我們只是暫時還沒死

◎ 有些人先走一步，其他人只是隨後而來
人在無常來臨之際，才學會要更懂得珍惜，
不只「愛在瘟疫蔓延時」，
生死學和安寧療護的「社會教育」變得更加重要。
◎ 對死亡的基本人性反應是：轉身、背對、逃離
絕大多數的人都想得「善終」，都不希望自己將來在重病末期時，
被插管、電擊、接呼吸器，死得很痛苦、很淒慘。
你現在不思考、不動作，
將來你是否能「善終」，決定權就落在家屬了。
◎ 我們一直在追尋更好的「死亡之道」
安寧療護最重要的工作是：讓病人面對死亡、接受死亡。
我們真正與實際能做的工作，只是「陪伴」而已，
陪伴他們走過這段艱辛的日子。
要改變一整個世代的觀念，至少要花三十年的時間！
所以我從不急著看到結果。但是不開始，就永遠不可能改變！――許禮安 醫師

許禮安醫師
1965年出生，目前暫居高雄市。
學歷：
高雄醫學院醫學系醫學士
東華大學族群關係與文化研究所社會科學碩士
經歷：
國防部陸軍第八軍團司令部 軍醫官兼法醫官
花蓮慈濟醫院家庭醫學科及心蓮病房 主治醫師
行政院衛生署花蓮醫院 家醫科主任
花蓮縣醫師公會 理事
屏東美和科技大學 兼任講師
現任：
高雄市張啓華文化藝術基金會 執行長
衛生福利部屏東醫院 家醫科兼任主治醫師
台灣安寧照顧協會 理事
台灣安寧緩和醫學學會 理事
高雄醫學大學【生死學與生命關懷】兼任講師
大仁科技大學【生命關懷與生死議題】兼任講師
作品：
《心蓮心語―安寧療護與生死學》、《在心蓮病房的故事》、《一個安寧醫生的手札―在心蓮病房的故事2》、《我還活著―在心蓮病房的故事3》、《蓮心安在―在安寧病房的故事4》、《醫院的大小事―許禮安醫師的手記》、《許禮安醫師的家醫講座》、《橫跨生死長河―病情世界的多重現象分析》、《安寧緩和療護》、《人生，求個安寧並不難》、《那些菩薩給我們的故事―安寧療護故事集》、《安寧療護的100個小故事》、《許禮安談生說死》、《我對安寧療護的顛覆思考與經驗談》、《許醫師，有沒有可以學習怎樣活得健康的書》
許禮安手機（安寧諮詢專線，24小時開機）：0955-784-748
許禮安e-mail：an0955784748@yahoo.com.tw
部落格：隨意窩Xuite日誌「許禮安的安寧療護與家醫專欄」
臉書：「許禮安」

序：你的善終，關我屁事！—生死安寧教育
 
第一部分 健康與安寧講座
第二部分 書與電影
第三部分 安寧常識與論述
第四部分 關於疫情與生死
第五部分 對失智症的省思
第六部分 新聞雜談與生死

當我老了—如何與病共存？
講題緣起
我第一次演講這個題目「當我老了—如何與病共存？」，是去年（108年）11月2日，在台南市關廟區的千佛山菩提寺的視聽教室，這是承辦人千佛山慈善基金會企劃蔡素昭師姊想出來的，這場剛好是我去年安寧療護演講的第200場講座，現場總共來了96位學員，包括好幾位師父。
我演講二十多年，幾乎所有「安寧療護」的主題都講過，我不喜歡一再重複，因此，很喜歡有人給我新題目。因為講舊的題目覺得很像在「炒冷飯」，一炒再炒就了無新意，新題目可以刺激新想法、閱讀新資料、整理新檔案、寫出新講稿（文章）。而且，有在用腦袋就比較不會退化，還可預防將來罹患失智症。
老了、病了，怎麼辦？
一般人都說：「生、老、病、死，是人生必經之路！」但是仔細思考，在群體是如此，在個人則不然。我認為：「生、老、病、死，不是每個人必經之路！」因為：有人年紀輕輕還來不及活到「老」就死了，叫做「英才早逝」！有人沒有生「病」忽然就死了，叫做「無疾而終」！有人甚至來不及出「生」，就「胎死腹中」！
看來「生、老、病」都不是必定會發生，只有「死」才是必然的結局！根據講題，首先當然要問：有一天當我「老了！病了！怎麼辦？」我會反問大家：「請問你可以不老、不病嗎？」有點難，你要選「英才早逝」或「無疾而終」呢？你想要不老、不病，但是有生必有死，要跳過老和病，又不願意死，難道你想當鬼、神？
俗話說：「人吃五穀雜糧，哪有不生病的道理？」化妝品電視廣告說：會「越擦越年輕」？這你也信！兒子小時候，我問他：「如果越擦越年輕，最後會變成什麼？」他答：「小baby（嬰兒）！」我說：「有可能嗎？」不知道為什麼女生都這麼好騙？我老實告訴你：「真能越擦越年輕？最後你可能變成老妖精！」
有慢性病的老人家來看我的家醫科門診時抱怨說：「醫生，我歸組攏害了了（台語），怎麼辦？」我說：「身體是暫時借用的，有一天就會故障壞掉，這個身體給你用了七、八十年，怎麼可能還像新的一樣呢？所以在還能用的時候，堪用則用！」病人說：「那萬一已經不堪使用呢？」我答：「那就早去早回，早死早超生啊！」
如果你已「老」，我恭喜你能活到「老」！我在安寧病房照顧過年紀最小的末期病人只有一歲，他連想要長大都不可能，一歲半就離開人間！假如你有「病」，恭喜你「至少還有藥可以吃」！我跟病人說：「有藥可吃就開心一點，等醫師說無藥可醫，你再開始煩惱。」而且，至少還能帶「病」延年！最後，必然走上「死」路一條！
要學習安老善終
胡適先生說：「從前禪宗和尚曾說，『菩提達摩東來，只要尋一個不受人惑的人。』我這裡千言萬語，也只是要教人一個不受人惑的方法。被孔丘、朱熹牽著鼻子走，固然不算高明；被馬克思、列寧、斯大林牽著鼻子走，也算不得好漢。我自己決不想牽著誰的鼻子走。我只希望盡我的微薄的能力，教我的少年朋友們學一點防身的本領，努力做一個不受人惑的人。」我演講時，常引用這段話！
我效法胡適先生，提出一些不同的想法給讀者參考，讓你練習獨立思考和自主判斷。我在講「樂齡心理與退休準備」時提過：「過去教育只教你如何學以致用、進入社會，卻沒教你如何退出社會、安老善終！」台灣在日據時代平均餘命不到四十歲，現在則超過八十歲，大多數人都面臨逐漸「退出社會」，卻不知如何「安老善終」！
時代已經不同，我認為：樂齡大學與社區大學最需要學習的課程是，「健康促進」與長期照護，安寧療護與「生命關懷」。我有框出重點：重點在「健康促進」，不做好「健康促進」，「長期照護」就是個無底洞；重點在「生命關懷」，生命活得好好時不關懷，等到末期才要求「安寧療護」和「臨終關懷」的尊重，未免太悲慘。
關於「健康促進與長期照護」，我說：想要讓自己永遠都不需要「長期照護」嗎？那你一定要來學習「健康促進」才有可能！關於「安寧療護與臨終關懷」，我說：我們有可能讓自己永遠都不會活到末期和臨終嗎？所以一定要在你和家人都還健康的時候，趕快來學習「安寧療護」和「臨終關懷」！
台灣65歲以上老人：2010年超過10％，2017年達到14％，預計2026年超越20％。臺灣人口快速老化，長期照護已經是無法逃避的議題，老年人口與慢性疾病的末端，就是「不可治癒末期病人」，也是安寧療護服務的主要對象。我預測：長期照護與安寧療護將在可見的未來合流，安寧療護服務即將全面進入長照機構。
我認為：「長照2.0」是標錯重點！「長期照護」前端是「健康促進」！不努力「健康促進」，就有做不完的「長期照護」！需要「長期照護」的老人總有一天末期，必然是「安寧療護」的候選人！「安寧療護」前端是「預防保健」，「預防保健」前端則是「污染防治」！現在不努力「污染防治」，將來保證有做不完的「安寧療護」！
如何健康過生活？
想要健康過生活，先知道「健康危險群」：1.八十歲以上，2.最近喪偶，3.從未結婚，4.獨居，5.社交孤立，6.沒有生育子女，7.經濟拮据，8.最近剛出院，9.最近搬家。生活出現這些狀況時，就可能會影響健康狀態。健康生活的目標：1.預防疾病與預防健康危險因子，2.延遲死亡。就是延長壽命，達到人的天壽（長命百歲，甚至120~125歲），但不是躺著不能動的壽命，而是「但願健康到老自然死」。
健康生活的策略，第一項是「健康維護」，包括：1.飲食與運動：低脂肪、高纖維、高鈣、低鈉、熱量平衡、適當運動。2.健康習慣：戒煙、禁檳榔、限酒、勿濫用藥品。3.傷害防治：防跌倒、防火、預防意外傷害。4.化學預防：女性荷爾蒙、阿斯匹靈、維他命等。
健康生活的策略，第二項是「疾病篩檢」，包括：1.疾病史：日常生活功能、飲食習慣等。2.定期身體檢查（成人健檢：65歲以上每年一次，40~65歲每三年一次）。3.定期實驗室檢查：同上，另依個人體質需要作預防篩檢。第三項則是「復健」，包括：1.評估障礙程度：如行動不便，語言溝通困難、社會互動困難等。2.復健目標：自我照顧、自我生活、自我獨立。
當我老了，要做到「四老四好：老身鍛鍊好，老伴照顧好，老友聯絡好，老本保管好。」長壽卻不健康就可能是長年的折磨。長壽的因素包括：1.遺傳（父母長輩都長壽），2.經濟狀況（經濟不匱乏才不煩惱），3.調合的食物（不偏食，適合體質），4.良好的生活習慣（運動等），5.精神上之安定（例如：不要看電視政論節目）。
當我老了，就需要面對許多「常見老化疾病」：1.高血壓（65歲以上約30％有高血壓）、心臟病、動脈硬化症。2.骨質疏鬆症（女多於男，65歲以上女性達35％）、關節疾病。3.糖尿病（45歲以上約6-8％，65歲以上約20％以上）。4.惡性腫瘤（癌症）。5.老年失智症（65歲以上約5％，75歲以上約10％）、腦血管疾病。6.感冒、肺炎、支氣管炎及肺氣腫。7.事故傷害、聽力障礙、視力障礙等。
 
明明人人都有病！
世界衛生組織（WHO）曾對「健康」下過一個定義：「健康是指生理、心理及社會適應方面全部良好的一種狀況，而不僅僅是沒有生病或體質健壯。」大多數人都誤以為自己還健康，我常說：「在台灣這個病態的社會裡面，不可能有人是健康的。」後來有大學生嗆我：「老師，它說的是社會適應喔！」
我回答：「我在台灣的病態社會裡適應不良，我承認自己不健康；但是假如你竟然可以適應良好，我覺得你才真的有病，而且病得還不輕！不去改革社會的病態就很不健康了，竟然還要勉強自己去適應這個病態社會，你到底是哪根筋壞掉啊？」克里希那穆提說過：「在一個病態的社會裡適應良好，並不代表你是健康的。」
世界衛生組織制訂十條健康的標準，包括：1.充沛的精力、能從容不迫的擔負日常生活和繁重工作而不感到過份緊張和疲勞；2.處事樂觀，態度積極，樂於承擔責任，事無大小不挑剔；3.善於休息，睡眠好；4.應變能力強，能適應外界環境中的各種變化；5.能抵禦一般感冒和傳染病；6.體重適當，身體勻稱，站立時頭肩位置協調；7.眼睛明亮，反應敏捷，眼瞼不發炎；8.牙齒清潔，無齲齒，不疼痛，牙齦顏色正常，無出血現象；9.頭髮有光澤，無頭屑；10.肌肉豐滿，皮膚有彈性。
假如這十條「健康標準」每一條算十分，總分就一百分，我請讀者自己打分數，看你自己有六十分以上及格嗎？我曾經用兩個病在演講時打敗幾乎所有學員：1.牙齒完全沒蛀牙的人請舉手？2.眼睛完全沒有近視、散光、遠視、老花的人請舉手？大多數人明明同時是牙科和眼科的病人，卻覺得自己還健康，這是無知。
既然「人人都有病」，我們其實就是在「帶病生活」！「安寧療護」不是要強迫末期病人面對與接受死亡，而是要陪伴他們「帶病生活」！我都說：「對於死亡的基本人性反應是：轉身、背對和逃離。」我們帶著輕度的疾病，還想繼續活在世界上，末期病人只不過是帶著嚴重「要命」的疾病，但仍和我們一樣，想要繼續活在人間。