心律監測器怎麼看：心律監視器的實用判讀技巧

序言
護理人員應該都經歷過病患發生緊急狀況，我剛開始實習時，其實也有類似慘痛的經驗。當時護理人員一邊看著心電圖監視器，一邊嘴裡喊著「請趕快叫醫師來支援」，雖然我知道病患狀況有緊急變化，但慚愧的是，當時的我對於心電圖監視器上發生什麼事，一時無法理解（之後仔細看波形才知道是心室顫動）。幸好當時周圍有工作人員協助，病患狀況才得以改善。那次的慘痛經驗告訴我，不論你有多少的臨床經驗，當下可以仔細考慮的時間往往是不夠的。
 
距上次經驗的一年後，我開始在內科值班。某個深夜裡，病房打來電話，實際到病房後，護理人員用非常不安的眼神和表情詢問我：「醫師請問這是心室性心搏過速 (VT) 嗎？需不需要馬上給予lidocaine？」仔細看看心電圖，的確是VT的波形，脈搏是每分鐘80下，我回答「這應該是slow VT」，護理人員接著說：「真的沒有關係喔，真是太好了！」，護理人員臉上的不安一瞬間就化為笑容。
 
心電圖監視器有變化時，相信護理人員在當下都會非常緊張，因此當護理人員知道這些心電圖監視器上顯示的波形是沒有危急性時，便可放下心中的大石頭。這也讓我想起，「在我剛開始實習時，也像他們一樣，面對心電圖監視器，心中時常有很大的不安」。
 
正因為對心電圖有這樣忐忑不安的經驗，因此我很有自信可以將心電圖教得很好，藉由本書可讓一些剛踏進醫療界的護理人員輕鬆的理解心電圖。
 
這本書的標題是《心律監測器怎麼看》，其主要目的並不是要讓大家強記某些疾病特有的心電圖，而是從讀心電圖的基本規則來解說，只要懂得這些判讀的規則，臨床上無論遇到什麼樣的波形都可以冷靜應對，若能知道最基本且緊急性高的波形，就不會在看到心電圖時感到忐忑不安。
 
本書的目標是：就算對心電圖完全沒有自信的新手，也可以由中等程度一口氣拉到接近高級的程度。課程大致分成三段，課程1是給超級新手，只要閱讀完，對於判讀心電圖，立即就會感到有所幫助，本書讀了兩三次之後就會加深知識，不自覺、慢慢地可以接近資深護理人員的程度！…像這樣的事情並非遙不可及的。另外，每個課程的最後面都有練習題，希望大家都能享受課程並在最後嘗試這些問題。
 
這本書除了寫給護理人員外，也寫給護生、實習醫師、物理治療師等，或是需要接觸心電圖的醫療人員，筆者都很有自信地推薦本書。
 
最後，本書從執筆到完成約耗時一年半，要向給我很大支援的醫學書院品田曉子及繪製插畫的吉武紳助先生致上由衷的感謝。
 
接下來，就讓我們一起享受心電圖的課程！
 
大八木秀和
2012年9月 大阪豐中

導論
開始讀這本書之前，有些事情你必須知道！
正常及緊急狀況的心電圖波形 1
1 什麼是心電圖監視器 2
2 什麼是正常的波形 4
3 超緊急狀況的波形 6
課程1
透過3個規則來辨別危險的心電圖 9
1 心電圖判讀的三個規則 10
2 了解判讀規則所需要的基礎知識鰡
什麼是電傳導系統？ 12
3 了解判讀規則所需要的基礎知識鶷
心電圖紀錄紙還有紀錄紙方格的基本讀法 14
4 了解判讀規則所需要的基礎知識鶶
波形的寬度跟間隔的正常範圍 16
5 了解判讀規則所需要的基礎知識鶼
心跳，在臨床上到底多少才是正常呢？ 18
6 了解判讀規則所需要的基礎知識鷁
能夠快速知道心跳速率的方法 20
7 了解判讀規則所需要的基礎知識鷇
QRS波寬度較寬、較窄是什麼意思？ 23
8 使用3個規則來判讀心電圖 25
練習問題 30
課程2
四個步驟讓我們可以
瞬間看出危險的心電圖波形 33
1 判讀心電圖的4個步驟 34
2 步驟1 看節律（RR間隔） 36
3 步驟2 看P波 40
4 步驟3 看QRS波 43
5 步驟4 觀察ST段變化 45
練習問題 48
 
課程3
依照緊急程度將危險的心電圖波形記起來，並瞬間反應 55
1 依照緊急程度來記住各個心電圖的波形 56
2 Level 3 超緊急狀況的心電圖 58
3 Level 2 緊急狀況的心電圖 61
4 Level 1 次緊急狀況的心電圖 64
5 有必要做暫時性節律的心電圖 68
練習問題 74
特別課程1
有效地使用12導程心電圖 79
1 12導程心電圖與心電圖監視器之間的深厚關係 80
2 更換3點導程的位置 84
特別課程2
習慣了就會覺得簡單！
加強你對心電圖縮寫的認識 91
1 關於心臟解剖的縮寫 92
2 與心臟疾病有關的縮寫 93
練習問題 95
索引 97
 
 
● 心電圖是如何誕生的？ 5
● Torsade de pointes為什麼很危險？ 8
● 對心臟而言，左邊比右邊更重要！ 17
● 心跳與脈搏的差異 19
● 肺炎導致心律不整？ 39
● 沒有「R」也是QRS波？ 47
● 基線真的是直的嗎？ 60
● 心房顫動剛開始大，但會逐漸變小 67
● Lown分類，grade 2開始需要注意！ 78
● 請不要馬上拆下12導程心電圖的電極！ 83