健康管理概論從頭學

本書以公共衛生的觀點將流行病學、健康促進及不同族群的健康管理，作了精闢扼要的介紹，並納入國家考試命題基準的相關內容，雖說是依照日本現狀撰寫之實務與經驗，但因同為東南亞國家，其一些應用性原則，應相差不遠，對於如何預防即將發生的種種問題，是足以作為國人使用之借鏡。本書不但是健康管理的最佳入門教科書，對於從事與醫療保健福利相關之工作者，亦更能達到入門指引的效果。

譯者序

《健康管理概論從頭學》一書，從公共衛生的觀點出發，深入淺出地探討健康管理的原則，其寫作陣容集合日本多所醫科大學教師，是一本健康管理的入門教科書。書中內容對流行病學、健康促進，以及不同族群的健康管理，都有精簡扼要的介紹。雖然全書內容皆依據日本的狀況撰寫，但是一些原則性的內容，仍可提供我們作為參考之用。

著手翻譯本書之初，日本隨即發生一場驚天動地的大地震，伴隨著海嘯造成的重大傷亡，一時之間舉世矚目。即使新聞媒體遺忘此事甚久，不過我們還是經常可以透過NHK的報導，看到不少日本人仍然致力於災後重建——不光只是硬體建築的重建，更重視受災者心理上的需求。那些來自全國各地、各種型式的加油打氣，在災後超過一年的如今仍陸續送抵災區，不但安慰了受災者，也令千里之外的觀眾感動。

多少年來，地震、海嘯、颱風、火山等多種天災頻繁發生的日本，其面對災害的危機意識早已內化為民族性格的一部分。於是我們看見日本人在地震發生的那天，表現出令全世界嘆為觀止的井然有序，那其實是無數次確實準備之後的成果。當平時的各項演習都認真面對，對細節不馬虎，災害臨到時才能自然表現出如此的冷靜。

面對其他問題時，我們也看見日本人對細節的重視。如同本書所提到任一疾病或問題的對策，都是考量各種可能狀況，並且詳細規範各相關單位的職責。多年來作為先進國家的日本，其在各方面的進步，和紮實的做事態度無疑有著密切的關聯。

這樣的國家當然也不是那麼完美。就以日本傲視全球的平均壽命來說，長期以來一直是世界上長壽國的典型範例，但是這項長處，未來卻會帶來極大的隱憂。高齡化與少子化在日本已經成為日漸嚴重的問題，而老年人口的增加，又將連帶推升醫療的需求。然而，過去質優價廉的醫療，在醫療糾紛日益氾濫，以及醫療預算不斷刪減所導致的醫療人員不足與過勞等情形下，「醫療崩壞」已經成為現在進行式。再加上人口年齡失衡的情形逐漸擴大，在可以預見的將來，日本不論是在醫療方面，以至於整體社會，恐怕都將面臨殘酷的考驗，需要的因應對策也將數倍於本書的內容。

這些日本正在面對的問題，在台灣也都已經一一發生，而且惡化的速度與程度都有過之而無不及，所以日本此刻遭遇的困境，未來的台灣恐怕也難倖免。不過日本長年面對各項災害，有著足以從容面對各種困境的民族性格，台灣呢？
只期盼我們接下來能做的，不光只有一句消極的「願天佑台灣」而已。

黃嘉文
2012年6月某颱風來襲翌日

1 健康的概念 （柳川洋） 1
健康的定義 1
健康的追求 2
健康管理 4
各類族群的健康程度 5
損害健康的主要原因 8
疾病預防的觀念 12
■ 練習問題 14
2 流行病學 （柳川洋） 15
定義 15
流行病學指標 16
●一 發生率 16
●二 盛行率 17
●三 死亡率 18
●四 絕對風險差 19
●五 相對危險性 19
●六 歸因比率 19
流行病學的研究方法 20
觀察性研究 21
●一 描述性研究 21
●二 病例對照研究 22
1. 擬定調查計畫 23
2. 病例的選擇 23
3. 對照組的選擇 24
4. 資料的收集 24
●三 世代研究 25
1. 擬定調查計畫 26
2. 世代研究的型式 26
3. 受試族群的選擇 27
4. 資料的收集 28
5. 造成偏差的原因 28
●四 病例對照研究與世代研究的
比較 29
介入性研究 30
誤差 31
●一 偏差的種類與內容 32
1. 選樣偏差 32
2. 訊息偏差 32
●二 干擾因子 33
●三 偏差之去除 33
因果關係之判定 34
■ 練習問題 35
3 人口統計 （永井正規） 37
人口普查概要 37
●一 人口普查的歷史 37
●二 人口普查的目的 38
●三 人口普查的未來 38
主要人口指標 39
●一 有關年齡結構的指標 39
●二 有關勞動力人口的指標 40
日本的人口特性 40
●一 日本人口數與總人口數的變動 40
●二 性別與年齡組成、人口金字塔 41
●三 未來的人口 43
■ 練習問題 44
4 保健統計指標 （永井正規） 45
人口動態統計 45
●一 人口動態事件 45
●二 出生 46
●三 死亡 50
●四 結婚 55
●五 離婚 56
●六 死產 56
平均壽命 59
●一 什麼是壽命 59
●二 平均壽命的歷年變動 60
●三 平均壽命的各國比較 61
傷病統計 61
●一 國民生活基礎調查 61
●二 患者調查 64
其他的保健統計 67
●一 國民健康與營養調查 67
●二 其他統計調查 69
■ 練習問題 70
5 健康促進 （小田清一） 71
所謂健康促進 71
●一 健康促進與健康增進 71
●二 健康促進的必要性 72
健康促進政策 73
●一 第一次國民健康促進對策 74
1. 健康促進的三大重點 74
2. 國民健康大會建言 74
●二 活力80健康計畫 77
●三 健康日本21 78
●四 篩檢制度的變遷 78
1. 老人保健業務 78
2. 特定健檢、特定衛教 79
●五 職場上與其他場合的健康促進 80
健康促進的推行體系 82
●一 健康促進組織 82
1. 市町村保健中心 82
2. 保健所 84
3. 健康科學中心 84
4. 健康增進設施 85
5. 其他組織、機關 86
●二 人力 87
1. 保健師 87
2. 營養師 87
3. 運動指導者 88
飲食習慣相關政策 89
●一 日本人飲食攝取基準 89
1. 飲食攝取基準 (DRI) 的各項
指標 90
2. 熱量方面的飲食攝取基準 93
3. 蛋白質 94
4. 脂質 95
5. 碳水化合物與食物纖維 96
6. 維生素 96
7. 礦物質 96
●二 健康促進之飲食生活指引 97
1. 飲食習慣的問題 98
2. 飲食生活指引的組成 98
3. 依對象區分的飲食生活指引 100
4. 新飲食生活指引與均衡飲食
指引 100
●三 外食餐點營養成分標示 102
●四 營養標示基準制度 102
●五 特殊用途食品 103
●六 保健機能食品 104
運動相關對策 107
●一 運動需求量 108
●二 健康運動指引 109
●三 2006年健康促進運動基準 110
1. 制定時的觀念 110
2. 健康的維持與增進所需的身體活動及運動量 113
3. 為維持與增進健康所需的
體能 114
4. 2006年健康促進運動指引 115
●四 休憩指引 117
●五 睡眠指引 117
健康日本21 119
●一 基本方針與目標設定 119
●二 計畫推行體系 121
健康增進法 121
●一 健康增進法的概要 121
●二 中央政府、都道府縣、市町村
的任務分配 123
●三 防治二手菸 123
新健康前瞻戰略 124
■ 練習問題 124
6 健康管理的方法 （鏡森定信） 127
原則與觀念 127
計畫、實行、檢討 128
健康教育 130
●一 定義 130
●二 目標 132
●三 方法 133
1. 教材、媒體 134
2. 時機 136
●四 計畫、維持繼續、實行及
檢討 136
1. 健康教育的計畫 137
2. 實行 139
3. 檢討 140
●五 健康教育的實例 141
1. 運動習慣 141
2. 戒菸 142
3. 運用健檢資料的健康教育 142
篩檢 143
●一 定義 143
●二 方法 144
●三 分類與實務 146
■ 練習問題 147
7 生活習慣與健康 （萱場一則） 149
飲食習慣與營養 149
●一 營養攝取狀況 149
●二 食物與健康 151
身體活動與運動 153
睡眠、休憩、壓力 153
吸菸 155
飲酒 157
■ 練習問題 158
8 生活習慣疾病的流行病學、預防與健康管理 （萱場一則） 159
循環系統疾病 159
●一 發生狀況 160
●二 循環系統疾病的醫療費用 162
●三 循環系統疾病的危險因子 162
1. 肥胖 163
2. 血壓 164
3. 糖尿病 165
4. 脂質異常（高血脂症） 168
5. 新陳代謝症候群及特定健檢與
特定衛教 169
癌症 172
●一 惡性腫瘤的觀念 172
●二 發生狀況 172
●三 部位別之死亡狀況 174
●四 惡性腫瘤的初段預防 175
1. 初段預防概要 175
●五 次段預防與篩檢 178
其他疾病 178
●一 糖尿病 178
●二 骨質疏鬆症 178
1. 骨質疏鬆症的判定 178
2. 流行病學 179
3. 對於健康的影響 179
4. 預防 179
●三 齲齒、牙周病 179
■ 練習問題 181
9 社區預防保健體系 （田清美） 183
原則及觀念 184
保健所的任務 185
●一 保健所的歷史 185
●二 保健所的數目 185
●三 保健所的職員 186
●四 保健所的業務 186
1. 業務內容 186
2. 業務形態 187
●五 保健所的活動 188
市町村保健中心的任務 189
保健師的任務 189
●一 都道府縣保健所保健師 189
●二 市町村保健師 190
●三 政令市及特別區保健師 191
●四 保健師的活動狀況 191
飲食習慣改善與營養師的任務 192
●一 飲食習慣改善對策 192
●二 國民健康與營養調查 193
●三 營養師的任務 195
感染症的預防 196
●一 感染症法 197
●二 結核病對策 201
●三 檢疫 201
●四 預防接種 202
■ 練習問題 204
10 高齡者及成人的健康管理 （尾島俊之） 205
特定健檢與特定衛教 205
●一 特定健檢（新陳代謝症候群
健檢） 205
●二 特定衛教 206
●三 後期高齡者醫療制度（長壽醫
療制度）與保險業務 207
健康增進業務 207
●一 健康手冊之核發 208
●二 健康教育 208
1. 團體健康教育 208
2. 個別健康教育 209
3. 特定衛教、個別健康教育、
團體健康教育的特徵 210
●三 健康諮詢 211
●四 機能訓練 212
●五 訪視指導 213
●六 癌症等疾病之篩檢 213
介護保險 215
●一 介護保險制度概要 215
●二 介護保險服務 216
●三 社區支援業務 218
醫療 218
其他高齡者及成人之健康管理 219
●一 感染症對策 219
●二 老人福利 219
●三 身心障礙者 220
●四 難治疾病（特定疾病） 220
●五 腎臟疾病對策、器官移植 220
●六 核爆受害者醫療 221
■ 練習問題 221
11 親子健康管理 （尾島俊之） 222
親子保健業務 223
●一 保健指導 224
●二 訪視指導 224
1. 新生兒訪視指導 224
2. 早產兒訪視指導 225
3. 孕產婦訪視指導 225
4. 嬰兒家庭全家訪視業務
（「寶寶你好」業務） 225
●三 健康檢查 226
1. 1歲6個月至3歲兒童健康
檢查 227
2. 孕婦健康檢查 228
3. 嬰兒健康檢查、產婦健康
檢查 228
4. 其他健康檢查 229
●四 妊娠登錄與親子健康手冊 230
1. 妊娠登錄 230
2. 親子健康手冊之核發 230
3. 低體重兒登錄 230
兒童福利 231
虐待兒童 233
兒童醫療費用公費負擔制度 234
●一 養育醫療 234
●二 兒童慢性特定疾病 234
●三 自立支援醫療（育成醫療） 234
●四 療育給付 235
●五 嬰幼兒醫療費用補助 235
母體保護法 235
健康親子21 236
■ 練習問題 236
12 學校的健康管理 （田清美） 237
健康檢查與保健指導 237
●一 健康檢查 239
1. 實施時間 239
2. 健康檢查的項目 239
●二 保健指導 241
學校供食（營養午餐） 244
保健教育 246
■ 練習問題 247
13 職場的健康管理 （鏡森定信） 249
原則與觀念 249
●一 整體健康促進計畫 250
1. 組織與體制 250
2. 職場上的業務 251
3. 相關服務機構之運用 251
一般健康檢查 251
特殊健康檢查 255
●一 粉塵 255
●二 有機溶劑 257
●三 噪音 258
職業病的預防 259
●一 工作環境管理 260
●二 作業管理 261
●三 健康管理 262
1. 過度勞動對策 263
2. 心理衛生對策 264
3. 舒適職場的營造 264
■ 練習問題 264
索引 265