白內障：196篇關於白內障的病因、症狀、檢查、治療、手術、人工水晶體以及術後照護的問題

人老有三壞：眼睛壞、消化壞、體力壞
人老勇建，除了要會走，會吃、會排。還一件非常重要的，就是眼睛不能壞，否則失明，看不見，徒有健康的身軀，也沒啥意義。

而白內障是眼睛老化最常見的症狀，也是最容易被疏忽導致失明的疾病。
如用相機做比喻，眼睛的水晶體就是我們的鏡頭。而白內障就是鏡頭模糊的疾病。也就是水晶體混濁，透明度下降的疾病。所以任何一位想活得健康長壽的人，都不能輕忽白內障這個問題。
而本書針對白內障的各種問題，不僅提供完整詳實的解答，內容更穿插許多關於眼睛、眼球、白內障症狀檢查、手術與照護的圖片，目的在幫助讀者更容易理解認知，以達預防效果。
《白內障：196篇關於白內障的病因、症狀、檢查、治療、手術、人工水晶體以及術後照護的問題》

致盲原因第一名「白內障」
白內障過去是50歲以後較常出現的疾病
但隨著臺灣人口老化與手機3C產品的普及
患者有增加且年輕化的趨勢

◎預防白內障的第一步：
了解我們的雙眼，清楚白內障的病因
◎早發現才能預防惡化：
預知白內障的症狀，及早就醫檢查
◎對症治療迅速復原：
擬定治療方法，接受精密手術
◎好好照顧就能恢復光明：
正確的術後照顧，人工晶體也能永保光明

本書特色

1.本書由國內眼科權威醫師精心撰寫。
2.內容完整收錄關於白內障的病因、症狀、檢查、治療、手術、人工水晶體、飛秒雷射等以及術後照護的各種問題。
3.提供近200張眼睛相關照片，與近100張的插圖解說。

王孟祺
眼科權威醫師
現任珍世明眼科診所院長
第十八屆中華民國眼科醫學會理事
白內障委員會委員
民國100年眼科醫學會年會白內障實況手術示範醫師
民國88年眼科專科醫師考試榜首
台灣大學醫學工程研究所碩士
飛秒雷射白內障手術專家
白內障人工水晶體世界大廠顧問醫師
美國與歐州白內障與屈光手術醫學會會員

醫師專長
白內障、青光眼、乾眼症
視網膜、角膜疾患
兒童近視控制與斜弱視治療
各式屈光手術
眼周整形

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王孟祺醫師 眼科最前線

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王孟祺醫師100年眼科醫學會大會白內障手術示範實況 https://www.youtube.com/watch?v=hYxhvY4nIq4
飛秒雷射白內障手術 https://www.youtube.com/watch?v=z45BVi0lLQw

第一章 常識篇
看東西只要眼球就夠了嗎
眼睛的基本結構有哪些
眼球真的是球形的嗎?
光線進入眼球要經過那些結構
淚液很重要嗎
眼球附屬器官有哪些
隱形眼鏡會跑到眼球後方嗎
角膜為什麼是透明的
房水是由那裡來的
房水從那裡排出
瞳孔就是眼球的光圈
水晶體的結構
水體懸韌帶∼水晶體在眼球內為什麼不會移動
正常的水晶體為什麼是透明的
水晶狀體有哪些功能
玻璃體像玻璃一樣硬嗎
視網膜在那裡
光線聚焦在視網膜上我們就看的到嗎
視神經的結構是怎樣
脈胳膜是什麼
鞏膜
什麼是白內障
正常水晶體的蛋白質組成
正常的水晶體如何進行新陳代謝
水晶體老化的來源因素
正常的水晶體如何抗氧化
年紀老化為什麼會產生白內障
白內障用肉眼看的到嗎
與白內障有什麼不同「眼翳」
什麼是老人環
角膜白斑與白內障有什麼不同
在家裡能自我檢查到白內障嗎
年紀大了都會得白內障嗎
得了白內障一定會失明嗎
得了白內障一定要馬上手術嗎
白內障成熟了不做手術有什麼危險嗎
白內障能治癒嗎
白內障手術的成功率有多少
白內障手術要做幾次
白內障手術可以讓視覺品質更好嗎
什麼是像差

第二章 病因篇
隨著年齡的增長，水晶體會發生哪些改變?
什麼是自由基，自由基在白內障發生過程中起到什麼作用
什麼是奎諾學說
常見的白內障有哪幾種呢
老年性白內障是如何發生的
導致嬰兒發生先天性白內障的原因有哪些
白內障會遺傳嗎
哪些職業的人群容易得白內障
哪些全身性疾病的人群容易發生白內障
白內障與內分泌有沒有關係
哪些藥物和化學品會誘發白內障?什麼是中毒性白內障
發生哪些眼部疾病時常同時發生白內障?什麼是併發性白內障
哪些眼部外傷會導致外傷性白內障
後發性白內障是真的白內障嗎
身高與白內障有關嗎、肥胖
白內障發病與情緒有關嗎
強光照射眼睛是否會引起白內障
長期使用手機可能引起白內障嗎
哪些營養因素與白內障有關
食物中鹽過多會導致白內障嗎
吸菸、飲酒會誘發白內障嗎

第三章 症狀篇
得了白內障後，會出現哪些症狀
老花眼鏡度數減輕了 ，該高興嗎
年紀大了為什麼有時近視還會加深
皮質白內障有什麼症狀
這是怎麼一回事，昏暗時反而清楚，光線明亮處看不清楚
為什麼有些白內障患者會出現單眼複視或多重影像
為什麼有些白內障患者會產生色覺改變
為什麼核型白內障患者在散瞳後會自覺視力好轉
白內障會造成眼睛痛嗎
在被診斷為白內障後，出現哪些眼部不適時，需要急診治療
如何儘早發現小兒性白內障
先天性白內障會對嬰幼兒產生怎樣的影響

第四章 檢查篇
白內障的診斷依據有哪些
視力下降到多少 ，才能確定白內障需要手術
什麼是矯正視力
白內障的檢查有那些
最佳矯正視力好，就沒有問題嗎
什麼是對比敏感度
裂隙燈顯微鏡檢查
白內障的程度如何分級
眼壓的檢查
白內障手術前最重要且必需的檢查是什麼
角膜的屈率要如何測量
眼軸長要如何測量
眼軸長的測量有多重要
診斷白內障，需要做眼部B型超音波檢查嗎
白內障手術為什麼要做角膜檢查
白內障手術要做角膜內皮細胞檢查的原因
前房斷層掃描檢查
像差檢查
視野檢查
診斷白內障，需要做視覺電生理檢查嗎
的檢查(利眼)慣用眼
診斷白內障，需要驗血嗎

第五章 治療篇
白內障什麼時候開始治療
藥物治療能否治癒早期白內障
目前有哪些藥物可以控制白內障
有哪些藥物正在研發中
術前術後怎樣正確點眼藥，罹患白內障後
白內障需要手術治療的時機是什麼
徹底治療白內障的方法為何
白內障手術可以只清除白內障而不置放入人工水晶體嗎
有了白內障不做手術行嗎，嚴重白內障不做手術有危險嗎
雖然可以矯正到極佳的視力，還是要考慮白內障手術嗎
老年性白內障手術有年齡限制嗎
糖尿病患不能接受白內障手術嗎
服用抗凝劑不能接受白內障手術嗎
白內障手術成功率高嗎？手術風險效益如何評估
哪些全身疾病的老年患者不適合馬上進行白內障手術
雙眼白內障能否同時手術
白內障手術要住院嗎

第六章 手術篇
白內障手術的原理
白內障手術的歷史―什麼是撥障術
囊內摘除術、什麼是囊外
囊內摘除術如何進行
如何將水晶體從晶體囊袋中取出來
為什麼常聽人說白內障要成熟了才能手術
後發性白內障如何處理
什麼是超音波乳化手術
超音波乳化手術的原理
超音波乳化術的基本步驟
什麼是飛秒雷射白內障輔助手術
什麼是飛秒雷射
每一個患者都可以使用飛秒雷射來進行手術嗎
什麼是囊袋支撐環
瞳孔太小可以手術嗎
什麼是瞳孔擴張器
飛秒雷射白內障手術的好處
什麼是屈光白內障手術
什麼是人工玻璃體
白內障手術要如何麻醉
各種麻醉方式的區別
白內障手術一定要置入人工水晶體嗎
人工水晶體要固定在那裡
什麼情況下白內障手術較困難
白內障手術可以和其它手術一起進行嗎
白內障手術的成功率
完美的白內障手術需要那些方面的配合

第七章 人工水晶體篇
人工水晶體的歷史
為什麼不使用玻璃來做人工水晶體
人工水晶體在眼球內會不會被排斥
目前有哪些人工水晶體的材質可供使用
PMMA的分子結構
軟式壓克立的分子結構 Acrylic
矽膠的分子結構 Silicone
人工水晶體的結構
什麼是非球面人工水晶體
什麼是散光人工水晶體
什麼是多焦點人工水晶體
什麼是全功能人工水晶體
各種人工水晶體的比較
越貴的水晶體就一定效果最好嗎
人工水晶體可以維持多久
人工水晶體可以取出再置換嗎
人工水晶體有沒有隔絕紫外
什麼是過濾藍光人工水晶體
什麼是繞射式人工水晶體
濾藍光人工水晶體可以取代一般太陽眼鏡嗎
什麼是球面像差
要怎樣測量所需人工水晶體的度數
測量眼球長度的方法有那些
每位患者都有恰好度數的人工水晶體嗎
置放人工水晶體後眼球屈光度數一定要設定在零度左右嗎
什麼是屈光白內障手術
人工水晶體簡史

第八章 術後照護篇
手術後當天如何照顧傷口
如何點用藥水
如何點用藥膏
如何保護手術切口
手術以後藥物要使用多久
手術結束就可以看的很清楚了嗎
為什麼，手術後初期看東西偏紫藍色
手術後一定要配戴太陽眼鏡嗎
怎麼辦，開完刀覺得電視好刺眼
開完刀什麼時候才能游泳
開完刀初期感覺一閃一閃的，是不是有問題
開完刀幾天後出現眼睛發紅、疼痛、視力模糊該怎麼辦
為什麼剛手術完眼白變成鮮紅色
手術完可以開車嗎
手術後可以提重物嗎
手術後什麼時候需要回診
手術後可以彎腰撿東西嗎
手術後可以畫眼妝嗎
手術後在室內也要戴上太陽眼鏡嗎
手術後可以按摩嗎
手術後原來的眼鏡還可以使用嗎
手術後多久可以配新眼鏡
多焦點人工水晶體一定會產生眩光嗎
手術後多久可以搭飛機
手術後可以洗臉嗎
手術後要怎樣洗頭髮
手術後閱讀要注意什麼

Q:白內障需要手術治療的時機是什麼？
白內障的發展速度因人而異，有些人經過數年甚至數十年水晶體才完全混濁，但是有些人只有幾個月的時間，水晶體混濁的程度就很嚴重了。然而，到目前為止並沒有任何藥物被證實能夠有效防止水晶體混濁，只能採取保養的方式，例如均衡飲食、服用維他命和抗氧化劑、戴太陽眼鏡減少紫外線曝曬、和避免抽菸等，減緩白內障的發展速度，目前唯一最有效且能提升視力的方法就是接受白內障手術。那麼，甚麼時間是最適合動手術呢？就要依照每個人的需求而定了。
如果患者終日待在家中，那麼可能不需要極佳的視力就可以處理日常生活，但是如果是每天都會使用視力工作的患者，例如開車、打電腦等，視力在0.7以下就會帶來困擾。因此，通常建議進行白內障手術時間的標準是以視力惡化是否影響到日常生活而定。此外，當白內障過熟而導致青光眼時，則需進行緊急手術。
還有，先天性白內障會影響視覺的正常發育，容易導致弱視，因此對於單、雙眼完全性白內障或是位於中央視軸混濁明顯的白內障，應該在出生後6個月內進行手術治療。

Q:糖尿病患能否接受白內障手術嗎?
許多糖尿病患者因為擔心傷口無法癒合而不敢接受白內障手術。事實上，現今白內障手術的傷口極小(不到3mm)，一般術後不會有傷口癒合的問題。比較重要的是，手術前糖尿病視網膜病變是否有已經存在，如果已有糖尿病視網膜症，是否已經或能夠進行治療。目前並沒有共通一定的標準顯示醣化血紅素(HbA1C)數值在多少以下，就能夠安全的進行手術或是避免術後糖尿病視網膜症的惡化( 日本的準則是在10以下)。即使在手術前因為嚴重的白內障而無法使用雷射治療視網膜病變，現在也有抗新生血管因子(anti-VEGF)可以在手術前或手術當中注射至眼球內。待白內障手術移除混濁的水晶體後，再進行視網膜的雷射治療。
如果手術前已有糖尿病視網膜症或黃斑部水腫，在手術後可能會影響視力的恢復，需要再進一步的積極治療。許多患者手術後視力恢復不如預期，便認為是手術失敗。即使完全成功的白內障手術，因為糖尿病視網膜症的影響，也有可能沒有辦法恢復到極佳的視力，在手術前應該與醫師詳細討論術後繼續治療的方針，因為除去會干擾的白內障有時是治療糖尿病視膜症的前置步驟。

Q:飛秒雷射白內障手術的好處。
1.飛秒雷射可以製作完美的前囊造口與良好的囊袋固定結構。
使用器械手作前囊造口，就像用筆徒手畫圓ㄧ樣，永遠沒有辦法做出一個正圓形。往往因爲患者不經意的移動眼球或身體，而使得誤差變大。飛秒雷射可以預先設計前囊造口的中心位置，前囊的造口大小，可以讓前囊袋造口邊緣能夠360度的覆蓋人工水晶體光學區邊緣，製作一個良好的囊袋結構，讓人工水晶體維持長久的穩定性。這是屈光白內障手術最重要的成功關鍵。
2.飛秒雷射可以預先切割晶核，減少超音波乳化時超音波能量的使用。
超音波乳化時如果使用太多能量，可能傷及健康的角膜內皮細胞。角膜內皮細胞是無法 複製再 生的特疏細胞，功 能在維持角膜清澈透明，如果數目過少或不健康，角膜透明度會降 低，甚或造成角膜水腫。因此如何使用最少的能量將晶核安全的移除並維持角膜內皮細胞健康是白內障手術的挑戰。
使用飛秒雷射，我們可以預先用雷射光來將晶核切割，讓手術進行的更快速，減少徒手分割晶核時器械在眼球內活動可能觸及眼內組織的機率，尤其是眼前房過度狹小的患者，手術器械與超音波能量更容易傷及眼角膜，利用雷射輔助可以大大提高手術的安全性。據統計，雷射輔助可以降低約一半的超音波能量，和手術的時間，讓術後復原更迅速。
3.飛秒雷射可以製作多平面的切口。
一般製作傷口是使用鑽石刀或鋼刀來製作，周邊角膜的厚度約只有0.6至0.7毫米。使用刀械來製作傷口很難做出多個平面的楔型切口，如果使用雷射來製作，我們可以預先設計雷射在周邊角膜切割的位置，可以使傷口的緊密度更高。

Q:正常的水晶體如何抗氧化？
人體中正常的有氧代謝過程中會自然形成許多活性氧物質，氧化的過程中會產生自由基，而這些不成對的活潑自由基會與體內許的核酸、蛋白質、或生物膜上之多元性不飽和脂肪酸反應，導致人體氧化性傷害；自由基還會和細胞內的蛋白質反應導致蛋白質變性，影響人體內代謝反應所需要的酵素喪失活性，破壞細胞的正常功能；此外，自由基會攻擊DNA分子造成基因突變及毒性之產生。近年來有許多臨床證據顯示自由基在體內的堆積是造成老化與相關疾病的重要因素，如癌症、心血管疾病、白內障、關節炎及巴金森氏症等。
正常的人體為了抑制或清除自由基，具有抗氧化的防禦系統，由抗氧化酶及非酶性之抗氧化物質，進行交互作用來移除活性氧與自由基，保護人體受到活性氧物質的傷害，水晶體也不例外。
正常房水中過氧化氫濃度較高，位於水晶體內部的代謝過程以及外界輻射等因素都會產生氧化物質，水晶狀體如果持續曝露在高氧化劑的環境中，將會造成水晶狀體混濁的情形。
正常狀態下，水晶體的抗氧化作用主要包括酶和非酶性保護系統。
1.酶保護系統：
水晶體中的抗氧化酶包括過氧化氫酶(catalase)、超氧化物歧化酶(抗氧化酵素SOD)、麩胱甘肽過氧化物酶(glutathion peroxidase) 、6-磷酸葡萄糖脫氫酶(Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase)和麩胱甘肽S轉移酶(Glutathione S-transferase)等。目前的研究中，以麩胱甘肽的資料最多，是水晶體中主要的自由基清道夫，在麩胱甘肽過氧化酶的作用下，麩胱甘肽能將過氧化氫還原成水；麩胱甘肽還原酶則將氧化物型麩胱甘肽還原成具抗氧化效應的麩胱甘肽；此外，過氧化氫酶和低濃度的超氧化物歧化酶與氧自由基和過氧化氫還原成水的過程有關。
2.非酶保護系統：
非酶性抗氧化系統主要包括維生素E、維生素C、麩胱甘胺酸、β-胡蘿蔔素及有機硒等。
維生素C為細胞中主要的水溶性抗氧化劑，可以直接消除自由基進而有效終止自由基引發之鏈鎖反應，還可以將維生素E還原，水晶體內的高還原型維生素C為高效能的抗氧化劑，而維生素E能對抗脂質過氧化；其他如類胡蘿蔔素、肌肽、青黴胺、膽鹼、牛磺酸等也有抗氧化作用。
此外，水晶體蛋白質中的α-晶體蛋白質本身具有伴護子(Chaperone )作用，在水晶體發生氧化反應時，能抑制氧化作用。
 
Q: 年紀老化為什麼會產生白內障
因為水晶體蛋白質會聚合形成不溶於水的大粒子，造成光線的散射而引起水晶體混濁。即使水晶體尚未混濁，不可溶性的蛋白質還是會隨著年紀增加而增加。在水晶體纖維成長的自然過程中，不可溶性蛋白質的比例會提高，但是在白內障形成過程中速度更快。
在嚴重的白內障中，不可溶蛋白質的含量與混濁程度相關，過熟核質白內障中可能有多達90%的蛋白質都是不可溶性。氧化過程中蛋白質與蛋白質，蛋白質與谷胱甘肽形成雙硫鍵。在這過程中，纖維細胞質中還原型的谷胱甘肽減少，氧化型的谷胱甘肽上昇。因此谷胱甘肽是在細胞質中抗氧化不可或缺的物質。
不可溶性蛋白中也含有黃色或棕色的色素，這在核質性白內障中濃度很高，也是老化的水晶體為什麼會變黃色的原因。

Q:「眼翳」與白內障有什麼不同?
眼翳又稱為翼狀贅片，是常見的角結膜病變，主要是球結膜及結膜下組織向角膜方向侵襲的退化性病變，原來黑色的角膜有白色的組織覆蓋在上面。病灶的位置是在眼球外表面，而不是在眼球內，因此有的人把眼翳稱為白"外"障。據臨床研究顯示，眼翳發生與紫外線的曝曬有相當程度的相關性，在赤道附近的地區，眼翳病的盛行率也比較高。也就是說眼翳病的發生與進展和外界的長期刺激有關。
長期在陽光下曝曬，缺少眼睛防護、或者是氣候乾燥導致沒有足量的淚液，以及灰塵、風沙刺激，導致結膜增生增厚以及慢性結膜炎，常是眼翳病的發病原因。
眼翳病大多發生在中老年人身上，且呈紅白色，因此常被誤認為是白內障。
其實眼翳病是結膜層產生彈性組織般變性，有彈性纖維的增生，同時合併有新生血管及結膜上皮增厚或變性的現象，與水晶體病變、混濁造成的白內障是完全不同的疾病。
眼翳與白內障單就視力來看，在眼球上都被模糊不清的組織遮蔽，視力都會模糊，患者一時不察，很容易弄錯混淆病因，其實就位置與治療方法，兩者都有顯著的不同。