認知行為治療師的個人成長：自我實踐與自我反思工作手冊（簡體書）

學習認知行為治療蕞好的方法之一，是將它融入自己的生活。只有經過日復一日的反復實踐，你才能真正領悟認知行為治療的魅力，領悟到它對情緒、認知和行為的影響，以及來訪者在使用該方法時可能會遇到的障礙。

本書將幫助你全面而深刻地理解認知行為治療實踐。它為自我探索和學習提供了路徑，讓你來自主選擇走哪條路，而你的選擇將會決定你的收獲。在途中，你的努力很可能會幫助你成為一個更好的治療師、一個更快樂的人。

詹姆斯·本尼特-利維 James Bennett-Levy

博士，澳大利亞悉尼大學鄉村健康中心心理健康專業教授。自2001年首次發表自我實踐/自我反思（SP/SR）的論文以來，他開創了自我體驗式的認知行為治療培訓，出版了25篇與認知行為治療培訓相關的論著，為治療師培訓做出了卓越貢獻。特別值得一提的是，他在2006年提出的陳述—過程—反思式治療師技能發展模式被廣泛應用並引用。另外，Bennett-Levy博士與他人合著了3部認知行為治療實踐的著作，其中包括近出版的《牛津認知治療意象指南》（Oxford Guide to Imagery in Cognitive Therapy）。

理乍得·思韋茨 Richard Thwaites

心理學博士，顧問臨床心理學家，認知行為治療師，英國國家健康服務心理治療服務中心臨床主任。除了從事心理治療之外，他還提供認知行為治療的管理、臨床督導、培訓和咨詢，包括SP/SR項目實踐。他近的研究興趣包括治療關係在認知行為治療中的地位，以及在發展技能方面反思練習的應用。

貝弗莉·哈爾霍夫 Beverly Haarhoff

博士，臨床心理學家，新西蘭奧克蘭梅西大學心理學院高級講師，建立了南半球個認知行為治療的碩士學位課程。近14年來，她一直從事認知行為治療和臨床心理學的培訓和督導項目。她的研究集中在將SP/SR作為一種機制，支持和提升認知行為治療師的治療技能。Beverly Haarhoff博士開設了私人治療機構，並定期舉辦認知行為治療相關的培訓和研討會。

海倫·佩裡 Helen Perry

碩士，悉尼大學兼職高級講師，私人診所臨床心理學家。她在梅西大學創建認知行為治療課程的過程中發揮了關鍵作用，也致力於認知行為治療的培訓和督導。她曾擔任過一項在線認知行為治療培訓項目的項目經理，並在該領域與其他學者共同發表了2篇論文。Perry一生都致力於臨床心理治療，她尤其感興趣於複雜/共病性抑鬱和焦慮，創傷和應激相關障礙。

日復一日，經年累月地與各種來訪者一起工作，能帶給治療師超於其他職業的滿足感和價值感，同時也蕞能產生對職業的倦怠。治療師作為助人者，其前提是自身的心理健康和人格健全，其次才是在心理治療中科學性與藝術性的融合。無論哪種理論流派，蕞重要的都是治療師與來訪者之間的相互影響、相互作用，而治療師帶到治療中蕞有意義的資源，是他自己。如果期望在職業生涯中保持持久旺盛的生命力，治療師的自我覺察和自我反思是非常重要的一部分。無論你是否喜歡，當決定成為一名職業的心理治療師時，就已經把自己投入到了自我成長的長河中。

以往，精神動力取向的治療師會去接受長久的自我體驗來清理內心深處積存的冗余，修復早年的創傷，不斷完善人格。現在，認知行為治療取向的治療師也有了自我成長的絕jia渠道——認知行為治療的自我實踐與自我反思工作手冊！

學習認知行為治療好的方法之一，是將它融入自己的生活。只有經過日復一日的反復實踐，你才能真正領悟認知行為治療的魅力，領悟到它對情緒、認知和行為的影響，以及來訪者在使用該方法時可能會遇到的阻礙。為此，我是自己認知行為治療的個來訪者，同時我經常將自我實踐融入我的認知行為治療培訓和工作坊中。

那麼，我從認知行為治療的自我實踐和自我反思中學到了什麼呢？除了更好的自我狀態和自我認識之外，我也意識到，對來訪者來說，咨詢師的親身實踐會讓認知行為治療更有信服力。當我對來訪者說：“當一開始使用這個方法時，我也感覺很困難，但是幾周之後，我感覺它真的幫到了我。”他們通常很吃驚或者被觸動。當你身體力行、言行合一時，你的可信度、治療聯盟和來訪者的依從性都會大大提高。親身實踐認知行為治療的經歷是一個非常有力的證明。

我個人遵從一個原則，就是永遠不要給來訪者布置一個自己從未做過或者打算在下周才做的家庭作業。有時我會對來訪者說：“咱們一起來完成這個作業，下次治療時對比一下各自的完成情況。”和來訪者保持步調?致，這是你對承諾與來訪者在治療中共同合作的有力證明，同時它也可以作為一個現實檢驗，這樣你就不會失去對完成各種學習任務的洞察。當你告訴來訪者“我也花時間做過這個練習”時，它強調了治療實驗和學習實踐的重要性。

即使是一項基本練習，諸如識別自動思維，當花時間潛心覺察它的時候，我們的自動思維也會變得更加豐富。當感到壓力時，我會花點時間去覺察我的自動思維，層自動思維可能類似於“我有很多事情要做。我今天必須完成這項工作，但是幾乎沒有時間去做”。在識別了這些淺層的自動思維之後，我仍然感受到了壓力。如果繼續花時間去關注我的思維，另一層想法可能就會浮現出來：“其他人都在依靠我，我得做好工作”。再花點時間去反思，更深層的含義就會清晰浮現：“對我來說，盡自己努力做到好是非常重要的。我很重視這項工作，並希望做出成就，這對我來說是一個改變的機會。”當花時間去識別與深層意義和價值觀相關的自動思維時，我感受到的壓力可能會轉化為一種充滿活力的使命感。因此，如果你想學習如何有效地使用認知行為治療，重要的是要學會用一種更深層的覺察來實踐它，而不僅僅停留在膚淺的想法、情緒和行為上。

20世紀70年代，我剛開始學習認知行為治療，並將其應用於自身和來訪者身上。和那時相比，我現在更理解自我實踐的概念了。2001年，我非常榮幸受邀作為James Bennett-Levy博士論文答辯的評委，這是篇研究自我實踐/自我反思(SP/SR)對學習認知行為治療效果的論文。Bennett-Levy將自我反思的理念融入自我實踐中，這是對從“實踐中學習”理念的重要補充。我們後來一起合作的研究（Bennett-Levy and Padesky，2014）及本書作者的SP/SR研究，證實了實踐和反思並行的力量。當你讀完本書，將會真正理解“由內而外（experiencing from inside out）”地體驗的理念。

本書的作者們不僅親身實踐，還指導了數百名治療師使用這些方法。所有的練習、工作表和具體的指導都經過實踐驗證，旨在幫助你在使用認知行為治療進行自我實踐時可以獲得好的體驗。本書中的自我反思練習可以幫助你限度地提高每一步的學習效果。我很高興看到這本書能側重識別優勢和資源，建立新的假設和行為，使用意象和行為實驗。所有這些方法都基於優勢的認知行為治療的核心(Padesky and Mooney，2012)。我們開創並推廣了這一方法，教授給數千名來自世界各地的治療師。作者們創造性地調整了這些理念，並開發了適合治療師發展的練習。

本書是幫助你全面而深刻地理解認知行為治療實踐的理想指導讀物。它為自我探索和學習提供了路徑，讓你來自主選擇走哪條路，你的選擇將會決定你的收獲。我建議你細細品味本書，而不是走馬觀花地閱讀，在每一章停留的時間越長，你就越有機會發現驚喜。在途中，你的努力很可能會幫助你更好地領悟新存在方式，幫助你成為一個更好的治療師、一個更快樂的人。

作者們邀請你懷著開放的好奇心參與自我實踐/自我反思。我相信，當你這樣做時，你會對認知行為治療帶來的各種可能性感到由衷的欣賞和激動。

Christine A. Padesky博士

認知治療中心

美國加利福尼亞州亨廷頓海灘

第1章　導論

第2章　基本概念

第3章　SP / SR參與者指南

第4章　SP / SR帶領者指南

第 1 部分　識別和理解舊（無益的）存在方式

模塊1　識別一個挑戰性問題

模塊2　解析問題，為改變做準備

模塊3　運用行為激活改變行為模式

模塊4　識別無益的思維和行為

模塊5　運用認知技術修正無益思維和行為

模塊6　回顧治療進展

第二部分　創建和強化新存在方式

模塊7　識別無益假設並重構新的替代性假設

模塊8　運用行為實驗檢驗與新替代性假設對應的無益假設

模塊9　構建新存在方式

模塊10　實踐新存在方式

模塊11　運用行為實驗檢驗和強化新存在方式

模塊12　維持和鞏固新存在方式

模塊注釋

參考文獻

自我實踐/自我反思（SP/SR）參與者的反饋

作者簡介

第1章

導論

為了充分理解治療的過程，親身體驗認知行為治療是必不可少的。

——Christine A. Padesky1

在過去的15年裡，研究結果顯示出自我實踐/自我反思（Self-Practice/Self-Reflection, SP/SR）對認知行為治療（cognitive-behavioral therapy，CBT）從業者的積極影響，無論是對初學者還是經驗豐富的治療師而言，它都有助於提高其治療技能。我們希望你能享受SP/SR這個方法，對CBT的理解、技能、自信心和反思能力都將能從這段體驗中獲益。無論是專業素養，還是個人成長，SP/SR都非常有價值，你的體驗會直接造福於你的來訪者。本書開頭引用的僅是一小部分參與者的熱烈反響，但完全能夠體現出我們所推動的這個項目的特徵。

在這一章中，我們簡要介紹了SP/SR，討論了SP/SR項目的基本原理，介紹了研究成果，並提供了閱讀本書的初步指南。本書第2章至第4章將進一步詳細介紹，以幫助參與者和帶領者更好地理解SP/SR。

什麼是SP/SR？

SP/SR是一種體驗式的訓練策略，為治療師提供了一種將認知行為治療應用於自身(SP)的結構化體驗，並對這種體驗進行自我反思(SR)。在SP/SR項目中，你可以選擇關注專業問題或是個人問題，並使用認知行為治療策略來識別、解析、解決問題。在親身實踐認知行為治療之後，你可以反思自己對於某些技術的體驗，如果將這些反思記錄下來，而不是簡單的“想想”，會顯得尤為有價值，因此書面反思是SP/SR的核心。反思發生在不同層面，例如，SP/SR的參與者可能會首先反思對認知行為治療技術（例如行為實驗）的個人體驗，並確定哪些成分是有益或者無益的，然後會思考這些體驗對我們理解CBT理論有何啟發，同時思考其對未來臨床實踐的啟發。

如果這是一個SP/SR小組項目，參與者可以與其他成員分享自己的反思，大家會看到針對某個具體技術，哪些體驗是相似的，哪些體驗有所不同。在SP/SR訓練中，正是自我體?的元素，使它不同於其他更“常規”的CBT培訓2，SP/SR項目通常會引導參與者報告對認知行為治療“更深層的認知”，“由內而外地”體驗認知行為治療3。

SP/SR的基本理論和研究成果

在早期（20世紀70年代中期到20世紀80年代末），認知行為治療被描繪為一種聚焦於技術的治療流派，很少或根本不重視“治療師個人”。然而在20世紀90年代，學者越來越認識到實踐認知行為治療對自身的價值1,4-7。這可能有兩方面的原因：首先，Judith S. Beck和Christine A. Padesky等學者提出，CBT的自我實踐會促進CBT技能的獲得和提高1,5，其次，在1990年，《人格障礙的認知治療》（Cognitive Therapy for Personality Disoders）和《認知治療的人際過程》(Interpersonal Processes in Cognitive Therapy)這兩本影響深遠的著作的出版，使從業者們越來越認識到，與其他治療理論流派一樣，在認知行為治療中，治療師的自我覺察和自我認識非常重要7，尤其是在治療複雜來訪者時，治療關係經常出現問題。作者的忠告以及我們自己實踐認知行為治療的個人體驗9，促使我們編制了初的SP/SR工作手冊。

從那以後，其他學者也開始強調認知行為治療自我實踐和自我反思的價值10–12，同時也出現了大量的SP/SR實證研究2,3,13-33。在不同國家的研究中得到的一致發現是，SP/SR增強了治療師對認知行為治療及其技能的理解和信心，增強了治療師認為認知行為治療是有效治療手段的信念16,17。這項研究表明，無論對於初學者，還是有經驗的治療師，SP/SR都很有價值13,15。參與者報告說，SP/SR通過讓他們“由內而外地體驗認知行為治療”，對治療有了“更深入的了解”3,13，這種影響體現在他們的概念化技能（例如，認知行為治療概念化）18、技術能力（例如，有效運用認知行為治療技術的能力）13和人際關係技能（例如，對來訪者的同理心）16,26,34,35。參與者還報告說，SP/SR也提高了他們的反思能力，這是一個重要發現，因為自我反思是一種重要的元認知能力，在治療師的職業生涯中“提供終生學習的動力”14,34。

也許重要的發現是，在每個SP/SR研究中，參與者一致報告SP/SR會影響他們對來訪者的態度，提高了他們的人際交往技巧，改善了治療關係22。通過由內而外地體驗認知行為治療，他們獲得了對很多方面的手認識：改變為什麼是困難的；諸如回避、負性認知偏差、反芻思維和安全行為等潛在模式在維持無益存在方式中的重要作用；某些認知行為治療技術在尋求改變（例如暴露治療、行為實驗）中誘發的焦慮；治療關係在促進改變中的價值。傳統意義上的認知行為治療培訓，重視教授案例概念化和具體的治療技術，但可能在人際關係領域相對較弱36。經驗豐富的認知行為治療師報告，他們發現學習和提升人際關係技能好的方法，是通過對治療技術的自我體驗和自我反思37。SP/SR似乎提供了一個安全有效的途徑來提高認知行為治療中人際交往的技能—“尋找在個人治療和沒有體驗的工作之間有用的中間道路，這是機構、從業者和學生都能接受的”13。

我們認為，在治療師的培訓和發展中，SP/SR有很大潛力，能發揮獨特作用。SP/SR被視為一種整合的培訓策略，將對認知行為治療理論的理解與操作技能結合；將人際關係這一要素融合在認知行為治療的理論層面和技術層面；並增強了“治療師自我”和“個人自我”之間的溝通16。SP/SR的自我體驗促進了聯結，自我反思則提供了黏合。

由內而外地體驗認知行為治療的初始方向

現在“認知行為治療”家族有一個龐大的分支38（例如，認知治療、理性情緒行為治療、圖式治療、接納與承諾治療、低強度認知行為治療、元認知治療、基於正念的認知治療等）。本書中的認知行為治療聚焦於Aaron T. Beck的認知治療，同時在此基礎上擴展了案例概念化。在本書中，我們沒有包括其他受認知行為治療影響的治療流派，如基於正念的認知治療、接納與承諾治療、圖式治療和元認知治療，因為其中一些在吉爾福特出版社（Guilford Press）《心理治療師的自我實踐/自我反思》（Self-Practice/Self-Reflection Guides for Psychotherapists）系列叢書中已有獨立的工作手冊。

本書主要包括兩大部分：介紹性章節（第1章—第4章）和SP/SR模塊（模塊1—模塊12）。我們建議所有參與者閱讀第1章—第3章（第2章介紹了工作手冊的基本概念）。讀者會發現，在本書中，他們也會體驗到傳統的認知行為治療方法。我們的治療方法也受到認知科學、臨床創新和神經科學新發現的影響，這些認識還沒有完全被主流所接受。第2章討論了一些你將要體驗的更具創新性的策略的基本原理，包括存在方式模型，它是本工作手冊的靈魂。

重要的是，所有SP/SR參與者都需閱讀第3章“SP/SR參與者指南”。本章提供了使用工作手冊和解決問題的指導原則，比如是選擇職業問題還是個人問題；什麼時候實踐SP/SR；個體SP/SR或者在小組中實踐SP/SR的利弊；如何提高反思能力；還有要花多少時間在SP/SR上。本章引導你如何做好實施SP/SR的準備，以及有關模塊1—模塊12的操作方法，這些模塊在內容和理論結構上相互銜接。前6個模塊（部分）主要關注“識別和理解舊（無益的）存在方式”。第二部分的6個模塊在部分的基礎上“創建和強化新存在方式”。“我們希望能告訴你有捷徑，但事實上，要想從工作手冊中有獲益，好是進行系統的實踐，給每個模塊充足的時間—部分每個模塊平均2小時，第二部分每個模塊要超過3小時。

第4章“SP / SR帶領者指南”是為計劃推進SP/SR項目的認知行為治療師而編寫的。你可能正在帶領同輩小組，或者一個聚焦於職業發展的培訓小組；或者可能正計劃將由內而外地體驗認知行為治療整合到現有的認知行為治療培訓項目中。第4章討論了運行有效的SP/SR培訓項目的關鍵問題，對於那些正在實踐SP/SR，並由內而外地體驗認知行為治療的參與者來說，這是絕jia的可選讀物。

本書並非傳統的認知行為治療教材。在這些模塊中，我們提供了一些材料和例子，但沒有詳細介紹你將親身實踐的認知行為治療技術。我們假設你已經熟悉這些技術了，或者有足夠的知識儲備來使用模塊注釋和參考文獻喚醒你的記憶，並指導具體實施。每個模塊都提供了模塊注釋，可在本書末尾的參考文獻前找到。在這裡，你會看到其他書籍或章節的參考資料，它們提供了模塊中所提及的具體技術的更多細節。在工作手冊中，我們還“創造”了3個不同資歷的治療師—雪莉、佳耶、戴維，他們有不同類型的職業或個人問題，並會把這些問題帶到SP/SR中。我們提供了雪莉、佳耶和戴維的SP/SR的例子，以指導你使用具體技術。

我們希望你喜歡這本工作手冊，為自己創造新存在方式，對專業和個人生活產生積極的影響，從而大大提高對來訪者的治療效能。