臨床藥理精要

藥理知識的傳統學習著重於診斷與治療的關聯性，醫師會先決定用藥再去考慮藥物屬性及交互作用，但現今醫師開立之處方，則著重在於診斷與病生理機制，而後才考慮藥物類別，有鑑於兩者之差別，故本書結合了藥理學基礎及臨床用藥思維，將內容分成「機轉篇」及「功能篇」兩部分，並於功能篇更進一步依臨床科別歸類相關用藥建議。此外，作者亦將繁瑣的藥理資訊整理成表格型式，清晰易懂有利於學習及查詢的方便性，是一本值得推薦給初進入臨床的醫學生、住院醫師及醫護相關專業人員閱讀的實用參考書。

序言：
許多醫學生於初進入醫院接受臨床訓練階段，在面臨「治療疾病」時常感到困惑，例如第一天當intern 時可能就要學習開藥，頓時頗為茫然。最常見的困惑是，應如何使用藥物？這可能因臨床思維與學校基礎教學不同所致。前者常是將診斷與治療做連結，直接想到可以用的藥物，並且考慮藥物屬性及交互作用等；後者是先想到診斷及病生理機制，再考慮藥物類別，但甚少強調個別藥物的選擇。再者，臨床溝通常以藥物的「商品名」為主，有時甚至連「學名」都會忘記，加上各家醫院採購的藥物有所不同，也增加用藥選擇的困難度。
有鑑於此，筆者以藥理學為基礎，再結合臨床用藥的思維來編撰本書。本書嘗試改寫用藥的思考邏輯，希望能「連結基礎教學與臨床知識，以增進醫師在治療病人時用藥的精準度」，以期對剛進入臨床的醫學生、住院醫師、或專科護理師等有所幫助，這也是本書的主要目的。本書的內容主要是從藥理學的分類出發，分成「機轉篇」及「功能篇」兩部分，後者又進一步依照臨床科別歸類出相關藥物的使用建議。內容安排上，本書參考許多國內外的臨床治療指引（guideline）及專家的意見，以表格方式整理出藥物相關知識，表格下方的文字則提供臨床治療的用藥建議，並以實證醫學（Evidence-based Medicine, EBM）的方式加以呈現，以方便使用。書末為附錄及藥物索引，以方便查詢相關資料。
要特別強調的是，本書僅是提供臨床治療用藥的參考指引。治療病人最重要還是在正確的診斷，而其關鍵在於廣泛及有邏輯性的鑑別診斷，這方面可多參考麻州總醫院內科手冊（Pocket Notebook:Pocket Medicine）、或Harrison 內科學（Harrison’s Principles of InternalMedicine）。其次，治療病人還是要以病人為中心，甚至是個人化醫療（Individualized Medicine），guideline 只能提供參考，並不能否定臨床用藥的判斷。
本書的完成，首先要感謝中國醫藥大學張育瑄醫師（現為台大醫院住
院醫師）協助繪製本書所有的圖片及提出編輯建議，整形外科鄭旭棠醫師、
麻醉科廖人賢醫師協助修改許多錯誤；也要特別感謝陳藥師協助校正許多
錯誤及提供修改建議。在我的學習過程中曾指導過我的老師們及眾多學長
姐，書中有許多是他（她）們的經驗與心得；陽明大學醫學系提供筆者於
國內外各大醫學中心接受多元化的臨床訓練，新光醫院的PGY 訓練及台大
醫院的住院醫師訓練，使理論與實作結合；這些寶貴的經驗也都反映在本
書的內容裡，謹一併致上最大謝意。
本書初稿完成於新光醫院PGY 期間，要特別感謝侯勝茂院長費心審
閱本書的內容及提供許多寶貴意見，對晚輩的指導與鼓勵之情，更是銘
感五內。另外，也要感謝合記圖書出版社編輯群的意見、排版及校稿，
費時多年之後始能以較完整的面貌呈現。
本書的內容以臨床常用的藥物為主，疏漏之處祈請醫界前輩、同儕，
以及藥師、護理師等不吝賜教指正，若能提供更多臨床經驗或EBM 知識
的建議，更是不勝感激。如有賜教指正，請寄電子信箱：ytliubook@gmail.
com。
 
 
劉彥廷
台大醫院住院醫師
2017 年5 月6 日

審閱者及作者簡介⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ iii
序⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ v
縮寫表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ x
 
機轉篇
受器、機制及其作用⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 2
中樞神經傳導物質⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 4
PDE抑制劑 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 4
擬交感神經藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 5
交感神經拮抗劑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 7
升壓劑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 9
自泌素⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 10
擬副交感神經藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 10
抗膽鹼藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 12
Vasopressin ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 16
Endothelin ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 17
Arachidonic Acid Cascade ⋯⋯⋯⋯⋯ 18
抗組織胺⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 19
血清素⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 21
麥角生物鹼⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 22
體抑素⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 22
 
功能篇
心臟科
心絞痛、心肌梗塞用藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 24
利尿劑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 28
降血壓藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 31
心臟衰竭用藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 39
抗心律不整藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 44
抗血栓藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 47
抗出血藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 54
降血脂藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 56
麻醉科
全身麻醉劑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 60
局部麻醉劑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 66
肌肉鬆弛劑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 68
中樞神經興奮劑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 70
酒精⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 72
神經科、精神科
抗焦慮、鎮靜安眠劑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 73
抗精神病藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 76
精神科常用抗副作用藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 80
抗憂鬱症藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 80
躁鬱症用藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 84
抗癲癇藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 85
Parkinson’s Disease治療藥物 ⋯⋯ 89
Dementia藥物 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 90
止暈藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 91
增強腦部代謝藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 92
風濕免疫科
疼痛控制總論⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 93
NSAID、Acetaminophen ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 95
鴉片類藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 102
痛風用藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 106
風濕免疫用藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 108
感染科
抗生素⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 111
經驗抗生素選擇⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 118
抗結核藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 123
抗黴菌藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 126
抗寄生蟲藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 130
抗原蟲藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 132
抗病毒藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 135
血液腫瘤科
化療藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 147
標靶治療⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 154
免疫抑制劑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 158
免疫抑制抗體⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 160
紅血球生成素⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 162
白血球生長激素⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 163
血小板生成素⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 164
內分泌科
糖尿病用藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 165
低血糖用藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 173
抗甲狀腺藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 174
甲狀腺藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 175
Adrenocorticosteroids ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 176
Corticosteroid 拮抗劑 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 178
性激素藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 179
Acromegaly用藥 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 181
減肥藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 181
骨質疏鬆症用藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 182
婦產科
口服避孕藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 186
引產用藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 187
墮胎用藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 187
安胎藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 188
泌尿科
泌尿科用藥⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 190
男性性功能障礙藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 191
腸胃科
止吐劑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 192
消化性潰瘍藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 193
止瀉劑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 198
促腸胃蠕動藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 199
其他腸胃道藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 200
軟便劑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 201
胸腔科
袪痰、化痰、止咳藥、感冒藥⋯ 203
氧氣治療⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 207
呼吸治療吸入劑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 209
Asthma用藥 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 211
COPD用藥 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 214
電解質、靜脈注射
電解質⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 220
IV輸液 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 223
全靜脈營養及周邊靜脈營養⋯⋯⋯ 227
血品與輸血⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 232
其他
中毒急救藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 237
維生素⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 243
保健食品⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 244
外用藥、皮膚科藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 244
眼藥水／眼藥膏⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 253
疫苗⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 256
敷料⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 259
殺菌類傷口照護藥物⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 261
無法歸類者⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 262
 
附錄篇
飲食處方⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 264
核醫科檢查及治療⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 266
抗生素抗菌範圍⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 275
抗黴菌藥抗菌範圍⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 277
抗生素劑量－PO form ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 278
手術前後藥物給予指引⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 279
藥品血中濃度監測⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 283
ICU常用藥物配法 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 284
參考文獻⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 287
索引⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 293