膽息肉、結石與膽癌：放膽談膽疾

報載一法官被名醫診斷有膽囊息肉而摘除膽囊，
「無膽」法官氣得提起告訴。究竟膽囊息肉是啥？
結石放射痛有多難受？會致癌嗎？怎樣才能
保持肝膽胰健康？「排膽石驗方」有效嗎？

膽汁由肝臟分泌、儲存於膽囊中。進食以後，肝膽受到刺激，膽囊就會收縮、擠出膽汁，協助消化油脂類食物。現代人因工作忙碌、飲食不規律，加上節食（或禁食）減肥等，使得膽汁分泌失調，可能衍生結石、膽囊息肉、發炎甚至致癌（膽囊、膽道與膽管都有可能）。

注意！經常右上腹痛、噁心、嘔吐，甚至痛到背部、痛不欲生，那應該是膽結石。
結石阻礙胰液流通會誘發胰臟炎，膽紅素代謝不暢則造成黃疸（與新生兒黃疸不一樣），膽汁中的膽固醇含量太高易出現膽囊息肉，患者以四十至五十五歲為高危險群，但有時會自然消失。

五十五至七十歲女性還要小心膽囊癌；若皮膚搔癢、食慾不振或體重減輕就要提防膽管癌。
至於坊間流行的「排膽結石驗方」，請看Q&A的說明。

譚健民醫師

台灣大學醫學院醫學系畢業
台大醫院內科醫師

省立台北醫院胃腸肝膽科主治醫師、高年科暨家庭醫學科主任
行政院衛生署肝炎防治小組醫院召集人
國內推廣「家庭醫師」及「醫療顧問」服務制度第一人
宏恩綜合醫院胃腸肝膽科暨家庭醫學科主任
中心診所醫院家庭醫學科主治醫師
中國醫藥大學附設醫院台北分院消化系內科主任醫師
台北市醫師公會醫療糾紛委員會執行委員

自序 「膽」在消化系中扮演舉足輕重要角 002
　常有讀者帶著書來看診 膽疾患者比想像的多很多
　改正飲食與排便習慣有助於防
前言 從「肝膽相照」談膽疾 014
　「相照」就是「互相照應」之意 肝臟是人體的最大腺體器官
　若摸得到表示有腫大現象 九大肝功能之首即製造膽汁
　肝與膽的關係密不可分 應該說「肝膽胰三結義」才正確
第一章 膽的構造與作用 025
　包括肝內外膽管、膽囊、總膽管等
　膽囊具有四大主要作用 膽汁的成分與主要作用
第二章 為何膽結石患者特別多？ 032
　55歲以上又常右上腹痛、噁心就要小心
　結石可歸納為七大原因
　一、年紀大、膽汁無法排空，濃縮而成結石 老年性膽道疾病怎麼診治？
　二、膽囊黏膜分泌黏液，與膽汁顆粒形成「膽砂」
　三、膽囊炎致膽固醇與膽紅素沉澱
　四、慢性肝炎或肝硬化
　五、飲食習慣不佳、長時間空腹
　六、三大脂類含量過高且失衡
　七、特殊疾病影響腸肝循環機制 7F易罹患膽結石
　通常依其成分來加以分類
　西方以膽固醇性膽結石患者較多 絕大部分不會自行消失
　不一定會出現典型症狀 以「膽絞痛」最為典型
　注意膽結石併發症 總膽管結石最嚴重 併發症比其他結石嚴重
　檢查「墨菲氏表徵」以確定診斷
　1.問診與望診 2.腹部觸診「墨菲氏表徵」 3.藉助現代儀器檢查
　腹部超音波適應症與注意事項
　牢記預防膽結石六大原則 無症狀膽結石如何預防
　應定期接受腹部超音波掃描 出外旅遊如何避免膽結石急性發作
　溶石、碎石與手術摘除何者為佳？
　一、藥物治療（溶石術）的成效不理想
　二、體外震波碎石術也不鼓勵
　三、膽囊切除術最直接了當
　傳統式膽囊摘除術的優缺點 「腹腔鏡膽囊切除術」傷口小、療程短
　要留意膽囊切除術後症候群 還要注意併發症
　可能中途轉換為傳統式剖腹手術 術前術後都要重視飲食規範
　何時需接受預防性膽囊切除？ 無症狀患者不用急著開刀
　摘除膽囊並不影響身體功能 膽囊炎還可能導致菌血症、敗血症？
第三章 胰臟炎：膽結石阻礙胰液流通所致 101
　慢性胰臟炎以膽疾、飲酒過量最常見 急性胰臟炎乃胰酵素消化自身引起
　控制飲食與營養治療事半功倍
第四章 黃疸：膽紅素代謝不暢誘發 116
　膽紅素無法代謝就會出現黃疸 通常依病因、部位與治療方式分類
　有時還會出現茶色尿、陶土便 由黃疸併發症可以「知病」
　治療之道以輸通膽管阻塞為優先
　新生兒黃疸包括生理、病理兩種
　生理性黃疸：出生後二至八天內出現 病理性黃疸：約有七種原因
　照光為何能使黃疸獲得改善
第五章 膽囊炎：結石與細菌的傑作 131
　一、急性非結石性膽囊炎
　症狀：多在重大創傷後出現腹痛高燒表徵 可能與血流不足、膽汁淤滯或細菌感染有關
　急性非結石性膽囊炎粗分為五種 利用影像檢查等確定診斷
　治療：及時確認以降低死亡風險
　二、膽道感染引發急、慢性膽囊炎
　急性膽囊炎多因阻塞或胰液逆流引起 慢性膽囊炎以結石、膽汁滯留居多
　膽道細菌感染為共通致病因素 注意膽囊炎的常見併發症
第六章 膽囊息肉與膽囊、膽管癌 152
　一、膽囊息肉：會不會惡化為癌說法不一
　四十至五十五歲為高危險群 鑑別診斷：可依病理組織分類
　腹部超音波檢查仍是首選 什麼情況才需要動手術
　規律飲食與作息即可預防
　二、膽囊癌：與膽囊息肉、結石密切相關
　患者以五十五至七十歲女性居多 出現典型症狀時往往已是末期
　超音波影像檢查可初步判斷 手術治療還是唯一選擇
　三、膽管癌：預後比膽囊癌更差
　膽管癌比膽囊癌少見 臨床症狀：皮膚搔癢、食慾不振或體重減輕
　可能有六種致病原因 注意膽管癌的病理特徵與轉移途徑
　注意鑑別診斷 治療：手術為主，化放療為輔
　注意防治膽道疾病四大主張
第七章 保肝顧膽Q&A：怎樣增膽識、排膽石？ 193
　蘋果汁排膽結石驗方