丹佛早療模式：促進自閉症幼兒的語言、學習及參與能力

丹佛早療模式是一項對自閉症類幼兒、甚至是自閉症類嬰幼兒階段的綜合式早期療育模式，此模式在促進這些兒童能對他人有自發性的互動（也就是主動性），而能參與到他人之間。目前丹佛早療模式已經累積了不少實徵研究的報告，支持其對自閉症兒童及其家庭帶來的助益。
在台灣逐漸邁向以證據為導向（evidence-based）的早療方案規劃過程中，對丹佛早療模式的認識與學習，在台灣的醫療及教育領域裡，有其時代的重要意義。
卤卤丹佛早療模式奠基於西方發展心理學及應用行為分析的知識及技術，教學策略重視遊戲為本位、關係為核心的實踐方式。本書提供結構化、且容易上手的工作程序，對兒童在個別及團體情境中，促發下列關鍵能力的發展：模仿、溝通、社交、認知、動作、適應行為以及遊戲能力。對每位兒童的個別化教育計畫內容，必須經由丹佛早療模式課程檢核表評估之後才能擬定。

Sally J. Rogers博士
目前是加州大學戴維斯分校M.I.N.D. 研究院精神科教授、國際自閉症研究學會的執行理事、Autism Research期刊的主編之一，也是DSM-V對自閉症、廣泛性發展障礙，以及其他發展障礙的工作小組成員。

Geraldine Dawson博士
目前任教於Duke大學醫學院及腦科學研究所，曾任自閉症之聲（Autism Speaks）的科技總監，北卡羅來納大學Chapel Hill分校精神科研究教授、華盛頓大學（University of Washington, UW）榮譽教授，及哥倫比亞大學兼任教授。
審閱者簡介
姜忠信
學歷：台灣大學心理學博士（兒童臨床）
經歷：台灣大學附設醫院精神部兒童心理衛生中心臨床心理師
美國科羅拉多大學健康科學中心精神部兒
童臨床博士班實習生
中正大學心理系助理教授、副教授
美國Vanderbilt大學醫學院、西雅圖華盛頓大學自閉症中心訪問學者
政治大學心理學系副教授
現任：政治大學心理學系教授
專長：兒童臨床心理學、自閉症、發展心理學
譯者簡介
劉瓊瑛
學歷：美國密西根大學社會工作碩士
經歷：台大醫院兒童心理衛生中心社會工作技正
中華民國自閉症基金會執行長
第一社會福利基金會社工組主任
現任：大學兼任講師、資深社工督導譯有《自閉兒教養寶典》、《特殊兒教養寶典》、《亞斯柏格症進階完整版》、《注意力欠缺症兒童的迷思》等十餘冊譯書。

朱思穎
學歷：美國德州奧斯汀大學特殊教育博士、美國德州奧斯汀大學特殊教育碩士
經歷：居家介入治療師、美國德州奧斯汀大學助教、美國教育學院兼任講師
現任：國立台東大學幼兒教育系助理教授

推薦序
蔡文哲醫師最近剛完成追蹤二十到三十年前我在自閉症特別門診確定診斷為自閉症的患者，他們到台大醫院兒童心理衛生中心初診的年齡是3-4歲，都經過復健、早期療育和特殊教育，95%接受國中以上教育，25%接受大專以上教育，追蹤時平均年齡24歲。追蹤發現：能完全獨立的只有2%；36%有工作經驗；49%綜合社會適應能力屬於差和極差。這個結果和近二十年的世界研究報告一致，雖然比1980年代的報告好一些，但是仍然顯示自閉症的治療進步有限，有很大改善空間。
追蹤研究發現，自閉症的嚴重度是影響患者成年後社會適應的最重要因素，而診斷的年齡和診斷時的智能及發展，也是重要因素。過去三十年，診斷自閉症的年齡由4歲進步到3歲左右，但是父母都在2歲之前就注意到孩子和一般兒童不同，因此我們要更積極的推展早期診斷的有效策略，譬如，在12到18個月的健兒門診，將自閉症篩檢列入為重點項目，疑似者轉介兒童發展評估，同時規定應有兒童精神科醫師參加兒童發展評估小組，使自閉症的診斷能提早到2 歲之前。
早期診斷之後要早期治療。到目前為止，尚未有根治或改善自閉症核心病理的藥物和生物學的治療方法，因此只能以勤能補拙的精神努力執行早期療育。這五十年來，自閉症早期療育的發展大致可分為三個階段。最早期， 有應用行為分析和行為增強原理，逐步教兒童還不會的行為的應用行為分析（ABA），和順着並利用自閉症的症狀和學習特徵，而發展出的TEACCH結構教學法。到第二個階段，隨著對自閉症的核心症狀、核心心理病理的瞭解， 譬如社會動機、共享式注意力、心智理論、社會互動、及情緒知覺等障礙，開始探討對核心症狀的治療，這是過去二十年療育方法的重大進步。可是研究發現，即使核心症狀的缺陷教會了，並沒有使自閉症兒童從此以後就像一般兒童一樣正常發展。因此，早期療育進入第三個階段，把前面二個階段證明有效的療育原則和方法，在自己建立的或已有的理論體系上，整合成有系統的療育課程，經過初步實驗證明有效之後，發展成治療手冊，在多個機構依治療手冊， 將病人隨機分入新治療組和其他治療組，進行療效研究，若證明新治療組是比其他治療組有效的療育方法，就會被推廣使用。
本書介紹的丹佛早療模式（ESDM）就是第三階段發展的療育方法中，實證資料最完整的。它的理論基礎是自閉症患者的人際發展和社會溝通的核心障礙，以一般嬰幼兒的腦部發展和學習歷程為藍本，而療育策略則結合了應用行為分析（ABA）的訓練方法，和核心反應訓練（PRT）促進嬰幼兒主動性的課程設計，安排符合自閉症嬰幼兒需要的全方位的課程，以促進他們經過療育而能回歸正常發展路徑。經過二十多年的發展和實驗，以實證資料證明，18-36 個月的自閉症幼兒經過兩年ESDM療育，不只能促進幼兒各方面心理能力的發展，且發展得比一般治療組好，更能促進他們對看人臉的腦波反應恢復到和一般幼兒的反應相近。如果這些發現能被更多的研究證實，這可能是自閉症早期療育的最重要發現。
ESDM雖然有很不錯的療效，但就像它採用ABA、PRT等教學策略一樣， 也有限制，不能幫助所有自閉症的核心障礙正常化，尤其在人際關係社會溝通方面，和一般兒童仍有差距，因此仍然要繼續改善進步。不只如此，在美國中產階級發展出來的ESDM，他們的幼兒大都只在一個機構接受早療，在台灣常見的是父母帶著幼兒，同時接受不同機構提供的職能治療、語言治療、還有不同策略的早療。因此ESDM在台灣推廣應用時，有更多要研究改進的。
本書翻譯者都是筆者的老同事，瓊瑛翻譯了許多自閉症的好書，忠信（後來又做了我的博班學生）則投入自閉症的教學研究，他們的譯文已經到了信、達、雅的境界。本書是兒童發展和治療相關的師生、自閉症療育相關者、患者家人所不可不看的好書。特此推薦。
宋維村 謹識
天主教若瑟醫療財團法人若瑟醫院首席顧問
二○一四年四月二十一日

第一章　當代對嬰兒學習與自閉症之間的認識.
嬰兒是如何學習？
大腦發展如何支持社交溝通技能的習取
患自閉症後怎麼影響了腦的發展及學習
早期兒童發展中大腦的改變及之後
早期療育對形塑自閉症腦部發展及成效的角色
第二章　丹佛早療模式綜論
丹佛早療模式的理論基礎
丹佛早療模式課程實務
丹佛早療模式的教學程序
療育成效的證據
針對自閉症類幼兒的療育，丹佛早療模式與其他介入模式的異同
結論
第三章　運用丹佛早療模式
實施場域
主要的服務對象是誰？
由誰提供這項服務？
丹佛早療模式的執行程序
採用整合模式提供介入
專業療育團隊
與家長成為工作夥伴
丹佛早療模式介入之後的轉銜
結論
第四章　擬定短期學習目標
運用丹佛早療模式課程檢核表進行評估
建構學習目標
各領域之間的目標能取得平衡
設定多少目標？
挑選出目標技能的內涵
目標的組成要素
撰寫功能性目標
艾薩克的12週學習目標
結論
第五章　擬定每日的教學目標以及追蹤孩子的進展
為每一個目標規劃周詳的學習步驟
追蹤進展
結論
附錄5. 1 艾薩克的學習目標和學習步驟
第六章　擬定計畫及教學架構
成為玩伴
相互參與的例行活動：教學架構
處理一些無用的行為
組成及規劃療程
孩子一直沒有進步時：決策樹
結論
第七章　建立模仿與遊戲能力
教導模仿
教導遊戲技能
結論
第八章　建立非口語溝通能力
協調性注意力強調溝通
建立自然姿勢動作的使用及理解能力
教導合乎習俗的姿勢動作
結論
第九章　建立口語溝通能力
促進口語的發展
接受性語言
結論
第十章　丹佛早療模式運用於團體場域
考量自閉症幼兒在教室環境中所呈現的特徵
物理環境的安排
規劃每日的課程表及例行活動
教室經營管理
工作人員的規劃及溝通
小團體和大團體教學
教室行為管理
轉換及個人課程表的規劃方法
同儕關係和自我照顧技能的課程
轉銜到幼稚園
結論
附錄A 丹佛早療模式之課程檢核表以及項目說明
前言
實施方式
計分
將評估項目轉換為教學目標
所需要的材料
自閉症幼童之丹佛早療模式課程檢核表
丹佛早療模式課程檢核表：內容項目說明
附錄B 丹佛早療模式教學真確度評分系統實施執行及評分計分
對治療真確度的評分程序
丹佛早療模式
丹佛早療模式真確度評分單
中英名詞對照