心電圖學必備

序言：

科技和科學的迅速發展絲毫沒有減緩的跡象，而臨床醫學既是其受益者，也顯然是受害者，因為我們似乎花越來越少的時間與病人共處。令人欣慰的是，至少有一個老朋友仍然和我們站在一起—心電圖。自從這本書的第一版出版以來已經過了30年，目前尚未有其他工具能取代心電圖診斷心臟疾病(以及非心臟疾病)的功用。您的病人有胸痛嗎？—做張心電圖！您的病人有心悸嗎？—做張心電圖！暈厥還是頭暈？—您抓到重點了。

這30年時光的流逝，並未使第一版序言中的原則變得模糊：

這本書是關於學習的。使簡單的事情保持簡單，使複雜的事情保持簡潔明瞭，當然也要保持簡單。讀完這本書，並不會嚇死你，讓你無聊到流淚，或嚇到你脫襪子。這本書將使無知變成知識，使知識變成智慧，且一切都充滿樂趣。

如果我是今天寫這篇文章，我可能會改寫關於襪子的事情，但我在第一版的感受依然存在，並希望與你分享。隨著新技術的發展，本書新增了不少內容，其中有很多已經在使用中，並經由置身於現實生活中的你(讀者)，在適當的臨床環境討論其內容。心電圖不是單獨使用的，它們只是每位病人出的難題之一部分，也是很重要的一部份，而且你和我必須一遍又一遍地弄清楚。

我要特別感謝紐約大學朗格尼醫學中心Leon H. Charney部門心臟科的副教授Adam Skolnick博士，他敏銳的編輯眼

光、分析能力和卓越的專業知識，將保證你是閱讀到每個人都希望得到的最新、最清晰、最準確的內容。同時，我要向紐約大學醫學中心醫學助理教授Jeffrey Lorin 博士喊話，感謝他慷慨地公開了他世界一流的心電圖收藏，使我們所有人都能從中受益。

一如既往，特別感謝Wolters Kluwer 的優秀員工—我向Kristina Oberle 和Rebecca Gaertner 致以個人的讚美—他們總是製作出精緻、優美及易懂的書籍( 且讓書中的用字遺詞更理想)。他們使每個版本都充滿樂趣。

對於那些初次閱讀本書的人，以及那些重溫此書的人， 我希望《心電圖學必備》能提供快速且準確閱讀心電圖所需的一切。

Malcolm S. Thaler 醫師

楔子 1

1 入門 9

電與心臟 10

心臟的細胞 13

時間及電壓 18

P 波、QRS 複合波、T 波，以及一些直線 20

直線的命名 29

總結：心電圖上的波型與直線 31

產生波型 33

心臟十二個視角 38

有關向量 47

正常的十二導程心電圖 49

總結：正常心電圖波的介紹 60

你 可能會想知道的重點：第一部分：為什麼不 讓電腦來判讀呢？ 62

你 可能會想知道的重點：第二部分：完成心電 圖檢查後，如何將機器移離病人的胸部？ 63

接下來引人入勝的內容 64

2 心臟肥厚及擴大 65

介紹 66

定義 67

心軸 70

總結：心軸 78

心軸偏移、肥厚和擴大 81

心房擴大 84

總結：心房擴大 87

心室肥厚 88

心室肥厚的次發性再極化異常 94

總結：心室肥厚 97

病例1 98

病例2 100

3 心律不整 103

心律不整的臨床表現 105

心律不整為什麼會發生 106

心律條圖 107

如何從心電圖確認心跳速率 110

五種基本的心律不整 114

竇性起源的心律不整 115

總結：竇性起源的心律不整 121

異位心律 123

折返心律 124

四個問題 126

心室上性心律不整 129

總結：心室上性心律不整 146

心室性心律不整 147

總結：心室性心律不整 153

心室上相對心室性心律不整 154

總 結：心室頻脈相對心室上性心搏過速合併 傳導偏差 161

電生理學檢查 162

植入性去顫器 164

體外去顫器 165

病例3 167

病例4 170

病例5 172

4 傳導阻斷 175

什麼是傳導阻斷？ 176

房室傳導阻斷 178

總結：房室傳導阻斷 188

束支傳導阻斷 190

總結：束支傳導阻斷 196

半傳導阻斷 197

合併右束支傳導阻斷和半傳導阻斷 202

未達標準的阻斷 205

終極傳導阻斷應用：結合房室傳導阻斷、 右束支傳導阻斷及半傳導阻斷 206

心律調節器 208

病例6 213

病例7 215

病例8 216

5 預激症候群 219

什麼是預激？ 220

Wolff-Parkinson-White 221

短的PR 間隔但沒有三角波 223

我們為什麼要關心預激？ 224

總結：預激 230

病例9 231

6 心肌缺氧及梗塞 233

穩定型心絞痛和急性冠心症 234

如何診斷心肌梗塞 237

ST 段上升心肌梗塞 240

總結：進展中心肌梗塞的心電圖變化 251

定位梗塞的位置 252

非ST 段上升心肌梗塞 264

Takotsubo 心肌病變 265

心絞痛不合併梗塞 267

總結各種不同的缺血性症候群 269

心電圖診斷心肌梗塞的限制 271

壓力測試 272

病例10 277

病例11 282

7 收尾 285

電解質異常 287

低體溫 292

藥物 293

關於QT 間隔的更多資訊 297

其他心臟問題 299

肺部疾病 305

中樞神經系統 307

心因性猝死 308

運動員心臟 311

運動員的參賽前檢查 312

睡眠障礙 314

術前評估 316

總結：其他狀況 317

病例12 320

病例13 323

8 融會貫通 325

判讀心電圖的九個步驟 328

9 如何進到卡內基大廳？ 351

索引 375