空汙世代的肺部養護全書：PM2.5、霧霾威脅下，口罩族的求生指南

為何肺癌連續多年成為最要命的新國病？
不抽菸、愛運動，竟然得肺癌？
身處空汙世代，你最需要的一本書！

目前，肺癌是死亡率最高的癌症，
過去研究指出，抽菸是肺癌最大致病因子，
但在台灣，肺癌患者抽菸比率不到五成！
難道空汙、PM2.5是元凶？ !

不可忽視！
空汙是比病從口入更難預防的呼吸致病原因
每年造成800萬人提早死亡

愈來愈多研究指出，
空汙不只造成肺部疾病，對於心血管更是重創，
且嚴重損害孩童肺部健康，更對大腦造成永久性傷害。
聯合國兒童基金會直接指出，
空汙將是本世紀威脅孩童健康的致命殺手！

【破除空汙X肺病迷思】
迷思1.定期做胸部X光，就能避免罹患肺癌？
迷思2.空氣糟，都是工廠惹的禍？
迷思3.戶外空氣糟，待在家裡最安全？
迷思4.火力發電增加，空汙變嚴重？
迷思5.添加活性碳，口罩過濾效果更好？
迷思6.負離子能「淨化」空氣？
迷思7.一直咳嗽，難道是肺癌？
迷思8.維生素C和β-胡蘿蔔素預防肺癌？
迷思9.沒有把菸「吸進去」，比較不傷肺？

【揮別空汙，從這裡著手！】
肺癌權威 陳晉興X環境醫學專家 陳保中攜手
「肺病檢測」「辦公室」「居家」「運動」「飲食」「通勤」全方位防護，
讓你每一口呼吸，都化為健康！

●LDCT，發現初期肺癌最佳工具！
●看懂規格，通勤時口罩安心戴
●空汙環境下，健康運動2大關鍵
●鍛練肺功能的特別呼吸法
●這樣吃，輕鬆養肺！
●比戶外更致命的室內空汙！
○打造健康宅3祕訣
○創造清新空氣５關鍵
○空氣清淨機正確擺放位置
○避開辦公室空汙死角

肺癌權威
陳晉興醫師

現任/
台大醫院胸腔外科主任
台大醫學院專任教授
肺病防治基金會董事長

經歷/
台大醫院創傷醫學部主任
台大醫學院臨床醫學研究所博士

環境醫學專家
陳保中教授

現任/
台灣大學特聘教授
台灣大學公共衛生學院職業醫學與工業衛生研究所所長
台灣公共衛生學會理事長

經歷/
台大醫院環境及職業醫學部主任
英國倫敦大學公共衛生與熱帶醫學院流行病學博士

【國內推薦】

中央研究院院士 陳建仁

台北市立聯合醫院和平婦幼院區 小兒科醫師兼中正門診部主任 陳佩琪

主婦聯盟環保基金會董事長 賴曉芬

(依姓氏筆劃排列)

作者序一、讓每一口呼吸，都化為健康！
 
常言道：「人生只在呼吸間」，我們的每一口呼吸對於人體都十分重要。人的生存三大要素：陽光、空氣、水，其中最重要的就是呼吸。因為我們可以幾天不曬太陽或是不喝水，但是只要幾分鐘沒了呼吸，人的生命便危在旦夕。
過去大多數人都認為，只要不抽菸，就可以遠離肺癌的威脅，但近年隨著抽菸比例的下降，與抽菸有關的肺癌逐漸降低，有許多不抽菸、不進廚房煮飯的女性卻確診為肺癌，讓我們不得不思考空氣污染與生活環境對人體健康的影響。
 
這次很難得有此榮幸和陳保中教授一起出版本書。陳教授為國際知名環境醫學專家，也做過許多與環境保護有關的研究，相信經由陳保中教授的闡述，大家對於週遭環境會有更深一層的認識。
 
在本書的第四章節「空污世代下的健肺生活指南」，也說明如何選擇口罩、如何戴口罩，以及在有空氣污染的環境下，如何運動才能保健康。另外，對於怎麼吃才能養肺也有詳細的說明。
本書值得民眾仔細閱讀，並身體力行的健肺生活指南。健康，從呼吸開始！希望您與我們一同重視空氣品質，讓每一口呼吸，都化為健康。
 
──台大醫院胸腔外科主任 陳晉興
 

作者序二、空汙，已然成為這一世代的「新菸草」！
 
一九九四年，暑假旅英期間返台到雲林沿海麥寮鄉、台西鄉以及彰化大城鄉，參與王榮德教授所指導的學生湯豐誠醫師進行六輕建廠前國小學童肺功能檢查。一九九六年，返國任職於台大公衛學院，也與王榮德教授共同指導賴育民醫師完成了國內都會地區及石化工業區空氣污染對國小學童呼吸道疾病及肺功能影響，並與國內學者詹長權、楊俊毓、黃景祥、黃嵩立、郭憲文教授共同發表了兩篇論文在國際知名學術期刊《Environmental Health Perspectives》，一起參與了國內空氣污染流行病學研究的起動。
 
二〇一三年國際癌症研究總署IARC已將室外空氣污染列為第一類人類致癌物質，也是全球最重大的環境致癌因子。現今全球空氣污染每年造成了八百萬人死亡，即將超越了菸草所造成的死亡人數，世界衛生組織WHO祕書長Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus於二〇一八年第一屆空氣污染與健康全球會議，將空汙視為一種「新菸草」。
全球每十人當中有九人呼吸到污染的空氣，空汙是一個看不見的隱形殺手，造成成人心臟病、腦中風、肺病及肺癌，對我們的下一代造成更大的傷害，肺病、癌症及智力受損，一個又笨又病的空汙新世代。
 
空氣污染更是近年國內最重大的環境議題，現今空汙防制也已經變成了全民運動。空氣污染防制應更應超越菸害防制工作，除了政府推動各項綠能政策及空氣污染防治措施，每位民眾也應瞭解室內外空氣污染的成因，讓每位民眾更懂得從自身做起「減少製造空汙，避免吸入空汙」，出門前查詢當天空氣品質，外出時多搭乘大眾交通工具，空汙紫爆時減少外出，如有需要適時配戴口罩，拒絕吸菸、避免二手菸、三手菸，善用廚房抽油煙機，減少室內空氣污染。這就是本書出版的動機，讓每位民眾都能呼吸到潔淨空氣的每一天。
 
這本書的完成，首先要感謝陳晉興主任和三采文化出版社的邀請，也要感謝徐文媛的執筆及陳玉蟬、吳宗達、賴庭汝的整理，以及鄭尊仁、陳志傑、何文照和陳佳堃教授的資料提供，得以讓此書順利完成。最後，感謝內人張蓓貞教授及小孩柔含、麒任、柏任的支持與包容，讓我無後顧之憂，全心全意投入在公共衛生與環境醫學工作上。
 
──台灣大學公共衛生學院職業醫學與工業衛生研究所所長 陳保中
 

推薦序1 呼吸健康 全民關心 陳建仁
推薦序2 孩子，受空汙的傷害最深，不可不慎！ 陳佩琪
作者序1 讓每一口呼吸，都化為健康！ 陳晉興
作者序2 空汙，已然成為這一世代的「新菸草」！ 陳保中


【PART1 不可忽視的新國病──肺癌】
驚人數據！肺癌連續蟬聯十大死因之首
不抽菸，仍躲不開肺癌侵襲？
呼吸間潛入的肺癌危機
無痛的肺，察覺症狀已無救？
贏戰肺癌的關鍵對策
肺病防治基金會告訴你的事


【PART2 不只傷肺？空汙引發的健康危機】
空汙殺手，每年造成八百萬人提前死亡
比病從口入更難預防的呼吸致病
達標不等於無害，空汙要愈低愈好！
兒童，空汙的最大受害者


【PART3 呼吸健康，比你想像的更難！】
空汙無國界，全球正付出慘痛代價！
台灣空汙真有哪麼嚴重？
關於空汙，有些事情和你想的不一樣！
找回清淨空氣，他們這樣做！
從倫敦看台北：須因地制宜，才能成功
飽受支氣管炎、哮喘之苦的日本四日巿
從四日市看高雄：不為短期效益、犧牲社會成本
去龍山寺不燒香，用更好方式取代裊裊香煙
大多數人忽略的室內空汙
改善室內空氣品質！居家好空氣的祕訣


【PART4 空汙世代下的健肺生活指南】
口罩防空汙，戴心安還是真有效？
這樣更好？選口罩的迷思與誤解！
同時同地的空氣品質監測，卻出現不同數字？
空汙環境下，如何運動才健康？
養肺運動一起來！
怎麼吃，能養肺？
空氣品質，人人有責！


【PART5 肺癌權威教你破除迷思、養肺活命】
肺癌權威破除肺病常見迷思
早期發現肺部疾病的四大警訊
與「壞空氣」有關的肺部疾病
不可輕忽的肺部職業傷害
台灣將進入石綿肺病高峰期？
正視生活中的石綿危機

COLUMN
都巿孩子氣喘發生率高
辦公室的空氣殺手
看懂空氣品質指標(AQI)
均衡飲食 強化B群攝取
如何與肺病和平共存？
肺炎疫苗有用嗎？

試閱一、呼吸間潛入的肺癌危機

空汙世代，PM2.5已證實為一級致癌物，
而肩負過濾髒空氣功能的肺，將是最直接受害的器官！

●PM2.5，提高肺癌風險的一級致癌物
二○一三年，隸屬於世界衛生組織(WHO)的國際癌症研究機構(IARC)將PM2.5列為提高肺癌風險的一級致癌物，PM2.5是指直徑小於或等於二‧五微米的懸浮微粒，直徑二‧五微米有多小呢？相當於一根頭髮的二十八分之一(頭髮直徑約五十至七十微米)。有毒物質可吸附在微粒表面，例如：戴奧辛、多環芳香碳氫化合物、汞、鉛、酸和苯等，因為粒徑小，容易穿過人體呼吸系統屏障，到達肺部的深處。

WHO也指出，全球每年約有百分之五的肺癌可歸因於PM2.5暴露、造成約三百一十萬人死亡。二○一三年歐洲一項探討空汙與肺癌相關性的研究，規模橫跨九個國家（包括瑞典、挪威、丹麥、荷蘭、奧地利、英國、西班牙、義大利、希臘）、追蹤三十一萬兩千九百九十七人、結合十七個世代研究(cohort study)發現，有二千零九十五人診斷出肺癌（平均每人追蹤十二‧八年）。分析結果顯示，每立方尺空氣中增加十微克的PM10，罹患肺癌的風險增加百分之二十二；而PM2.5每增加五微克，罹患肺癌的風險增加百分之十八。該研究同時發現：
• PM10與PM2.5暴露濃度較高，會顯著增加百分之五十一與百分之五十五罹患肺腺癌的風險。
• 居住地點一百公尺內，有每公里四千車流量的交通要道，可能增加肺癌罹患風險。
空汙不只提高罹患肺癌風險，二○一六年《胸腔》期刊發表的一篇研究也顯示：暴露於高度空汙環境，將影響肺癌病人的存活率。
這項研究檢視一九八八至二○○九年間，加州被診斷出肺癌的三十五萬二千人，截至二○一一年末的健康狀況；其中初期病患平均存活三‧六年，但暴露於高濃度懸浮粒子的病患平均只活了二‧四年。進一步分析發現，暴露於二氧化氮讓肺癌初期患者的死亡風險增加了百分之三十、大型懸浮微粒增加百分之二十六、小型懸浮微粒增加百分之三十八。初期病患五年存活率是百分之三十，接觸空汙程度愈高的肺癌患者，存活率愈低。

●致癌物有「愈來愈小」趨勢
不難想像有愈來愈多研究證實「空汙影響肺部健康」，事實上，導致肺癌最大的危險因子：抽菸（包括二手菸、三手菸），就是「把汙染物吸進肺部」最典型的例子，二手菸、三手菸同樣也可視為一種「空氣汙染」。
我們從臨床觀察肺癌類型的變化，就能對照反應出致癌物「愈來愈小」的趨勢。早期的菸沒有濾嘴，當時肺癌多發生在靠近氣管上部的中央型肺癌，正式病名稱為「支氣管癌」。
二十多年前，我還是住院醫師時，最常見的是與吸菸有關、以男性患者居多的鱗狀上皮細胞癌；而在我擔任主治醫師後，開始流行抽有濾嘴的菸，大的汙染物被擋住，吸進肺部的粒子愈來愈小，腫瘤也慢慢往周邊移動，因為肺臟就像層層濾網，中間寬、愈到周邊愈細密，所以愈細微的致癌物，愈容易穿透到肺臟周邊。空汙中的懸浮微粒更細微、更容易深入肺臟周邊，所以肺腺癌變多，尤其發生在右上肺葉的機率較高。

空汙不是造成肺癌的唯一因素，抽菸、家族遺傳、基因突變都與肺癌的發生息息相關。但菸可以戒、遺傳及個人體質無法改變，而空汙，卻是我們可以、也必須積極面對的挑戰。癌症病變需要十年、二十年，甚至更長時間的累積，從改變致癌因子到降低癌症發生，同樣需要長時間的努力。以B型肝炎疫苗為例，推動接種計畫十年後，台灣兒童B型肝炎帶原率由百分之十降至百分之一‧七；二十年後，兒童肝癌發生率降低達百分之七十五。
所以，放任空汙問題繼續擴大，影響的不只你我這一代，更將「債」留子孫，讓下一代揹上沉重的健康代價。


試閱二、兒童，空汙的最大受害者

陳保中：「相對於成人，兒童更容易受到空汙威脅，
因為兒童呼吸速度是成人的二倍……」

●孩子週遭的一切，已種下空汙危害
在我開始注意空汙對生育及兒童健康危害時，這個議題還很冷門。
一開始是為了研究鉛蓄電池工廠員工子女體內累積的重金屬，我選擇了淡水附近國小學童做為對照組，收集兩組兒童掉落的乳牙，結果的確證實員工子女體內有重金屬累積，擔心影響孩子健康，員工也因此願意遵守下班後徹底換裝、沐浴清潔後再回家的規範。

但意外的是，我們發現做為對照組的學童，體內錳含量特別高，錳有助於孩子神經行為發展，但太多反而會讓精細動作變差。那麼，孩子體內的錳從何處來？苦思良久後才想到，淡水這所國小位於車流繁忙的交通幹道旁，或許和交通廢氣有關，之後一系列的研究也肯定交通汙染程度愈高，錳的濃度也愈高。尤其孩子的身高恰好接近汽機車排氣管高度，可以想像，走在同一條馬路上，孩子會比成年人吸進更多廢氣。
值得注意的是，原油中雖含有金屬，但台灣的無鉛汽油並未額外添加錳，而成大的研究發現，同樣使用無鉛汽油，機車排放廢氣中的錳含量比汽車高。台灣機車密度全球第一，或許是一種可能的解釋。

●本世紀威脅兒童健康的致命殺手──空汙
二○一八年十月二十九日，WHO發布《空氣汙染與兒童健康：清潔空氣是良策》報告指出：全球十五歲以下的兒童高達百分之九十三（即十八億兒童）每天呼吸嚴重汙染的空氣，估計二○一六年，有六十萬名兒童因空汙引起的急性下呼及道感染而致命，主要是環境與家庭空氣汙染的結果。
相對於成人，兒童更容易受到空汙威脅，因為兒童呼吸速度是成人的二倍，這表示每單位體重會吸入更多的有害空氣、兒童的身高更接近汽機車排放汙染物，同時他們的呼吸道結構狹小也使發炎反應損傷更明顯；此外，兒童的腦、肺、免疫系統未發育完全，呼吸道也更容易受影響。
關於空汙對兒童健康的影響，目前已知的重點包括：
˙孕婦吸入有害空氣會阻礙胎兒大腦發育，空汙（尤其是PM2.5）會造成早產、出生體重過輕，增加新生兒死亡率或未來心血管疾病風險。
˙出生後一千天是嬰兒腦部發育關鍵期，空氣中的懸浮微粒可能侵入大腦，影響神經發展。
˙全球每年有九十二萬名五歲以下兒童感染肺炎致命，以及氣喘、支氣管炎等呼吸道感染疾病，與交通排放廢氣造成的嚴重空汙有關。
˙PM2.5、PM10以及二氧化氮是影響兒童肺功能最大的關鍵，位居在嚴重空汙環境的兒童，肺活量會比一般人少百分之二十，類似吸二手菸的後果；即使空汙暴露濃度較低，也會影響兒童的肺功能。而長期的空氣品質改善對兒童的肺部功能成長帶來明顯的進步。
˙近十分之一的五歲以下兒童死亡與空氣汙染有關。



試閱三、改善室內空氣品質！居家好空氣的祕訣

擁有室內好空氣其實不難，只要掌握棟距、通風、器具使用的關鍵原則，
輕鬆就能改善你家的室內空氣品質！

●什麼樣的房子通風比較好？
室內空氣要考慮多重因素，除了室內格局，外部環境也很重要，比如一整排房子位於正中間、和前後棟防火牆距離不到一公尺的老住宅區，自然通風條件很糟，有必要配合機械式通風，例如：裝設抽風扇或換氣設備（如全熱交換機），可引進新鮮空氣、排出室內廢氣；一般冷氣無法對外換氣，早期窗型冷氣還有換氣鈕，現在分離式冷氣都是內部循環，無法引進外部空氣。

●室內空氣變好的五個祕訣
室內空氣要考慮多重因素，除了室內格局，外部環境也很重要，比如一整排房子位於正中間、和前後棟防火牆距離不到一公尺的老住宅區，自然通風條件很糟，有必要配合機械式通風，例如：裝設抽風扇或換氣設備（如全熱交換機），可引進新鮮空氣、排出室內廢氣；一般冷氣無法對外換氣，早期窗型冷氣還有換氣鈕，現在分離式冷氣都是內部循環，無法引進外部空氣。

好空氣祕訣1 讓廢氣從廚房和廁所排出去
但如果無法加裝全熱交換機、周邊建築又很密集、棟距不足，風吹不進來，該怎麼辦？
方法是善用家裡既有的對外排風管道：廚房的排油煙機和廁所的抽風機，前提是，要確認你家這兩處都有確實對外。
每天出門前把門窗關好，減少灰塵或汙染物，回家第一件事是打開廚房排油煙機和廁所抽風機，幫助排出廢氣，再將離這兩處最遠的窗子打開（通常是客廳陽台的窗戶）其他門窗則保持關閉，引進戶外空氣，大約五到十分鐘（看住家大小），就能達到換氣目的。

好空氣祕訣2 首選棟距寬、高樓層、房間都有窗
如果打算買房，除了注意鄰近建築的棟距夠寬，從實務經驗來看，離馬路愈遠愈好，若是在交通繁忙的馬路旁的房子，建議選高樓層，如果有機會選擇比周邊建築物高二層以上的房子更好。
室內隔局方正，每個房間、尤其是廁所一定要有窗戶，就是不錯的選擇。

好空氣祕訣3 下午四點後看房
很多人會在雨天看房，看有沒有漏水之類的毛病，我也建議大家安排下午四點以後看房，這時剛好是鄰居開始準備晚餐（現代人很少煮午餐，但有孩子的家庭還是常在晚餐開伙），打開門窗測試會不會有油煙味進來。曾經看過號稱好山好水好環境的社區，廚房排煙口集中設計在類似天井的小中庭，感覺油煙會飄散，但實際上這棟高樓層建築在十五樓以下都會聞到油煙味。

好空氣祕訣4 空氣清淨機離你愈近愈好
室內空氣品質在意的是二氧化碳、揮發性有機物，一般空氣清淨機較多針對懸浮微粒如PM2.5或殺菌、除塵蟎，不要期待買一台空氣清淨機就能處理全部室內空氣問題。我家沒有空氣清淨機，只要你不是住在總是亮紅燈的高汙染區，在戶外空氣品質還可以時經常替室內通風換氣，平時勤打掃、減少灰塵，也能維持室內空氣品質。

好空氣祕訣5 讓植物幫你淨化空氣
選對植物，淨化室內空氣的效果不輸清淨機，尤其是處理室內空汙常見的二氧化碳和揮發性有機物，關鍵是要好好照顧，注意通風、避免濕氣，以免孳生黴菌、蚊蟲等問題。
我們目前在進行以植栽結合換氣系統來做氣體淨化，當然還有許多問題有待克服，比如植物可能很快「吸飽」了就罷工。不過可以樂觀期待，未來或許就會有免換濾網，好好照顧就能生生不息，兼具美化環境和放鬆心情的療癒性綠色空氣清淨機！