的方便，天天被綁在一式兩張（一在家、一在學校）的特製輪椅上。其母認為翰翰什麼都不會，因此凡事代勞，雖已國中二年級卻未見絲毫進步，毫無生活自理能力。

從以上的例子可窺知，目前國內特殊教育的品質如何。雖然有十二年就學安置的辦法，雖然每個身心障礙的孩子均有就學的機會，但他們是否真的受到良好的教育，尤其不動（不然就是過動）的重度、極重度的心智障礙學生，他們不是被忽視地置於一旁，不然就是被綁在椅子上或關在小房間裡，這種教育品質豈是統計數字所能呈現的。
國內特殊教育的發展已達成熟的階段，今後的特殊教育發展將朝著更為精緻的方向發展。對於重度心智障礙學生的教育，不只是能夠上學而已，而是如何獲得更有效的服務。

重度心智障礙的學生常常被父母、教師認為無法學習，怎麼教也不會，或是跟他說什麼也沒用，凡事依賴大人協助。因此在學校、在家庭就只能希望不發生事件就好。即使在特殊班、特殊學校，名為上學，實際也仍然是一個客人的身分。問題行為從小學持續到國中，再到高中職，因為問題行為的干擾，導致他們未能參與學習活動。其原因在於教師未能掌握到重度心智障礙學生的教育需求，即使掌握到教育需求，卻未能編製符合其教育需求的教材及教法。
造成此種的現象，在於教師的品質。教師是否受過有關重度、極重度障礙學生的教育訓練，其能力是否足以突破重度、極重度心智障礙學生的發展、學習的瓶頸？

筆者為了解決這個問題，特將近三十年的個案輔導經驗，彙整成本書，提供負責輔導重度、極重度心智障礙者的參考。因此，本書從重度心智障礙學生的心智特質，談到他們的教育需求，然後根據需求給予適當的教學策略及教材，最後舉一些例子作為參考。
另外，即使是成人的重度、極重度心智障礙者，他們的心智功能如同嬰幼兒階段，並無太大差異，為顯示本書中的描述均可適用於所有的重度、極重度心智障礙者，因此，書中均使用重度、極重度心智障礙者一詞，而不是只針對學齡階段的學生。

本書附錄各篇的作者均是近十餘年來選修筆者所開設「行為改變技術」或「個案研究」課程之大學生、研究生、保育員、社工員等的期末報告。由於他們的努力、創意，使得這些內容可以作為本書的延伸，是頗值得參考的教學案例。另外，為了本書的一貫格式及篇幅的限制，各篇均做了增修。以上兩點，由於作者甚多無法一一聯絡，謹在此致歉。若有任何問題或意見敬請與筆者聯絡。

另外，本書適用對象極少，心理出版社不計成本，願意付梓，謹在此致萬分的謝意。尤其林副總經理敬堯先生謹慎處理、提出修改意見，頗顯現出其身為出版人的責任與風範。

邱紹春　謹識

Part 1　重度、極重度心智障礙者的教育意義、學習特質與教育需求
第一章　重度心智障礙的定義
第一節　重度心智障礙兒童的教育沿革
第二節　重度心智障礙的定義
第三節　重度心智障礙的分類
第四節　重度心智障礙的成因、出現率
第五節　鑑定與安置
第二章　重度、極重度心智障礙者的學習發展與行為特質
第一節　注意焦點
第二節　自我行為控制──忍耐度、動機、動力與探索行為
第三節　情緒管理與學習成效曲線──干擾免疫力的培養
第四節　認知發展階層化
第五節　重度、極重度心智障礙者的教育需求
Part 2　重度、極重度心智障礙者的相關輔導方法
第一章　唱遊活動的運用
第一節　唱遊活動的意義
第二節　唱遊活動與遊戲治療的差異
第三節　唱遊活動的構成條件
第二章　動作法的運用
第一節　握手法
第二節　壓肩法
第三節　拍手動作法
第四節　單手舉動作法
第五節　壓制式雙手舉法
第三章　行為改變技術的運用
第一節　行為功能的觀察與分析
第二節　區辨增強的方法
第三節　區辨增強過程中相關原理的應用
Part 3　個案輔導前的準備與輔導記錄
第一章　個案輔導前的準備
第一節　能力發展的評量
第二節　教育需求的分析
第三節　教學目標、策略與流程的擬定
第二章　個案的輔導與記錄
第一節　個案介入的方法
第二節　個案輔導的進行
第三節　個案輔導的記錄
Part 4　重度、極重度心智障礙者的輔導理念與實踐
第一章　輔導理念
第二章　自我控制能力的訓練與行為規則的建立
第一節　呆坐型之主動行為動機的誘發
第二節　乖乖型之學習行為動機的誘發
第三節　衝動、過動行為的控制
第三章　情緒問題的處理
第一節　問題行為的發生因素
第二節　情緒問題的處理步驟
第四章　認知增進與溝通訓練
第一節　注意、追視與探索行為的培養
第二節　同步處理能力（一心多用）的培養
第三節　接受指令的指導
第四節　主動要求行為的培養
第五節　區辨能力的培養
第六節　溝通表達能力的培養
第七節　塗鴉能力的培養
第五章　各類問題行為的處理方法
參考文獻