成人情緒障礙跨診斷治療的統一方案：自助手冊(原著第二版)（簡體書）

情緒障礙跨診斷治療的統一方案（簡稱統一方案）由美國波士頓大學焦慮及相關障礙治療中心研發，可用於治療廣泛性焦慮障礙、社交焦慮障礙、驚恐障礙、強迫症、創傷後應激障礙、抑鬱障礙等多種情緒障礙，且適用於處理來訪者普遍存在的多種情緒障礙共病的現象。它是一套高效、靈活、結構化的認知行為治療方法，被譽為循證治療領域的重大突破。

《成人情緒障礙跨診斷治療的統一方案：自助手冊（原著第二版）》專為備受負性情緒困擾的成年來訪者而著。它通俗易懂、圖文並茂地解釋了本療法的核心理念；提供了豐富的工作表，用於在治療會談內外練習各種治療技術。來訪者可在心理治療師的指導下，也可在獨立閱讀中，通過八個核心治療模塊，來學習關注、管理和面對痛苦情緒的技術，促進對情緒的覺察，學會與情緒共處，以及更有效地管理自己的情緒和行為，從而更好地應對生活中的重重挑戰。

《成人情緒障礙跨診斷治療的統一方案：自助手冊（原著第二版）》另有配套的治療師用書，供心理治療師學習，並在臨床中使用。

戴維·H．巴洛（David H. Barlow），博士，美國職業心理學委員會委員，美國波士頓大學精神醫學和心理學榮譽退休教授，美國波士頓大學焦慮及相關障礙治療中心的創始人和主任。他是牛津大學出版社“有效的療法”叢書的主編,也是《牛津臨床心理學手冊》（The Oxford Handbook of Clinical Psychology）的主編。他曾多次獲獎，發表過600余篇文章和圖書章節，出版了80余本書，主要涉及情緒障礙的性質和治療以及臨床研究方法。

香農·索爾-扎瓦拉（Shannon Sauer-Zavala），博士，美國波士頓大學心理學系研究助理教授，統一方案培訓研究所（Unified Protocol Training Institute）主任。她的研究重點是識別維持各大類心理障礙症狀的因素，並利用這些信息對常見的共病心理障礙形成流線型治療方案。索爾–扎瓦拉博士在這一領域發表了60多篇同行評議的出版物，後續工作由美國國家精神衛生研究所資助完成。

托德·J．法爾基奧內（Todd J. Far-chione），博士，美國波士頓大學焦慮及相關障礙治療中心心理學與腦科學系研究副教授。他的研究重點是焦慮、心境和相關障礙的性質、評估和治療。他在這一領域發表了60多篇文章和圖書章節。

希瑟·默裡·拉京（Heather Murray Latin），博士，美國波士頓大學心理學與腦科學系研究助理教授。

克麗絲滕·K．埃拉德（Kristen K. Ellard），博士，美國哈佛大學醫學院心理學講師，美國麻省總醫院精神科道騰家庭雙相障礙治療創新中心以及神經治療部門心理學助理和臨床研究員。

杰奎琳·R．布利斯（Jacqueline R. Bullis），博士，美國哈佛醫學院精神學系講師，美國麥克萊恩醫院抑鬱和焦慮障礙科臨床研究員。她在美國波士頓大學完成了臨床心理學項目的博士訓練。

凱特·H．本特利（Kate H. Bentley），博士，美國麻省總醫院／美國哈佛大學醫學院臨床型和研究型研究員，此前在美國波士頓大學完成了臨床心理學項目的博士培訓。

漢娜·T．貝徹（Hannah T. Boettcher），文學碩士，美國肯塔基州列克星敦退伍軍人事務醫療中心的博士前實習生，在美國波士頓大學完成了臨床心理學項目的博士培訓。

克萊爾·凱西洛-羅賓斯（Clair Cassiello-Robbins），文學碩士，美國波士頓大學臨床心理學項目高年級博士生。

情緒障礙跨診斷治療的統一方案（UP）是專為飽受各種情緒困擾的人而開發的循證心理治療方法，它的根基是對抑鬱、焦慮、強迫、創傷等情緒障礙以及成癮障礙的本質及共同成因的深入研究，其有效性在臨床研究中得到了充分的證明。十幾年來，UP得到了我國精神衛生專業人員的充分認可和大力推薦。這本為來訪者開發的自助手冊可以作為心理治療實踐中重要的工具，是易學易懂的好資源，令治療師和來訪者能夠在心理治療過程中密切配合，取得更好、更長久的治療效果。

患有各種心理障礙和疾病的患者所面臨的*大困擾之一，就是如何獲得*有效的幫助。很多人都認識這樣的朋友或家人：他們曾向一位看似聲譽良好的臨床實踐者求助，後來卻從另一位醫生那裡了解到，*初的診斷是錯誤的，或者*初所推薦的治療方法並不適合他，甚至可能是有害的。大多數患者及其家屬會通過閱讀與症狀相關的各種資料，盡可能地在互聯網上檢索信息，或積極地“四處打聽”，從朋友和熟人那裡獲取知識，來解決這個問題。政府和醫療保健政策制定者也意識到，有需要的人並不總能得到*好的治療，他們稱之為醫療保健實踐的差異性。

現在，世界各地的醫療保健制度都試圖引入循證實踐，來糾正這種差異。這意味著，只有患者獲得了針對某一問題的*新、*有效的治療，才符合所有人的利益。醫療保健政策的制定者也意識到，盡可能地為醫療保健消費者提供更多的信息是非常有益的，這樣一來，他們才能在改善身心健康的合作中做出更明智的決定。“有效的療法（Treatments That Work）”叢書就是為了實現這一點而研發的。這套叢書用通俗易懂的語言闡述了治療某一類問題的*新且*有效的干預方法。這套叢書所囊括的每一種治療方案都必須達到科學顧問委員會所制定的嚴格的實證標準。因此，當患者因為這些問題而痛苦不堪，其家人四處尋求專業治療師的幫助時，如果治療師熟悉這些干預方法，並確定患者適合某一治療方案，患者就會有信心，知道自己正在接受*佳的治療。

根據*新研究和臨床評估，基於循證的跨診斷治療方案的新發展，可以對具有共同特徵且對同樣的干預措施有療效反應的疾病進行統一的、跨診斷的干預。隨著對心理障礙本質的深入研究，許多相關聯的心理障礙都呈現了共同成因，並且在行為問題表現及大腦功能反應上也十分相似。當前主流的心理治療師和研究者以及《精神障礙診斷與統計手冊》（第五版；Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，5th Edition，簡稱DSM-5）的作者所採用的方式，是把這些心理障礙或困擾看作相關的或是在一個“譜系”上。這是因為大多數患有某一種心理障礙或困擾的人，也可能同時罹患另一種心理障礙或困擾（也就是共病）。如果一個人患有驚恐障礙，那麼他也可能患有社交焦慮和抑鬱症；這些都被稱作情緒障礙。如果有人濫用毒品，他們也有可能濫用酒精或香煙；這些都被稱作成癮障礙。這套叢書中的治療方案都是“統一的”，因為它們共享一套通用的、統一的治療程序，這對同類型的所有障礙都有效，例如，情緒障礙或成癮障礙。這些治療方案都是“跨診斷”的，因為它們被設計為對個體可能患有的所有同類障礙（情緒障礙、成癮障礙或進食障礙）都有效，而不只針對一種障礙。使用一套治療流程會讓你和你的治療師更輕鬆且更有效率，並且應該能以更全面且高效的方式應對你可能遇到的所有問題。

這本寫給來訪者的《成人情緒障礙跨診斷治療的統一方案——自助手冊（原著第二版）》是為了解決一系列情緒障礙而研發的。一般而言，包括所有的焦慮和心境（抑鬱）障礙，例如，伴有或不伴有場所恐懼的驚恐障礙、社交焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙、創傷後應激障礙、強迫及相關障礙和抑鬱障礙。本治療方案還旨在解決與難以應對強烈情緒緊密相關的其他狀況，如健康焦慮、分離（不真實感）、酒精或物質使用以及自傷行為。上述所有障礙的共同點是強烈的情緒體驗影響了人們過上滿意的生活。如果你在此刻遇到的唯一問題是特定恐怖症，則不推薦使用本治療方案。只有醫療保健專業人員能夠確切地告訴你，你患有或未患有哪些疾病；也只有醫療保健專業人員能夠決定*適合你的治療方法。

戴維·H．巴洛（David H. Barlow）

“有效的療法”叢書主編

第1章　什麼是情緒障礙?

第二章　對治療項目的概述

第三章　學會記錄情緒

第四章　設定目標和維持動機

第五章　理解情緒：什麼是情緒?

第六章　理解情緒：追蹤情緒反射弧

第七章　正念情緒覺察

第八章　認知靈活化

第九章　應對情緒性行為

第十章　理解並直面身體感覺

第十一章　付諸實踐：情緒暴露

第十二章　藥物在情緒障礙治療中的作用

第十三章　自此向上：回顧成果，展望未來

附錄A　自測練習答案

附錄B　工作表示例

附錄C　關鍵術語表

作者介紹

第1章　什麼是情緒障礙?

目標

厘清本治療項目試圖解決的不同類型的問題。

幫助你判斷本治療項目是否適合解決你的困擾。

什麼是情緒障礙？

本書旨在幫助與焦慮、悲傷、憤怒、內疚等強烈情緒做斗爭的人。當一個人情緒強烈到難以維持正常生活時，他就可能患有情緒障礙。比如，當你感到極度悲傷時，與朋友聯繫乃至起床都可能變得很不容易。當你感到焦慮不安時，完成學業或工作上的重要任務就會變得十分困難。你翻開這本書的原因，也許就是自身的情緒正干擾著你生活中許多重要的方面。雖然情緒影響我們生活的方式不盡相同，但所有情緒障礙都有三個特徵，見圖1.1。

1.頻繁且強烈的情緒體驗：飽受情緒困擾的人，往往會頻繁地體驗強烈的情緒。這是一種情緒敏感的生物學傾向——有些人可能就是天生會對生活中的某些情境產生更強烈的反應。需要指出的是，感受到強烈的情緒並不意味著無法承受或不堪其擾，真正重要的是如何應對自己的情緒。

2.對情緒的消極反應：罹患情緒障礙的人往往會消極地看待自己的情緒。他們可能因做出某些反應而苛責自己，想著“我不該有這種感覺”或“對這件事感到不安是軟弱的表現”。他們也可能將強烈的情緒和糟糕的結果聯繫起來，得出這樣的結論：“別人會因為我表現出焦慮而對我有看法”“如果我在氣頭上，我會做出讓自己後悔的事情”，或者“如果我放任自己悲傷，就會掉入一個再也逃不出去的深井”。有時，情緒體驗中的某一部分尤為痛苦。比如，有的人會覺得與情緒相關的一些身體感覺特別不適，比如心悸、出汗或反胃。而對另一些人來說，突然闖入、不請自來的想法也許是*令人苦惱的。有時候，人們甚至會對積極情緒產生消極反應（例如，“我如果任由自己興奮，萬一這事情沒有好的結果，就會更加失望”）。

3.對情緒的回避：鑒於患有情緒障礙的人會消極地看待他們的情緒，因此更可能竭力回避這些情緒。但問題是，回避實際上並不有效。盡力趕走情緒，在短時間內會讓人好受些，但從長遠來看，這通常會導致更頻繁、更強烈的情緒。這就像被困在流沙中——掙扎得越厲害，就陷得越深。此外，當你為了回避強烈的情緒而拒絕參加一些活動時，你的生活質量也會受到影響。你可能還會發現自己很難充分地享受日常活動（如上班、與朋友交往或純粹的娛樂活動）的樂趣。

本書的目標是調整你應對情緒的方式。具體來說，給你的建議是嘗試以更接納而非回避的視角看待情緒。這也許與你所期待的結果恰好相反——你可能希望趕走那些難以承受的情緒。然而，隨著深入地學習本書，你將對情緒有更多了解，明白哪怕是消極情緒也很重要，把它們趕走只會適得其反。起初，靠近和切實地應對情緒會稍顯困難，但這個過程會慢慢變得越來越可控。

想要更好地判斷本治療項目是否適合你，可以先看看我們診所治療的這些個案。

阿米拉

阿米拉是一名24歲的研究生，她因多種困擾而求助於我們診所。一開始，她的困擾包括持續地擔憂（占一天中90%的時間）家庭的經濟狀況、自己完成學業的能力、自身健康和人身安全。阿米拉的應對方法常常是每晚花好幾小時上網，而無法顧及學業。她甚至把事關自己能否如期畢業的項目都擱置了。她對自己的緩慢進展感到非常愧疚，卻依然很難面對這些任務。此外，她提到自己存在檢查行為（比如，頻繁就醫和在網上檢索症狀），還拒絕進入她認為可能發生恐怖襲擊的、擁擠的公共場所。這些行為會讓阿米拉在一段時間內感覺好一點，但隨著新的情境和症狀出現，擔憂又會卷土重來。除擔憂以外，阿米拉還提到自己有坐立不安、注意力集中困難、易激惹和肌肉緊張等症狀。

阿米拉另外報告，在進入研究生階段後，她在交友上頻頻受阻。她擔心同學會覺得自己是“笨拙、奇怪的人”，所以她一直回避班級聚會。即便是參加了幾次家附近的活動，阿米拉也總是坐在後排，並在結束後立即離開，以回避茶歇時間的閑談。她還提及自己在課上盡可能不提問題，因為她擔心教授會“後悔把她錄取進這個研究生項目”。*後，阿米拉認為，這些困擾讓她不堪重負，心情低落。她覺得解決這些問題是無望的，隨即放棄了她的愛好，比如騎行、瑜伽、刺繡。阿米拉認為，如果自己沒有完成學業，就無權享樂。

凱文

58歲的凱文與妻子結婚20年，養育了2個正值青春期的孩子。他已經在律師崗位上工作了25年。他因強烈的驚恐發作來到我們中心，其症狀包括心跳加速、呼吸短促、頭暈、喉嚨常有哽噎感、惡心以及出汗。某天，凱文在高速公路上驅車上班的途中，第1次經歷了驚恐發作。他立即靠邊下車。他從未有過類似的經歷，很害怕再上路時會失控，*終打電話給妻子，讓她來接他。自此，凱文開始持續體驗驚恐發作。大多數發作看起來像是毫無征兆的，但他發現這些發作往往在自己感到受困於某處的時候出現。為了防止再出現驚恐發作，他改變了自己的行為。比如，凱文不再駕車上高速公路；取而代之的是繞道而行，這使他每天增加了30～45分鐘的通勤時間。不僅如此，他開始提前下班，以避開堵車高峰期。他也開始回避其他情境，例如坐飛機、乘電梯、逛商場、看電影和去人群聚集的地方。無論去哪兒，凱文總會帶著他的手機（一旦有任何事發生，能打電話求助）和快速起效的抗焦慮藥。盡管沒有規律地服藥，但凱文說光是看著藥就會覺得更安心，也感到自己更有能力應對。凱文嘗試過許多方法，希望“去除”他的驚恐發作，包括放鬆訓練、催眠、醫生開的藥物，但全都無效。凱文無法擺脫“自己的腦子肯定是出了問題”這樣的想法，並覺得出現這些症狀是自己軟弱無力的表現。

馬爾科

41歲的消防員馬爾科已經和妻子生活8年了。在一次意外中，他的一位同事遭受重傷，不久後，馬爾科發現自己開始遭受夢魘的困擾。這些夢往往涉及馬爾科在大火中無法幫助同事的情境，這使他在被夢魘驚醒後無法再次入睡。因此，馬爾科終日昏沉疲憊，他覺得睡覺愈發痛苦，因此選擇不斷推遲入睡的時間。除了疲勞，馬爾科在白天還頻繁地因那些與同事相關的闖入性想法而無法集中注意力。即便試著放鬆，這些記憶也可能不請自來，使馬爾科焦躁不安。他的妻子很關心馬爾科，嘗試詢問他“在想什麼”，但他寧可不討論這些記憶，因為說出來讓他覺得壓力更大。與此同時，妻子發現馬爾科的脾氣也比平時更急躁。他看起來很容易被激怒，常常因為一些小問題而發火。比如，家裡養的狗進屋子時，馬爾科被嚇到了，大叫著讓狗滾開，事後他又感到內疚。當妻子提起他的急脾氣時，馬爾科認同並表示自己一直易怒、坐立不安，但他解釋只是在家時很難放鬆下來。馬爾科和妻子過往常常與朋友一起看電影或外出就餐，但這些活動現在已經難以再引起他的興趣了。

在妻子的鼓勵下，馬爾科決定和心理治療師談談。他前來尋求治療時說到，自同事在火災中受重傷以來，他就覺得一切都糟糕透了。馬爾科對他的症狀感到十分沮喪，他很困惑為什麼自己在極度高壓的工作中能表現得那麼出色，卻難以應對日常生活的壓力。馬爾科發現，自己常有自我批評的想法，並會反問自己：“為什麼我就不能振作起來呢？”

蕾切爾

33歲的全職母親蕾切爾與丈夫和2歲的孩子共同生活。蕾切爾形容自己是一個“嚴格的人”，喜歡遵守規則和慣例。當事情沒有按計劃進行時，她總覺得有點不舒服。在女兒出生後，蕾切爾開始注意到，連生活中細微的調整都會引發她難以承受的焦慮。例如，如果蕾切爾來不及在疊好衣服後立即把它們收起來，她就會感覺要發生非常可怕的事情。她留意到自己有一些關於女兒、丈夫或父母可能遭遇某種意外的闖入性想法。為了避免這些想法的產生，蕾切爾每天都竭盡全力地遵照自己的固有流程，一旦有什麼事干擾流程的進行，她就會非常生氣（例如，丈夫加班遲遲未歸）。一旦這些闖入性想法出現，蕾切爾就會揉搓她口袋裡的“忘憂石”，並數餐廳裡的地板格。這些做法會讓蕾切爾覺得自己是在保護所愛的人。她懊惱於這些行為占用了大量時間，但一想到萬一真能保障家人的安全，她又不願放棄這些行為。

你可能注意到了，每個人的症狀體驗不同，但他們都因強烈的情緒影響而無法正常生活。他們應對情緒的消極方式驅使他們做了本不願做的事——正如整個治療項目反復提及的，這些做法（如逃離同學的聚會，不再開車，對伴侶發火，嚴格遵守某個流程）或許可以讓他們在短期內好受些，但長期來看只會帶來更多問題。