醫學教育新翻轉：21世紀改革大趨勢

推薦序∕曼威爾‧M‧迪埃韋列 vii
評論：刺胳針雜誌新世紀醫療專業教育委員會委員 xi
序言 xvii
作者介紹 xix
致謝 xxi
前言 1
1. 改變的主動力 5
˙人口組成的改變與健康問題優先順序的重訂 5
˙影響健康的社會決定因素 8
˙肥胖：「導致災難的飲食」 9
˙營養不良：「面對世界性的飢餓」 18
˙醫療照護費用上漲的衝擊 21
˙健康知能的改進 33
˙全球健康：「以家庭與社區作主軸」 36
˙健康照護的科學潮流與資訊科技 39
˙打破專業間與跨專業的障礙 41
˙刺胳針雜誌委員會的報告與結論 49
2. 醫學教育的國家審查 51
˙常見與受關注的醫學教育問題 51
˙國家報告與需要深入探討的問題 52
˙基層醫療與專科醫療間的平衡 53
˙成功改革的障礙 60
3. 醫學教育的優先問題 61
˙綜括醫學教育的重要優先問題 61
˙醫學教育的系統性問題 61
˙醫學教育的課程改革：回歸教育的基本原則？ 64
˙重建健康照護教育與訓練的主要目標 66
˙21世紀的臨床能力 67
˙醫學教育的焦點改變：由「教」到「學」 68
˙孔子與蘇格拉底教育理念的思考 70
˙推行轉化學習 (transformative learning) 教育的挑戰 70
˙加強專業技能的理解與達成 73
4. 醫學教育：學習系統的回顧與發展 75
˙改變論據的重點概述 75
˙規劃與經營教育體系的三種方式 76
˙醫療教育與訓練的再概念化 79
˙以DACUM流程規劃群眾健康與臨床能力需求 83
˙應用DACUM設計醫療課程的優點 86
5. 個案範例：學習系統的推行 89
˙菲律賓馬尼拉大學健康科學院 (The University of the Philippines Manila School of Health Science)：訓練醫療人員留在當地服務 89
˙由臨床能力至學習成果 94
˙核心醫學課程地圖之個案研究 96
˙改造21世紀之健康照護課程 98
˙學習成果的要素 99
˙學習系統的設計：確保病人安全與學習成效 100
˙創造專業間、創新與吸引學習的環境案例 102
˙效果持久的學習：累積無知定律 (law of cumulative ignorance) 105
6. 醫學教育與變革管理 109
˙畢業後教育的改善：全國性研究的教訓 109
˙英國國民健康服務體系的文化與組織表現的研究發現 110
˙以適應－生產發展模式引導改變與創新 111
˙制定改革：「全球思維，在地行動」 115
˙建立行動文化 116
˙互動式領導 (interactional leadership)：重視情緒與社會互動 118
˙應用領導架構在醫療照護的含義 120
˙醫療人員教育的專業標準 120
˙如何領導 121
7. 醫病契約 123
˙改變醫病關係 123
˙醫師的公眾形象 123
˙面對新的醫病契約 125
˙視專業人員為權威：一位病人的故事 127
˙21世紀優質醫療對病人權益的定義 129
˙視專業人員為伙伴：一位年輕醫師的故事 130
8. 瞭解21世紀醫療的目的 139
˙21世紀的病人 139
˙醫療的角色：治病、延長生命或是把社會「醫療化」？ 142
˙已開發國家：削減費用－病人與資源優先？ 148
˙開發中國家：成功的要素？ 149
˙2020年後的醫療照護：回到未來？ 150
˙由醫學中心到學術體系與縱貫整合式的輪訓或初級實習
課程 151
˙美國太空總署 (NASA) 的遙遠照護需求與社區醫療 152
˙減少費用，仍有更安全與更有效率的治療？ 153
9. 「往日已成序曲」(what掇 past is prologue)：為21世紀醫學
教育注入新生命 155
˙醫學教育的轉型：把握時機 155
˙長期成功組織的背後因素 156
˙組織再造：思維轉換 158
˙從地區與國家擴大到全球性體系 159
˙朝向醫學教育的新課程模式 160
˙建立「團隊合作」而非「團隊」「合作」 164
˙未來的科技進步與醫療照護 167
˙改變過程的管理 170
10. 面對限制與挑戰：擴大21世紀醫療與醫學教育的
領域 181
˙人口成長與全球照護容量 181
˙對新興需要與問題的因應 184
˙國際的改變範例與醫學教育的創新 192
˙在轉捩點上的醫學教育 198
˙結語與「淡藍色小點」 203
跋 207
˙21世紀的醫學領導與健康照護∕露芙‧柯林斯－中井 207

參考文獻 213
圖表 231
索引 233