安眠藥要不要？醫師講解睡眠及安眠鎮定藥物

醫師專業解說失眠知識，教你如何不靠藥物改善睡眠。
淺白文字搭配趣味插圖，方便學習吸收醫學知識
安眠藥及鎮定劑的使用注意事項。
新型非管制助眠藥物「達衛眠」和褪黑激素藥品的解說

林子堯 (身心科專科醫師)：
身心專科醫師，榮獲台灣十大傑出青年，目前於雷亞診所擔任院長。著有超過20本醫學書籍及衛教漫畫。

林子堯醫師獲獎：
• 2015-2021 榮獲六年「中小學優良課外讀物」
• 2016 台灣漫畫最高榮譽獎「金漫獎」首獎
• 2016 榮獲台灣十大傑出青年
• 2015 榮獲台灣十大傑出青年入圍
• 2015 日本東京國際動漫展代表台灣參展交流
• 2015 新北市動漫競賽第二名
• 2015 榮獲台灣漫畫最高榮譽獎「金漫獎」入圍
• 2014 榮獲台灣漫畫最高榮譽獎「金漫獎」入圍
• 2014 榮獲自殺防治中心防自殺宣導特優第一名
• 2014 榮獲文創之星全國第三名與最佳人氣獎
• 2013 榮獲文化部藝術新秀漫畫類

林子堯醫師著作：(目前共23本)
1.漫畫：《醫院也瘋狂12》
2.漫畫：《醫院也瘋狂11》
3.漫畫：《醫院也瘋狂10》
4.漫畫：《醫院也瘋狂9》
5.漫畫：《醫院也瘋狂8》
6.漫畫：《醫院也瘋狂7》
7.漫畫：《醫院也瘋狂6》
8.漫畫：《醫院也瘋狂5》
9.漫畫：《醫院也瘋狂4》
10.漫畫：《醫院也瘋狂3》
11.漫畫：《醫院也瘋狂2》
12.漫畫：《醫院也瘋狂1》
13.繪本：《好朋友愛地球》
14.書籍：《安眠藥要不要?醫師講解睡眠及安眠鎮定藥物》
15.書籍：《失智不失志：專科醫師教你預防和改善失智症》
16.書籍：《失眠救星-醫夜好眠：中西醫師教你改善失眠》
17.書籍：《不要按紅色按鈕！醫師教你透視人性盲點不要按紅色按鈕》
18.書籍：《網開醫面：網路成癮、遊戲成癮、手機成癮必讀書籍》
19.書籍：《向菸酒毒說NO!》
20.書籍：《你不可不知的安眠鎮定藥物》
21.書籍：《精神科臨床入門實用導引》
22.書籍：《別讓焦慮症毀了你》
23.書籍：《不焦不慮好自在：和醫師一起改善焦慮症》

推薦序-黃榮村
(考試院院長、前教育部部長、前中國醫藥大學校長、中國醫藥大學生醫所講座教授)

隨著科技發展與社會變遷，人們生活壓力與日俱增，不少人因為工作或課業焚膏繼晷，以至於睡眠品質變差甚至失眠。近年來全世界的失眠人數逐年攀升，因此睡眠醫學的衛教也越來越重要，很高興能看到林子堯醫師這本醫學衛教書籍問世。
林醫師是本校畢業生，同時也是該屆醫學系的模範生，其於行醫之餘依舊筆耕不輟，撰寫了這本書，書中對於睡眠、藥物及相關醫學知識作了專業說明，內容深入淺出，方便讀者吸收學習。
我經常會想到以前當學生與教授時，常與一些有志於精神醫學發展的朋友一齊討論研究，他們都是聰明又有愛心的醫師或教授，時至今日還在發揮影響力。現在又看到有年輕一代的醫師積極投入，心情愉快，故樂為之序。


推薦序-陳快樂
(精神健康基金會桃園分會會長、前衛生福利部心口司司長、前桃園療養院院長)

失眠是非常常見的健康問題，輕則影響生活品質，重則戕害個人身心健康。很高興能看到林子堯醫師花費心力為民眾寫了這本書。林子堯醫師是精神專科醫師，他結合了專業醫學知識與多年行醫經驗，轉化成淺顯易懂的文字衛教，讓大家認識安眠藥的各種面向。民眾如果想了解失眠和安眠藥，這是本很好的書籍，推薦給大家。
我是子堯擔任桃園療養院住院醫師期間的院長，子堯在訓練期間，臨床表現與品行大家皆相當讚賞。子堯成為主治醫師後，回到家鄉成立雷亞診所服務鄉親。他不僅是一位好醫師，同時也是一位優秀的漫畫家，他出版的醫學四格漫畫《醫院也瘋狂》1-12集，寓教於樂，讓他獲得文化部漫畫最高榮譽「金漫獎」。後來更因為其多年來熱心公益，無私幫助了許多青年學子，讓他榮獲台灣「十大傑出青年」，可說是才華洋溢的善心青年，值得推薦。


推薦序-林子堯
(高雄醫學大學醫學系教授、高雄醫學大學醫學院臨床醫學研究所醫學碩士、高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科主治醫師)

我行醫數十年，奉獻人生在醫學和照顧病人上，回首過往，自己也看了許多人世間的酸甜苦辣與悲歡離合，我認為在這世界上能遇見同名同姓的人本是有緣，而如果又剛好同職業，那真的是「緣上加緣」。
2011年時，有新聞記者發現台灣有三位「同名同姓同職業」的林子堯醫師，三位有各自特色與專長，相當有趣，於是當時記者來採訪我後，刊登了一篇新聞「1南2北3醫師都叫林子堯」，我也因此認識了在桃園跟我同名同姓的林子堯醫師，他才華洋溢，創作出版了非常多本書，他的筆名叫做「雷亞」。為了避免大家混淆，後面我就用雷亞來稱呼他。
雷亞很熱情，認識我這老前輩後，他每年都會寄一本他最新創作的漫畫《醫院也瘋狂》給我，我常看了莞爾一笑，如今漫畫也出版到第12集，相當厲害。
雷亞有感於台灣失眠患者很多，很多人都在吃安眠藥，但卻不知道安眠藥的知識，因此他想要結合自己身心專科醫師的知識，出版一本助眠藥物的衛教書籍，並邀請我幫忙寫推薦序。我覺得這是本很重要的衛教書籍，可以避免安眠藥被濫用，也能協助失眠患者有更多的治療選擇，對社會有很大助益。
最後，我誠摯地祝福雷亞，希望他能繼續發揮所長，一邊行醫救助病人，一邊創作文章和漫畫衛教民眾，一加一大於二，繼續造福社會。

作者序-林子堯
(雷亞診所院長、身心專科醫師)

失眠是很多人的困擾，輕則影響情緒、注意力、記憶力或做事效率，重則會為身心健康帶來負面影響，甚至可能會因此生病。因失眠而服用安眠藥的人也相當多，有鑑於許多民眾對於助眠藥物仍一知半解，我決定花費時間撰寫這本書，希望能夠讓大家了解失眠和助眠藥物的相關知識。
我本身是精神專科醫師，過去有幸能在桃園療養院、台大醫院、中國醫藥大學附設醫院、草屯療養院、聖保祿醫院、靜和醫院和迎旭診所等處向師長們學習睡眠醫學知識，加上這幾年自己在雷亞診所行醫期間醫治了許多失眠民眾，我決定結合醫學知識以及臨床經驗撰寫這本書，希望能讓民眾對失眠和助眠藥物有更多了解。
本書若有可取之處，要感謝各位師長及親友的鼓勵與指導。內容如有缺失，則是我個人才疏學淺所致，醫學知識日新月異，「活到老，學到老。」我也持續學習新知，與大家共勉之。

序
•作者序-林子堯醫師
•推薦序-黃榮村校長
•推薦序-陳快樂司長
•推薦序-林子堯教授

第一章：睡眠簡介 
•睡眠週期
•非快速動眼期（NREM）
•快速動眼期（REM）
•睡眠的三種機制


第二章：失眠簡介
•急性失眠
•慢性失眠
•長期失眠產生的問題
•何時該就醫？

各種失眠原因
•壓力
•憂鬱症
•個性、認知
•咖啡
•胃食道逆流
•夜晚運動
•藥物
•不寧腿
•耳鳴
•年齡
•打呼
•磨牙
•手機藍光
•手機電磁波
•時差
•快速動眼期睡眠行為疾患
•夢囈（夢話）
•夢遊
•熬夜
•枕頭和床
•光線太亮
•夜晚輪班

酒
•酒對睡眠不好
•部分提神飲料也有酒
•不容易醉的人，吃安眠藥也不易睡?
•酒精戒斷症狀

第三章：非藥物治療 
生活認知調整
•睡眠衛教
•呼吸訓練
•放鬆訓練
•睡眠限制法
•轉移注意力
•改變對睡眠的錯誤認知
•心理治療

第四章：藥物治療
安眠鎮定藥物
•歷史沿革
•作用概論
•分類
•吃安眠藥要注意的事項
•藥物劑量越大越強？
•藥物的學名、商品名與俗稱
•懷孕哺乳用藥等級
•傳統美國懷孕用藥分級
•傳統澳洲懷孕用藥分級
•舊式FDA懷孕用藥分級參考

BZD藥物
• BZD藥物可能的副作用


非BZD藥物
• Non-BZD藥物可能的副作用

安眠鎮定藥物個論

巴比妥鹽類藥物

避免成癮依賴
•長期使用藥物的評估
•濫用、成癮與依賴
•安眠鎮定藥物會不會造成依賴？
•如何停用安眠鎮定藥物？

常見QA
•安眠鎮定藥物吃多會不會變笨？
•安眠鎮定藥物吃多會不會得癌症？
•吃安眠鎮定藥物要不要空腹？
•安眠鎮定藥物吃多會不會傷肝洗腎？

非安眠鎮定藥物

達衛眠- 新型助眠藥

褪黑激素
•柔速瑞和樂好眠
•亞眠靚長效錠

睡眠輔助藥物
•常用的睡眠輔助藥物

第五章：補充資料
選藥攻略
•了解失眠狀況
•了解基本病史

其他醫學知識
•何謂譫妄
•矛盾性興奮
•半衰期

睡眠的三種機制
有睡眠障礙的人，除了服用藥物和運動之外，還可以透過了解睡眠及自己失眠的原因，進而改善失眠狀況。

人控制睡與醒的機制主要有三個：
睡眠恆定性。
生理時鐘。
清醒系統。

有睡眠困擾的人，不一定是睡眠系統失調，也有可能是清醒系統太旺盛。要睡得好，簡單說，就是要讓睡眠與清醒的基本機能達到最佳平衡，讓清醒系統在白天運作良好，並在晚上清醒系統功能下降進入睡眠。
睡覺看似簡單，事實上相當複雜。根據目前醫學研究，睡與醒的轉換主要是受到「睡眠恆定性」、「清醒系統」和「生理時鐘」等三種生理機制的調控。

睡眠恆定性
睡眠恆定性（Sleep homeostasis）是指，人每天大概都需要睡一定的量，如果前一晚睡不好睡不飽，第二天就會睡比較多來試圖代償。每人每天需要多少睡眠因人而異，就像飲食的飯量一樣，會有大約固定需要的量。如果睡不好累積很多「睡眠債」，隔天白天就會出現想睡和倦怠感，這就是因為睡眠恆定性驅使人體去補眠休息的關係。

生理時鐘
生理時鐘（Bological clock）指的是人睡與醒之間，與環境彼此之間的調控機制，生理時鐘的表現也被稱為「日夜節律（Circadian rhythm）」。
生理時鐘讓我們「定時」，讓我們在固定時間想睡，在固定時間醒來。「日出上工，日落休息」就是一種生理時鐘的表現。
一般來說，人類生理時鐘的一個週期約是24.5小時（並非24小時），此外生理時鐘受到諸多因素影響，像是日光、手機藍光、褪黑激素、時差、咖啡因、年齡或熬夜等。

清醒系統
清醒系統（Wakefulness system），也有人稱為警覺系統，指的是當身體在感受到警覺、危險或緊張時，就會啟動清醒系統，來維持個體的清醒和活動力。清醒系統可以說是人體的警鈴或保全，避免個體在睡眠狀態受到攻擊或災害，因此清醒系統的影響力可以超越生理時鐘和睡眠恆定性。
比方說，如果你在睡覺中遇到火災，火焰的高溫、煙霧的刺鼻性、家人的大喊或搖晃身體，都會讓清醒系統的警鈴響起，取消睡眠系統。一般來說，如果要有一個良好的睡眠品質，清醒系統在晚上的活躍度是要大幅下降的。然而，許多民眾在我診間常抱怨「很淺眠」、「一有風吹草動或聲響就被吵醒」，其實可能就是因為個性容易緊張或沒有安全感，讓清醒系統過度持續活躍，沒有適當降低，才會造成淺眠。

三種機制彼此調節
人的清醒和睡眠，就是由上述三個機制來調控。舉個例子方便大家了解，比方說以一位學生在早上七點時應該是睡醒有精神，吃早餐準備上學。但因為他前一天打電動徹夜未眠，那根據「睡眠恆定性」的理論，他現在應該要睡覺補眠，所以他會覺得累和感受到睡意。
但他的理智和家人的督促，會藉由「清醒系統」刺激腦部，讓他用意志力打起精神準備上課，甚至會嘗試喝咖啡或茶來提神。到了學校，老師和同學的互動和刺激，也會讓他的清醒系統持續活躍，勉強撐住精神避免睡著。
放學回家之後，由於已經沒有打起精神的必要，清醒系統的刺激慢慢減少，這時候原來「睡眠恆定性」所要償還的睡眠債持續發酵，這位學生就會突然覺得很累，就倒頭呼呼大睡。
如果這種狀況持續發生好幾個月，這位學生的「生理時鐘」就會慢慢調整來配合這樣不健康的作息，變成晚上很有精神、白天想睡的「夜貓族」。等到生理時鐘習慣之後，以後就算某個晚上不打電動不熬夜，想好好休息時反而會睡不好。
生理時鐘通常是比較長期的生理調節反應，如果民眾持續有日夜作息不正常的行為，之後生理時鐘就會開始慢慢的出現問題，甚至會開始惡性循環。
從上述例子可以了解到，睡覺其實跟很多複雜生理機制有關，是門深奧的學問。