當你愛的人有成人過動症

國際知名過動症專家羅素‧巴克立（Russell Barkley）博士最新力作
本書累積巴克立博士對兒童及成人注意力缺失過動症（ADHD）
臨床工作、研究、諮商和教學的一生經驗
 
在你所愛的人當中，有以下這些狀況嗎？
□ 無法注意到自己在想什麼、說什麼、感覺什麼和做什麼。（自我覺察）
□ 應該停止卻無法停止好玩的事情，不肯停下來去做更重要的其他事情。（抑制與自我控制）
□ 短期記憶非常差，如果不寫下來，就不會記得別人對他說了些什麼。（短期記憶
）
□ 經常無法準時，無法守住與別人在時間上的承諾，遲繳帳單，或是根本沒繳。（時間管理）
□ 從小就很容易生氣，忍耐力很弱，因為火爆行為失去了好朋友。（情緒的自我控制）
□ 常常較不努力、工作時經常走捷徑，比較缺乏決心、堅持、紀律。（自我動機）
□ 所經過之處都會亂七八糟，用過的東西常常被留在原處，沒有收好。（自我組織）
 
過動症徵狀來自一套心智能力或腦部功能，我們稱為執行功能（executive functions）。這些功能包括以下七項，分別為：
1. 自我覺察
2. 抑制與自我控制
3. 短期記憶
4. 時間管理
5. 情緒的自我控制
6. 自我動機
7. 自我組織
大腦會思考未來，考慮如何處理當下，而執行功能讓人思考自己的未來，控制自己的行為，以便完成目標，照顧自己長遠的幸福。這些功能讓我們成為獨立、自我決斷的人。
但是，你有沒有發現，在你所愛的小孩、伴侶或兄弟姐妹這些成年人之中，有嚴重並持續的「注意力缺失」與「過動及衝動」的問題呢？如果有，你想更瞭解注意力缺損過動症嗎？特別是想瞭解可以如何協助他們的話，那麼，這本書就是為你而寫的。
過動症是神經發育疾病，而不是患者的選擇。過動症牽涉到一套心智功能（注意力、抑制、執行功能）的嚴重缺損。如果沒有接受治療，可能會在生活重要面向造成傷害、痛苦與失能。
成年過動症是可以治療的，經由適當的治療，患者可以過相當快樂與成功的生活。本書將提到許多協助的方法，您將學習一些實用的步驟，包括專業治療和藥物，以幫助您所愛的人接受和管理他們的疾病。

羅素‧巴克立（Russell Barkley）博士是南卡羅萊納醫學大學精神科及小兒科臨床教授。身為一位臨床科學研究者、教育工作者和第一線的執業人員，巴克立共撰寫（或與人合著）了14本書及工作手冊，並發表了150篇以上的相關研究論文。
1993年他創刊發行了The ADHD Report雙月刊通訊，目前仍擔任其編輯工作。曾任美國心理學會（APA）第十二分會兒童臨床心理組主席、國際兒童與青少年精神病理學會主席。巴克立博士曾應邀出席世界各地600場以上的研討會和演講，也多次曝光於各大媒體節目（如60 Minutes、Good Morning America等），為過動兒代言。
1994年獲頒美國應用及預防心理學會傑出貢獻獎；1996年因在兒童發展方面的貢獻，獲頒美國小兒科醫學會Anderson Aldrich獎；1998年獲頒國際兒童與青少年精神病理學會傑出貢獻獎。著有《過動兒父母完全指導手冊》。

丁凡
留美遺傳學碩士，由分子生物研究轉戰教育界，長期關心學習障礙與另類教育，曾任台北市學習障礙者家長協會理事長、兒童教育實驗文教基金會董事長、種籽學苑校長。
目前是自由文化工作者，同時學習、創作、寫作、翻譯、演講、教課，對戲劇及繪畫獨具興趣。
翻譯作品有《偏見的力量》、《QI教養，啟動幼兒大腦》、《分心不是我的錯》、《分心也有好成績》、《孩子，你的敏感我都懂》、《我的天才噩夢》、《因才施教》、《瑟谷傳奇》、《如果男人有月經》和《你是我一生的願望》﹔著作《小孩萬歲》、《留級生教授》等書。

【臺大醫院精神醫學部主治醫師】高淑芬
【台灣師範大學特殊教育系教授】洪儷瑜
【中華民國過動兒協會發起人】 何善欣
【陶璽特殊教育工作室創辦人】 曲智鑛

理解它，才能找到方法
洪儷瑜
注意力缺陷過動症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, 簡稱ADHD，又稱為注意力缺失過動症)在上個世紀後半段（1968年的DSM-II）才被人類確定，這五十年來人類透過各方面的研究漸漸了解這個疾患的真相，主要是ADHD不像其他障礙，如自閉症、智能障礙、閱讀障礙、拒學症…等有明確的區辨，且也常因各種因素讓ADHD出現共病，或有緩解的機會，導致社會更難了解 ADHD。在1990年代前，世人曾誤認為ADHD長大就會好的，2013年的美國精神醫學會出版的DSM5才正視ADHD成人的診斷。
羅素‧巴克立 (Russell A. Barkley)是美國著名研究和推廣專業知識的學者，他出版的《注意力缺陷過動—診斷與治療手冊》從1990年第一版至今已是第四版，算是專業人員在ADHD必讀的聖經。之後他為家長、教師撰寫實用手冊，都是將實證研究的成果轉化成讀者易讀的出版品，他在Youtube的ADHD video或ADHD science頻道也有很多影片，另闢推廣科學知識的管道。他終生致力讓人類認識ADHD最新的知識和方法，算是當今ADHD首推的學者。
巴克立博士為家長出版的《過動兒父母完全手冊》已由遠流出版第三版，也是我推薦的好書。如今遠流出版社再將巴克立針對成人寫的書翻譯出版，真是國人之福。
1991 年將美國專研的ADHD帶回臺灣，開始推動ADHD相關的活動，包括教師的訓練、家長團體的支持，翻譯家長手冊的何善欣女士和本書的翻譯者丁凡女士都是長期的戰友。三十年來國內專業資源越來越多，臺灣兒童青少年精神醫學會、臨床心理學者…等，但是社會還是瀰漫著很多似是而非的言論，ADHD是幻想出來的疾患、ADHD自然會好、ADHD離開學校就會好、醫師和特教教師只會要 ADHD服藥….等，這些謬誤顯示國人對ADHD專業知識的接受度，有些政治人物或政府單位還曾這些謬誤背書，證明了國內社會對ADHD的無知。我的學生在教育現場擔任特教老師，經常經歷家長和普通班教師不當的控訴，怪他們歧視學生和鼓勵用藥，很多特教教師基於專業責任，善用各種書籍和專業資源說服家長和學生，他們也見證了很多家庭因就醫和接受診斷，而改變ADHD學生的人生。
出版對社會有幫助的書，算是立言的貢獻，感謝遠流出版社善盡出版業的社會責任，更感謝丁凡女士積極翻譯這些善書，更希望國人打開心胸去認識在我們身邊的ADHD成人，只有理解它，才能真正的幫助他們走出 ADHD的負面影響。疾病本身不是問題，問題在認不認識真相，以及願不願意接受正確的知識和方法。
推薦者洪儷瑜
美國維吉尼亞大學特殊教育博士，現任臺灣師範大學特殊教育系教授和師培學院院長，以及中華民國特殊教育學會理事長，曾任台灣學障學會理事長和國家教育研究院副院長，致力於普教和特教合作建立校園專業支持網絡。
------
當愛遇見ADHD
過動媽何善欣
去(2018)年五月，當我提案建議遠流出版本書中文版時，我將此書暫譯為《當愛遇見ADHD》。後來，本書的版權購買延宕了一些時日，而我因其他工作時間的安排，無法翻譯本書，感謝丁凡非常有效率地將這本書翻譯得這麼好。

推薦本書的原因，和去年我翻譯《ADHD不被卡住的人生》(遠流)和寫作《謝謝你來到我身邊》(平安)的原因是一致的。這些年來，常有人問我：你的過動兒長大了嗎？他好了嗎？還過動嗎？大學畢業了嗎？有沒有當兵？他做甚麼工作？有沒有談戀愛？面對這些關心和好奇，我總不知從何說起。回頭望，這些年來走過的高山低谷，沒什麼悲情，也沒那麼嚴肅，只想分享我、弟弟(過動哥的手足)還有愛過我們家過動哥的好女孩，一路相伴的深刻和溫暖。

十七年前，翻譯巴克立所著《過動兒父母完全指導手冊》(遠流)時，過動大兒子還是個中學生；五年前，上班工作之餘，我忍著痛，一邊復健、一邊修訂此手冊的增訂版。心中曾想：巴克立先生這麼專業和嚴肅的寫作方式和內容，就算我撐著翻譯完了，有多少家長讀得下去呀！？這次，在本書的前言中，巴克立寫道：「過動症大大影響了我的異卵雙胞胎弟弟，朗(Ron)，他才五十六歲就悲劇性的結束了他的生命，其中很大一部分是因為他的過動症，以及其他疾患…這本書比我寫過的其他書籍都更為個人，我想要和大家分享關於過動症的專業和個人知識，無論您是過動症患者的家長、手足、伴侶或好朋友。」和以前不一樣，這次我感受到溫度和愛。

原來，在這位國際知名專家巴克立博士的嚴謹和專業之外，多少的研究、教學、專業撰述背後，是這樣的真實故事、親身體驗和深深的愛。曾有朋友問我：「善欣，孩子都長大了，也看不出來是過動兒了，就忘了吧，為何還這樣孜孜矻矻地書寫有關過動症的書呢？！」如果，你真的認識過動症患者；如果，你曾生、養過動兒；如果，當你愛的人有成人過動症，你就會懂得了。

善欣
 
何善欣
台大外文系畢、美國奧勒岡州立大學行銷碩士；
過動兒的母親、中華民國過動兒協會發起人代表與創會理事長 ；
曾於中國時報、聯合報親子版撰寫專欄，健康廣播電台、教育廣播電台主持節目，並曾擔任教育部特殊教育諮詢委員會委員，演講及授課，任職於非營利組織，企業高階經理人等；
譯作：《不聽話的孩子？──過動兒的撫育與成長》（新手父母）、《如何養育叛逆的孩子》(新手父母)、《亞斯伯格症》(健行文化)、《過動兒父母完全指導手冊》(遠流)、《ADHD不被卡住的人生》(遠流)
著作：《最棒的過動兒》(心理）、《我愛小麻煩》（平安）、《我是男生，我喜歡跳舞》(九周文化)、《謝謝你來到我身邊—-這些年過動兒教我的事》(平安)
------
傷痕累累的靈魂需要自助也需要人助
曲智鑛
 
<當你愛的人有成人過動症>，看到這本書的書名時，我不禁露出會心一笑，我相信擁有注意力缺失過動的成人有屬於自己的生活模式。這不是身為ADHD的驕傲，而是充滿無奈的自嘲。我想很多人是愛了之後才知道：哇！愛到卡慘死！
書中提到過動症是一種長期的慢性障礙，換句話說，這樣的過動特質會伴隨終身。用不完的精力是一種「優勢」，三十五歲的過動的特質依然明顯，不但可以同時進行好幾項工作與面對博士班的學習。我常在演講中分享自己的「預後經驗」，成長的經驗使我發展出自己許多應對注意力缺失過動症的「策略」，舉例來說，雨傘、水壺和鉛筆盒三樣東西是我不帶的，因為只要帶出門就會不見，而不帶就不會不見。提早出門，重複確認也是重要的習慣，因為需要預留「犯錯」與「補救」的時間。
許多注意力缺失過動症的成人可能擁有傷痕累累的靈魂，在成長過程中充滿挫折，不容易被他人理解與接納。要扭轉這樣的情勢需要自助也需要人助。我認為因應注意力缺陷過動症的三部曲是：改善不專注的動機是第一部。接受自己的狀態（過動特質），真誠的面對自己的問題，學習和自己的過動特質和平共存，在生活中刻意練習覺察自我的狀態，發展執行功能的應對策略，是第二部。尋求周圍人的理解，透過自我揭露使重要他人願意體諒與包容，讓自己有機會調控生活中的壓力，是第三部。這本書對三部曲有完整的論述，相信對「愛上」過動症的人來說，會是非常實用的說明書。
很高興自己有機會替這本書寫序，趁這難得的機會，我想和平時包容我、愛我的人說一聲：謝謝！
【推薦者介紹】
曲智鑛
現任陶璽特殊教育工作室創辦人、臺北市自學機構無界塾副塾長、宇寧身心科診所兼任輔導老師，並曾協助創辦均一教育平台。上海彼岸之星融合職教中心聯合創辦人、廣州星友同伴工作室聯合創辦人。台灣師範大學特殊教育系博士班進修中。
一位從小過動、愛打棒球，長大後投身特殊教育輔導工作，被孩子暱稱「光頭」的特教老師。秉持啟發潛能、不放棄每一個孩子的理念，打破傳統理論框架，透過專業支持與陪伴，成為孩子與父母親成長路途上的夥伴。近年經常往返兩岸舉辦教育營隊活動，進行親職與融合教育等分享。
著有：《不孤單，一起走：體制外教師曲智鑛的教育思索》《曲老師的情緒素養課：生活中教出孩子的高情商與好品格》。

前言：
這本書累積了我對兒童及成人注意力缺失過動症（ADHD）的一生經驗。我是專業臨床研究心理學者。我參與過動症的臨床工作、研究、諮商和教學超過四十年。同樣重要的是，在我的家族中，無論是核心家人或是親戚，都有很多過動症患者。過動症大大影響了我的異卵雙胞胎弟弟，朗（Ron）。他才五十六歲就悲劇性地結束了他的生命。其中很大一部分是因為他的過動症，以及其他疾患。最近，我的侄子伊森（Ethan，朗的兒子）自殺了，更加深了這個家族悲劇。二○一三年八月，伊森即將過三十歲生日，卻衝動地自殺了。伊森患有過動症，以及其他心理困難。這本書不只是為了專業呈現，也是為了我個人的需要。我的個人家族經驗使得專業資訊有了背景的音調與色彩。這本書比我寫過的其他書籍都更為個人。我想要和大家分享關於過動症的專業與個人知識，無論您是過動症患者的家長、手足、伴侶或好朋友。

推薦文
前言
第一部分：關於成年過動症，你需要瞭解什麼？
第一章 如何知道你愛的人有過動症？
第二章 成年過動症的表面之下
第三章 成年過動症的事實
第四章 什麼造成過動症？
第五章 未經治療的過動症將有何後果？
第六章 我愛的人會有其他精神疾患嗎？
第七章 成年過動症可能是好事嗎？
一些成功的過動症故事
第八章 成年過動者對你的影響
 
第二部分：你能如何協助？
第九章 如何和你愛的人談到尋求專業協助？
第十章 協助你愛的人瞭解並接受成年過動症
第十一章 過動症的最佳非藥物治療是什麼？
第十二章 管理成年過動症的藥物
第十三章 協助你愛的人持續服藥
第十四章 未經證實的成年過動症治療方法
第十五章 你可以扮演的協助角色
第十六章 和過動成人一起生活的建議
第十七章 給職場與教育環境的建議
第十八章 關於健康危機的建議
第十九章 與成年過動者相關的重要政府計劃
附錄
參考資料
關於作者

第二章 成年過動症的表面之下
 
我在第一章回顧了過動症最明顯的徵狀。但是徵狀本身無法解釋他們的心智功能出了什麼差錯。一旦瞭解過動症表面下的異常，就可以獲得更深刻的知識，瞭解如何協助過動症成人了。本章中，我會解釋過動症如何影響腦部正常功能，影響腦子管理我們行為的方式。
過動症徵狀來自一套心智能力或腦部功能，稱為執行功能（executive functions）。我們至少有六種執行功能。大部份發生於腦部前端，額頭後面。就像企業執行一樣，這個部分的大腦會思考未來，考慮如何處理當下，以便保證目前與之後的成功。前腦負責設定目標與計劃，以達成任務。同時也負責執行計劃，並監督執行的行動，必要時還會重新調整計劃，以達成目標。執行功能讓人思考自己的未來，控制自己的行為，以便完成目標，照顧自己長遠的幸福。這些功能讓我們成為獨立、自我決斷的人。
 
「她的腦子裡隨時有個暴風」：一位母親的故事
 
我是一位母親，24歲的女兒非常美麗。昨晚，她迫使我請警察來家裡，把她列為失蹤人口。早上五點半，她終於回家了。她說，她忘記把手機放在身邊，然後睡著了。所以她沒有接到三十個電話和簡訊。她和我們不認識的男人出去，這是他們的第三次約會。她應該在半夜兩點之前到家的。
她從小就有問題，我們帶著她跑遍全美國，試著明白為什麼她的學習有問題。她十六歲時，我們坐飛機去一個神經造影的診所，看看她的腦子裡發生什麼了。結果顯示她的前腦有嚴重問題。基本上，她的腦子裡總是有颶風掃過。
我以前總是難以理解她的行為，一半的時候，我不確定她是懶惰或是叛逆。現在我知道了，其實是因為過動症造成她的執行功能異常。
她從十六歲開始，一直在服用過動症藥物。是有一點幫助。可是她已經毀掉一輛車了。我們不讓她考駕照，一直到她十八歲才考照。她似乎從來無法從錯誤中學習。我看到她現在很沮喪憂鬱。她無法接受建議。她拒絕在手機裡設定鬧鐘來提醒她任何事情。我需要監督她的藥物。我總是很害怕，有一天會接到電話說她死了。
她很有才華，人又甜美。她說她想用自己受過的化妝訓練幫助受虐婦女，或是幫助病人，使他們覺得自己很美。她做得很好，但是在技術學校的每一次考試都沒有通過。她像是被囚禁在監獄裡，我總是在尋找可以打開監獄的鑰匙。
 
執行功能一：自我覺察
 
如果你沒有覺察到自己以及自己做的事情，你就無法控制自己。第一個執行功能就是讓你觀察到自己的行為，監督自己和你的思考、說話、行為。缺乏自我覺察的人無法控制自己。你必須注意自己，才能覺察自己，以及自己的行為。然後才能控制自己和自己的行為。
我們每天做的事情中，大部份都是自動化的。我們用之前學到的行為模式處理日常事務。但是有時候，新的事情發生了，我們的優先順序可能改變，沒有預料到的事情可能發生。於是我們必須推翻原本的自動行為，想一下，在這種狀態怎麼做最好，並據以採取行動。就像企業，大部份事物每天一樣。但是主管必須能夠監督日常事務，當問題發生，或優先順序改變時，他必須可以有彈性地改變作法，以便有效地處理這些議題。就像企業主管，負責執行功能的腦部必須在行為發生時，監督每天的行為。因此，情況改變時，腦子才能推翻自己的設定。如果行為無法達到目標，或是和目標不一致時，腦子甚至可以改變正在進行的行為。腦子也可以發明新的目標與計劃，開始需要採取的行動，以達成新的目標。同時，腦子也在監督我們的行為，看看我們是否在朝著目標（或是別人給我們的目標）前進。
過動成人的自我覺察比較有限，比較無法注意到自己在想什麼、說什麼、感覺什麼和做什麼。所以他們比較無法覺察到自己表現如何，以達成目標以及長期的幸福。他們過於倚賴自動駕駛了，就像無人駕駛的汽車，或是沒有主管的企業，沒有人在顧店。短時間裡，你可以這麼做。但是你可以想像，長期下來，這麼做是行不通的。過動成人往往只是對內在與外在發生的事情做出反應，而不是更主動積極、仔細思考、刻意的行為。就像無人汽車，他們歪歪斜斜地撞到護欄，瘋狂超速，闖黃燈和停止標誌，因為他們沒有注意自己在做什麼。
在我們的社交世界裡，我們重視自我控制和好好思考過的行動，因為可以有效提倡最有利的行動，增進我們的長期幸福。經常倚賴無人駕駛的自動系統將會造成社交、教育、經濟和職業的災難。如果我們行為衝動，跟隨著身邊的事件流動，完全不顧未來地從一個當下活到另一個當下，在渡假時，有時可以是令人興奮的生活方式。但是在日常生活中，如果你期待成功，希望獲得快樂、有效率、有產能的人生，這絕非好方法。功能大腦遇到過動症就麻煩了。其中一個原因就是第一個執行功能（自我察覺）的功能不良。於是導致接下來的「系統失敗」，無法抑制衝動。必要時無法讓自動運轉的腦子停下來。你媽媽給你的忠告是對的：「停下來，先想一想，再採取行動！」但是你無法「想一想」，除非你能夠停下來！
 
執行功能二：抑制或自我控制
 
遇到新的狀況、出乎意料的事情或是優先順序改變時，你需要能夠抑制自己的自動行為，讓你在環境的改變和你的回應之間，稍稍停一下。暫停讓你有時間思考。思考則讓你可以主動積極地作出回應，而不是對事情總是做出自動反應。「抑制」將舞台準備好，讓你能夠考慮自己有哪些選擇，是否要對事件作出反應，以及何時或如何做出反應。思考給了你自由意志——就是在各種可能的行動中，做出選擇的能力。過動成人的主要徵狀之一就是缺乏衝動控制或抑制。
如果不能抑制自己，就無法自我控制。自我控制指的是：針對自己採取的任何行動，改變我們原本自動產生的行為，讓我們有機會改善之後的狀況，或是獲得更多好處，或是避免更多壞處。因此可能導致更好的未來，或是明天，或是下一週，下個月或者甚至是下一年。當我們運用自我控制時，我們是看著未來而調整當下的行為。如果我們可以預見未來，好好做計劃，未來將獲得許多獎賞，避免很多災難，把我們的利益最大化。如果沒有衝動控制，這一切都不可能發生。
很多過動成人非常衝動。他們停不下來，比較沒有機會思考。如果採取行動之前不先思考，就比較無法像別人一樣地改善自己的未來。別人會認為過動成人的衝動行為沒有大腦、心不在焉、思慮不周、非理性或不成熟。別人會比較容易停下來，採取行動之前先想一想。他們無法瞭解為什麼過動成人做不到。在他們眼中，過動成人只是做出糟糕的選擇，非常缺乏自我紀律。
我的伴侶的母親告訴我，她的兒子（我的伴侶）有過動症，常常因為玩電動玩太久，忘記準備上學，於是趕不上校車。即使現在，他已經成年了，做網頁設計的工作，我還是常常注意到，如果他在做他喜歡的事情，會無法停下來，開始工作，或是開始一個重要的、必須完成的計劃。
「應該停止卻無法停止好玩的事情，不肯停下來去做更重要的其他事情」的這個問題，和過動成人的缺乏抑制有關。這個徵狀往往令人感到意外，因為大家誤以為，如果注意力缺損，那麼他應該經常在各個未完成的事情之間跳來跳去。但是有些時候，過動成人會對某項活動過度堅持，超過了他們應該停止的時間點，不肯停下來去做他們需要做的事情。通常，過動成人會堅持做下去的事情往往是好玩或有立即回饋的事情。所以他會一早起來就一直玩電玩，忘記準備上班，或是做他答應做的家務事。他也可能連續地一直看有趣的電視節目、一直逛網路、一直收發簡訊、一直讀臉書並發表文章、在手機上一直玩各種軟體。即使有必須完成的工作、必須遵守的期限或與人有約，他都可能在做以上的任何一件事或全部的事。當時間到了，該放下好玩的事情了，他卻做不到。
有些專家稱之為「過度專注」（hyperfocusing），聽起來好像是過動症的優點似的。事實上，長久以來，這個現象都被認為是大腦執行系統出了問題。應該停而繼續堅持，不是優點，而是問題，可能造成行為模式缺乏彈性。他們應該停下來，改作下一件需要完成的事情，但是他們停不下來。
 
執行功能三：短期記憶
 
我的女朋友很可能有過動症。她的短期記憶非常差。如果她不寫下來，就不會記得別人對她說了些什麼。有人跟她說話時，她總是把需要記得的事情寫在筆記上。她經常站在提款機前面，或是要加油的時候，忘記信用卡的四位數密碼，即使她已經用這張卡好幾個月了！我只好用我的信用卡付帳，或是借她現金。然後幾個小時之後，她又忽然記起來了！
 
經常忘東忘西和傳統理解的憶憶力無關（也就是長期的資訊記憶能力）。問題存在於一種特別的記憶，稱為工作記憶（working memory）。工作記憶牽涉到腦子如何記住你應該做的事以及相關計劃與目標的資訊。這個腦內資訊引導這個人的行動，朝向目標或指定的任務前進。基本上，就是「記得要做什麼」。
過動成人會忘記她應該做什麼，忘記當時的目標或應該執行的任務。例如，她去銀行兌現支票，忘記填好資料。男性櫃檯服務員提醒她，結果她和服務員開始打情罵俏起來，最後忘記拿錢和支票簿就離開了。因為分心，使她脫離原本有目標的行動。她脫離軌道，從一件事情跳到另一件事情，很少完成任務，或是完全沒有完成任務。她的工作技藝非常弱，腦子裡無法一直記得她朝向既定目標需要做什麼。部分而言，第一章裡描述的「無法長期保持專注」其實就是無法堅持目標或指定的任務。「缺乏堅持」部分來自工作記憶缺損。她無法在腦子裡記得自己應該做些什麼，才能完成任務。
過動成人看起來像是受到四周環境的驅使，而不是受到腦子裡認為自己應該做什麼的驅使。在計劃好的一連串行動中，他可能不記得他為什麼走進房間，也不記得他剛才做到哪裡了。四周發生的小事情讓他分心，忘記原本在做什麼。四周環境比他原本的計劃或想法都更能控制他的行動。
外在世界會抓住他的行為，引導他的行動，從一件事情到另一件事情，腦子很難控制、引導他的行為回到原本的目標。原本的目標受到干擾、打斷、遺忘。然後他乾脆完全離開原本計劃，根據他看到的，開始做其他事情。
我的妻子沒有外出工作，朋友非常少，無法準時去預約的醫生門診，也無法做任何計劃，因為她無法堅持完成。有了孩子之後，事情變得非常困難。
過動成人的健忘會讓他無法像別人一樣，遵守指示、規則、承諾、指導或任務。部分來自他們的動機，我在上一章提過了。過動成人可能沒有好好聽指示或要求，因此，之後不記得照做。如果他們根本沒聽到，也就無法期待他們記得做了。但是，健忘不只是注意力的問題，也不是語言問題。過動成人可以瞭解別人對他說的話，或是他們同意了做什麼。
過動成人的工作記憶很差。工作記憶是我們腦子裡記得我們獲得的指示是什麼、我們同意了做什麼。如果工作記憶（記得要做什麼）有缺損，患者腦子無法記住做事的規則、指示或承諾。他們四周的世界主導了他，讓他們做別的事情。這不是出於意志的決定不服從別人，不是故意打破承諾。他們不像一般人，他們的心智力量（規則、指示）就是不夠強，無法引導他們的行為。
過動成人瞭解別人告訴她的話，或是她同意做的事嗎？是的，通常是瞭解的。之後問她，她可能記得起來剛才聽到的指示。但是這個理解能夠在適當的時候控制她嗎？不能。那是工作記憶的功能，而過動成人的工作記憶並不好。
我丈夫是美工設計師，他無法維持腦子裡在想的事情，無法聽到別人對他說話，他總是顯得人在千里之外。
和注意力、分心、衝動、健忘（工作記憶）問題相關的，還有是否能夠完全理解自己看到、聽到與讀到的資訊的問題。我們只期待兒童從他看到、聽到和最後讀到的資訊中，學到最明顯、具體的資訊。但是當我們逐漸長大，我們期待能夠處理更大量的資訊。我們可以把資訊記在腦子裡，以便之後處理。我們運用工作記憶做這件事情。如此一來，我們能夠掌握事務更深的意義。聽了故事之後，我們可以理解故事的要點。看了電影或教育影片之後，我們可以理解其中的意義。讀了一本書之後，我們可以理解其中的癥結、情節、重點。這一切都需要我們不僅僅能夠瞭解，還能在腦子裡連結許多相關資訊，整合在一起。如此一來，我們可以看到更大的意義、故事中的情節演變、牽涉到的各種角色、情節發生的時間順序，以及所有事情發生的更大脈絡。
也就是說，複雜事務的更深意義需要我們將所有我們看到、聽到、讀到的重要資訊都記在腦子裡，才能試著真正理解。如果你無法像別人一樣專注，你的工作記憶很糟糕，無法記住事情，令人分心的事情又很容易打斷腦中有限的思緒，那你就無法從你看到、聽到、讀到的事物中，像別人一樣獲得那麼多資訊了。過動成人就是無法像別人一樣，從自己看到、聽到、讀到的複雜資訊中獲得同樣多的理解。
或許正是這個原因，過動成人比一般人更不會為了娛樂而主動閱讀、看很長的電影（例如紀錄片或教育片）、聽很長的故事、聽演講。需要的時間越長，他們越難從中取得正確資訊，之後也就越不願意參與了。
你可以想像，長此以往，注意力和工作記憶的問題會對患者的學習（知識）造成影響，例如她的學業成績，或是從學校學到多少資訊。以她的聰慧程度和家庭背景而言，這個問題導致她遇到更多的教育困境，最終獲得更低的教育程度。她的職業越需要持續專注、工作記憶、更深刻的理解，她在工作上遇到的困難就會越多。
 
執行功能四：時間管理
 
我總是記不住時間，我不知道如何處理生命中這個無形而重要的部分。
 
過動成人似乎不會注意到時間。他們似乎無法感覺到時間迫近，不會開始準備，即時完成任務，無法理解要花多少時間做一件事，或是他們需要多少時間才能到達某處。他們也不會注意到未來。正如我之前提過，對於過動成人，重要的只是現在。他們只會注意當下四周發生的事情，以及他們正在想的事情。所以他們經常上班遲到、無法準時守約、無法準時交報告、上班遲到、開會遲到。過動成人似乎對時間無感。他們經常無法準時，無法守住與別人在時間上的承諾，遲繳帳單，或是根本沒繳。因此，當截止日期接近時，過動成人往往沒有準備好。他們似乎迷失在時間裡，沒有定點，沒有時間觀念，也不知道如何用截止期限告訴自己應該做些什麼事情，以面對重要的、立即的未來。他們看不到，也想不到，之後應該做的任何事情。當他現在決定要做什麼的時候，他不會想到為未來做準備。一旦時間到了，他們常常感到意外，準備不足，必須趕著在最後一分鐘完成任務。一般人知道任務何時到期，早就會先完成了。
過動成人的人生充滿許多原本可以避免的危機。許多事情都被放到最後，到了晚上十一點才開始努力。然後她會發現已經太晚了，無法在期限前完成。期限已經要到了，該做的事情還沒完成，或是做得很草率，令人無法接受。需要的材料不在手邊，或是還沒有整理。這時，過動成人感到很大的壓力，像是瘋子似的趕工，把材料胡亂湊在一起，希望可以過關。這種亂湊合很少有效。做得太少、太晚、太差了。
這是很嚴重的問題。我們都知道，越往後的人生階段，時間對生活越重要，直到退休。每一天都有需要完成的事情，我們必須做好準備，迎接立即和長遠的未來。我們用鐘錶、月曆、清單、每日計劃、智能科技、電腦以及許多其他產品，協助我們及時完成各項任務。青春期過後，社會和工作的責任越來越多，大家越來越期待我們能夠準時、及時、超時地完成我們份內的責任，以便為了即將到來的未來，以及我們對別人的承諾做好準備。人類行為時程上的任何缺損都可能造成長遠的後果。這些後果可能從無法完成修課、無法完成學位，到失業、失去朋友、失去親密關係或婚姻、失去財產、信用不佳，以及一般性的失去各種機會。這全都是因為過動成人無法處理時間，對於未來的事情，無法準時、及時、超時。簡言之，她對時間無感，對於未來缺乏遠見。
 
執行功能五：情緒上的自我控制
 
我很容易生氣（從小如此），我的忍耐力很弱！過去的六、七年裡，我因為火爆行為失去了所有的好朋友。我覺得周圍所有的人裡面，我是最不受歡迎的一個。我總覺得我是父母和親戚最不喜歡的一個孩子，因為我脾氣很糟…
 
過動成人不但說話和行為都很衝動，他們對事情的立即情緒反應也很衝動。日常生活中，大部份事情不會讓我們有情緒。但有時候，一天裡可能有一兩件事情強烈刺激我們的情緒，例如挫折的、令人生氣的事情。當刺激情緒的事情發生了，過動成人可能反應很快，顯露出他立即的情緒，而不是呈現情緒控制。他無法先好想一想，他不控制自己強烈的情緒，不試圖用比較能夠被社會接受的情緒反應表達自己。雖然，長遠來講，情緒控制對他比較有利。過動成人受到事件或別人的刺激時，會不遮掩地讓大家都看到他的情緒。
這些情緒也可能來自幽默、喜悅、情感豐富、有趣或其他正向的事件刺激。但是過度的開玩笑、享樂或情感流露也都會有社交代價，雖然不像負面反應——例如沒有耐性、挫折、敵意、憤怒，或許多過動成人經常自動冒出來的攻擊性——那麼災難性地影響社交名聲。過動成人情緒強烈且不穩定，遇到一點點挫折、社交困難或刺激就很容易爆炸，其他人不會想和他長期保持關係，甚至會完全逃避他。如果整天不斷地抱怨各種小事，別人不會肯長期忍受他。因此，大家有時會認為過動成人太難相處了，或是太戲劇性了，需要積極管理。這是因為他們會過度反應、情緒上不成熟、容易生氣、太容易失去耐性了。別人必需積極處理他的問題、安撫他、管理他的情緒，因為他們情緒自我管理的能力有限。
一旦成年，我們會抑制初始的情緒反應，運用暫時停止的時間來修正、調整、改變我們對事情的情緒反應。我們的內在會爭辯我們感覺如何、我們為何有這個感覺、我們應該做什麼，結果產生調整過的、對事件的最終情緒反應。如果合適的話，我們可以把情緒強度調小。我們可以和自己講道理，重新評估事情的重要性，往往會調整到比較平和的強度。我們可以運用視覺想像和自我對話來想像其它更正向、更和平或更喜悅的情況，協助我們更快地平靜下來。這會幫助我們更能被社會接受，因為我們不是衝動地展現一開始的強烈原始情緒。如果我們很憤怒，我們可以從一數到十，想像一個讓我們快樂的地方或事情，例如過去的正面經驗，然後進行自我對話，讓自己安靜下來，之後才對讓我們有情緒的事件真正做出反應。這就是情緒上的自我控制。
過動成人的情緒控制非常困難，他們缺乏控制自我情緒的執行能力。如果你想要交朋友或維持友誼、親密關係和工作的話，情緒自我控制就非常重要。過動成人經常表現強烈或誇大的情緒，過動兒童更是如此。他們對挫折、挑釁、有壓力的狀況，表現出缺乏調節的情緒。別人會想到後果，想到社會對他的接受度，於是減低或完全消除了這些感覺，但是過動成人則不會想那麼多。他們會展現過度的情緒，或是相當原始並衝動的感覺，導致重要社交衝突，最終被大家排斥。
過動症不像躁鬱症、思覺失調症或自閉症，他們的情緒並非異常或不合理。很多時候，我們的感覺其實可能跟他們一樣。但是他們的情緒表達得太快、太強了。在同樣情況下，他們的情緒比一般人較為缺乏調節（不成熟）。簡言之，我們可以理解，為什麼過動成人有這種感覺。換成是我們，我們也會有一樣的感覺。我們不懂的是，為什麼他一點都不克制自己、不反省一下、不調節強烈的原始情緒，就這樣把情緒表現出來。他們似乎無法像一般人那樣快地控制自己的情緒，冷靜下來。
 
執行功能六：自我動機
 
我兒子21歲了，還在一家全美最棒的大學唸工程。他覺得學校無聊透了，覺得自己在浪費生命和潛力。他幾乎不念書，成績爛透了。我知道他很聰明，但是太容易覺得無聊了，他自己都受不了。他知道，只要他能專心唸書，就能對世界做出貢獻，釋放才華與潛力。我們能夠為他做些什麼嗎？
 
面對常規或無趣的工作或活動，過動者往往缺乏動機。他會尋找更有趣的事情做，尤其是迅速提供回饋的活動。他經常分心，去做更刺激卻不重要的事情，而不是繼續努力作比較無趣卻需要完成的工作。
許多過動成人喜歡追求感官刺激，總在尋找任何可以提供短暫刺激或娛樂的事情，雖然這些事情經常和工作或其他責任產生衝突。我們經常聽到過動成人超速，發生的機率比一般人多。他們會更經常參與危險的活動，例如極限運動（競速滑雪、跳傘、極限滑雪板、賽車等等）。過動成人有時會過度專注地玩感官電玩，甚至上癮。或是在網上花太多時間看社交媒體，或是用手機送簡訊。但是，即使他們一開始很有興趣，久了也會失去興趣，而且會比一般人更快地失去興趣。他會開始尋找下一個有趣的事情。他們的人生充滿執行到一半的計畫。他當時覺得是個好點子，但是很快失去興趣，很少能夠完成。
過動成人的時間管理困難導致另一個重要問題。他們比較不顧或不在意未來的後果。如果你無法像別人一樣，擁有先見之明地看到未來，那麼，未來對你的意義就不大了。對於過動成人而言，更大、之後才發生、更重要的人生後果反而比不上當下的、更小、更明顯的後果。如果你像過動成人一樣，無法思考或重視之後更重要的後果的話，你也不會在乎的。你不會像一般成人那樣，長期努力以獲得獎賞。你會一再地放棄為了獎賞而多出來的工作。你會選擇比較簡單、短期的工作，以獲得更快、雖然更小的獎賞，或是逃避立即的小小不便。簡言之，過動成人無法像別人一樣延遲滿足。
無論是職場、學校或人生，大家都注意到，過動成人常常較不努力、工作時間較短、工作時經常走捷徑。大家覺得她比較缺乏應有的動機、決心、驅策、堅持、紀律。大家認為這是一個選擇，是個人的決定或道德瑕疵，並怪罪在家教不良。他們不會認為這是腦部執行功能的神經缺損。
你可能曾經陷入了道德批判，現在，你至少可以用新的角度重新看待這一切了。你現在知道了，這些問題是腦部執行系統出了問題，產生了自我控制問題的神經徵狀，而不是刻意選擇不負責任或不成熟。你現在了解「不肯」和「無法」之間的差異。「不肯」意味著過動成人如果願意改變就可以改變，只是他選擇不改變。「無法」意味著他的腦部功能系統有著天生的生物限制，無法輕易改變。
有許多社交技巧和禮儀規則必須建立在我們的自制能力、自我覺察、前瞻以及延遲滿足之上。基本上，我們必須能夠注意自己的未來，例如能夠分享、合作、互惠。我們做這些事情，因為我們知道，未來可能再度遇到這些人。因此，我們與他合作的行為會使對方也對我們好。我們都知道，這些重要社交技巧是許多社交關係的基礎：與家人、朋友、同事，甚至偶爾認識的人，以及陌生人。使用這些社交技巧可以改善我們的生活，促進長期幸福，減少與別人非必要的衝突。
一旦知道過動成人腦部執行系統有缺損，我們就可以了解，他們為什麼可能與家庭、社交圈和職場發生問題。他們在這些重要社交技巧上有困難，例如分享、合作、輪流、回饋別人、信守承諾。
事實上，無法等待、無法延遲滿足的特質就是我們說的「衝動」。衝動的人似乎低估了未來的價值，高估了當下以及不用多麽努力就可以獲得的小小獎賞。如果他把多餘的錢存起來或投資，他可能有機會賺一些利息。但是他寧可現在就把錢都花掉。這種態度不但運用在金錢、存款、信用和帳單上而已，也運用在其他方面。如果像過動成人這樣，總是想獲取立即的回饋，在社會、教育和職業上的地位都會無法有所進展。
 
執行功能七：自我組織
 
我哥哥有過動症。雖然他創業成功，但是卻非常缺乏組織。他從來不知道他需要的東西在哪裡。他經常犯下粗心的錯誤。若不是他的行政助理知道他會需要什麼，幫他維持秩序，提供他要用的東西，他就無法這麼成功了。
 
過動成人如此容易分心、容易感到無聊、比較無法維持專注，所過之處都會留下一堆亂七八糟。他們用過的東西常常被留在原處，沒有收好，例如忘記把車鑰匙掛回後門的鉤子上、把用髒了的盤子和咖啡杯留在屋裡各處、亂放錢或其他值錢的物品（例如手機）。他們無法好好完成已經開始的任務，生活空間中充斥著未完成的事物，讓比較有組織的同居人或同事感到惱怒。他們的家和工作場所都很雜亂，缺乏組織。
過動成人生活中的雜亂和有囤積癖的人不同。有囤積癖的人會持續收集沒有價值的物品，無法丟棄。過動成人則是堆積了大量未完成作品的殘骸。這些東西散放各處，他們打算隨時回頭完成，卻永遠沒有完成。
與缺乏組織有關的問題是作計畫和解決問題的能力。計畫和解決問題需要有能力在面對當下的問題以及未來即將發生的問題時，產生很多想法，並做出最佳選擇。同時還要能夠決定各個步驟的最佳順序。進行這種腦力遊戲時，你必須有能力在腦子裡分析和重組各種資訊。如果你缺乏組織，就很難作到。
過動成人不太做計畫，也不太會解決問題。因此，他們會抱怨，不但腦子是一團漿糊、缺乏組織、工作記憶較差、無法記住資訊，而且無法像別人那樣快速操控資訊，以計劃可能的行動或解決問題。這些限制將造成工作和教育上嚴重的負面效果。工作及教育上的成功特別仰賴心智上解決問題的能力。
 
執行系統：整合一切
 
讓我們簡單複習一下。腦中有一套執行功能一起工作，讓成人能夠控制自己的行為，有效符合社會和職場準則，改善長期幸福，準備好面對未來。這些功能相當於我們腦中的瑞士多功能小刀，讓我們未來獲得成功。看一看以下列出的功能，想一想你所愛的過動成人。問一問自己，他在這些方面有沒有明顯困難？把有困難的項目勾起來。他有些什麼問題呢？
 
＊自我覺察
＊抑制與自我控制
＊工作記憶
＊時間管理
＊情緒的自我控制
＊自我動機
＊計畫與問題解決
 
過動成人在這些心智功能上的缺損就是過動症表面下的問題了。這些缺損導致我在第一章提到的、更明顯的表面徵狀。了解執行功能缺損可以協助你了解，為什麼過動症是如此嚴重的障礙。執行功能缺損會破壞組織能力，無法完成目標或工作，無法好好為未來做準備。