醫解糖尿病：武龍醫師的控糖解方、臨床案例與醫療實證

 

Glycemic Control for Diabetes Mellitus
血糖穩當．糖尿病STOP！

武龍醫師帶你掌握三大健康關鍵，一起遠離糖尿病的致病與致命威脅：

Key points 1. 血糖完全掌控
Key points 2. 日常精準預防
Key points 3. 臨床醫療因應

對身體多一分關心，就能少一分擔心，
早一步行動，換來百分百的安心！

──驚爆！糖尿病失控危機──
台灣每3分鐘，就有1人罹患糖尿病，全球每5秒，就有1人因糖尿病死亡！
糖尿病是一種生活習慣病，很多人明明想要「養生」，卻在無形中「養出一個病體」！

〔日常預防〕 x 〔飲食控糖〕 x 〔運動處方〕?戰勝糖尿病！
? 血糖自救｜當心忽高忽低，恐釀致命危機
? 體重管控｜戒除糖癮，截斷糖害、告別糖毒
? 預防醫學｜自我症狀監測，終結糖尿病前期
? 臨床案例｜一型、二型、妊娠糖尿病醫療實錄
? 索命元凶｜防護大小血管，遠離糖尿病併發症
? 胰島細胞｜逆轉致病機轉，糖尿病醫療新曙光

▎武龍醫師帶你掌握三大健康關鍵，一起遠離糖尿病的致病與致命威脅！
Key points 1. 血糖完全掌控
過多的糖分會被轉化成脂肪囤積在身體，不只外表看起來肥胖，還會形成內臟脂肪，增加糖尿病、心臟血管等慢性疾病的染患風險！
從平日飲食落實控糖的行動，為自己與家人做好健康把關。

Key points 2. 日常精準預防
「糖尿病可說是一種生活習慣病！」在有限門診時間下，無法將糖尿病的前因後果說得清楚明白，本書歸納整理糖尿病相關「致病關鍵」，透過定期監控檢測（體重、體脂率、血糖與各類指標）、維持良好作息，並搭配營養、運動等，達到減壓及控糖的效果。

Key points 3. 臨床醫療因應
走進門診，直擊醫療現場，我們從「健康觀念」建立，再落實「健康永續」行動，真正做到預防各類型糖尿病、改善症狀、遠離相關慢性病與併發症的纏身，期許一同找回身心靈的平衡與舒暢。

▎健康完勝，一本解決 ──
R 中風
R 失智
R 洗腎
R 心肌梗塞
R 神經病變
R 骨鬆等併發症

糖尿病最可怕之處，在於隨之而來的各種併發症！
對身體多一分關心，就能少一分擔心，
早一步行動，換來百分百的安心！

 

莊武龍 醫師

◎學歷
中山醫學大學醫學研究所碩士
高雄醫學大學學士後醫學系

◎經歷
彰化基督教醫院新陳代謝科研究醫師
彰化基督教醫院二林分院門診醫師
南投草屯佑民醫院門診醫師
中華民國內分泌醫學會專科醫師
中華民國糖尿病醫學會專科醫師
鹿港基督教醫院主治醫師

◎現職
鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任
鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師

◎醫療專長
骨質疏鬆症
甲狀腺疾病及甲狀腺癌
內分泌失調及新陳代謝疾病
糖尿病
高血壓
高血脂及高尿酸

◎個人網站
「控糖筆記：專業圖解糖尿病及甲狀腺衛教網站」
已累績超過百萬次點閱
網址：www.dmnote.tw/

◎電視台節目邀約經歷
年代電視台─「健康好生活」節目
東森電視台─「醫師好辣」節目
人間衛視─「生活智多星」節目

◎作品
《逆轉營養素：營養應用醫學診療室，調理、改善大小毛病的控糖筆記》

 

【總序】血糖穩當．糖尿病STOP，為自己與家人做好健康把關！
我常說，醫師的角色就像是一名「偵探」或「推理家」，需要透過一些蛛絲馬跡的線索（症狀），對於現況抽絲剝繭（疾病分析、診斷），進而找出真正的元凶（問題所在）！
▲現代人的文明病，往往是吃出來的！
2019 年，我彙整臨床門診中30 個的經典案例，出版了《逆轉營養素：營養應用醫學診療室，調理改善大小毛病的控糖筆記》，就是從「症狀入手」，一路釐清「致病原」，進而對應到「營養缺失」的關鍵，期許幫助患者找到他們疾病的原因，以及背後所潛藏的營養問題，受到不少的迴響。
你可能不相信，很多人明明想要「養生」，卻在無形中「養出一個病體」，而且往往病從口入！
因為飲食問題造成的血糖異常，往往是引發許多疾病的根源，首當其衝的就是為此受到損害的胰臟功能。
因為人們進食後，血糖隨之上升，胰臟就會分泌胰島素來控制血糖，然而過量的食物、過多的糖分造成血糖持續忽高忽低，長期下來，胰島素阻抗變得更嚴重，胰臟分泌胰島素的功能也變得更差，之後就形成了糖尿病。
因此，可以這麼說，現代人的文明病、身體的好與壞，往往都是「吃」出來的，有部分的糖尿病也是因為飲食習慣出問題所導致。
▲對糖上癮，陷入疾病的迴圈
工作繁忙且緊湊的現代人，常常透過含糖飲料、蛋糕、甜點來達到舒壓效果，而不知不覺對糖上了癮。
我也經常看見前線的醫療人員，每次在急救完之後，喜歡喝一杯珍珠奶茶，藉此緩解緊張的情緒，同時也為自己充電，以便因應下一次的挑戰。
後來我發現，大家之所以會選擇這些食物，一來這些食物容易取得，二來便宜又能及時補充能量，三來也看似無害，然而真相並非如此。當時間拉長來看，其實有點像慢性中毒的概念。
含糖飲料的升糖指數極高，導致血糖上升速度快，下降也快，我們之所以控制不了這個「想吃」的衝動，都是因為背後的血糖劇烈震盪幅度，等到原本升高的血糖抖降下來，就會想再透過「吃的行為」，重新達到那個內心的滿足感。
當下覺得自己又餓了，但實際上是已經吃過頭，餓了又吃、吃了又餓，陷入惡性循環之中，於是慢慢地形成三高、肥胖體質，最後引爆糖尿病等慢性疾病，這是一件非常可怕的事情。
特別是很多患者，都是一群認真工作、為生活打拚、為家庭盡心、為夢想盡力的各領域人士，身為一名醫者，當然不願意大家受疾病之苦，這也是我長期撰寫衛教知識，經營「控糖筆記」、繼續寫書，推廣健康的最大主因。
▲預防糖尿病，遠離各種致命的慢性病與併發症
門診時常遇到病患與他們的家屬，一旦被宣告罹患糖尿病，往往不知道如何因應和處理而滿是焦慮。
資訊爆炸的現代社會，很多人習慣在漫漫網海中發問、尋求答案，然而網路上資訊混雜、真偽難辨，病人或家屬如果誤信比較偏差的觀念、買了來路不明的食品、嘗試缺乏實證依據的療法，進而影響糖尿病的控制，可說既花錢又傷身。
因此，我想透過這本《醫解糖尿病：武龍醫師的控糖解方、臨床案例與醫療實證》，聚焦於「糖尿病」主題，分享如何從日常生活中掌握三大健康關鍵，從「健康觀念」建立，再落實「健康永續」行動，不只是降低罹患糖尿病風險，更要遠離各種致命的慢性病與併發症，為自己和家人做好健康把關。
當我們對身體多一分關心，就能少一分擔心，同時早一步行動，進而換來百分百的安心！
現在起，讓我們一起往健康的路上邁進。

【總序】血糖穩當．糖尿病STOP，為自己與家人做好健康把關！

【關鍵覺察篇】──健康觀念建立
PART 1完全掌控！遠離致病關鍵，精準預防糖尿病
本章以生活化的專業角度出發，系統性歸納、剖析糖尿病「防病關鍵」，提供面對糖尿病的正向觀點，讓大眾從日常的預防與養護中，找回健康。

01 驚爆過量危機！從糖癮、糖害到糖毒
■ 糖尿？尿糖？血糖？原來都是「糖」惹的禍！
■ 糖癮一犯，就停不了？遠離糖尿病，從「控糖」做起！
【武龍醫師糖尿病診療室】關於糖化作用
【武龍醫師糖尿病診療室】壞空氣，讓人罹患糖尿病？

02 血糖× 忽高忽低恐釀致命危機！
■ 輕忽升糖指數，搭上血糖雲霄飛車
■ 日常控糖，留意飯後升糖幅度
■ 正確搜尋各類食物GI值，讓專業的來
【武龍醫師糖尿病診療室】食物GI值選擇參照表

03 控糖× 精準預防，聰明擇食！
■ 擇食重點：留意升糖指數
■ 控糖兩關鍵：進食順序、細嚼慢嚥
■ 代糖或人工甜味劑，影響血糖上升？
■ 控糖明明可以簡單，為何要複雜？
【武龍醫師糖尿病診療室】冬天血糖上升，並非都是因為吃！

04 胰島素阻抗× 糖尿病關鍵致病機轉
■ 超前部署，有望修復胰臟β細胞

05 檢查與監測× 即時控糖，預防第一線
■ 預防優先，善用成人免費健檢
■ 追蹤檢測糖尿病，不能只驗空腹血糖！
■ 血糖忽高忽低，有害神經系統

06 肥胖× 避免血糖波動，減脂增肌雙向評估
■ 糖友們當心，養生不養病！
■ 衡量體脂肪，不只減脂還要增肌
■ 糖尿病與癌症息息相關

07 骨質疏鬆症×糖友們最易忽略骨質流失！
■ 骨質流失，影響血糖代謝
■ 使用最新軟硬體設備，精準評估骨折風險，為病人謀福利

08 三高及代謝症候群× 與糖尿病互為因果的危險因子
■ 控制三高，減少洗腎、中風發生率
■ 改善睡眠中止症，高血壓竟不藥而癒？

09 併發症× 當心糖尿病引起的奪命危機
■ 多一分關心，少一分擔心
■ 小血管病變，當心眼耳腎出狀況！
【武龍醫師糖尿病診療室】排糖藥的控糖機制

10 飲食和營養× 少吃多動，血糖控制為何會失敗？
■ 控糖飲食法，掌握三大原則

11 運動和壓力調適× 選適合自己的類型，持之以恆地邁進
■ 運動多樣化，融入日常生活
■ 運動迷思一：時間不是越長越好！
■ 運動迷思二：空腹運動比較好？
■ 泡熱水澡，也能改善血糖和代謝？
■ 壓力調適，穩定血糖從減壓做起！
■ 好好睡覺，勝過吞藥
■ 控糖進階課，糖化血色素與血糖波動的關係
【武龍醫師糖尿病診療室】睡眠檢測裝置，真的準確嗎？

【醫療實錄篇】──健康永續行動
PART 2醫療現場！各類型糖尿病臨床療癒實證
走進門診，直擊醫療現場，我們從「健康觀念」建立，再落實「健康永續」行動，真正做到預防各類型糖尿病、改善症狀、遠離相關慢性病與併發症的纏身，期許一同找回身心靈的平衡與舒暢。

01 糖尿病控糖法寶× 醫藥輔助，雙管齊下
■ 幫助血糖控制的胰島素類型
■ 腸泌素，間接控制血糖、食慾兼瘦身
■ 臨床常用的口服降血糖藥物
【武龍醫師糖尿病診療室】跟糖尿病患者搶藥用？「瘦瘦筆」有這4種！

02 妊娠糖尿病× 控制血糖，拒當「糖媽咪」
■ 血糖失控，危害孕婦與嬰兒的生命
■ 孕期體重應在合理範圍，過重過輕都不好！
■ 妊娠糖尿病的篩檢、診斷、產後追蹤

03 零症狀的糖尿病前期× 多囊性卵巢症候群，原來都是糖惹的禍！
■ 經期紊亂、痘痘暴增，原因竟然都是「它」！
■ 營養午餐，真的健康嗎？

04 第一型糖尿病× 誤以為腸胃炎，差點失去生命！
■ 血糖檢測，高達600！
■ 胰臟無法分泌胰島素，確診第一型糖尿病
■ 不讓糖尿病汙名化，致病原因千百種

05 第二型糖尿病× 免疫力異常，竟引起呼吸衰竭！
■ 不打疫苗、血糖失控，恐成感染肺炎的高風險族群
■ 糖尿病可以痊癒嗎？
【武龍醫師糖尿病診療室】接種疫苗，減少疾病重症率

06 糖尿病神經病變× 手腳發麻、刺痛，還會引發憂鬱症？
■ 神經病變，不都是糖尿病造成的
■ 掌控日常可變因素，預防糖尿病神經病變
■ 有周邊神經病變的人，容易有腳部傷口
■ 周邊神經病變，原是血管瘤或內出血壓迫神經
■ 糖尿病神經病變，竟導致截肢？
■ 自律神經病變，也會造成心悸或疼痛
■ 星狀神經節阻斷術，臨床應用與療效
【武龍醫師糖尿病診療室】千萬別輕忽！耳嗚、聽力受損竟與糖尿病有關？
【武龍醫師糖尿病診療室】星狀神經節阻斷的方法

附錄 超實用！糖尿病線上自我管理工具

01驚爆過量危機！從糖癮、糖害到糖毒
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糖尿病，顧名思義就是一種由「糖」引起的代謝紊亂疾病。戒除糖癮（Sugar Addiction），截斷糖害（Sugar Damage）、糖毒（Glucotoxicity）的形成路徑，自然能夠遠離糖尿病等慢性病的致命威脅。
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「我才20 多歲，怎麼可能會得糖尿病！」
「武龍醫生，到底什麼是糖尿病？」
「該怎麼知道，自己有沒有糖尿病？」
「多吃、多喝、多尿，就是糖尿病徵兆嗎？」
「糖尿病會不會好？有可能根治嗎？」
許多患者會有各式各樣的疑惑，在有限的門診時間下，無法將糖尿病的前因後果說得清楚明白，無形中恐怕加深民眾的擔心與害怕，這也是我最不樂見的事情。
因此，為了好好闡述、分享並釐清這些見解、迷思，本書以生活化的專業角度出發，系統性歸納、剖析糖尿病「防病關鍵」，提供面對糖尿病的正向觀點，讓大眾從日常的預防與養護中，找回健康。

▲糖尿？尿糖？血糖？原來都是「糖」惹的禍！
糖尿病，到底和「糖」有什麼關係？
糖尿病，顧名思義就是一種由「糖」引起的代謝紊亂疾病，導因於胰島素的分泌或功能出現異常，造成血糖值升高（血液中的糖分無法被細胞充分地利用和儲存），此時過多糖分就會隨著尿液排出體外，就是俗稱為「糖尿」或「尿糖」。
臨床上判別是否罹患糖尿病，基本上有一個檢驗標準，關鍵就在於「血糖」相關數值，評估重點包括：糖化血色素、空腹血漿血糖、隨機血漿血糖、高血糖症狀等。
根據衛生福利部統計2021 年十大死因，糖尿病位居總排名第五位，僅次於惡性腫瘤（癌症）、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病而已。（十大死因6 至10 名依序為：高血壓性疾病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、腎炎腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化。）
若依性別來觀察，因糖尿病而死亡的男性佔第五位、女性佔第三位，目前全台灣約有200 多萬名糖尿病友，而且每年以25,000 名的速度持續增加，可說相當驚人，為了身體的長治久安，關鍵仍在於養成良好的生活習慣。
日常中要時刻提防身體發出的徵兆，除了及早發現，及早治療，更要及早預防，讓自己免於罹患糖尿病的風險，舉凡：吸菸、飲酒過量、飲食不均衡、肥胖、缺乏運動、血脂異常、內臟脂肪、患有高血壓或高血脂、熬夜、壓力、遺傳等，都是可能引發糖尿病的危險因子。由上可知，糖尿病可說是一種生活習慣病。

▲糖癮一犯就停不了？遠離糖尿病從「控糖」做起！
「武龍醫生，我已經吃很少了，血糖怎麼還是這麼高？」
臨床中，一名貨車司機患有糖尿病問題，儘管飲食上已經有所節制，忍受著半夜飢餓的肚子，白天常常無精打采，卻仍然控制不了持續往上飆升的糖化血色素（HbA1c），經過診斷才發現問題原來出在「便當」上！
由於工作性質，有些人的三餐只能在短暫的休息時間簡單解決，最快的方式就是購買現成便當，相對地也就比較無法挑選菜色，而且主菜多為油炸物，調味過多的醬料與油脂（高油、高糖、高鈉、高熱量），加上口渴時就喝手搖飲，雖然明知道無法解渴，但是糖癮一犯，嘴巴就是停不了，大大增加了「糖害」的危機，這樣子血糖怎麼可能降得下來？
血色素（Hemoglobin）又稱作血紅素、血紅蛋白，是一種蛋白質，英文簡稱為「Hb」，通常作為是否貧血的檢查。糖化血色素則是血液中的葡萄糖進入紅血球，與紅血球內的血色素結合所形成的產物，人體在3 個月內的平均血糖越高，血液中的糖化血色素就越多，所以可以測定糖化血色素，作為3 個月的血糖平均值的參考標準。
HbA1c 就是會被糖化的血色素中，其中一種血色素，因為HbA1c 的含量比較多，所以被拿來當作平均血糖的指標。所以，我們常講的糖化血色素要小於7％，其實是指測得的血色素HbA1c 跟所有血色素的百分比，這個值要小於7％。
然而，人體一旦攝取過多的糖分子，將與蛋白質分子結合，經由「糖化」（Glycation）形成不可逆的「糖化終產物」（Advanced Glycation Endproducts, AGEs），即糖化作用。「糖化終產物」過多將有害人體。
因此，若吃進過多甜食、含糖飲料，將使血液中葡萄糖濃度急速升高，引發糖化反應。
一般正常人的糖化血色素HbA1c 的安全值，大約落在5.6％以下。根據醫學統計結果，每降低1％的糖化血色素HbA1c，就能降低糖尿病21％的致死率、微小血管（如眼睛、腎臟等）33 至37％的病變、大血管併發症（如心肌梗塞、中風等）12 至16％的發生或惡化。
但是糖化血色素並非越低越好，主要是維持穩定狀態，同時還需與空腹（飯前）與飯後血糖一起進行評估。
透過全面性地評估之後，這位司機大哥開始有意識且有方法地「控糖」，採取少油、少鹽、少糖及高纖的「低GI 飲食法」，並搭配適當對症的營養素，終於讓糖化血色素趨於平穩狀態，整個人也開始恢復神采。
因此，戒除糖癮成為當務之急的一件事，當我們避免「糖」的過量危機，也就不會順勢發展成後面的糖毒（Glucotoxicity），自然能夠遠離糖尿病等慢性病的致命威脅。