急診醫學隨身手冊－完全學習指南

原著序(Preface)

在我就讀醫學系第三年的春天以前，我從未聽過急診醫學這個專科；我連「急診室」(ernergency room, ER)在我們這個醫學中心的哪個地方都不知道，也不曉得原來我們有個急診醫學(emergency medicine, EM)／內科醫學(internal medicine, IM)合併的住院醫師訓練計畫。顯然他們對於這個計畫沒有在醫學生之間多做宣傳。直到有一天，在我醫學系的最後一年前不久，有個EM/IM的住院醫師鼓勵並說服我在接下來的行程中擠出一點時間選修急診醫學。接著的幾個月內我開始了急診住院醫師訓練，並對這門專科深深地著迷。1979年9月21號，在我輪到急診的三個禮拜後，急診醫學正式成為美國公認的第二十三個專科。也是啦！我已經那麼老了和我的專科一樣老。

我在準備急診專科考試時是用The Study Guide這本書。它寫得很好、方便閱讀且相較於這本《急診醫學隨身手冊》第八版—衍生自Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide—簡短多了。能與Tintinalli醫師合作，並對於以她為名的教科書及手冊貢獻一份心力，實在是我莫大的榮幸。

 相較於Tintinalli第一版的Study Guide只由單一作者完成，這本手冊集結了來自全球的作者共同創作，包括來自數個急診醫學正在興起的非洲國家。第八版包含「緩和醫療」的章節，目前是急診醫學中的一個次專科，但在1979年間應該完全沒有人想到這個次專科有朝一日會被納入急診當中。我們正陸續將本書以多種語言於世界各地出版，希望本書及其電子書（可於accessemergencymedicine.mhmedical.com取得）可繼續滿足醫學生、住院醫師、專業醫療從業人員以及急診醫師每天的需求。

共同作者Michael T. Fitch、Scott Joing、Vincent Wang、David M. Cline、O. John Ma以及本人冀望致謝所有的作者，他們除了要維持忙碌的臨床業務外，仍致力於完成並更新每個章節的內容，他們卓越的工作讓我們由衷的感謝。我們同樣感謝McGraw Hill Education團隊提供的指導，包括Brian Belval、Christie Naglieri、Jessica Gonzalez、Juanita Thompson以及Poonam Bisht，是他們讓這本手冊可以從草創進入最終的出版。最後，我要感謝跟我一起創作的優秀編輯團隊，是他們讓出版這本手冊成為一個令人愉快的工作，感謝Michael、Scott、Vincent、David以及John。

作者RKC將此書獻給Marc、Matthew、Lissy和Noah以及在全世界的急診工作者；作者MF將此書獻給Missy、Mira以及Maya，並紀念John Marx醫師；作者SJ將此書獻給美好的Elizabeth、Micah、Owen、Britta與Emmy，以及Hennepin County Medical Center中出色的急診同仁及住院醫師；作者VW將此書獻給Esther、Elijah以及Evaline；作者DMC將此書獻給他的家庭：家人、教會以及專業領域的同仁；作者OJM將此書獻給致力於增進急診醫學照護品質及病人安全的每一個人。

關於作者　xi

協同作者　xii

原著序　xviii

Section 1　復甦技巧

1 進階呼吸道處置1

2 心律異常處置10

3 兒童及新生兒復甦29

4 輸液、電解質以及酸鹼異常37

5 低血壓病人的治療60

6 過敏反應、急性過敏反應及血管性水腫64

Section 2　止痛、麻醉及鎮靜

7 急性疼痛處置及程序鎮靜67

8 慢性疼痛 77

Section 3　急診傷口處置

9 傷口評估及準備81

10 閉合傷口的方式85

11 臉部及頭皮撕裂傷96

12 手臂、手掌、手指以及指甲外傷101

13 小腿及腳的撕裂傷108

14 軟組織留置異物 112

15 穿刺傷及咬傷 115

16 修補後的傷口照護 121

Section 4　心血管疾病

17 胸痛：心因性或非心因性問題125

18 急性冠心症：心肌梗塞及不穩定心絞痛131

19 心因性休克138

20 低冠狀動脈疾病可能性141

21 昏厥146

22 急性心臟衰竭149

23 危及生命的瓣膜疾病152

24 心肌病變、心肌炎及心包膜疾病160

25 靜脈栓塞性疾病167

26 系統性高血壓及肺高壓175

27 主動脈瘤及主動脈剝離181

28 動脈阻塞187

Section 5　肺部急症

29 呼吸窘迫191

30 支氣管炎、肺炎及新興性呼吸道感染199

31 肺結核204

32 自發性氣胸及醫源性氣胸208

33 咳血211

34 氣喘及慢性阻塞性肺疾病213

Section 6　腸胃道急症

35 急性腹痛217

36 噁心與嘔吐222

37 主要以腹瀉表現的疾病225

38 急性與慢性便秘233

39 腸胃道出血237

40 食道急症239

41 消化道潰瘍與胃炎244

42 胰臟炎與膽囊炎247

43 急性闌尾炎 252

44 憩室炎256

45 腸道阻塞以及扭轉259

46 兒童及成人的疝氣262

47 肛門直腸疾病265

48 黃疸、肝臟疾病及肝衰竭273

49 一般外科手術的併發症282

Section 7　腎臟和泌尿生殖系統疾病

50 急性腎損傷287

51 橫紋肌溶解症292

52 腎衰竭及血液透析急症296

53 泌尿道感染及血尿299

54 急性尿滯留303

55 男性生殖器官疾病306

56 泌尿系統結石疾病312

57 泌尿道處置與裝置的併發症316

Section 8　婦產科

58 非懷孕病人之陰道出血及骨盆疼痛319

59 懷孕前二十週之子宮外孕與急症323

60 懷孕期共病症328

61 懷孕二十週後以及產後急症335

62 緊急生產340

63 外陰陰道炎344

64 骨盆腔發炎疾病347

65 婦科手術併發症350

Section 9　小兒科

66 兒童發燒及嚴重細菌感染353

67 新生兒常見的問題361

68 常見的耳鼻喉頸部感染366

69 上呼吸道急症— 喘鳴與流口水372

70 嬰兒及兒童的喘鳴 379

71 嬰兒及兒童之肺炎385

72 小兒心臟疾病388

73 小兒嘔吐及腹瀉395

74 小兒腹部急症400

75 小兒泌尿道感染407

76 兒童癲癇及癲癇重積症409

77 兒童意識狀態改變及頭痛412

78 兒童及青少年昏厥及猝死417

79 嬰幼兒之低血糖及代謝急症420

80 兒童糖尿病425

81 嬰兒及兒童體液及電解質治療 428

82 兒童肌肉骨骼疾病 432

83 兒童皮疹443

84 兒童鐮刀型貧血455

85 兒童血液腫瘤科急症 461

86 嬰兒及兒童的腎臟急症 468

Section 10　感染性及免疫性疾病

87 性傳播感染473

88 中毒性休克症候群480

89 敗血症484

90 軟組織感染491

91 嚴重病毒感染497

92 人類免疫缺乏病毒感染以及後天免疫缺乏症候群505

93 感染性心內膜炎513

94 破傷風及狂犬病517

95 瘧疾523

96 經食物或水傳播的疾病527

97 人畜共通傳染病 531

98 旅遊醫學疾病540

99 移植病人之醫療問題546

Section 11　毒理學和藥理學

100 中毒患者的一般性處置 555

101 抗膽鹼類藥物毒性564

102 精神科藥物566

103 鎮靜、安眠藥物574

104 酒精580

105 藥物濫用584

106 止痛藥591

107 黃嘌呤與尼古丁598

108 心臟作用藥物602

109 抗癲癇藥物613

110 鐵617

111 碳氫化合物與易揮發物質621

112 腐蝕性物質624

113 農藥626

114 金屬與類金屬物質631

115 工業毒物637

116 維生素和草藥643

117 血紅素功能失常646

Section 12　環境傷害

118 冷傷害 649

119 熱急症655

120 叮傷、咬傷658

121 海洋生物的創傷及毒液注入666

122 高海拔疾病670

123 減壓症與潛水的併發症673

124 溺水675

125 熱與化學性的燒傷、燙傷、灼傷678

126 電擊及閃電傷害686

127 一氧化碳中毒692

128 蘑菇與植物中毒695

Section 13　內分泌急症

129 糖尿病急症701

130 酒精性酮酸血症709

131 甲狀腺急症711

132 腎上腺機能不全 715

Section 14　血液腫瘤急症

133 貧血以及出血病人之評估719

134 後天性出血性疾病726

135 血友病與類血友病729

136 鐮刀形紅血球疾病及其他遺傳性溶血性貧血734

137 輸血治療739

138 抗凝血劑、抗血小板劑以及纖維蛋白溶解劑745

139 惡性腫瘤緊急併發症751

Section 15　神經科疾病

140 頭痛759

141 中風與自發性蜘蛛膜下腔出血765

142 精神狀態改變及昏迷775

143 共濟失調與步態不穩781

144 急性眩暈 784

145 成人癲癇及癲癇重積症792

146 急性周邊神經病變796

147 慢性神經疾病800

148 中樞神經及脊椎感染806

Section 16　眼、耳、鼻、喉及口腔急症

149 眼部急症813

150 臉部與下頷急症826

151 耳、鼻與鼻竇急症831

152 口腔及牙科急症838

153 頸部及上呼吸道疾病845

Section 17　皮膚疾病

154 皮膚急症851

155 其他皮膚疾病856

Section 18　外傷

156 成人外傷865

157 小兒外傷869

158 老年外傷873

159 孕婦外傷877

160 頭部外傷880

161 脊椎外傷886

162 顏面外傷892

163 頸部外傷897

164 心臟及胸部外傷903

165 腹部外傷909

166 腰部與臀部穿刺傷914

167 生殖泌尿道外傷916

168 肢體外傷920

Section 19　骨關節與軟組織損傷

169 骨科傷害之初步評估與處置923

170 手及手腕傷害929

171 前臂與手肘傷害934

172 肩膀與肱骨傷害942

173 骨盆、髖部與股骨傷害949

174 膝部與小腿傷害956

175 踝與足部傷害961

176 腔室症候群966

Section 20　非創傷性肌肉骨髂疾病

177 頸部及背部疼痛969

178 肩部疼痛975

179 髖部和膝部疼痛979

180 關節和滑液囊的急性疾病983

181 系統性風濕病的急症988

182 手的非創傷性疾病995

183 足部軟組織問題998

Section 21　社會心理疾患

184 行為障礙的臨床特徵1003

185 行為障礙的緊急評估以及穩定1007

186 恐慌症以及轉化症1010

Section 22　虐待與侵害

187 兒童與老年虐待1013

188 性侵害與親密暴力與虐待1016

Section 23　特殊情境

189 緩和醫療1021

索引 1025