肚子裡的祕密

★現代醫學的進步，背後都藏有一段熱血的歷史！
★由古至今剖析肚子裡的六大臟器，最趣味的醫學故事！

醫界誠摯推薦（ 依姓氏筆劃排序）
胡瑞恆 教授（臺大醫院外科部）
陳炯瑜 醫師（成大醫院內科部）
蔡宏名 醫師（成大醫院放射部）
賴明德 教授（成大醫學院副院長）

外科醫師作家劉育志與白映俞通力合作，
帶您輕鬆理解肚子裡的祕密！

有人為了證實細菌會在胃部生存，自體實驗喝下一整個培養皿的幽門螺旋桿菌；有人因為施行胃切除手術而被丟擲石頭，差點賠掉性命；有人用腹腔鏡動手術，被醫界譏諷嘲笑，最後卻改變了全世界……如今許多我們耳熟能詳的疾病，在過去都是無藥可醫、必死無疑。因為無數先人的努力與犧牲，醫學才逐漸萌芽茁壯。

本書以腹腔內六大臟器：胃、小腸、大腸、膽囊、肝臟、胰臟為主軸，深入淺出地講述各個器官與疾病的來龍去脈，為什麼會生病？該如何治療？又該如何預防？尋常的闌尾炎，曾經殺人無數？腦中風大家都很熟悉，可是腸子中風你聽過嗎？膽汁雖然存放在膽囊中，卻不是由膽囊所製造？至於膽囊切除之後，對人體有什麼樣的影響？人會因此而變得膽小嗎？

作者用詼諧幽默的口吻，道出精彩無比的醫學故事與不可不知的醫學常識。
讓我們一塊兒來瞧瞧肚子裡的祕密！

劉育志
筆名：小志志，是外科醫師，也是網路宅男，對於人性、心理、歷史及科學有許多的好奇。目前專事寫作，於《皇冠雜誌》、《蘋果日報》、《商業周刊》良醫健康網、《時尚健康雜誌》撰寫專欄，亦是《PanSci 泛科學》、《國語日報》、《科學少年》的撰稿人。著作：
2007《外科失樂園》
2012《刀下人間》
2012《醫療崩壞！沒有醫師救命的時代》
2012《醫療崩壞！烏托邦的實現與幻滅》
2013《公主病，沒藥醫！》
2013《護理崩壞！醫療難民潮來襲》
2013《臺灣的病人最幸福》
2013《玩命手術刀：外科史上的黑色幽默》
2013《不腦殘科學》
2014《臉紅心跳的好色醫學》
網誌：《外科失樂園》

白映俞
1981年生，2006年畢業於成功大學並進入外科醫師訓練，2010年成為外科專科醫師。喜愛閱讀、寫作及運動，長期經營《外科失樂園》網站，書寫醫療、歷史、心理相關的科普散文，文章發表在《商業周刊》專欄部落格、良醫健康網及《PanSci 泛科學》。與家中的四歲女兒以同學相稱。著作：
2012《醫療崩壞！沒有醫師救命的時代》
2013《護理崩壞！醫療難民潮來襲》
2013《小女子的專長是開膛─我的外科女醫之路》
2013《玩命手術刀：外科史上的黑色幽默》
2013《不腦殘科學》
2014《臉紅心跳的好色醫學》

【推薦序】強力推薦，增進醫病溝通的好書
賴明德（成大醫學院副院長）

胃、小腸、大腸與肝膽胰這些器官，是我們在生活中時常會聽到的名詞，但我們對於這些器官相關的疾病，還是一知半解；萬一自己或家人不幸罹病時，往往聽不懂醫師的解釋，許多相關的資料又多以專業的角度書寫，常常是有看沒有懂、有聽沒有通。這是許多病人與醫師間的溝通問題，也因此造成許多醫療糾紛。

劉育志醫師與白映俞醫師的專長是一般外科，也就是專開肚子的醫師，對於胃、小腸、大腸與肝膽胰這些器官相當熟悉；從他們的角度來解釋疾病，兼有專業醫師的信度效度，又以一般民眾所能理解的文字來娓娓道出。劉醫師與白醫師還在書中加了許多貼心的小說明，包括「何時需要氫離子幫浦阻斷劑」、「你有胃癌危險因子嗎？」、「如何定義ＢＭＩ與病態性肥胖」等，都有助於我們了解這些專業名詞。我強力推荐此書給一般非專業民眾，可增進醫生和病人之溝通，進一步改善醫病關係，並協助民眾平時能更注意身體健康。

此外，從這些疾病相關的歷史故事，我們也看到了現代醫學的進步，真的是站在許多前人的肩上：有的是為了研究奮不顧身拿自己當實驗小白鼠的瘋狂醫師，也有不幸生在醫療未開發時代而勇敢的接受歷史上第一台手術的病人。由於這些前人的努力，現在的我們，才能知道某些疾病要用怎樣的藥物或手術治療，也才能預知這些治療潛在所帶來的併發症與副作用，而且該如何去避免這些。臺灣的民眾有幸擁有價廉物美的健保制度，與媲美歐美先進國家的醫療品質，真的要感激珍惜的。了解這些醫學研究有趣的歷史，對於有意從事生物醫學行業的學生也會有很大的鼓舞。

從劉醫師最早的故事小品《外科失樂園》、《刀下人間》、《公主病，沒藥醫》，與醫療現況有關的《醫療崩壞》、《臺灣的病人最幸福》，到與白醫師合著的醫學史相關書籍《玩命手術刀》，以及結合專業與生活的《臉紅心跳的好色醫學》與本書《肚子裡的祕密》，可見到劉醫師與白醫師連寫作都跟當醫師時一樣的拼命，期待兩位醫師的下一本書！

「人為什麼能夠活著？又為什麼會生病？」

自古以來，我們的祖先就反覆思索這個問題。人們對於身體充滿了好奇，也有無限的想像。各個文明所流傳最早最早的治療方法，大多掌握在宣稱可以操控超自然力量的巫師手裡。

相傳神農氏擁有透明的肚皮，內臟清晰可見，能夠觀察食物的去向，也能了解藥草對於五臟六腑的影響。因此他決定親自嘗遍各式各樣的藥草，若是藥草具有毒性，內臟就會變成黑色。後來，神農氏嘗到一種含有劇毒的藥草，卻來不及解毒，便犧牲了生命。

神話故事裡的透明肚皮呈現了先祖們對於人體的好奇，渴望可以一探究竟。
這一回就讓我們一塊兒來瞧瞧肚子裡的祕密。

關於作者
推薦序
前 言　

PART1 胃
探索胃裡的祕密
你又胃痛了嗎？──消化性潰瘍
以管窺天的胃鏡檢查
胃癌

PART2小腸
吃吃喝喝的旅程
哭鬧不休的小朋友──腸套疊
消不掉、化不了的萬靈丹？
上吐下不瀉──胃腸道阻塞
中風的小腸
減重大挑戰：病態性肥胖
當小毛病成為大災難──闌尾炎

PART3大腸
又乾又硬的煩惱──便祕
無聲無息的大腸直腸癌
肚皮上的開口──人工肛門

PART4膽囊
吃膽補膽？
體內的寶石──膽結石
膽囊切除術
宛若戲法的手術

PART5肝臟
擁有再生的力量
吃肝補血？
病毒性肝炎
當人生變成黃綠色──肝硬化
肝臟手術的過去與現在

PART6胰臟
看不見的驅動力──荷爾蒙
藏在尿液裡的惡魔──糖尿病
發現胰島素的榮耀
面對糖尿病
痛不欲生──急性胰臟炎

探索胃裡的祕密

世界各地的古早醫學都偏向哲學與玄學，在歐洲流行體液學說，普遍認為當血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁這四種體液失衡，就會產生疾病。若要治療疾病，便得想辦法讓四種體液恢復平衡，而他們所提出的手段分別是放血、嘔吐、發汗、拉肚子。

顯然，在這段漫長的歲月裡，人體被視為一個神祕的箱子，沒有人曉得裡頭是如何運作，吃進去的食物又到了哪裡。中古世紀的學者們猜測當食物進入肚子後，會經過「燃燒」的過程，他們覺得食物一定是像火那樣燃燒，才會讓身體獲取能量。

吞進肚子裡的海綿
西元十六世紀，改變歷史的人誕生了。那是人稱「解剖學之父」的維薩里 。天生反骨的維薩里是第一個站出來駁斥古老解剖概念的醫師，他清楚地指出肝臟不是四葉、胃和脾臟之間並不存在通道，這些都是延續一千多年的錯誤。維薩里猜測消化從可以絞碎食物的胃開始，再進入小腸，使他成為腸胃道生理病理學的奠基者。

為什麼吃下去的食物會乖乖地從胃移動到小腸，然後進入大腸？是什麼驅動著食物往前走，讓食物不會往回走，或是走錯路呢？

維薩里的學生找到了另一個屬於腸道的祕密。原來，從小腸進入大腸的交接處有個巧妙的活門裝置，能夠阻止食物回流。

接著，解剖學家們陸陸續續找到更多精細構造，像是細小的胰管、膽管等等，但到了這裡我們所看到的只是消化工廠的管路，對於消化工廠是如何運轉仍然一無所知。醫師們愈接近肚子，就發現肚子藏有太多的祕密（圖3）。
到了十八世紀，有位醫師發現胃裡面藏有酸液，而且更進一步猜測，這些酸溜溜的液體，具有消化固態食物的能力。

你或許會有個疑問，凡是有過嘔吐經驗的人，應該都曉得胃酸的存在，這有什麼了不起呢？的確，知道胃酸的存在並不困難，困難的是要如何證明「胃液會消化食物」。

這位醫師用線綁著海綿，請受試者吞到肚子裡去，讓海綿浸泡在胃液裡，過一陣子再把海綿拉出來，如此就能取到可供實驗的胃液。他將不同種類的食物浸在胃液裡，最後得出了結論，「胃液可以消化肉類，但是對於麵粉似乎就起不了作用。」

我們不知道他到底請了多少人吞海綿，或是吞了多少次海綿，才能收集到足夠做實驗的胃液，經由他們的努力，終於替「胃液」與「消化」畫上了等號。

利用類似的實驗方式，醫師將食物浸在唾液裡，同樣發現唾液具有消化食物的能力，（想來收集口水真是比收集胃液方便多了）漸漸大家曉得，原來消化這件事應該從口腔就已經開始進行。

生理學家們積極地想解開關於消化的謎團，便需要取得更多的胃液來做研究。「海綿吸胃液」這種做法顯得過於不切實際，因此鼻胃管便誕生了，這是一種從口腔或鼻腔沿著食道進入胃部的管子，如此一來只要將管子插到動物的胃裡，生理學家就能抽取動物的胃液做實驗。附帶一提，當時的鼻胃管可是用銀打造而成的呢。

然而，不論鼻胃管是金子做的，還是銀子做的，一般人見到生理學家將又細又長的管子插入動物胃部的作法時，都會驚駭地倒吸一口氣，非常不能接受，總認為生理學家在虐待動物。於是，埋首於研究胃液的學者們還曾被指控虐待動物而扭送警局。

有位在美國與加拿大邊界軍醫院工作的醫師比較幸運，他照顧到一位腹部受到槍擊的傷患，槍擊沒有奪走患者的性命，但在肚皮上留下了一道通向胃部的廔管。也就是說，原本和體表不相連的胃部，被子彈鑿出了隧道，使胃液能夠直接流到體表，意外成為研究生理的活教材。

在認真觀察由胃所分泌的液體，並分析各種成分之後，醫師發現，若胃液裡缺少酸性，便會失去消化食物的能力。換句話說，酸鹼值在消化功能裡也扮演了重要的角色。

不過，正如鋒利的兩面刃。胃酸在消化食物的同時，也會帶來胃潰瘍等惱人的問題。十九世紀的醫師提出，「沒有酸，就沒有潰瘍」（No acid, no ulcer.）這樣的觀念。

講到胃酸我們還得提到俄國著名的生理學家──巴夫洛夫 。對，就是那位搖著鈴鐺騙小狗說「食物來了」，然後害小狗流口水的巴夫洛夫。

巴夫洛夫從小狗實驗裡，證明只要大腦預期食物的出現，無須等到食物進入胃部，就會預先分泌出胃酸；巴夫洛夫更進一步了解是「迷走神經」在調控分泌胃酸的功能。　靠著這些實驗，巴夫洛夫拿到一九○四年的諾貝爾生理醫學獎。

關於胃的歷史回顧，我們就在此打住，接下來讓我們來看看目前生理學家對於胃的認識。

胃酸的功能是什麼？

胃的位置在左上腹，與肝臟、胰臟、和脾臟相鄰。食物從口腔進入食道後，會被推進胃部。胃和食道相交接之處，有個括約肌叫做「賁門」，這是一段單向閥門，可以避免胃酸、食糜等逆流進入食道。

胃部的主要功能就是消化和貯存。當食物進入胃部後，胃部的肌肉會舒張，讓胃的空間變大，食物也就能在胃裡接受規律的「按摩」與胃液充分混和，接著被攪拌磨碎的食物漸漸變成食糜，經由幽門進入十二指腸。

除了收縮擠壓之外，胃部還能分泌胃酸和胃蛋白酶原。胃酸的主要成分就是鹽酸，而胃蛋白酶這種酵素正是將我們吃下的大魚大肉等蛋白質分解成小分子的主力。

前文我們提到了「若胃液裡缺少酸性，便會失去消化食物的能力」，這是因為剛分泌出來的胃蛋白酶原必須被胃酸活化之後，才轉變成有活性的胃蛋白酶。

由胃蛋白酶原轉變成胃蛋白酶的先決條件就是要在酸性環境中，假使胃酸分泌不足，pH值太高，那胃蛋白酶就會失去分解蛋白質的能力。

胃酸不但可以活化胃蛋白酶，還能夠殺死部分被吃進肚子裡的微生物，算是人體抵抗細菌大軍的重要防線。當胃酸隨著食糜進入腸子後，亦能促進胰液、腸液及膽汁分泌，以利腸道後續的消化。

為了避免被強酸與胃蛋白酶傷害，胃部有一層黏膜，會分泌黏液來保護胃部。萬一這個屏障不見了，胃部組織會受到侵襲，而出現所謂的胃潰瘍。
既然大家相信「沒有酸，就沒有潰瘍」，於是科學家們花了許多心思尋找胃酸分泌的調控機制。

除了巴夫洛夫提到的「迷走神經」外，巴夫洛夫的前助手亦發現「組織胺」能夠影響胃酸分泌，最後還有學者找到「胃泌素」。就是這個由「迷走神經─胃泌素─組織胺」三者組成很特殊的自我調控迴圈，影響著胃酸分泌的多與寡。

不管是透過手術或藥物，人類想對抗胃潰瘍，便得從這些調控機制下手才行。