醫療家族治療

關於「醫療家族治療」這個名詞，作者使用「醫療」以強調對健康問題（如慢性病、失能和健康行為）的重視；「家族治療」一詞強調的是賦予這個模式特色的家庭系統架構，治療有醫療問題的個人，若沒有關注到家庭系統，勢必徒勞無功。作者強調，必須從家庭脈絡來看病人、從大團隊和健康照護系統脈絡來看服務提供者，同時也從大社區和文化脈絡來看所有這些人。

「醫療家族治療」就是指家族治療在健康照護機構的實踐，本書以「生物心理社會」（biopsychosocial）模式作為主要的理論基礎，採取系統取向的介入，強調「醫療照護」和「心理社會介入」的協力合作，為生病的個人及其家庭提供完整的照護服務。這本書適合從事與醫療照護相關的各類助人專業工作者，包括醫師、家族治療師、心理師、諮商師、護理師、醫療和精神醫療社會工作師等。全書分為三個部分，第一部分共六章，分別介紹醫療家族治療的理論基礎和實用的臨床策略，並且強調以協力合作模式，與病人、家屬和健康照護團隊建立夥伴關係。此外也特別強調醫療家族治療師的自我認識，以及介紹治療師透過社區參與，發展在地健康社區方案的實際範例。第二部分共七章，從橫跨生命週期的角度介紹治療師面對不同的健康問題可以使用的臨床策略和角色功能。第三部分只有一章，從鉅視面看醫療家族治療師對於現今健康照護轉型的貢獻。

劉瓊瑛

美國密西根大學社會工作碩士
從事兒童與家庭心理衛生工作四十年
資深社工實務督導，大學兼任講師
譯有家族治療相關專業書籍近二十冊

推薦序
1990年代初期，當代的醫療實務工作者針對健康照護系統分裂的嚴重問題提出了回應―這種分裂系統將人們切割為不同的小單位、一個一個不同的器官，由不同的專科和次專科醫療人員提供治療。這些實務工作者率先提出基層照護（primary care）概念並開始實際操作，期待藉由擴展實務範圍和跨越這些分裂系統以解決這種分立現象。George Engel早在十五年前（1975）就提出了生物心理社會模式（biopsychosocial model）―這個模式奠立了穩固的概念基礎，以全人（包含身體、心靈、家庭、社區等面向）的觀點瞭解並治療個人。1994年，醫學研究院（the Institute of Medicine）針對「基層照護」提出一個具正當性的定義―「在家庭和社區脈絡中執業」。不過到目前為止，這樣的理想境界仍遠遠超出我們的能力所及。我們接受各種專業訓練並以「行為取向」教師、臨床工作者、心理師、精神科醫師以及家族治療師等不同角色從事實務工作；但是這種分裂現象導致位在一端的臨床工作者、教師和科學家發現另一端的方法和概念竟然非常陌生且難以使用。我們都知道有很多醫療問題明顯受到心理和家庭因素的影響，有很多家庭困境和心理問題會伴隨身體症狀，卻不知道該如何將這兩端無縫整合在一起。我們應該好好善用彼此，但實際上並沒有站在共同的基礎點工作。
接著沒多久，第一版的《醫療家族治療》在1992年誕生了，這是一個意想不到的新發現。治療師第一次看到「自己的」治療概念和原則可以用來處理醫療問題；另一方面，醫師也是第一次瞭解心理和系統家庭概念以及治療原則可以納入自己提供的照護結構。本書幫助這些學科認識彼此並建立夥伴關係，顯著改善了照護系統。基層照護的範圍也跟著擴大，一般醫療照護的範圍更加寬廣。家族治療和醫療心理學發現有效的新用法，本書享有當之無愧的全球盛名，並且受到大家廣泛採用。
不過這二十年來世界起了很大變化。研究人員大量探討生物醫學和心理社會需求之間的交互作用；他們獲得許多關於家庭與健康之間雙向影響的新資訊。如果與二十年前相比，我們更認識了分子醫學、基因醫學和遺傳醫學，以及大腦的運作。我們也看到了健康照護團隊成員之間、健康照護系統和病人所在社區之間、以及病人和大健康照護系統之間的新裂縫。這些分裂應該也可以採用結合醫療以及心理臨床工作者的相同原則以獲得改善。如今我們生活在一個不一樣的世界―照護成本、照護價值、社區健康、以及病人積極參與自己的健康照護決策，都已經出現新的突破。正因為世界有了改變，撰寫《醫療家族治療》第一版的三位學者也隨著時間成長而寫出這一本更新、更棒的第二版《醫療家族治療》。
第二版經過大幅度改寫―也增加了不少新的章節。這本書設定的主要讀者還是有心整合「心―身」分裂現象的心理治療師、家族治療師和從事心理社會實務的專業人員。本書依然堅持以一般原則而非特定理論取向為重點，仍舊以整治分裂現象為目的。此外也討論到不少現代新興的問題：例如遺傳學、大腦功能、健康照護危機以及正在進行的改革工作；同時也針對用來支持整合和社區參與的臨床、經濟和人口群基礎，提出一些最新的證據。
與1992年一樣，即使到現在，「醫療家族治療」依然是個意想不到的新發現。它借用現代的策略、技術和技巧，重新包裝後再應用到明確的重點區域。因此從事實務的治療師能立即善用這些原則，教學者和學習者也能將現代的理論取向轉換為有用的技術。不過跟過去一樣，本書當然也適合從事「醫療實務」的臨床工作者：他們可以從中找到採取系統思考的正當性、找出理由說明病人身體外的因素與身體內的因素同樣重要、發現以團隊型態協力合作的動力、激勵自己擴展生物醫學以外的技術、同時得到一個確實的藍圖，知道如何將一個分裂的健康照護系統轉化成一個完整且健全的系統。事實上，每位慢性病病人都能從本書闡述的原則和醫療家族治療師的服務中獲益。醫療家族治療師可以成為引導複雜健康照護系統的嚮導和解說者。不過這本書不只是一本教導如何執行更好健康照護的指南手冊，它也同樣有助於醫學的轉型。這是一份給醫學和健康照護領域的大禮。謝謝你們！
Frank V. deGruy等人

 

Ⅰ. 醫療家族治療導論

第1章　醫療家族治療概述
醫療家族治療的基礎
醫療家族治療的知識基礎
醫療家族治療師的自我認識

第2章　醫療家族治療的臨床策略
慢性疾病的盛行率及其對家庭的衝擊
慢性疾病：疾病特性
醫療家族治療使用的臨床策略
向慢性疾病學習

第3章　與其他健康專業人員協力合作
協力合作照護的支持證據
不同層次的系統性和組織性協力合作
同一場域和不同場域的協力關係
系統取向的諮詢和協力合作處遇
與其他健康專業人員的溝通
有效協力模式面臨的挑戰
結論

第4章　生病時的共同情緒議題
生病故事
情緒課題
結論

第5章　醫療家族治療師的自我
與生病特別相關的個人發展議題
實務工作中的專業發展議題
自我照護和可延續性

第6章　社區參與
醫療家族治療師在社區參與的角色
公民健康照護計畫
公民健康照護計畫實例
結論

Ⅱ. 橫跨生命週期的醫療家族治療

第7章　有害的健康行為
醫療家族治療師的自我
醫療家族治療師和戒菸
醫療家族治療和肥胖問題
肥胖問題和家庭
肥胖症的家庭系統治療方法
與肥胖症家庭工作的技術
處理健康行為問題，與協力合作有關的特殊議題
結論

第8章　伴侶和疾病
健康問題對伴侶關係的影響
臨床策略和主題
所有的夫妻治療都應該將健康問題納入過去史資料

第9章　流產、不孕症以及生殖科技
流產
不孕症
21世紀的生殖科技
不孕男性的治療
不孕女性的治療
在家族內尋求不孕症解決方法
結論

第10章　兒童與醫療家族治療
案家的風險等級
慢性病兒童的家庭常出現的特殊議題
影響兒童健康的家庭動力
兒童慢性病對家庭的影響
兒童慢性病的特殊評估議題
與兒童慢性病相關的特殊治療議題
協力合作的特殊議題
結論

第11章　身體化病人及其家庭
從文化面向解讀身體化
轉診醫師的經驗
認識身體化病人及其家庭
身體化的形成和維繫過程中的家庭因素
適合用來治療身體化病人及其家庭的臨床策略
延長早期階段的「加入」步驟
中期階段
強化治療後期產生的改變
為疾病開處方
治療師面對身體化家庭的挑戰

第12章　基因體醫學：一個待開發的新領域
遺傳風險和遺傳疾病
逐漸察覺：基因檢測前階段
得到資訊：基因檢測和檢測後階段
統整所有的結果：長期適應
與基因醫療照護團隊的協力合作
結論

第13章　照顧工作、生命末期照護和失落
照顧者的經驗
可用來協助照顧者的臨床策略

Ⅲ. 結論

第14章　醫療家族治療師對健康照護轉型的貢獻
系統思考
採取多重觀點瞭解問題及提供服務
健康照護中的系統取向領導
將視野擴及健康照護服務系統之外
結論

Ⅳ. 附錄

附錄一：醫療家族治療師的人物側寫
附錄二：臺灣各界讀後推薦文