零缺點的全口義齒製作：學習讓患者感到滿意的實作技巧

序言：

早在 300 多年前，日本就曾製造出對口腔有實際功用的全口義齒，在這樣的歷史事實所存留下來的雖是木製的義齒，但這些義齒顯然不是任何人隨時都能製作和得到的東西。

有關全口義齒的製作，在歐洲文藝復興時期後，隨著近代牙科醫學基於科學思維的發展與演進，在 1920 年代由學者 Gysi 集大成。而後在科學技術和牙科材料與時俱進的發展，及牙科醫學教育的普及下，再加上醫療制度的建立，如今已可說是無論患者到哪家牙科醫院，都可得到具一定耐用性的全口義 齒的時代了。

製造及服務的工作在「為他人而做」的理念下持續演進，到現代，所謂的他人就是「顧客」，而顧客所獲得的安全及安心的滿足感，也成為工作是否達成和達成程度的評判標準。在牙科方面，同樣也可說是從追求「耐用的全口義齒」，發展成為必須追求「患者滿意度高的全口義齒」的時代了。

那麼，要如何才能製作出患者滿意度高的全口義齒呢？——雖然目前已有許多傑出的著作出版，不過在本書的 Part 2 當中，為了讓那些在全口義齒臨床工作上經驗較少的牙醫師及牙技師也能解決基本問題，故呈現了同樣較為資淺的平岡秀樹醫師在臨床中進行觀察、思考、學習進而解決問題的歷程。書中透過從 2500 張以上的影像精選而得的紀錄，按照時間順序展現並說明平岡秀樹醫師從全口義齒治療的初診到技術執行（包含與牙技師的意見溝通），這歷時五年以上的詳細過程。

在 1800 年所發現的全口義齒是透過大氣壓力而黏附於口腔粘膜面，因此只在想要取下義齒時，義齒會因為自然的吸附力而回到原位。如果我們更進一步將患者身體的生理感受或機制活用到義齒的調整上，藉以追求無違和感的全口義齒，那向裝上全口義齒的患者詢問「感覺怎麼樣？」時，所得到的答覆就會是一句「沒什麼感覺」。

在日常生活中，可以無痛地咀嚼、笑和說話，在完全沒有任何不便的狀況下自在地使用義齒，「不會太大或太小」、「不會太鬆或太緊」、「不會太高或太低」——就算有意識地去感受裝戴義齒的感覺，經過生理調適而得到的結論也會是「沒什麼感覺」。我想，也許在本書中，「沒什麼感覺」正是全口義齒治療與技術讓患者或顧客滿意的本質，全書所呈現的即是這樣的想法。

為了讓讀者能夠以各式各樣的方法使用本書，順暢地瀏覽內容，在閱讀的同時充分思考，或在實踐中進行驗證等，書中會一再地溫習重點。如果能為各位讀者（不論臨床經驗多寡）在追求患者滿意度高的全口義齒方面，助上一臂之力的話，那就太好了。

衷心感謝患者 M 女士願意將所有照片登載於本書的圖片集和 Part 2 部分。

原著序（Preface） Ⅲ

Graph：讓患者滿意的「沒什麼感覺；無痛、不脫落、能咀嚼的全口義齒

對患者來說，何謂「沒什麼感覺」的全口義齒？ Ⅸ

Part 1 誰都可以輕鬆掌握主訴和需求 = 瞭解、可見、診察、診斷

Beginning of This Part 工作與品質管理，以及顧客的滿意度 2

工作的產生與變遷 2

工業化社會的變遷與品質管理 2

從掌握顧客需求開始的品質管理 3

在牙科醫療、牙科技工方面的全面品質管理 5

1 在診察中掌握患者的主訴和需求（現況與問題）的重要性 8

2 簡易的問診就能發現患者的主訴、現病況的分析─為何不能滿意？哪裡不適合？ 10

從患者（= 顧客）的主訴與需求找到問題點和原因 10

在診察中客觀的把握現病況 16

3 分開來分析就容易發現現狀、問題點的診斷 19

透過分析就能看到問題點 19

從上下顎的對顎關係取得全口義齒的咬合關係 21

Column 利用立體橫斷面觀察── 29

Part 2 誰都可以製作無痛、不脫落、能咀嚼「沒問題」的全口義齒

Beginning of This Part 能滿足患者無痛、不脫落、能咀嚼「沒問題」的全口義齒的機制 32

0 介紹病例中術者的獨白 38

Key Word 39

1 從初診到第一次戴上新義齒的經過 41

初診 41

為開始治療的診查 42

診查後的診療流程 45
 裝戴新義齒 52

2 第一次裝戴全口義齒後的經過到複診 54

第 1 次裝戴全口義齒後的經過 54

為了重新製作全口義齒開始治療 58

3 為製作治療用義齒，進行初步（一般）印模（preliminary impression）~ 製作標準模型 62

治療用義齒 62

為製作治療用義齒，取初步（一般）印模 62

在牙技方面對於製作標準模型的認識 65

4 在製作治療用義齒中從最終印模到作業用標準模型製作 67

全口義齒用印模材 67

病例——為了製作治療用義齒而取之最終印模 70

製作作業用標準模型 74

Column 複習：反映口腔內真實情況的印模 75
 Column 取得組織真實情況的印模方法？──從全口無齒顎冠狀面觀察各種印模法與骨和粘膜之關係 77

5 為製作治療用義齒的咬合記錄 79

製作全口義齒中，設定咬合記錄的位置 79

垂直的咬合記錄 80

水平的咬合記錄 82

Column 在臨床全口義齒的髁軌徑（condyle path）測量與哥德式弧形的應用 86

6 製作治療用義齒的蠟義齒試戴 90

觀察蠟義齒的咬合關係 90

7 裝戴治療用義齒 93

裝戴治療用義齒時的檢查 94

使用治療用義齒的治療和動機 95

8 利用治療用義齒的治療過程 96

Process A：以靜態印模法與粘膜黏附獲得穩定性（基本固位），在實際使用中調整義齒 96
 Process B：使用動態印模邊緣封閉（Sealing）對抗機能性的脫落 99

9 為製作第 2 個全口義齒的蠟義齒試戴 104

在蠟義齒試戴時（第 1 次）產生對審美的要求 104

蠟義齒的再排列→再試戴 106

10 第 2 個全口義齒（最終義齒）的試戴及經過的觀察 109

第 2 個全口義齒（最終義齒）的試戴 109

裝戴後義齒的機能確認以及咬合調整 111

完成治療 ~ 定期複診 113

病例回顧 115

Part 3 直接將患者真實病情記錄 無誤差的牙技作業（Lab work）

Beginning of This Part 為提升全口義齒的成型精準度有哪些必要的方法 122

取印模與成型精準度 122

模型製作 123

咬合用基底的製作 124

包埋與填入樹脂 124

Technical Note 1：提升無齒顎全口義齒的成型精準度需要什麼方法！？ 125

1 在印模上灌入模型材料 127

全口義齒用模型的條件 127

提升全口義齒用模型的精準度的關鍵——印模材變形後的復原與樹脂的熱收縮的補償 129

Procedure 1 提升全口義齒用模型的精準度的圍盒操作 129

Technical Note 2：關於在印模上灌入模型材料，重要的操作 131

2 製作個人牙托 132

為了對應取印模的部位和狀態製作個人牙托的要素 133

應對病例製作個人牙托 136

Procedure 2 粘膜面及義齒基底獲得無壓關係的個人牙托（Impression paste 用個人牙托） 136

Procedure 3 用製模膠內襯法對於粘膜面被壓變位加以調整的個人牙托（modeling compound lining, MCL tray） 138

Procedure 4　以獲得義齒基底外形為主的個人牙托（以 Max Bosshart Impression paste 或矽膠印模材用個人牙托） 140
 Technical Note 3：無齒顎全口義齒，所必要的印模操作 140
 Technical Note 4：有哪些印模材？ 142

3 標準模型製作 143

從有齒顎時的解剖學指標探尋無齒顎的咬合平面 143

根據標準模型假設咬合平面；可以看到咬合重建的目標位置 145

Column 標準模型誕生的逸事 (episode) 146

Procedure 5 標準模型製作 147

Technical Note 5：製作標準模型，在工作模型上確定假設的咬合平面 149

4 咬合基底的製作 150

義齒基底的成型精準度是決定因素 150

Procedure 6 適合性好的義齒基底製作─ 1. 使用光聚合型片狀樹脂製作的案例 152

Procedure 7 適合性好的義齒基底製作─ 2. 使用市售的牙托用樹脂製作的案例 154

咬合堤是再現有齒顎時牙冠部的目標 155

Procedure 8 原型標準的蠟咬合堤的製作法 157

Procedure 9 使用標準的蠟堤製作咬合基底的方法 158

5 排列人工牙（排牙） 159

人體的形態、功能與人工牙的形態及排列 159

在前牙人工牙排列中對應人體的形態及功能的調整 161

在後牙人工牙排列中對應人體的形態及功能的調整 161

排列人工牙所需的解剖學和生理學 165

臨床上排列人工牙的基本操作 168

Procedure 10 人體的資訊（嘴唇豐滿度及有齒顎時牙齒的位置）傳移到咬合基底 170

Procedure 11 為形成有齒顎時的形態製作蠟牙齒輪廓外形（Wax shell） 172

Procedure 12 使用蠟牙輪廓外形，形成有齒顎時牙齒植立時的形象（試排列）的步驟 173

Procedure 13 根據牙醫師的指示使用人工牙排牙 176

6 牙齦形成 179

充滿義齒基底空間獲得適合的嘴唇豐滿度再現有齒顎時的牙齦形態 179

Procedure 14　排列人工牙後，試戴蠟義齒以及使用矽膠印模材精取印模和修正模型（altered cast）再現 義齒基底的研磨面（polishing surface）的形態 181

Procedure 15 研磨面的牙齦形成 183

Procedure 16 上顎義齒顎部的牙齦形成 184

Column 在全口義齒製作中再現人體的形態與功能 185

7 聚合 ~ 咬合調整 ~ 研磨 188

瞭解義齒基底樹脂的熱膨脹係數與聚合成型精準性的關係 188

為獲得較好的義齒基底成型精準度的聚合操作 189

Procedure 17 治療用義齒製作中的包埋盒與聚合操作流程 190

重新安裝後的人工牙的削磨 ~ 研磨，以修正咬合面的聚合誤差 192

Procedure 18 治療用義齒製作中的人工牙的削磨流程 192

8 為美學的義齒所付出的時間和精力──誰都能夠賦予全口義齒的美觀性 194

患者對全口義齒所期望的美 = 裝戴義齒時的「自然美」 194

透過全口義齒的顏色再現自然和美觀 194

努力表達牙齦與齒槽粘膜的解剖學特徵的義齒著色（coloring） 195

Procedure 19 透過數種樹脂的色調（gradation）進行義齒著色的步驟 199

Column 全口義齒技工作業必不可少的解剖學知識 202
 參考文獻 205

Supplement

1 被遺留下來的影像 A. Gysi 的全口義齒製作 207

2 義齒的其他事情 讓患者感到滿意的全口義齒治療──全口義齒設計的基本與其原理 219

索引 241