認知行為療法（簡體書）

認知行為療法（CBT）是當今應用最廣泛、研究最多的心理療法之一，也是公認為得到實證研究支持最多的心理療法，而且在治療大多數心理障礙時都能取得一定效果，在國內國外都屬￿非常受歡迎的心理流派。 本書系統又簡明扼要地介紹了CBT的產生背景、發展歷史、基本理論、治療過程、評估方法、未來展望以及行為激活、暴露療法、理性情緒行為療法、辯證行為療法等各種各樣認知與行為干預策略背後的基本原理。裡面還有不少治療案例的治療對話，比較生動地展現了CBT治療過程及具體技術。

毋庸置疑，進入21世紀後，人類迅速地置身於一個急劇變化的社會之中，那種在海德格爾眼中“詩意棲居”的生活看似已經與我們的生活漸行漸遠，只剩下一個令人憧憬的朦朧幻影。因此，現代人在所謂變得更加現實的假象中喪失了對現實的把握。他們一方面追求享受，主張及時享樂，並且能精明地計算利害得失；另一方面卻在真正具有意義的事情上顯示出驚人的無知與冷漠。這些重要的事情包括生與死、理想與現實、幸福與疾苦、存在與價值、尊嚴與恥辱，等等。例如，2010年10月，轟動全國的“藥家鑫事件”再一次將當代社會中人類心理的冷酷與陰暗面赤裸裸地暴曬在大眾的視線之中。與此同時，我們的生活樂趣正在不斷被侵蝕。例如，日益激烈的職業與生存競爭導致了現代社會中人際關係的淡薄與疏遠，失業、職業倦怠與枯竭、人際焦慮、溝通障礙等一連串的問題催化了“人”與“辦公室”的矛盾；家庭關係也因受到社會變革的衝擊而蒙上了巨大的陰霾，代溝、婚變、購房壓力、贍養義務、子女入學等一系列問題嚴重地激化了“人”與“家庭”的矛盾。人們的心靈越來越難以尋覓到一個哪怕只是稍作休憩、調適的時間與空間。在這種情況下，心理咨詢與治療已然成了公眾的普遍需要之一，其意義、形式與價值也得到了社會的一致認可。例如，在2008年四川汶川大地震時，心理治療與幹預在減輕受災群眾的創傷性體驗，以及災後心理重建方面發揮了不可替代的作用。
值得欣喜的是，我國的心理治療與咨詢事業也在這種大背景下綻放出了旺盛的生命力。2002年，心理咨詢師被納入《中華人民共和國職業分類大典》，從而正式成為一門新的職業。2003年，國家開始組織心理咨詢師職業資格考試。心理咨詢師甚至被譽為“21世紀的金領行業”。目前，我國通過心理咨詢師和心理治療師資格證書考試的人有30萬左右。據調查，截至2009年6月，在蘇州持有勞動部頒發的國家二級、三級心理咨詢師資格證書者已達到2000多人；截至2010年1月，在大連擁有國家心理咨詢師職業資格證書者有3000多人，這一數字意味著在當地每2000人中即有一名心理咨詢師。但就目前而言，我國心理治療與咨詢事業還存在著諸多問題。譬如，整個心理治療與咨詢行業管理混亂，魚龍混雜，專業水平參差不齊，從而成為阻礙這一行業發展的瓶頸。“造成這一現象的原因盡管很多，但最根本的原因，乃是大陸心理咨詢師行業未能專業化使然。”因此，提高心理咨詢師與治療師的專業素養，已經成為推動這一行業健康發展亟待解決的問題。
對於普通大眾而言，了解心理治療與咨詢的基本知識可以有效地預防自身的身心疾病，改善和提高生活質量；而對於心理治療與咨詢行業的從業人員而言，則更有必要夯實與拓展相關領域的專業知識。這意味著專業的心理治療與咨詢行業工作者除了掌握部分心理治療與咨詢的實踐技巧與方法之外，更需要熟悉相應治療與咨詢方案的理念淵源及其核心思想。心理學家吉仁澤（Gigerenzer）指出：“沒有理論的數據就像沒有爹娘的孤兒，它們的預期壽命也因此而縮短。”這一論斷同樣適用於形容心理治療技術與其理論之間的關係。事實上，任何一種成功的心理治療方案都有著獨特的、豐厚的思想淵源與理論積澱，而相應的技術與方法不過是這些觀念的自然延伸與操作實踐而已。“問渠那得清如許？為有源頭活水來”，只有奠基於治療理論之上的治療方法，才不致淪為無源之水。

沃爾普（1958）強調以交互抑制方式發揮對抗條件作用的機制。他的這一觀念是受謝靈頓（Sherrington，1947）的研究所啟發，後者發現如果有一組肌群處於興奮狀態，那麼就會有一組拮抗肌群處於抑制狀態，這一過程稱為交互抑制。沃爾普將這個原理應用到焦慮治療中，並指出如果呈現引發焦慮的刺激時伴有一個對抗焦慮的反應出現，就可以對焦慮反應進行徹底或部分的壓制，爾後刺激與焦慮反應之間的聯結就會弱化。因此，在系統脫敏療法中，當個體逐漸地想象著面對引發更高焦慮的恐懼癥刺激因素時，是將放松狀態作為一種交互抑制因子以對抗持續上升的焦慮反應。
然而，交互抑制的假設已經受到質疑，有研究發現針對引發恐懼的情境進行逐級想象暴露時，是否結合放松訓練對治療效果並無影響（Craskeeta1.，2008，for a review）。此外，即使放松確實會促進想象式系統脫敏療法的效果，它的作用也只是提升了想象的生動豐富性，也就是說增強了自主神經的喚醒，但並沒有實現放松的原本目的，即通過放松的生理反應對抗焦慮喚醒（Craskeeta1.，2008）。
因此，主流研究已經不再依靠放松來對抗條件化焦慮反應。現在，暴露療法的實施方式有很多。其中之一還是如同系統脫敏療法一樣會使用想象，但不伴有放松訓練。想象暴露最適用於那些在真實生活中難以反復練習的刺激（如，空中旅行），或者刺激本身就是想象出來的（如，強迫癥中的強迫意念，廣泛性焦慮癥的災難化想象，或者創傷後應激障礙裡的創傷記憶）。另一種日漸流行的方式是虛擬現實，它的優點就是可以實現對暴露時諸多參數的控制。例如，在治療面對公眾演講的焦慮時，虛擬現實可以提供系統化的暴露設置方式，如調整不同的觀眾數量、不同的觀眾反應、不同的背景，等等。在治療創傷後應激障礙方面，有時會采用寫作暴露來實現對創傷的再體驗。實景暴露或現實暴露，則常用於治療各種焦慮癥。例如，社交焦慮癥患者要暴露體驗社交場合，同樣廣場恐懼癥患者要暴露體驗開車或離家出門等情境。內在感覺暴露則是指重復而系統地體會那些引起恐懼的身體感受，這種方法最適合治療驚恐障礙（如，反復地過度換氣以克服對呼吸急促和感覺異常的恐懼）。不同方式的暴露方法也常常會結合使用。例如，通過寫作暴露或想象暴露體驗創傷記憶的時候，也會結合能夠喚醒創傷的情境進行實景暴露。類似地，對於強迫意念的想象暴露常常會結合面向強迫刺激因素的實景暴露，而且針對恐懼情境的虛擬現實暴露也常常會與實際情境的暴露練習相結合。
在暴露期間，通常會鼓勵來訪者充分地體驗引發出的整體情緒反應，同時禁止采取任何形式的回避行為，無論是明顯的還是較為微妙形式的躲避。另外，安全信號也需要逐漸移除，因為正如前面所述，安全信號會影響暴露療法實施期間矯正學習的效果。暴露開始之初，需要在咨詢時由治療師給予指導、反饋和強化。有時，治療師會示範如何實施實景暴露或內在感覺暴露，這對於某些情況極為有益，比如當來訪者對是否進行暴露任務猶豫不決時，或者來訪者並沒有習得實施暴露時所需的技能（如，怎樣靠近並觸摸一個特定的動物）。在這樣的情況下，治療師會先示範，然後來訪者再模仿。在經過治療師指導的暴露之後，可以由來訪者在生活中進行自我指導的暴露。如果某種行為並不適合在治療師監督之下進行實景暴露，那麼治療師會和來訪者共同設計一個現場暴露任務。在咨詢時，來訪者先以想象的形式演練現場暴露，然後才能在咨詢間歇自行嘗試現場暴露。來訪者在下次咨詢時對實施情況予以匯報，雙方以協作的態度回顧收獲並規劃如何設計下一次的暴露練習。有時，像父母或伴侶這樣的重要他人也會以教練指導的身份參與暴露練習。
在治療焦慮癥時，暴露療法既可以采用漸進法，逐步地暴露於引發更高焦慮水平的情境，也可以采用滿灌療法，即長時間不間斷地暴露於引發高度焦慮的刺激之下。有幾個研究已經發現滿灌療法可以取得與逐級暴露法同等的治療效果，盡管這還需要更多的對比研究來支持，但至少對於那些願意承擔高強度暴露的個體而言，事實確實如此（e.g.，C.Miller，2002）。滿灌療法通常用於對創傷後應激障礙的創傷畫面暴露和強迫癥的強迫意念暴露，有時也會以實景暴露的方式讓來訪者體驗驚恐障礙或廣場恐懼癥引發的恐懼情境。滿灌療法通常會引發高水平的生理喚醒和主觀不適，至少在暴露的最初階段是這樣的。
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