醫院功能與管理：門診急診位院

本書不同於市面上以部門觀點來看醫院弁鉬P管理的問題，而嘗試以醫院服務機能的角度深入探討。
內容包括：醫院本身的意義、門診醫療、急診醫療、住院診療。希望藉由這四個界面觀察世界各國醫療生態的發展軌跡，並預測其未來趨勢。

莊序
一段的沉潛，其實是另一段生命創造的原動力。二度執筆，延續醫務管理學系列叢書的理想，心中不免有些茫然和感觸，再創作能否對醫療管理環境有所啟發，甚為惶恐。
處於一個多變速變的時代，當下的我們最想知道未來，但被提起最多的卻是過去。「以史為鏡可以知興替」，歷史的多面性提醒我們必須謹慎細心，才能洞悉「真相」──什麼事情是已經發生而卻會影響未來？時日俱進的科技與人的價值觀是如何影響未來？本書從「醫院」、「門診醫療」、「急診醫療」、「住院診療」四個介面探索世界各國發展的沿革及環境的變遷，思考醫療生態是否會依循曾有的軌跡持續地快速前行或豁然轉折，嘗試掌握趨勢憑以預測未來。並提供醫院經營管理者借鏡與決策參考，若能有所助益，是所至盼。
面對巨大的環境拉力，有時不免陷入深深的矛盾與憂傷、些許無奈，但無論時代、環境、政策與病患期望如何變遷，但無論時代、環境、政策與病患期望如何變遷，身為醫療提供者，總應有一些永遠不變的核心價值。醫療如果失去了對生命尊重的倫理，即使存在又有何意義。任何管理的技巧、手段與方法，絕不能影響本質。
衷心感謝在沉潛的期間，不斷鼓勵、愛護、照護我的所有師長、朋友、先進與醫護同仁，伴我走過，讓我能深切體會醫療體系的改革與再造──從疾病醫療照護到健康維護促進──的意義。
莊逸洲　謹誌
2005年3月

黃序
歲月與時間總是不饒人，算算距上次出書的時間已經快五年了，隨時工作的日益忙碌，及在下班後身心疲憊的情況下，能夠提筆寫作的時間也越來越少，只能利用平日夜間或假日少許的空檔時間寫作，有時再加上自己的怠惰，因此實際進度較預期總是落後甚多。寫一本教科書，是一項煎熬的過程，沒有嘗試過的人很難體會那種滋味。前前後後，這本書從開始寫作到完成，總共歷經了三年多的歲月，要不是出版社的時時敦促，恐怕完成的日子會一延再延而遙遙無期。
這幾年來，隨著醫療政策與環境的快速變遷，全民健保財務的日益惡化，醫院面對的經營環境可謂相當艱困，許多醫院的營運都在虧損邊緣中掙扎，甚至一些醫院已經面臨倒閉的命運，若情況無法有效改善，則有造成醫療體系崩潰之虞，那絕非社會或全民之福，畢竟醫院與醫療體系在國家社會安全體制中扮演了極為重要的角色。身為實際從事醫院管理工作的醫務管理人員，思索醫療機構所面對的艱困環境，心中難免有些感慨與憂傷。
市面上已有許多有關「醫院功能與管理」的書籍，但大部分是從部門的角度去做詮釋，本書則嘗試從醫院服務機能的角度去做深入的探討，包括醫院本身的意義、醫院的門診、急診與住院醫療服務等，未來還規劃2～3本醫院功能與管理相關議題的書籍，希望能順利盡快出書，以貢獻社會自己一份小小的力量。
感謝我的家人對我的體諒與愛護，也感謝所有長官、同事與朋友對我的鼓勵與支持，希望未來能夠在醫務管理相關議題的創作上努力不懈、堅持到底，將心中的理想可以努力付之實現。作者才疏學淺，本書若有任何疏忽遺漏之處，敬請各位先進可以給我們不吝指導，必當感激不盡。
黃崇哲　謹誌
2005年3月

第１章　醫院
　第一節　醫院發展的歷史沿革
壹、歐洲醫院發展的軌跡
貳、美國醫院發展的軌跡
參、台灣醫院發展的軌跡
　第二節　影響醫院發展的幾股力量
壹、醫學科學的進步
貳、特殊醫學技術的發展
參、專業護理的發展
肆、醫學教育的進步
伍、醫療保險的介入
陸、政府的角色
柒、消費主義意識抬頭
　第三節　醫院本質的探討
壹、慈善的本質
貳、社區責任
參、教育與研究
肆、個人與醫療的需求
伍、權力與責任
陸、行為動機
柒、非營利的概念
捌、成本與效率
玖、病患照護與醫療品質
　第四節　醫院的管理
壹、變遷中的醫院
貳、管理完善的醫院
參、醫療費用支付制度的管理模式
肆、卓越醫院的指標
　第五節　醫院未來的挑戰
壹、老化的人口
貳、主動積極的消費者
參、醫院功能的變遷
肆、醫療科技的革命
伍、醫療體系整合後醫院再定位的管理
第２章　門診醫療
　第一節　門診醫療的意義與重要性
壹、變遷中的門診醫療
貳、門診醫療服務
　第二節　開放式與封閉式醫療體系的門診醫療
壹、開放式醫療體系之門診醫療
貳、封閉式醫療體系之門診醫療
參、英國國家醫療服務體系的門診醫療服務
肆、門診醫療的爭議議題
　第三節　醫院門診醫療服務作業
壹、門診醫療服務的特性
貳、門診醫療服務的作業流程
　第四節　門診醫囑電腦化管理作業
壹、發展背景　
貳、門診醫囑作業電腦化內涵
　第五節　無紙化與無片化之門診管理
壹、電子病歷發展的幾個階段
貳、無紙化與無片化的門診診療管理
　第六節　整合性醫療體系的門診診療管理
壹、整合性的醫療服務體系
貳、整合性醫療服務體系門診服務的管理
參、整合性醫療體系的門診服務優缺點
　第七節　門診醫療服務管理
壹、門診排診作業
貳、門診看診
參、門診事務管理
肆、門診服務營運指標
第３章　急診醫療
　第一節　急診醫學
壹、急診醫學的定義與屬性
貳、急診醫學的發展
　第二節　緊急醫療救護系統
壹、緊急醫療救護的發展歷史
貳、台灣的緊急醫療救護系統
參、醫療服務體系與緊急醫療救護體系的搭配
肆、影響EMS系統成功與否的因素
伍、災難緊急醫療救護
　第三節　醫院的急診部門
壹、醫院急診室的特性
貳、醫院急診部門的組織
參、醫院急診室的作業流程
肆、急診的管理
　第四節　急診醫學的未來
壹、急診醫療的範疇逐漸擴大
貳、新科技的運用
參、走入社區
肆、走入災變現場
伍、與公共衛生息息相關
第４章　住院診療
　第一節　醫院住院診療服務
壹、疾病與死因的轉變
貳、醫療照護病床
參、與住院醫療服務相關之名詞定義
肆、病患的住、出院作業管理
伍、病患的照護模式
　第二節　重症加護病房
壹、重症加護病房的概述
貳、加護病房的種類
參、加護病房的照護模式
肆、加護病房的醫療團隊
伍、加護病房的臨床職責
　第三節　護理站
壹、護理站的配置
貳、護理站是資源調度中心
　第四節　住院醫療服務模式的變遷
壹、新型態醫療照護模式的興起－住院科醫師
貳、住院科醫師執業發展的情況
參、住院科醫師所扮演的角色
肆、住院科醫師照護模式的效益
伍、住院照護觀念的演變
　第五節　住院診療服務管理指標
壹、經營管理指標
貳、醫療品質指標
參、整合性醫療服務體系的住院管理