張心湜醫者之心

認識醫療的本質！
「無理的病人往往來自不友善的醫院，醫院員工與病人發生衝突，有九成是醫院的錯；病人跟醫師發生衝突，有九成錯在醫師。」這句話是真的嗎？

從眷村小霸王走到院士名醫，泌尿外科權威，
他是最嚴厲的老師，最柔軟的醫師，
專業醫病，醫德治心，俠義待人。

張心湜醫師憑著過人的膽識與精湛醫術，35歲當上榮總急診室主任，是全台最年輕的醫院主任，43歲更被蔣經國總統拔擢，越過諸多前輩成為榮總外科部主任。
常有人問他，壓力不大嗎？那些「刀光血影」的日子怎麼挺過來？尤其他的專長是泌尿外科這麼敏感的醫學專科。巨塔之中社會百態宛如縮影，醫術、人情更別提現在緊繃的醫病關係和醫院商業化的問題，這是醫師的考驗病人的難關。
張心湜從資深外科醫師和教育者的角度暢述，當前醫界、學界和醫病關係的種種問題。而醫師在面對病家與外界，說與不說，說多說少，個中分寸如何拿捏。身為病人又該如何與醫護人員有效溝通？

名人推薦語

這本書精簡、流暢，祇要打開首頁，就會一口氣讀完。
這是本人人可以得益的書。年輕人學習如何從「放浪」中尋找自己的專業；醫學專業人士學習「一百分才及格」。
──高希均／遠見‧天下文化創辦人　

張心湜幾乎是知無不言，平實地道出自己從偶然的學醫，到苦心地習醫；更坦率指出當前台灣醫界、學界和醫病關係的種種問題。
──王力行／遠見‧天下文化發行人

他是一位實話實說的人。
這本書講的就是這麼簡單、真實，因為每一句都是真話，都是他的真實經驗。
──辜嚴倬雲／振興醫院董事長、婦女聯合會主任委員）

絕對值得大家（醫師、醫學院的學生、護理學院的師生，以及非醫事相關的所有人）仔細閱讀！
信任和關懷，本來就是人與人相處最應該遵守的道理，但張校長認為醫事人員更要有人痛我痛、人飢己飢的人道精神，才是醫療的本質！
──曾志朗／中研院院士、台灣聯合大學系統系統校長

紙上空無一字，卻寫盡我的後半生 中研院院士曾志朗

那年是我年過半百後的第三年，剛好是我離開美國加州大學教職，回到台灣南部的鄉下，投身參與國立中正大學建校的第七年。有一天我起得特別早，由宿舍走到研究室，四週新蓋的黌舍屹立，少許的老師和零落的學生在美麗的校園裡晨跑，沿途所聞、所見，盡是清新的空氣，蓬勃的朝氣。學校的「文治」已經大致完備，學校的「武功」也是有板有眼，老師的研究表現在台灣學術圈中漸露頭角，而我自己帶領的研究團隊也開始在國際認知科學領域中有突出的表現。我坐在研究室思考這一切，同時埋首準備那天下午要講演的投影片（PowerPoint？還沒出現呢！），題目是「世紀之婚：認知與神經科學整合現在與未來」。

我翻過一張又一張投影片，仔細檢視內容，滿意的笑容浮現在臉上，但看到最後幾張投影片，已經笑不出來了，國外的腦波誘發電位（event-related potential, ERP）研究已分出語意和語法處理的腦部運作，而正在興起的功能性磁共振造影（functional magnetic resonance imaging, fMRI）的腦神經活動影像，歷歷如繪在我的眼前。我提醒我自己，科學的未來不會等我們！建校的軟硬工程，前段工作已告完成，但我回國推動腦科學中的認知神經科學發展，卻八字還沒有一撇。中正大學不可能為我建立這些前沿的大腦研究設備，結論只有一個：It is time to move on！

好巧，就在這個時候，國家衛生研究院的院長吳成文已經注意到這個跨領域科學研究，將會成為廿一世紀研究人類本身的顯學，而台灣必須趕快建造fMRI設備，一方面進行科研，趕上世界的學術水準，一方面培育認知與神經科學的跨領域研究人才。他敦促台北榮民總醫院籌資，購建第一部專供研究用的3T-MRI，然後打電話到中正大學，問我願不願意北上，主持認知神經科學的研究工作。他還說，為建置這個大型實驗設備，委員會到海外求才，找了很久，海外的科學家指出，「曾志朗不是在台灣南部的中正大學嗎？捨他其誰？」他開玩笑說，原來臥虎藏龍在民雄。我當然有意願，而且中正大學的行政工作也到七年之癢的極限了。電話裡，我毫不遲疑，表示有機會一定共襄盛舉，為台灣打造第一個fMRI的研究工作！

幾天之後，陽明大學通識教育中心武光東主任就來電請我北上談談。他說奉張心湜校長之命，邀請我到天母的法樂琪餐廳，去討論加入榮陽研究團隊的可能性。我欣然同意，並且事不宜遲，立刻敲定那個星期六就上台北，趕快談出一個可行的方案。武老師電話剛剛掛上，張校長也親自打電話來，讓我受寵若驚。我不認識張校長，只聽說他是榮總的名醫，台灣泌尿外科的第一把交椅，而他寥寥數語，就展現了他的熱情邀請，讓我安了心，也對那個週末的會面充滿期待！

那時候由嘉義民雄到台北不是很方便，如果碰到西北雨，班機延誤或取消都很平常。我決定一早開車北上，先到台北台大法學院旁邊的洪蘭家，把兒子交給她的父母親，就趕往天母。到了中山北路，乖乖！車塞人多，寸步難行。抵達餐廳，已經遲到一個小時了。張校長請主秘郭旭崧把我和洪蘭接進去，他完全洞視我的窘態，三言兩語就化解了我的慌亂，這位醫生的同理心和同情心，親切可感。我這個鄉下人，夾在眾多都市裡的名醫和名教授之中，忽然之間，有了早該「回家」（在美國，我是有名的以實驗室為家的科學家）的衝動！

我這個人，一激動起來，就會不顧一切，直言直語的把心中想法表達出來。我問張校長，也看著武光東主任及徐明達、周成功、羅時成、蕭廣仁好幾位我心儀已久的科學家，說：「我們能和大家一起做什麼？」大夥都盯著張校長，等著回答。張校長看著洪蘭和我，說：「你們都到通識教育中心任教，武教授卸任之後，你來接中心主任，並兼本校學術副校長！」

我當場嚇了一跳，我來參加榮陽團隊，嚮往的是他們的學研成就，一心想的是跟著大家往腦科學的高階研究去努力，行政工作我可能做不來！但我還來不及開口推辭，張校長那聞、望敏銳的直覺，已經從我的臉部表情和肢體動作中，透視我的退縮之意。他從容不迫從西裝的內袋裡，掏出一張對摺又對摺的紙，推到我的桌前，簡單說了一句：「這就是我要你做的工作！」

我被他誠摯的聲音攝住了，一邊接過摺疊的紙，一方面心裡嘀咕著，不知道寫了什麼？十幾雙眼睛這下子全都轉向了我，好奇的猜測紙裡到底有何玄機。我猛然打開，又被嚇了一大跳，紙上空空如也，一個字也沒有！但轉瞬之間，我其實也就明白了，張校長給我的訊息是：信任、挑戰，海闊天空任你行！他完全掌握了我的性格，不用說服，我就這樣加入了榮陽研究團隊。回嘉義的路上，我一邊開車，心裡激動不已，不停念著「挑戰！挑戰！挑戰！」，眼前閃過的卻是那張空無一字的白紙，以及餐會上種種對話的畫面。我腦海裡突然浮現出了「馬龍白蘭度」，張校長擁有的是他那洞悉人情、掌握全局的教父風範！

這張白紙，就此改變了我的後半生。

往後的日子裡，他果然不管我。在教育部和國科會合辦的「大學學術追求卓越發展計畫」的獎助選拔中，他完全授權，交付我從學校眾多計畫案裡選出兩個最有競爭力的榮陽合作研究案。這必須剔除其他計畫，當然會有不服的怨言和排山倒海的反對聲音，張校長全力幫忙我挺住這龐大的反彈勢力，完全信任我擇精拔尖和聚焦求勝的主張與作為。當教育部公佈了十六個獲選計畫，陽明所提的兩個案子都雀屏中選時，榮陽兩方的合作，證實是鋼鐵般的研究利器，我當然滿心歡樂，而張校長也高興的對我說：「白紙不空，潛力無窮！」

張校長溫文儒雅，說話從容不迫，但隱藏在話中的睿智和幽默，是我最欽佩的地方。我當了他的副校長，發現我的辦公室在三樓，就在校長辦公室的正上方，我心裡不安，但學校的空間安排如此，也沒有辦法改變。我下樓去請教他，他笑笑說：「就是要讓你在高處，幫我看看更遠地方的發展，陽明大學才不會困在山邊。」我安然走回辦公室，遠眺山下遠處台北市景的一隅，決定努力幹活！

兩年後，張校長忽然另有人生的規劃，婉拒連任校長，而我在毫無心理準備的情況下，接任了校長。我去請教他怎麼做校長，尤其是醫學大學的校長？張校長又一眼看穿我的忐忑，他又從容又自然的對我說：「把白紙填上光彩的圖案，這是你的『卡米洛城』了！」我知道，我需要的是「圓桌武士」了！

不到一年，政黨輪替的混亂中，我被延攬入閣當教育部長。我當然要去請教張校長，剛好在一個餐會中與他同席，就問他怎麼做才好？再一次，他不疾不徐的告訴我：「你不是說胡裡胡塗的當上校長，現在又沒有說『不』的可能，必須去做部長，那就隨遇而安吧！在我給你的白紙上寫下更多詩篇，畫出更多美麗花朵！你才寫了一點點，還有很多空間等著填滿！」

不久前，張校長說他寫了一本書，他謙虛的要我看一看值不值得出版，也希望我為它寫篇序。此時此際，我正帶著台灣學生到俄羅斯的聖彼得堡參加「Imagine Cup」比賽，為了趕赴書的印刷，一早就起來寫稿，卻總是不滿意，心裡有些雜亂與糾結，阻擾了我的思緒，因為我不斷的想起這些人、這些事。

張校長的這本新書，絕對值得大家（醫師、醫學院的學生、護理學院的師生，以及非醫事相關的所有人）仔細閱讀。他重視醫病關係，認為治病不只靠臨床的技術，最重要的是「醫人」和「人醫」的情意聯絡，變成正向的信任和關懷。他身體力行這些理念，成為他所有學生的典範。其實信任和關懷，本來就是人與人相處最應該遵守的道理，但張校長認為醫事人員更要有人痛我痛、人飢己飢的人道精神，才是醫療的本質！

那天，我送了張校長我最近出版的一本書。他看了封面大大的「正直」兩個字，他說正直是對的，但太正直就太孤單，要我有時稍微柔軟一點。我知道他是對的，但很想告訴他，其實他的教父性格，注定他是個很正直的人，而他堅持改善台灣醫界長久忽略的醫病關係，就是落實他維護社會正義的理念。看看他所培養出的醫生，最大的共同特點就是會多花一些時間和病人說話的「良醫」。

我真的很感恩那張空白的A4大小紙張！至於寫在上面和畫在上面的人生，不一定好，但卻是嘔心力作——獻給張校長。願更多人仔細閱讀你的新書，體會做人做事的哲理！

出版者的話　集名醫、校長、院長、院士於一身 高希均
發行人的話　如何成為受敬重的良醫 王力行
推薦序　把真心講出來 辜嚴倬雲
推薦序　曾志朗
自序

第一部　從眷村老大的童年轉向行醫
第一章　眷村的老大童年
難忘兒時的逃難回憶
拳頭打出一片天
眷村影響我一生
第二章　大人教會我的事
砲火下的戰鬥營
功夫師父教會自制
父親的教訓　
第三章　意外走上學醫路
我的第一志願
大考受挫轉向學醫
游進知識海
遲來的讀書樂
第二部　刀鋒的淬煉
第四章　嚴師的魔鬼訓練
沒人想去「小便科」
嚴師的鞭策
直言不韙反獲賞識
實踐恩師教育理念
難忘的「住院」生活
第五章　台北榮總磨亮我的刀
黑色五月臨危受命
爭權益，對副院長摔餐盤
出國進修新式開刀法
榮總泌尿外科趕上世界
全台第一部震波碎石機
第六章　打破「死亡魔咒」
幫經國先生治病
改革榮總外科部
打造堅強的醫療團隊
第七章　刀鋒下的政治學
太高規格反出錯
蔣夫人與特別病房
同學不同命
政商名流治病易，對付家人難
與老病患鬥智
兩位好病人典範　
病歷上不能寫的祕密　
名人的就醫隱私　
隱私權殺手
第八章　病房中的生死學
天真小病人不知死神降臨
老伙夫的臨終感謝
上將的尊嚴
與惡疾同歸於盡
元配與小三之戰
親子關係見真章
第九章　醫院裡的社會學
開診斷證明務必小心
迷糊病患搞烏龍
太平間裡死而復生？
外科醫師的另一種風險
最「難看」的兩種病人
住院擲筊選醫師
第十章　拔刀力抗不平事
槓上退輔會主委
搶救器捐死刑犯
正面迎戰黑函風波
第三部　行醫這條路
第十一章　醫病關係傾斜了
知識不對等的失衡關係
先天加後天的缺陷
醫師的社會評價
請把行醫當志業
最佳醫病教材
第十二章　醫病溝通怎麼說
該跟誰說明病情
善意的謊言終是謊
實話怎麼說
非瞞不可的特例
術前說明誰代表
醫病溝通「教戰守則」
侵入性內診的溝通要更技巧
拒絕惡質病家
第十三章　醫病衝突如何避
無理的病人來自不友善的醫院
醫師失言惹大禍
醫師的罩門
「對不起」威力大
醫師不是神
醫病互重保安康
台灣醫師刑事犯罪率世界第一
中醫無外科的緣由
第十四章　健健康康出醫院
醫院裡沒有真正的公平
追逐名醫不如尋覓良醫
病人要勇於發問
堅持己見＝干擾醫療
探病會干擾醫療
第十五章　健保，台灣的醫療奇蹟
送走「產值」低的病人
吃健保　醫院花招百出
吃病人　醫師成為推銷員
賺的比罰的多，醫院不怕罰
生意人不適合辦醫院

第十六章　自愛自重才有尊嚴
回扣與紅包
循規蹈矩　醫院才能永續經營　
醫院進步的指標
第四部　手術刀與教鞭
第十七章　外科醫師一百分才及格
滿分的外科照顧
龜毛的必要
失之毫釐差之千里
雙重確認絕對必要
我也聽錯檢驗結果！
漏看關鍵字慘誤人命
第十八章　台灣的醫學教育
誰適合讀醫
台灣醫學教育不及格
醫學教育注入人文點滴
醫學生最重要的學習
減壓，重要的課外學習
第十九章　教出術德兼備的醫師
一個床位吵翻天
合作合群倒數第二
PBL的革命性改變
推動改革反彈重重
引爆陽明最大學潮
走過風雨見藍天

第二十章　走過陽明

「用你的智慧來解決」
推動企業參與辦學
試吃威而剛上頭條
讓更有能力的人負重擔
挖角曾志朗

第廿一章　改變的力量

當選台灣首位中國工程院院士
剛硬變柔軟的震撼教育
圓桌的省思
讓將來的自己更好
採訪後記　謙謙君子　泱泱大度
校長的眼淚
不藏私、不揚己
平實有料君子風範

第十三章 醫病衝突如何避

病人與醫院的衝突天天有，小至病人與醫護人員口角，大至病人對醫護人員演出全武行，根據我的經驗，醫院員工跟病人發生衝突，百分之九十是醫院的問題；病人跟醫師發生衝突，百分之九十是醫師的問題！

醫病衝突 醫院及醫師要負絕大責任
我這麼說，一定很多醫師不服氣，「明明是病人態度惡劣」、「病人無理取鬧」，但無理的背後一定有理由，問題出在醫院不夠友善。

生病已經很不舒服了，病人進醫院後，可能從掛號就開始受氣，之後去檢驗室、照X光又被折騰一番，等到終於能坐在醫師面前看診，病人臉色自然不好。我常跟醫師講，「病人的情緒我們要概括承受」，因為病人進診間前的不愉快，整個醫院都有責任，如果醫師看診和藹親切，病人會覺得跟之前相比，醫師好上了天，前面受的氣無所謂了，要是醫師態度也差，一句話就能引爆病人滿腹怨氣。

「醫療這個行業是志業而不是職業」這句話不只講給醫師聽，也是講給所有醫事人員聽，像照X光是放射師的例行工作，每天要做無數次，但很多病人是頭一遭，躺在檯子上難免不知所措，如果放射師只想著外頭排隊等著照X光的病人那麼多還要忙很久，在病人詢問「頭朝這邊還是那邊？」可能就會不耐煩的回答「躺都不會躺」，還催促「動作快一點」，不是指導而是指責了，病人氣不氣？

醫師看病一定要和氣，不要沒解決病人的問題，又製造了新問題，我們曾有醫師在病人鬧脾氣時氣得罵「你神經病啊，我好好幫你看病，你怎麼脾氣這麼大」，這不是火上加油嗎？

事後我了解情況時，醫師都說「我沒有不好好幫他看病」，「好不好」不是醫師自己說了算，感受是主觀的，病人覺得醫師態度惡劣，可能就是醫師不自覺流露出知識份子的優越感與傲慢。我曾經看過這麼一句話，「行善的最高原則就是讓受善者擁有尊嚴，除了有形協助，還需要無形的尊重」，這正是醫師應時常自我警惕的地方。

醫師失言惹大禍
很多醫病衝突的發生，並不是醫師醫療處置出錯，而是說話不當，讓病人及家屬氣得跳腳，台北榮總曾有醫師逞口舌之快，被指「沒有醫德」，最後難堪離職！

榮總醫師在門診時段都很忙，一個女醫師為肝硬化腹部積水的病人看完診後，安排病人做超音波檢查，但因為需要照超音波的病人很多，時間排在一個星期後，陪同看病的女兒希望爸爸能早點照超音波，趕快減輕爸爸的痛苦，她不知道時間是放射線部安排的，回頭拜託醫師。

其實女醫師只要說明時間不是她安排的，請病人去找放射線部幫忙，事情就結束了，但病人多，她很忙，不耐煩的說「你爸爸的肝硬化是治不好的病，有什麼好急的」，女醫師沒說錯，肝硬化的確難治癒，但病人身體不舒服時，說這種話很不恰當，病人女兒氣憤難當，當場跟女醫師吵起來，還錄了音，後來把錄音內容整理成文字放上BBS站，指責醫師沒醫德，錄音在網路上一放一年，女醫師最後做不下去辭職，為口不擇言付出慘重代價。

醫師的罩門
我以前常說，「醫師要有醫德，病人要有病德，這兩個德加在一起，醫病關係就會好」，但「病德」我現在少講了，因為我發現醫病關係欠佳，問題大多出在醫師身上。

醫德不僅是醫師的職業道德，也是醫師的罩門，什麼是「罩門」？「罩門」就是一個人最弱的地方，在武俠小說裡，武功再強的江湖高手，一旦被對手攻進罩門也就完了，醫師的罩門就是沒有醫德，包括言與行，但除非醫師自己說出來，病人一般都不會知道醫師哪些醫療處置有失醫德，所以病人能指責醫師沒醫德的地方，就只有醫師看診態度不佳、口出惡言。

我給年輕醫師上課都會問，「沒有發過脾氣的人舉手？」從沒有人舉手，醫師也是人，當然有情緒，我不要求學生當聖人，也不要求他們不可以跟病人生氣，但我要求醫師要有管理情緒的能力。

醫師又忙又累時最容易說出傷人的話，這時候醫師醫術高明與否已經不是重點，罩門暴露之後怎麼補救才重要，最佳解決之道就是馬上跟病人道歉化解衝突，而不是讓衝突持續升高。

對不起威力大
要醫師道歉很難，很多醫師不肯道歉，一是認為道歉就表示自己錯了，二是放不下身段。在我看來，醫師是有錯，並非錯在醫療失誤，而是錯在講話不客氣，造成病人精神傷害。

這種時候，我強烈建議醫師跟病人道歉，道歉不等於認錯，道歉是為讓對方心裡不舒服而道歉──即使醫師說的是事實，但傷了人總是不好，尤其有的醫師罵完病人後掉頭就走，病人連還口的機會都沒有，真會鬱結到內傷。

醫病關係中，醫師強勢，病人弱勢加上身體不舒服，身心俱弱，強者罵弱者，病人不講理變成醫師不講理，道歉並不丟臉，我們跟家人朋友口角後也會道歉，跟病人道歉後，病還是可以好好的看。

很多醫師開不了口道歉，所以我帶學生時，要求每個人開口練習對病人道歉：「對不起，我剛剛情緒不好，講了不該講的話，請您諒解，請不要生氣，我們來好好看病。」

醫師只要開過一次口，就不會覺得道歉很難，而且不要小看「對不起」三個字，醫師在自己罩門暴露後立即道歉，只會得到好評，病人對醫師改觀，不會道了歉，病人還咬著你甚至說要提告。

台北榮總外科部一個頗有名氣的主治醫師，有一回看診時跟一名退役將官起衝突，退役將官氣得改掛我的號，看診時他翻來覆去的說「這麼沒有醫德的醫師，我寧願死都不願意給他看病」，我安撫他，「不要生氣，我幫您看」，他不斷數落那個醫師，但又一直強調「我不是來告狀的，你不要去問他喔」，那時我是外科部主任，心知病人找我看診其實就是來告狀，即使他沒說，我知道病人對外科部醫師不滿，也是要處理的。

我找醫師問衝突原因，醫師不高興的說，「他以為他現在還是將官啊，看病老要搶在前面」，原來這個病人看診時總要插隊享特權，醫師看不慣說他兩句，兩人就吵起來了。我跟醫師說，「人家來看病你說這個幹什麼」，他說，「我忍不住我氣啊」，我說，「醫師罵人總是不好，病歷上有病人電話，打個電話道歉吧」，結果下一次將官來看我的門診時，一臉不好意思又喜孜孜的說「哎呀我不是叫你不要講嗎？」又說「其實他也是一個好醫師啦！」
醫師說句「真是抱歉」，病人心裡就舒坦了，本來咬牙切齒一直罵醫師爛，這會兒改口稱讚醫師是好醫師，態度一百八十度大轉變，你說道歉好不好用？