慈悲善終：社工師的臨床陪伴日誌

捨得，不捨得────
生命有盡，思無盡，告別之前，留下慈悲。
「我在痛苦，別人也在痛苦，我可以再做點什麼。」
一位癌末病友這麼說。
在社工師引導之下，圓滿因生病而匯聚的人生。
「我只希望，他沒有痛苦的離開……。」
多數人希望自己善終，卻不放心讓家人好走？
其實，我們可以有更慈悲的選擇！

──原來「生心靈」的平安，才是病人和家人共同期待的善終。──

?生安｜安穩生活，重拾力量
面對末期疾病，有時不只是身體病痛折磨，更受苦的是過往生命經驗的種種缺憾或裂痕，隨之接踵而來，面對孤單生命，社工師陪伴一起重拾力量。

?心安｜安頓情緒，停止折磨
關於死亡的逼近，社工師陪伴病人面對死亡的焦慮，預防無意義感的自殺，也同理照顧者的壓力，停止對自己及對家屬的折磨。

?靈安｜安靜沈著，轉念昇華
透過促成心願圓滿，利他生命價值的展現，這一世旅程的結束，轉變為永恆存在的祝福，自己也可以成為靈性安定的助力。

──「善終」的積極意義，或許應該是──好好活著、心存善念、身行好事。──

〈四道人生，兩代糾結的生命功課〉
病房裡，除了滿頭白髮的湯伯外，還有一位很積極、很焦慮的女兒……。
服務湯伯的一年三個多月裡，我走進了湯伯家的糾結纏縛，也看見了兩代的情緒衝撞。

〈終止無效醫療，撤除維生醫療〉
兩位白髮蒼蒼老人佝僂的身軀，在病人耳邊呼喚的場景，內心不免揪了起來。
我的出現，代表著醫療團隊期盼我介入關心這個家庭，只是任務有點沈重，我必須告訴兩位徬徨無助的父母，要做好心理準備，他可能無法再好轉了……。

〈阿彥的願望〉
腫瘤壓迫頸椎，下半身無力已經持續一年多，終日只能躺床看著天花板。
他不怨天尤人，甚至主動提及捐贈器官，想對社會有些貢獻，只是這些想法，都還沒有跟媽媽及家人商量……。

〈拿生氣懲罰自己的阿雅〉
「你們這樣為難我，讓我的病情加重，我死也不原諒你們！」因為夜診批價時間太久，導致阿雅情緒大爆炸。
心想：「她是我很不喜歡接的那種個案……。」這個不喜歡的病人，竟讓我陪了超過兩年！

〈十歲小太陽〉
「診斷腦幹受損、呼吸慢性衰竭。」聽著醫師專業描述的病情，我沒有孩子病情的輪廓，接了任務才明白，跟著孩子、家屬與團隊，走了一趟生命學習旅程。
因此，我暗自稱這位十歲小男生──小太陽。

〈愛過很多人，卻忘了愛自己的武哥〉
武哥跳樓送急診的第一天，病房就通知我了，心情很複雜，之前一直擔心而且也努力預防的事，現在真發生了
「就讓我這樣一個人吧！」一派無所謂的態度，不希望去找他的家人。

〈你盡力了，也讓我盡最後一份力！〉
「真對不起，因為你發現得太晚，我救不了你……。」主治醫師看到病人這麼勇敢，如此勇於面對生命，可是身為醫師卻無法再為他多做些什麼。
「我知道你已經盡力了。」這時候反而換病人安慰起醫師。
經歷過許多生死現場的我，看著眼前這幕，也為之動容。

人間安寧．陪愛無悔，
更多社工師陪伴現場的暖心故事，都在慈悲善終。

▎各界名人的感動見證
從傳統的資源提供者，發揮成為各種資產的促發者，處處可見社工師在安寧團隊中的重要。
──衛生福利部國民健康署署長 王英偉

社工師引導病人與家屬，認真去「道謝、道歉、道愛、道別」，兩無遺憾地走向下個人生階段。
──佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院院長 簡守信

社工師的真心與真情，保留了機構化照顧所需的人間溫暖，值得細細品味。
──臨床心理師 石世明

專業解決問題，慈悲關照生命，二者缺一不可。
──國立暨南國際大學社工系教授 蔡佩真

閱讀本書，感恩病人這承載著靈魂的身體，在人生旅程中陪伴著自己體驗、覺悟、成長！
──大愛台節目主持人、資深演員 譚艾珍

▎本書特色
?佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院「社會服務室」年度鉅獻
?十五個真實案例，照顧「生安」、「心安」、「靈安」三大面向
?十五個關鍵命題，完整帶入經濟協助、消除心結、醫療陪伴
?社工前線最貼近人性的真情記錄，深度直擊醫病現場
?社工師帶領醫療志工，全方位引導生命課題
?最暖心的生命書寫，最實用的社福課題
?深入瞭解安寧緩和靈性提升的關照層面

▎一路相陪．笑淚推薦
衛生福利部國民健康署署長 王英偉
佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院院長 簡守信
臨床心理師 石世明
國立暨南國際大學社工系教授 蔡佩真
大愛台節目主持人、資深演員 譚艾珍

▎總審訂．作者簡介
◆林怡嘉 社工師

從事醫務社工領域年資18年
醫務專科社會工作師證照

◎學歷
東吳大學社會工作系碩士
◎現職
台中慈濟醫院社會服務室主任
◎經歷
花蓮慈濟醫院社會服務室社工師
東部發展遲緩兒童聯合評估中心社工師
財團法人自閉症基金會社工員
◎優秀獎章
103年台中市社工績優督導獎
108年全國優良社會工作人員獎

◆吳宛育 社工師

從事醫務社工領域年資18年
醫務專科社會工作師證照

◎學歷
國立暨南國際大學社會政策與社會工作學系碩士
◎現職
台中慈濟醫院社會服務室高專
◎經歷
花蓮慈濟醫院社會服務室社工師
◎優秀獎章
105年全國優良社會工作人員獎

▎作者群簡介
──台中慈濟醫院社會服務室社工師團隊──

◆蔡靜宜社工師
社會工作師證照

◎學歷
慈濟大學社會工作學系學士
◎現職
台中慈濟醫院社會服務室助專
◎優秀獎章
108年台中市優良社會工作人員獎

◆郭哲延社工師
社會工作師證照

◎學歷
中山醫學大學醫學社會暨社會工作學系社會工作組學士
◎現職
台中慈濟醫院社會服務室社工師
◎經歷
伊甸基金會旗山兒童早期療育發展中心社工員

◆賴佩妤社工師
社會工作師證照

◎學歷
朝陽科技大學社會工作系學士
◎現職
台中慈濟醫院社會服務室社工師
◎經歷
澄清綜合醫院社工師
中華民國運動神經元疾病病友協會中區社工員

◆劉佳宜社工師
社會工作師證照

◎學歷
慈濟大學社會工作學系學士
◎現職
台中慈濟醫院社會服務室社工師
◎經歷
博幼社會福利基金會社工員
佛教慈濟慈善事業基金會社工員

◆許秀瑜社工師
社會工作師證照

◎學歷
慈濟大學社會工作學系學士
◎現職
台中慈濟醫院社會服務室社工師
◎經歷
佛教慈濟慈善事業基金會助專

【推薦序一】社工師引導陪伴，協助病人圓滿人生
☉衛生福利部國民健康署署長 王英偉

全人照顧、以病人為中心……，都是我們對病人與家屬照護追求的目的，但傳統以醫療為主導的體系下，強調處理身體上的變化，但對於病人及家屬的心理、社會、靈性部分，一般的臨床醫護人員，不容易在忙碌的臨床照顧上認知到病人與家屬深層的需求。
其中一個原因，可能是這些問題比生理變化更難處理，而我們並沒有足夠的人力與訓練，更沒有足夠的敏感度，去發現問題的根源。

▲社工師抽絲剝繭，完成病人臨終心願
《慈悲善終：社工師的臨床陪伴日誌》藉由多位社工師陪伴日誌，讓我們更了解到病人與家屬的整體需求，生活與人際互動的點點滴滴，看似與醫療無關，卻是病人最關切的問題。
每一個故事都呈現了不同的人生，阿琴在生病後以病友身份參與志工服務，正向面對個人的病痛，實踐了人生以服務為目的，社工師巧妙的協助她完成了所期待的角色。
武哥雖表面堅強，心中卻有深深的無奈，各種不幸接踵而來引發輕生行動，社工師必須敏感地處理，在維持病人的尊嚴下完成病人的心願。
阿雅則是典型的困難病人，以生氣作為溝通的模式，生氣的表現通常一種繼發性的情緒，在背後有其他的原因，社工師耐心抽絲剝繭，找到病人埋在心底對死亡的恐懼……。

▲運用社區連結，給予家屬悲傷關懷
社工師在緩和照顧過程中扮演了重要的角色，連接了醫療場域與社區場域的轉換，滿足了病人與家屬在實際生活面與心理靈性面，台灣的緩和安寧照顧，在國際上已有高水準口碑，但國內社工師的發展，仍有很大的空間。
新一波的緩和安寧運動，不只針對末期癌症或器官衰竭，同時對重度衰弱或失智長者亦是照顧對象，他們被照顧的時間更久，大部分在社區中生活，較過去以癌症末期為主的照顧不同，他們對心理社會靈性有更多的需求；倡議全球慈悲關懷社區運動的艾倫．卡拉漢（Allan Kellehear）教授，本身是一位社會學教授，他一直鼓勵重症末期病人能在社區中尊嚴獨立生活，社區中彼此的關懷照顧，充分運用社區資產連結，在病人往生後家屬的支持與悲傷關懷，更是社工師可扮演重要的角色，社工師從傳統的資源提供者，發揮成為各種資產的促發者。

《慈悲善終》由多位社工師共同撰寫，分享他們經歷的不同個案，每個個案後更加入專業討論，在日誌中除了感受到社工師的用心外，同時亦能了解到社工師具體的工作，處處可見社工師在安寧團隊中的重要。

【推薦序二】聞聲救苦社工師，圓滿身心靈全面照顧
☉佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院院長 簡守信

社會服務室設置在醫院一樓大廳旁，最容易接近來院的病人與家屬的地點。
入門牆上掛著「聞聲救苦」牌匾，是證嚴法師對介於醫療團隊與病人家屬中間的社工師，契入菩薩行的讚歎與殷切提醒。

▲社工師帶領醫療志工，全方位引導生命課題
聞聲救苦在佛教是觀世音菩薩的悲願，《楞嚴經．耳根圓通章》記載：觀世音菩薩修習耳根圓通法門，因為修行的功德力，只要眾生有難，虔誠一心稱觀世音聖號，菩薩即時聞聲救苦。
《妙法蓮華經．普門品》也指出：若有無量百千萬億眾生，受諸苦惱，聞是觀世音菩薩，一心稱名，觀世音菩薩即時觀其音聲，皆得解脫。
證嚴法師體悟「因貧而病、因病而貧」而推動醫療，在醫院聚集的病苦眾生，人人皆有其因緣果報，當醫護團隊面對處理疾病時，社工師便帶領醫療志工從身心靈關懷梳理他們的因緣，尤其在醫療已達極限，將結束此生時，全方位地引導病人與家屬面對生命的課題。
的確，面對死亡，病人與家屬或多或少都存在惶恐，因為下階段往哪裡去都是個未知。經常困於未知，生死兩方無法放下恩怨情仇，又留下遺憾。
社工師能夠引導病人與家屬，認真去「道謝、道歉、道愛、道別」，兩無遺憾地走向下個人生階段。這也是觀世音菩薩度化人間的面向。

▲法布施，帶領病人與家屬圓滿身心靈
證嚴法師鼓勵弟子要「法布施」，幫助導正社會觀念。
感謝社會服務室的社工師群將帶領病人與家屬圓滿身心靈的過程，集結成書──《慈悲善終：社工師的臨床陪伴日誌》，不只讓大眾瞭解安寧緩和中靈性提升的關照層面，瞭解社工師專業介入處理的方法，更明白人生走向臨終還是有積極努力的空間。
書中十五個案例，分別照顧「生安」、「心安」、「靈安」三大面向，娓娓道來讓人滿心溫暖，也道盡生命終了絕非消極哀淒，而有更正向的意義。
從經濟協助、消除心結、醫療陪伴，都看見社工師的柔軟、悲心與慈愛。各種年齡的人都可能遭遇死亡、各個生命角色也都需要學習面對生命無常。案例引導了讀者的思考，深一層面對生命課題，從別人的經驗學到方法，進一步提升生命價值。

有幸先睹為快，跟著個案故事熱淚盈眶，卻也在讀畢時都看到光明的希望，相信有機會看到這本書的讀者，一定如我欲罷不能，深繫著這些個案的啟發。領導台中慈濟醫院同仁時，我設定了一個願景，期待這座醫院是「會說故事的醫院」，藉由故事鼓勵不同的人在專業崗位付出，藉由故事提升自己的性靈激發助人利他的勇氣，從外在聆聽理解故事，內化到能知行合一的實踐，自然能夠提升全面的醫療品質。

真實故事的揭露，如同大愛電視的大愛劇場都是真人實事，惕勵人心、教化社會。願案例的揭露，給我們信心、毅力、勇氣，面向社會學做觀世音菩薩，千手千眼去聞聲救苦！

【總序】生、心、靈的全方位照顧，醫病間最溫暖的後盾
☉佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院社工師 林怡嘉、吳宛育

社會工作是一門處理社會心理、家庭系統的專業，所以往往更貼近民眾的需求。
在醫院裡，醫護團隊、病人、家屬常因就醫期間家庭照顧、經濟困難、醫病溝通等因素找上社工師，期盼社工師協助個人及家庭面對疾病的情緒調適、生活適應等問題解決，讓熟悉「醫院端」與「病人端」兩方觀點的社工師，可以擔任一個橋樑角色，協調病人與家庭間、醫療團隊與病人間的需求。

▲安寧共同照護的臨床現場，社工師的陪伴故事
《慈悲善終：社工師的臨床陪伴日誌》集結了台中慈濟醫院社工師們在安寧共同照護上臨床十五個故事，希望讓讀者多了解臨床現場、社工師角度，以及善終期待等，當遇到他人有類似情境時，可以分享一些正確資訊。
讀者在此書中，也可以看到社工師們如何陪伴處遇臨床上生老病死、跨專業的溝通、不理智的病人家屬、團隊的要求等。
回頭想想，有時壓力真的蠻大的，但往往就是幾個個案，讓我們會笑、會感動流淚，而一直留在這個工作崗位上。

開始閱讀文章之前，想要先解釋一下安寧療護。安寧療護服務，是由醫護社心等專業組成，一般可以分為住院安寧療護、安寧共同照護，以及居家安寧療護。
住院安寧療護，是指入住到專屬的病房，例如心蓮病房；安寧共同照護，即在原急性病房（非安寧病房），原醫療團隊與安寧療護專科共同協助；居家安寧療護，即指安寧團隊人員到病人家中，提供居家訪視緩解病人末期症狀。

本書病人多數選自接受安寧共同照護服務者，之所以這樣的選擇，是因為有時我們常說轉到安寧病房的病人是幸福地，因為安寧病房有更多人、更多專業在關注病人的善終。但是安寧病房病床數有限，倘若此時，安寧共同照護的介入，便是讓無法在安寧病房善終的病人，仍可獲得適當的症狀控制，包括社會心理照顧、靈性照顧等。

▲陪伴之路，讓往生者靈安、生者心安
然而，安寧共同照護也尚有許多問題要克服，例如原團隊和安寧團隊協調合作、病人及家屬面對善終的意願、出院準備等因素，讓希望在原急性病房獲得安寧善終的人，仍有許多更困難複雜的情境要克服。
因此，我們便期待集結以一些在急性病房裡，社工師協助安寧共同照護的真實故事，呈現出團隊如何陪伴病人或家屬獲得善終，讓往生者靈安、生者心安。

在安寧療護裡，我們常關注的是「身、心、靈」，但從社工師的角度來看，我們關注更多是「生命」，所以在本書的編排上分為「生、心、靈」三大部分。也許這三者之間，或許並沒有那麼清楚的分野，因為社工師們在關注「生」的同時，也會關注「心」；關注「心」，也會關注「靈」。

《慈悲善終》的出版，要感謝的人很多。

首先，要先感恩所有我們曾陪伴過的病人與家屬，感恩你們願意讓我們參與這段生命的最終旅程，跟我們分享這些旅程風光與旅人心情；感恩辦公室同仁──張李基助專，因為妳幫我們處理了無數大小庶務，讓我們可以專心地服務病人；感恩癌症關懷志工們啟業至今持續陪伴，有你們幫忙發現案家需求、穿針引線，或者延續社工師及團隊的服務計畫，病人及家屬因此可以獲得更圓滿的五全照顧。

感恩　證嚴法師創辦「守護生命、守護健康、守護愛」的台中慈濟醫院，讓強調以人為本的社工師，更有機會在此發揮專業；感恩院長室主管一直是我們最大後盾；感恩玉雲媽、娟娟、人文組及志工組家人；感恩公傳室謝明錦主任協助引介出版社，並且還親自協助潤稿，也感恩博思出版社給了很大的空間讓我們發揮。

我們的辦公室很有愛，雖然常常以取笑對方為樂，但更很多的時候，面對生死無常感到脆弱時，我們又發揮社工師特質來當彼此的後盾。謝謝你們，大家一起努力的感覺真好！

【總序】生、心、靈的全方位照顧，醫病間最溫暖的後盾
☉佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院社工師 林怡嘉、吳宛育

社會工作是一門處理社會心理、家庭系統的專業，所以往往更貼近民眾的需求。
在醫院裡，醫護團隊、病人、家屬常因就醫期間家庭照顧、經濟困難、醫病溝通等因素找上社工師，期盼社工師協助個人及家庭面對疾病的情緒調適、生活適應等問題解決，讓熟悉「醫院端」與「病人端」兩方觀點的社工師，可以擔任一個橋樑角色，協調病人與家庭間、醫療團隊與病人間的需求。

▲安寧共同照護的臨床現場，社工師的陪伴故事
《慈悲善終：社工師的臨床陪伴日誌》集結了台中慈濟醫院社工師們在安寧共同照護上臨床十五個故事，希望讓讀者多了解臨床現場、社工師角度，以及善終期待等，當遇到他人有類似情境時，可以分享一些正確資訊。
讀者在此書中，也可以看到社工師們如何陪伴處遇臨床上生老病死、跨專業的溝通、不理智的病人家屬、團隊的要求等。
回頭想想，有時壓力真的蠻大的，但往往就是幾個個案，讓我們會笑、會感動流淚，而一直留在這個工作崗位上。

開始閱讀文章之前，想要先解釋一下安寧療護。安寧療護服務，一般可以分為住院安寧療護、安寧共同照護，以及居家安寧療護。
住院安寧療護，是指入住到專屬的病房，例如心蓮病房；安寧共同照護，即在原急性病房（非安寧病房），原醫療團隊與安寧療護專科共同協助；居家安寧療護，即指安寧團隊人員到病人家中，提供居家訪視緩解病人末期症狀。

本書病人多數選自接受安寧共同照護服務者，之所以這樣的選擇，是因為有時我們常說轉到安寧病房的病人是幸福地，因為安寧病房有更多人、更多專業在關注病人的善終。但是安寧病房病床數有限，倘若此時，安寧共同照護的介入，便是讓儘管無法在安寧病房善終的病人，仍可獲得適當的症狀控制，包括社會心理照顧、靈性照顧等。

▲陪伴之路，讓往生者靈安、生者心安
然而，安寧共同照護也尚有許多問題要克服，例如原團隊和安寧團隊協調合作、病人及家屬面對善終的意願、出院準備等因素，讓希望在原急性病房獲得安寧善終的人，仍有許多更困難複雜的情境要克服。
因此，我們便期待集結以一些在急性病房裡，社工師協助安寧共同照護的真實故事，呈現出團隊如何陪伴病人或家屬獲得善終，讓往生者靈安、生者心安。

在安寧療護裡，我們常關注的是「身、心、靈」，但從社工師的角度來看，我們關注更多是「生命」，所以在本書的編排上分為「生、心、靈」三大部分。也許這三者之間，或許並沒有那麼清楚的分野，因為社工師們在關注「生」的同時，也會關注「心」；關注「心」，也會關注「靈」。

《慈悲善終》的出版，要感謝的人很多。

首先，要先感恩所有我們曾陪伴過的病人與家屬，感恩你們願意讓我們參與這段生命的最終旅程，跟我們分享這些旅程風光與旅人心情；感恩辦公室同仁──張李基助專，因為妳幫我們處理了無數大小庶務，讓我們可以專心地服務病人；感恩癌症關懷志工們啟業至今持續陪伴，有你們幫忙發現案家需求、穿針引線，或者延續社工師及團隊的服務計畫，病人及家屬因此可以獲得更圓滿的五全照顧。

感恩　證嚴法師創辦「守護生命、守護健康、守護愛」的台中慈濟醫院，讓強調以人為本的社工師，更有機會在此發揮專業；感恩院長室主管一直是我們最大後盾；感恩玉雲媽、娟娟、人文組及志工組家人；感恩公傳室謝明錦主任協助引介出版社，並且還親自協助潤稿，也感恩博思出版社給了很大的空間讓我們發揮。

我們的辦公室很有愛，雖然常常以取笑對方為樂，但更很多的時候，面對生死無常感到脆弱時，我們又發揮社工師特質來當彼此的後盾，謝謝你們，大家一起努力的感覺真好！

【推薦序一】社工師引導陪伴，協助病人圓滿人生
☉衛生福利部國民健康署署長 王英偉

全人照顧、以病人為中心……，都是我們對病人與家屬照護追求的目的，但傳統以醫療為主導的體系下，強調處理身體上的變化，但對於病人及家屬的心理、社會、靈性部分，一般的臨床醫護人員，不容易在忙碌的臨床照顧上認知到病人與家屬深層的需求。
其中一個原因，可能是這些問題比生理變化更難處理，而我們並沒有足夠的人力與訓練，更沒有足夠的敏感度，去發現問題的根源。

▲社工師抽絲剝繭，完成病人臨終心願
《慈悲善終：社工師的臨床陪伴日誌》藉由多位社工師陪伴日誌，讓我們更了解到病人與家屬的整體需求，生活與人際互動的點點滴滴，看似與醫療無關，卻是病人最關切的問題。
每一個故事都呈現了不同的人生，阿琴在生病後以病友身份參與志工服務，正向面對個人的病痛，實踐了人生以服務為目的，社工師巧妙的協助她完成了所期待的角色。
武哥在表面堅強但卻有深深的無奈，各種不幸接踵而來引發輕生行動，社工師必須敏感地處理，在維持病人的尊嚴下完成病人的心願。
阿雅則是典型的困難病人，以生氣作為溝通的模式，生氣的表現通常一種繼發性的情緒，在背後有其他的原因，社工師耐心抽絲剝繭，找到病人埋在心底對死亡的恐懼……。

▲運用社區連結，給予家屬悲傷關懷
社工師在緩和照顧過程中扮演了重要的角色，連接了醫療場域與社區場域的轉換，滿足了病人與家屬在實際生活面與心理靈性面，台灣的緩和安寧照顧，在國際上已有高水準口碑，但國內社工師的發展，仍有很大的空間。
新一波的緩和安寧運動，不只針對末期癌症或器官衰竭，同時對重度衰弱或失智長者亦是照顧對象，他們被照顧的時間更久，大部分在社區中生活，較過去以癌症末期為主的照顧不同，他們對心理社會靈性有更多的需求；倡議全球慈悲關懷社區運動的Allan Kellehear 教授，本身是一位社會學教授，他一直鼓勵重症末期病人能在社區中尊嚴獨立生活，社區中彼此的關懷照顧，充分運用社區資產連結，在病人往生後家屬的支持與悲傷關懷，更是社工師可扮演重要的角色，社工師從傳統的資源提供者，發揮成為各種資產的促發者。

《慈悲善終》由多位社工師共同撰寫，分享他們經歷的不同個案，每個個案後更加入專業討論，在日誌中除了感受到社工師的用心外，同時亦能了解到社工師具體的工作，處處可見社工師在安寧團隊中的重要。

【推薦序二】聞聲救苦社工師，圓滿身心靈全面照顧
☉佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院院長 簡守信

社會服務室設置在醫院一樓大廳旁，最容易接近來院的病人與家屬的地點。
入門牆上掛著「聞聲救苦」牌匾，是證嚴法師對介於醫療團隊與病人家屬中間的社工師，契入菩薩行的讚歎與殷切提醒。

▲社工師帶領醫療志工，全方位引導生命課題
聞聲救苦在佛教是觀世音菩薩的悲願，《楞嚴經．耳根圓通章》記載：觀世音菩薩修習耳根圓通法門，因為修行的功德力，只要眾生有難，虔誠一心稱觀世音聖號，菩薩即時聞聲救苦。
《妙法蓮華經．普門品》也指出：若有無量百千萬億眾生，受諸苦惱，聞是觀世音菩薩，一心稱名，觀世音菩薩即時觀其音聲，皆得解脫。
證嚴法師體悟「因貧而病、因病而貧」而推動醫療，在醫院聚集的病苦眾生，人人皆有其因緣果報，當醫護團隊面對處理疾病時，社工師便帶領醫療志工從身心靈關懷梳理他們的因緣，尤其在醫療已達極限，將結束此生時，全方位地引導病人與家屬面對生命的課題。
的確，面對死亡，病人與家屬或多或少都存在惶恐，因為下階段往哪裡去都是個未知。經常困於未知，生死兩方無法放下恩怨情仇，又留下遺憾。
社工師能夠引導病人與家屬，認真去「道謝、道歉、道愛、道別」，兩無遺憾地走向下個人生階段。這也是觀世音菩薩度化人間的面向。

▲法布施，帶領病人與家屬圓滿身心靈
證嚴法師鼓勵弟子要「法布施」，幫助導正社會觀念。
感謝社會服務室的社工師群將帶領病人與家屬圓滿身心靈的過程，集結成書──《慈悲善終：社工師的臨床陪伴日誌》，不只讓大眾瞭解安寧緩和中靈性提升的關照層面，瞭解社工師專業介入處理的方法，更明白人生走向臨終還是有積極努力的空間。
書中十五個案例，分別照顧「生安」、「心安」、「靈安」三大面向，娓娓道來讓人滿心溫暖，也道盡生命終了絕非消極哀淒，而有更正向的意義。
從經濟協助、消除心結、醫療陪伴，都看見社工師的柔軟、悲心與慈愛。各種年齡的人都可能遭遇死亡、各個生命角色也都需要學習面對生命無常。案例引導了讀者的思考，深一層面對生命課題，從別人的經驗學到方法，進一步提升生命價值。

有幸先睹為快，跟著個案故事熱淚盈眶，卻也在讀畢時都看到光明的希望，相信有機會看到這本書的讀者，一定如我欲罷不能，深繫著這些個案的啟發。領導台中慈濟醫院同仁時，我設定了一個願景，期待這座醫院是「會說故事的醫院」，藉由故事鼓勵不同的人在專業崗位付出，藉由故事提升自己的性靈激發助人利他的勇氣，從外在聆聽理解故事，內化到能知行合一的實踐，自然能夠提升全面的醫療品質。

真實故事的揭露，如同大愛電視的大愛劇場都是真人實事，惕勵人心、教化社會。願案例的揭露，給我們信心、毅力、勇氣，面向社會學做觀世音菩薩，千手千眼去聞聲救苦！

【推薦序一】社工師引導陪伴，協助病人圓滿人生
☉衛生福利部國民健康署署長 王英偉
【推薦序二】聞聲救苦社工師，圓滿身心靈全面照顧
☉佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院院長 簡守信
【總序】生、心、靈的全方位照顧，醫病間最溫暖的後盾
☉佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院社工師 林怡嘉、吳宛育

第一部 生安──安穩生活，重拾力量

我們應檢視自己，期待一個怎樣的善終過程，絕非僅限於瀕死階段，而是從末期開始，既已無可治癒，若能經由安寧緩和醫療協助減緩因為症狀所帶來的不舒服，保有基本的生活品質，才能讓病者安適，家屬放心。
陪伴過程雖然留下一些感傷，卻帶來面對過去、理解當下、走向未來的力量，「道謝、道歉、道愛、道別」，不單是臨終病人的功課，也是家屬與自己和解的開始。
捨得，不捨得，原來病人的慈悲與心安，才是家人期待的善終。

01 草伯，一生漂泊孤老的浪子｜郭哲延社工師
【人間安寧．陪愛無悔】事前準備與事後關懷，讓入住機構的長者仍感被愛
02四道人生，兩代糾結的生命功課｜劉佳宜社工師
【人間安寧．陪愛無悔】家庭衝突無解題，Mission I'm-possible?!
03終止無效醫療，撤除維生醫療｜蔡靜宜社工師
【人間安寧．陪愛無悔】陪伴撤除維生醫療的抉擇及過程
04 還是被急救插管了！｜吳宛育社工師
【人間安寧．陪愛無悔】該急救，還是得急救！
05 阿彥的願望｜蔡靜宜社工師
【人間安寧．陪愛無悔】器捐大捨善行，大愛讓生命無憾

第二部 心安──安頓情緒，停止折磨

從罹癌開始，癌症病人面臨身、心、生活的改變與衝擊，心理上的痛苦往往比一般人來得高。根據統計，自殺率更是高於一般人。
當身體遭受病魔摧殘，心理該如何平安？
當病人說：「我沒有活下去的理由！」最重要的是以開放接納的態度，了解病人的想法及感受，不急著批判，運用傾聽的力量，或許可能是一種改變的契機，也才能夠停止雙向的折磨，走向「善終」的積極意義──好好活著、心存善念、身行好事。

01拿生氣，懲罰自己的阿雅｜吳宛育社工師
【人間安寧．陪愛無悔】生存姿態的同理與面對
02十歲小太陽｜賴佩妤社工師
【人間安寧．陪愛無悔】當父母面對子女死亡，該怎麼做？
03 愛過很多人，卻忘了愛自己的武哥｜吳宛育社工師
【人間安寧．陪愛無悔】避免無意義感自殺，多些關心和陪伴
04可不可以，不要繼續加油了？｜許秀瑜社工師
【人間安寧．陪愛無悔】病情告知，有助邁向善終準備
05 我想為妳活到最後一刻｜吳宛育社工師
【人間安寧．陪愛無悔】病人自主權利法，寫下自己的善終期許

第三部 靈安──安靜沉著，轉念昇華

安寧療護強調「四全照顧」：全人、全程、全隊、全家。其中，全人照顧指的是「身體、心理、心靈」三方面的關注與照顧。
若能在與病人互動過程中，保持對上述課題的敏感度，透過傾聽、同理、適時行動、轉介尋求社工師或其他團隊人員等方式，共同協助促成病人態度價值的轉念，進而緩解病人心靈的困擾，就是很好的靈性照顧。
同時，透過病友們長期相處互動之下，啟發團體動力，進而安靜沉著，轉念昇華，達到靈性的需求與照顧。

01 超越疾病，我也可以是朵向日葵！｜林怡嘉 社工師
【人間安寧．陪愛無悔】病友共伴靈性照顧
02 阿嬤，我要您好好活著！｜吳宛育 社工師
【人間安寧．陪愛無悔】家長是孩子的信仰，關於兒童靈性陪伴
03我還年輕，捨不得走……｜郭哲延 社工師
【人間安寧．陪愛無悔】看見新移民，協助外籍配偶面對死別
04 堅持為善，無限放大的父愛｜林怡嘉 社工師
【人間安寧．陪愛無悔】靈性圓滿是雙方面，彼此都要考量
05你盡力了，也讓我盡最後一份力！｜林怡嘉 社工師
【人間安寧．陪愛無悔】四全照顧，帶來靈性安定

【附錄】慈悲善終，圓滿因生病而匯聚的人生
社工師引導病人與家屬，認真去「道謝、道歉、道愛、道別」，兩無遺憾地走向下個人生階段。
團隊成員透過「慈悲善終」，從經濟協助、消除心結、醫療陪伴，展現社工師的柔軟、悲心與慈愛，期許大眾瞭解安寧緩和中靈性提升的關照層面，瞭解社工師專業介入處理的方法，更明白人生走向臨終還是有積極努力的空間。

「台中慈濟醫院──社會服務室」介紹
本書作者群簡介．台中慈濟醫院社會服務室社工師團隊

第一部 生安──安穩生活，重拾力量

♟我們應檢視自己，期待一個怎樣的善終過程，絕非僅限於瀕死階段，而是從末期開始，既已無可治癒，若能經由安寧緩和醫療協助減緩因為症狀所帶來的不舒服，保有基本的生活品質，才能讓病者安適，家屬放心。
陪伴過程雖然留下一些感傷，卻帶來面對過去、理解當下、走向未來的力量，「道謝、道歉、道愛、道別」，不單是臨終病人的功課，也是家屬與自己和解的開始。
捨得，不捨得，原來病人的慈悲與心安，才是家人期待的善終。♟

01 草伯，一生漂泊孤老的浪子
文：郭哲延社工師

{一進病房，第一眼看到的草伯，身上充滿刺青，江湖大哥般瀟灑的坐姿，讓我震懾了一會兒。
但再細細的聊過後，說得一口流利國語的草伯，草伯肚裡很有料、是個會思考的聰明人……。}

認識草伯，是因為護理師擔心低收入戶的他經濟難負擔醫療費用，於是就和我聯繫了。
眼前這個六十七歲，抽菸、喝酒的先生，早年是混幫派的少年兄。四十多年前，在妻子懷孕時離婚，雖然曾在幾次因緣際會下見過孩子，但或許是愧疚感，讓草伯一直不敢打擾孩子，就算病情每況愈下，仍然堅持著，孑然一身。

因為吃不下東西，吞嚥困難容易嗆到，近一個月來體重快速下降，身體也變得虛弱無力，住院檢查後診斷是食道癌，而這也是草伯首次知道自己的真實病況。

草伯在民國四十幾年念省中，還考上大學土木工程系，在那年代是十分不容易的，但大學時期的他卻加入幫派，成日打架鬧事，最終被學校強制退學，甚至進出牢房，身上的刺青也成了他年少輕狂的印記。

▲出院盤算，竟是一場空？
「疾病」，往往是我們接觸病人及家屬之間一切因緣的開始。
透過病情討論、後續照顧安排等等事務，漸漸地織出病人生命的脈絡圖，眼前的草伯，也因食道癌攤開了他那叱吒一時，卻也孤寂寥落的生命史。
醫師擔心隨著病情發展，草伯最終可能無法由口進食，所以幫草伯做了胃造口，透過管子來補充草伯所需的營養，然而管路的照護對於身體虛弱且近七十歲獨居老人而言，是我與團隊的掛慮：就算草伯能自己灌食，那安全呢？感染風險呢？
於是，我問了草伯：「如果能出院，你有什麼打算？」
「去我姊姊那住吧，我已經把房子退了！」這一打探，才知道原來草伯所規劃好的藍圖，正是出院後住到姊姊家去。而且入院前草伯就退了原本的租屋處，所有家當也都先由外甥拿回姊姊家。
草伯的肯定，讓我們放下了原本懸著的一顆心，聽起來姊姊很照顧他，連退租後的家當都搬過去了。但為了確認草伯身上的管路，可以得到更適切的照顧，還是打了通電話給姊姊，
「哪有可能乎他返來住？阮家不可能乎他返來住啦！房子太小，擱工作沒閒，沒有人可以給他照顧啦！（台語）」七、八十歲的姊姊激動地說著。
再細問之下才知道，草伯姊夫身體狀況也不理想，日常都需家人照顧，加上從事果農的他們，更無多餘的心力可以照顧草伯，站在醫院社工師的立場，我轉述了草伯的期待，並請姊姊來醫院，讓草伯知道家中的難處。
▲錯誤期待，換來最深的無奈
擔心這樣的結果，對草伯來說是很大的衝擊，在家屬來之前，我先到病房一趟。
「我跟姊姊聯絡過了，聽起來姊姊年紀大了，她可能沒辦法幫你灌食，即使她幫你，可是胃造口必須注重清潔，她在務農也許有些細菌，你很容易被感染。」我試著從照顧問題的角度切入，引導草伯思考更多的可能性。
「沒關係，我可以自己灌，我要回姊姊家！」
「假如真沒辦法，養護中心呢？那邊有專業的人可以幫你灌，我可以幫你聯絡社會局，一起幫你找找啊！」想盡各種理由，探探草伯的感受，或許還有其他的想法，然而這時的草伯，仍陷在「姊姊一家都很尊重我，也願意幫我」的錯誤期待裡。
過了一個週末，我再次前往探訪。
「昨天外甥來找我，他們可能沒辦法照顧我，而且姊姊年紀也大了，好像會很麻煩他們。」草伯間接的語氣暗示，可能沒辦法如其所願了。
過幾天，巧遇來醫院的外甥，並在病房外談了一會兒，
「我們不可能讓他回我家！他只是我舅舅，你懂吧！」外甥態度十分強硬，口氣堅決。
回到病房後，「阿舅啊，你的狀況返到家，沒人顧很危險啊！要去乎人顧啦！（台語）」與剛剛那果斷拒絕的口氣迥然不同，這也難怪草伯內心一度充滿著期待……。
▲輕狂過往，如今流下男兒淚
三方達成共識後，轉介社會局，協尋機構的責任也落到我身上，過程中草伯不時出現「那邊會不會沒人照顧？會不會很無聊？」等擔心言語，想必是他內心的掙扎，仍期待著到姊姊家是否還有實現的渺茫希望，縱使我有再多不捨，面對無扶養義務責任的手足，我也只能用更多的時間讓草伯知道養護中心的好處。
唯一一次看見草伯哭泣，是在與外甥碰面的後幾天。那日，草伯敘說著自己年少輕狂的荒唐事蹟。
「以前我很不會想，常常打架、鬧事，進出監獄，都是姊姊幫我擦屁股，我連累了姊姊，很懊悔，覺得自己很對不起她……。」說著說著，草伯的男兒淚也跟著潸然落下。
縱使得知自己罹患癌症，草伯也總是故作灑脫。
「能治就治吧，生命就是這樣，死了就死了，乾脆一點，活到六十七了，也夠了。」我想或許是受到早年幫派生活的影響，灑脫正是草伯看待生命的態度。但這樣的氣勢，在面臨「姊姊」這二字時，再多的瀟灑，也都瞬間瓦解。
那些流下的淚水，正也代表著心中無限的悔恨，對家人的千言萬語。
住院的第十四天，草伯順利地出院了，這天，是由外甥陪著草伯出院，也一同陪著草伯住進未來的「家」。
▲姊弟遠望，褪色且拉遠的親情
因草伯的狀況需要特製營養品，於是在草伯入住安養中心後，也銜接了居家安寧團隊，由安寧居家護理師指導機構人員如何使用。
而安寧居家護理師約每隔一至二個星期，就會將營養品送至機構，同時協助消毒、清理傷口。
然而共照師第一次前往探視時，轉述了機構傳來的訊息：「其實草伯出院入住後一兩天，姊姊與外甥一同前往探視，但姊姊只站門口，始終未踏入機構半步，草伯遠遠地看著姊姊，最後再眼睜睜看著姊姊將門拉上、離開。」
腦海中，不免浮上當時的情景，是多麼令人心酸……。
我並不責怪姊姊無情，或許真是草伯的年少輕狂，也或許是曾經發生過的難言之隱，更或許是目前的確已無多餘心力再像往日般全力相助，讓姊弟間的情誼日漸褪色，拉遠了親情的距離。
然而，對於草伯來說，姊姊是他此生唯一的支柱，但這支柱，也剩下遠觀對望。
▲裊裊香菸，橘子成為一種思念
因著這一份擔憂，促使我與共照師一同前往探視，雖然草伯再瘦了一圈，但還算有活力，我陪著他走到對面的超商買香菸，雖然很多人會責問：「都已經生病了，為什麼還要抽菸？」可是對一個癌末的草伯而言，這也是他僅存的一點「做自己」。
不愧是走過幫派的，草伯海派的個性依然存在。
「來！這些你拿去！」草伯看著店員手上找回的香菸零錢跟發票，並用眼神示意著我。
「這些錢，你留著就好，發票我拿去，中一千萬的時候再分給你！」我從店員手上接過零錢，放到草伯手中。
再看到草伯買了手機預付卡的儲值點數。
「為什麼想要儲值，你在這邊會打給誰嗎？或者你會擔心誰要打給你嗎？」
「我擔心……，我姊姊有什麼事情要找我的時候，她會聯絡不到我！」草伯緩緩地用手，不流利地嘗試著儲值，我不忍心的接過手機，三兩下的完成儲值。
「來！你幫我打通電話，叫我姊姊拿二箱橘子來，我們家種的橘子很好吃，叫她拿一箱來給你，另一箱你就拿去分給護理師她們。」草伯依然瀟灑地說著。
看著草伯，我連打了三通電話，但都沒人接應。這二箱橘子，是草伯對姊姊的思念，期待姊姊再來看看他的期盼。
我們倆站在馬路口，我陪他抽著菸，其實我不愛菸味，更別說抽菸了。所以還是不免嘮叨幾句：「少抽一點啦。」
「我抽的這不是菸，是一種感覺……。」草伯依舊瀟灑。
我們話不多，而我就這樣靜靜地站在旁邊陪著、看著他。
草伯抽著菸，看向遠方。雖然外表看起來很堅強，但心裡其實很脆弱，渴望著、期盼著姊姊的到來，這支菸，草伯其實只抽了兩口……。
回到醫院，我也嘗試再打電話給姊姊，只是想告訴她，其實草伯的時間不太多了。只是電話那一頭總是「嘟……嘟……嘟……您撥的電話──」的回應著。
電話，沒有接。橘子，沒有到。
▲直至最後一刻，仍然掛心姊姊
人，還是沒有來。
後來安寧居家護理師告訴我，草伯的狀況惡化了，最多只能從病床起來移到輪椅，沒辦法再像之前那樣走出去……。
當我再次看到日漸消瘦的草伯，大概猜得到草伯所剩的時日不多，推著輪椅帶草伯外出，陪他坐在機構外面的馬路旁，他依然再點了根菸。
「以後如果我走的話……。」草伯突然把話說到這邊，停頓了一下。
「嗯，你有什麼想法呢？」聽到這，以為草伯可能要跟我交代後事，後續想要如何安排什麼的。
沒想到他接著說：「如果我走的話，我姊姊年紀也大了，尿布很貴很多錢，你可不可以幫幫她？」
「她有兒子，兒子會幫她啊，你放心，那你自己呢？怎麼不多為自己想想？」
「生命就這樣啊，時間到了，就是該走了。」對自己、對生命，草伯依然瀟灑。
草伯依舊拿出他那老舊的貝殼式手機，這次看到已經快解體了，希望我再為他撥電話給姊姊，我焦急，也不捨。只是不管是用他的手機，或是用我的手機撥打，甚至打給他外甥，結果都是一樣：「嘟……嘟……嘟…，您的電話將轉接語音信箱──」
這一次，草伯手上的菸，只抽了一口。
幾天後，團隊就收到草伯在睡夢中辭世的消息，我知道，草伯到最後一刻，盼望的還是姊姊，雖然依然沒有達成。但值得欣慰的是，草伯在睡夢中安詳地離開，根據護理之家人員的轉述：「大概是睡下了以後，隔天早上機構的人才發現他已經斷氣了……。」
沒有太多痛苦，連最後的離去也仍是那樣灑脫，對草伯來說，也算是另外一種圓滿吧！

＜BOX＞【人間安寧．陪愛無悔】
▲──事前準備與事後關懷，讓入住機構的長者仍感被愛
根據內政部統計處資料顯示，台灣在二○一八年正式邁入高齡化社會，自二○一七年一月起台灣開始實施「長照2.0」，只要是六十五歲以上老人，或領有身心障礙證明者，或五十五至六十四歲原住民，或是五十歲以上失智症者，且符合失能條件者，即可申請。

在「長照2.0」中，包含了居家服務、喘息服務、交通接送、輔具服務、居家無障礙改造等，期待透過長照的介入，降低家屬照顧失能者的負擔與壓力，讓主要照顧者得以有喘息的時間與空間。

然而，也因應著少子化的影響，家中壯年人口往往都是工作人口，當家中長輩因失能程度嚴重，導致生活無法自理，時時須有專人在旁照顧時，在現實經濟壓力與照顧人力的考量下，護理之家、養護中心、安養中心等機構式照顧，成了家屬常見的選擇項目，但長輩的接受程度往往成了關鍵，更是成為家屬兩難的一部分。

心理學者艾瑞克森（E.Erikson）所提出的「社會心理發展八階段」中，六十五歲以上的長者正處於「完美無缺與悲觀绝望」的衝突，此時的我們已經進入人生的最後一章，開始回顧、檢視一生，而多數長輩都期待能夠在自己熟悉的環境中頤養天年，回顧過去、懷舊曾經，而新事物、新環境的學習與適應，往往加深長輩們的不安。

「被遺棄的感覺」，是一般長輩聽到「護理之家」、「養護中心」、「安養中心」時，常會有的刻板印象。
對此，事前討論、長輩意願探問，與長輩一同實地走訪、短期試住，或是從日間照顧中心開始，循序漸進地讓長輩慢慢熟悉陌生的環境，往往會比不告訴長輩，讓一切「船到橋頭自然直」更適當。

入住後，家屬定期的探視、不間斷的關心，甚至不定期的陪同外出，也可以讓長輩感到家屬們的「在乎」，降低「被遺棄感」。或許時代的變遷、社會及家庭型態的改變，造成這一代決策的差異，但不變的卻是人們渴望「被愛、被在乎」的心，如同故事中的草伯，一直盼著姊姊的到來……。

◎本書作者群之榮譽榜、優秀獎章
103年台中市社工績優督導獎
105年全國優良社會工作人員獎
108年全國優良社會工作人員獎
108年台中市優良社會工作人員獎