以案例為導向的神經醫學

經神科醫師除了需相當瞭解複雜的神經系統才能掌握病徵，若能具有豐富的實務經驗就顯得更加重要，因此本書作者將累積的眾多臨床案例彙整成書，內容採以案例為導向，提供神經科常見疾病，如多發性硬化症、神經退化性疾病、脊髓病症、神經腫瘤、肌肉萎縮症與周邊神經系統疾病，以及神經免疫和感染疾病等多達50個案例，每個案例先由病患的主訴、過去病史、家族史、身體檢查、神經學檢查與檢查測試結果等分項說明，再作診斷與討論，讓醫者能藉由案例瞭解並掌握疾病的診斷與治療。對神經科醫師而言，本書是其臨診上最佳之利器，對新進醫師則是入門導引，即使是學習神經醫學有興趣之醫學生及相關人員也極具參考價值。

序言：
累積第一手病人的經驗是通往成功的醫學生涯中最可靠的路徑，正如同現代醫學之父William Osler出色的註解「學醫無書如航新海，學醫無患者乃未出海」。有能力的醫生會因個別病人所累積的經驗，進而建立自己的方法來診斷與治療下一位病人。Osler早期的職業生涯致力於神經內科，他建立了住院醫師訓練的想法，使醫師們在現今的培訓過程中，成為專業學術醫療中心的醫務人員，而著眼於實際的病人床邊教學和臨床病例會議，也成為醫學教育中最重要的組成部分。當我們面對錯綜複雜的新病人時，會重新想起過去照護類似患者的經驗。
Singh博士是這本精彩概論的編輯，她邀請眾多學員、過去的學員和教師們，彙整各自過去實際照顧病人的經驗，來共同編制此本面面俱到的臨床神經學。在此所描述的病人雖然可能被視為疾病典型的代表，但是我們必須持續意識到，即使是相同疾病也可能出現個別的差異。
病人的多樣性也反映了每天在紐約大學朗格尼醫學中心所看到的各種病人。貝爾維尤醫院(Bellevue Hospital)是全美最古老的城市醫院之一，也是紐約大學的主要教學醫院，吸引了來自世界各地及各種文化和社經背景的病人，其神經內科的傳統可追溯到William Hammond醫師，他是內戰期間的美國外科總醫師。Hammond醫師曾是軍醫，於1864年來到貝爾維尤醫院，並且致力於神經系統疾病，於1871年出版了美國的第一本神經學教科書。許多優秀的神經科醫師繼承他，因而建立了臨床上卓越的傳統，並傳承給在本書中分享病人經驗的年輕醫師。
如同美國醫學巨擘奧斯勒深植於神經學，其他有影響力的醫師也發現神經內科的研究對於他們的職業生涯有著強大的影響。Lewis Thomas醫師，因《新英格蘭醫學雜誌(New England Journal of Medicine)》的專欄「生物學研究觀察者的注意事項」（1971~1981年）而廣為讀者熟知，他完成了神經內科住院醫師訓練，之後在紐約大學醫學院擔任病理科主任，接著成為紐約大學醫學院內科學部主任，最後成為紐約大學醫學院院長。事實上，我在貝爾維尤醫院當神經科住院醫師時是Thomas 醫師鼓勵了我。在見證了科學上的諸多進步後，我開啟了職業生涯的大門，並珍惜自己的選擇。
每位醫學及相關的健康科學參與者將會喜歡閱讀這些第一手的案例報告，以及所附的圖、表與延伸閱讀，並仰賴我們在這複雜的高科技社會下能實踐多面向處理方法。我期待我們的後輩也能據此模式有更多的展現。
 
Edwin H. Kolodny, MD
Bernard A. and Charlotte Marden Professor of Neurology
New York University School of Medicine

協同作者 vii
序言 xi
作者序 xiii
致謝 xv
縮寫 xvi
01 八歲開始有難以控制的頭痛001
02 緩慢進展的走路困難 011
03 新發生的局部癲癇發作、頭痛及性格改變017
04 突發性語言問題023
05 過去六年腿部逐漸無力031
06 右側頭頸疼痛及左腿無力037
07 頭痛及視力模糊045
08 進行性腿部無力053
09 頭痛和癲癇發作的病史059
10 突發性口齒不清067
11 左側頸部疼痛和眼皮下垂077
12 雙手無力及僵硬089
13 首次無預期癲癇發作097
14 快速惡化的視覺問題、神智混亂及認知退化103
15 手腳逐漸無力 113
16 不知不覺間加劇的右腿無力123
17 臉麻痺127
18 右腿痛133
19 新發生的記憶困難及陣發性無反應141
20 臉部疼痛149
21 不自主抽動及發聲155
22 心智狀態改變159
23 突發性顫抖163
24 亞急性發作的手足刺痛167
25 右手臂和右腿無力173
26 嚴重頭痛及平衡問題179
27 突發性意識混亂185
28 經常跌倒191
29 藥物難治型癲癇195
30 左手臂麻痺和口齒不清213
31 失智及人格改變219
32 頭痛及意識喪失225
33 頭痛及視力模糊235
34 說話口齒不清及平衡問題241
35 亞急性發生的平衡問題249
36 急性發生的複視257
37 右側頭痛261
38 暫時性的視覺空間影像顛倒265
39 緩慢進展的記憶問題及激躁的行為271
40 左臉皮膚病灶及恐懼發作281
41 急性左側無力291
42 左側頸部疼痛，接著閱讀、操作事務和說話有困難301
43 顫抖及走路困難305
44 晚上打鼾很大聲325
45 白天過度嗜睡及反覆發作的睡眠麻痺331
46 有腦瘤的病史337
47 手臂和腿逐漸無力和麻木345
48 有痙攣的小孩351
49 短時間內的混亂、躁動及定向感喪失357
50 左臂無力之肺癌病人365
索引371