心臟病：心肌梗塞、心臟衰竭與高血壓，最新的檢查、治療與預防知識

心臟疾病問題一次解決

您知道嗎？
台灣十大死因中，心臟病位居第二名！
心臟病的年齡層涵蓋甚廣，而台灣人又多帶有「三高」現象，你該如何遠離心臟病的纏身呢？

這是由國內小兒心臟權威黃碧桃院長和心臟科名醫江碩儒醫師合著的心臟疾病全書，藉由兩位醫師的臨床經驗，將心臟疾病全面講解。並透過問答的方式，讓讀者更能輕易明白，心臟疾病的病因、症狀、治療與預防方法。除透過簡易的問答方式外，也會搭配圖表跟圖片來做說明。除講述成人心臟疾病外，本書也收納兒童常見的心臟疾病，讓讀者更能明白成人與兒童間心臟疾病的差異。內容提及心臟疾病的預防和預後方式，也包含日常作息的注意。另外，本書還收錄心臟疾病自我檢測表，讓讀者能瞭解自己的身體狀況。最後，也提供護心食譜與護心運動供讀者作為參考。

1.認識你的心臟
2.為什麼會有心臟疾病呢？
3.心臟疾病的症狀為何？
4.怎麼診斷出心臟疾病？
5.心臟疾病的治療有哪些？
6.該如何預防心臟疾病呢？
7.兒童常見的心臟疾病有哪些？

你一定要知道的心臟急救法
‧ADE（自動體外心臟電擊去顫器）
‧CPR（心肺復甦術）方法

本書特色

1.以活潑的插圖，將心臟器官做了最詳細的解說。
2.集合小兒心臟疾病權威與知名心臟科醫師的智慧、臨床經驗，以實際的案例，將心臟疾病深入淺出的做了說明。
3.書中有專為讀者設計的護心食譜。
4.心臟疾病的發作要能夠挽回生命，最黃金的救援方式，本書也以詳細的圖解說明。

江碩儒

長庚大學醫學院學士、日本東京順天堂大學醫學院醫學研究所博士。
曾任長庚紀念醫院林口分院內科住院醫師、臺北榮民總醫院心臟內科總醫師、臺北榮民總醫院心臟電生理學研究員、美國加州大學聖地牙哥分校心臟節律器研究員、美國哈佛大學麻州總醫院心臟超音波研究員、國立陽明大學醫學系內科部定講師、臺北市立聯合醫院忠孝院區心臟內科主治醫師、臺北市立聯合醫院忠孝院區一般內科主任、臺北市立聯合醫院忠孝院區健康管理中心主任、日本東京順天堂大學醫學院心臟超音波研究員

現任臺北醫學大學附設醫院主治醫師、臺北醫學大學兼任講師、臺北市立聯合醫院忠孝院區兼任主治醫師。

擅長心律不整、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、心臟瓣膜疾病；高血壓、高血脂、血管阻塞及一般內科。

擅長之特殊檢查：心臟超音波、3D心臟超音波、心臟超音波組織都卜勒、經食道心臟超音波、運動心電圖、24小時心電圖。

擅長之處置：心導管檢查暨冠狀動脈成形術、心臟節律器置放術、心律不整電生理檢查暨電燒術

黃碧桃

國防醫學院醫學系、美國哥倫比亞大學兒童醫院兒童心臟科研究員、國立陽明大學醫院管理所在職學分班畢業。

曾任台北榮民總醫院內科住院醫師、小兒科住院醫師、小兒科住院總醫師、兒童心臟科主治醫師、兒童心臟科科主任、兒童醫學部部主任；台中榮民總醫院小兒科主任、國防醫學院小兒學科助教、小兒學科講師、小兒學科副教授、國立陽明大學醫學系教授、副系主任、台北市醫師公會理事及監事、中華民國超音波醫學會理事、中華民國兒童保健協會理事長、中華民國兒童胸腔學會理事長、台灣兒科醫學會理事、常務理事、監事、台北市政府顧問衛生組總召集人、中華民國全國醫師聯合會理事、國際兒童營養及傳染疾病諮詢中心專家。

現任臺北市立聯合醫院忠孝院區院長、國立陽明大學醫學系小兒學科教授、美國心臟學院院士、美國血管學院院士、美國胸腔疾病學院院士、衛生署及醫策會醫院評鑑委員會評鑑委員、衛生署全民健保爭議審議委員會審查醫師、醫療財團法人病理發展基金會董事、財團法人心臟醫學研究發展基金會董事、財團法人純青嬰幼兒營養研究基金會常務董事、財團法人中華民國心臟病兒童基金會董事、台北榮民總醫院兼任主治醫師、台北振興醫院兼任主治醫師、台北醫學大學附設醫院兼任主治醫師、考試院典試委員、台灣兒童胸腔醫學會名譽理事、中華民國關懷心臟病童協會名譽理事長。

擅長兒科、兒童心臟科、新生兒科、兒童重症科、兒童胸腔科、超音波學。
著有《兒科常用技術》（1985）、《認識先天性心臟病》（1977初版，共7版）、《小兒臨床手冊》（1988初版，共4版）、《圖解心電圖》（1977）、《臨床超音波心圖學》（1987）、《兒科百病防治手冊》（1994初版，共3版）、《怎樣照顧寶寶心臟》（1997初版，共2版）、《兒童心臟學》（2001初版，共2版）、《絕對強健寶寶心臟》（2005）等書刊。

‧台北醫藥大學附設醫院 院長 陳振文
‧台北市衛生局局長 林奇宏
‧台北市立聯合醫院 總院長 張聖原
‧台北市政府消防局副局長 陳郁文

推薦序一 心血管疾病的預防是當務之急

心臟疾病位居國人十大死因之一，僅次於惡性腫瘤，也是政府主要推動的疾病預防項目。隨著生活型態改變，多吃少動，加上吸菸及生活壓力等因素，以至於心血管疾病患者日益增加，甚至年輕化的趨勢。
臺灣已邁入高齡化社會，心血管疾病之預防與治療是全民之責，政府及醫界均應積極傳播正確疾病之預防資訊，喚起大家健康自主意識，培養健康的飲食及生活習慣，並鼓勵民眾積極參與社區血脂、血糖、血壓三高篩檢。

本書詳細說明心臟疾病、高血壓疾病等介紹及預防，作者為臺北市立聯合醫院忠孝院區黃碧桃院長及江碩儒醫師。兩位均為心臟領域之優秀醫師。為國內引進心臟專科檢查如心臟電生理檢查、心導管檢查等，為介入性心導管術、開心手術及臨床治療之先驅。他們在臨床業務繁忙的狀況下仍致力於研究，使忠孝院區成為臺北市立聯合醫院第二家心臟血管疾病治療中心暨心血管健檢特色院區。他們是視病猶親的學者及醫師，以其豐富的臨床服務經驗及學術涵養，深入淺出地解釋心臟及腦血管疾病的預防與治療，相信本書能對讀者的健康有所助益 。

台北市衛生局 局長 林奇宏

推薦序二 早期發現、早期治療才能確保健康

醫院和醫師是為服務病人而存在的。醫療不僅要做到救護，並且要讓病患知道並了解本身的疾病和治療進程，這樣才會有良好及和協的醫病關係。「以病人為中心」一直是我帶領醫院的核心價值。
一本好的健康書籍不僅可以幫助病人了解自身疾病，也可經由了解而與醫師建立良好﹁醫病關係﹂，進而信任醫院和醫師。

忠孝醫院現任院長黃碧桃教授是我之前在台北榮民總醫院服務時期的前輩，認識他數十年，深深了解他是一位幽默、仁厚的學者型醫師。江碩儒醫師則是黃碧桃院長一手栽培、訓練的醫師，目前服務於台北醫學大學附設醫院內科部心臟內科，是一位年輕有為、認真負責的優秀醫師。
欣聞黃院長和江醫師合著出版此書，對心臟疾病能以﹁病患為中心﹂的角色去詮釋疾病和治療。我衷心期盼讀者在閱讀完此書之後，能對自己心血管的情形有深入的了解，早期發現、早期治療，讓自己活得更加健康。

台北醫藥大學附設醫院 院長 陳振文

推薦序三 心臟血管疾病的預防，應從兒童期開始

心臟血管循環系統的疾病，產生的原因，除了基因與遺傳有關外，許多與兒童期的飲食異常及環境因素有明顯的關係。雖然兒童期的心臟血管疾病，多屬先天畸形異常，但也與感染或營養失調有關，然而其臨床表現也與成人心臟血管病人相似，包括胸痛、呼吸困難、氣喘、水腫、心衰竭、心律不整，甚至猝死等。
臺北市立聯合醫院忠孝院區黃碧桃教授與江碩儒主任，多年從事心臟醫學研究及臨床醫療工作，累積豐富的經驗，將常見的兒童期及成年人心臟血管疾病的病因、診斷學及治療預防工作，詳細記載，編著成書，提供從兒童期至成人心臟血管疾病預防的保健指南。在付梓之際，特以序之，期盼讀者能從書中充分瞭解，從兒童期就開始預防心臟血管疾病的發生，增進健康，確保幸福人生。

台北市立聯合醫院 總院長 張聖原

推薦序四 照護心臟，維持生命的基準

心臟是人體最重要的器官，是生命的開始。本人工作為負責臺北市的救護系統運作，如何在黃金搶救時間之內維持心臟的跳動和循環的持續運行，是我們救護系統的重要課題。只要維持住心臟功能，立即將患者送至醫院，病患的恢復機會是很大的。

臺北市立聯合醫院忠孝院區的黃碧桃院長和台北醫學大學附設醫院的江碩儒醫師，是心臟科的專家。黃院長專精於小兒先天性心臟病的治療，而江醫師專精於成人心臟疾病的心導管手術，尤其是心肌梗塞的緊急處理，兩位任職的醫院，都是我們救護系統後送的醫療單位，消防局幸而有兩位專家共同合作，來搶救病患的生命。

兩位心臟權威合著此心臟書籍，深入淺出的介紹，讓我們能很快瞭解心臟病的原理和治療，同時對於心臟急救也能有所認識，由衷期盼在病患和救護系統共同合作之下，能把國內的急救成功率提到最高，使國人的健康照護達到最好的水準。
台北市政府消防局 副局長 陳郁文

心臟好，身體自然好

心臟是身體最重要的器官之一，每次的搏跳，代表著生命的持續和韻律。心臟也是身體最辛苦的器官，必須終其一生為了生命的持續而日以繼夜的工作。

我要「強心臟」！這是每個人的心願。「強心臟」才能應付全身各器官一生的需求和消耗。
人生在世，努力追求「三高」：「地位高、薪水高、知識高」，白天忙工作，晚上忙應酬，於是造成身體的「三高」：「血壓高、血脂高、血糖高」進而引致心臟疾病。一旦，心臟病發，為時已晚。根據統計，嚴重心臟病發作時，在送往醫院途中就死亡者已達一半以上。即使我們用最先進的醫療技術及設備，介入或手術治療，來挽救生命，但是畢竟心臟早已受損了。所以心臟的健康一定要強調預防，預防勝於治療。

大多數人都有到醫院診所求診的經驗。在門診繁忙時，醫師們很難在短時間內，將心臟疾病的複雜病因、病理及相關醫療知識說明清楚，就醫民眾心中對疾病的疑惑得不到滿意的解答與了解，就無法安心，因而到處求醫，不僅延誤病情，也造成醫療資源的浪費，增加了社會成本的負擔。

有鑑於此，我們將常見的心臟疾病，以通俗易懂的文字，加上圖片呈現說明，希望讀者能輕易地了解心臟這複雜的器官。這不是一本教科書，也不是一本衛教手冊，而是希望藉由書中簡單易懂的文字及圖片，使讀者能快速地理解心臟疾病。閱讀之後，可以很快並容易地與醫護人員做更好的溝通，配合醫師的治療處置，進而建立良好的醫病關係及信任，獲得最優質而完美的治療照護，及早復元，恢復健康。

黃碧桃、江碩儒

【推薦序】早期發現、早期治療才能確保健康（台北醫學大學附設醫院院長／陳振文）
【推薦序】心血管疾病的預防是當務之急（台北市衛生局長／林奇宏）
【推薦序】心臟血管的預防，應從兒童期開始（台北市聯合醫院　總院長／張聖原）
【推薦序】照護心臟，維持生命的基準（台北市政府消防局副局長／陳郁文）
【自序】心臟好，身體自然好

PART1 認識你的心臟
心臟包含什麼結構？　14
心臟的主要功能為何？　16
心臟節律是什麼？　18

PART2 為什麼會有心臟疾病？
什麼是心肌梗塞？22
心肌梗塞的危險因子？24
動脈粥狀硬化是促使心肌梗塞的元兇？　26
血壓高就會導致心血管疾病嗎？　28
為什麼會心臟衰竭？30
心博過慢也是一種疾病嗎？31
心博過慢的症狀有哪幾種？　32
什麼是心房顫動？　34

PART3 心臟疾病的症狀？
為什麼會突然猝死？
什麼是心臟瓣膜鬆脫？會致命嗎？
心律不整的情況為何？
心臟衰竭的症狀為何？
心肌梗塞會引起什麼併發症呢？
心房顫動的症狀為何？

PART4 心臟疾病怎麼診斷？
自我評估心臟疾病的方法是什麼？　54
如何分辨心痛和胃痛？都與壓力有關嗎？　58
如何判別急性心肌梗塞與慢性心肌梗塞？　60
覺得心臟不適時，可做哪些檢查呢？　62
辦膜疾病的種類與心臟病的成因為何？　64
高血壓可分為幾種類型？　66
心律不整一定要發病才檢查得出來嗎？　68

PART5 心臟疾病的治療方式
有心肌梗塞的現象該怎麼治療？　70
心肌梗塞的治療有哪些風險？　72
心臟瓣膜脫垂該如何治療？　74
心臟瓣膜脫垂在生活上該注意什麼？　75
高血壓該如何治療-呢？　76
如何正確量血壓？　77
如何治療心搏過慢呢？　78
心臟衰竭的治療有那些？　80
該如何治療心房顫動呢？　82

PART6如何預防心臟疾病
如何預防猝死？　86
身旁有人昏倒時，該如何處理？　88
什麼是自動體外電擊器？　91
小孩也能用心肺復甦術嗎?　94
哪些人有猝死危機呢？　96
心跳較慢的病患，日常生活要注意什麼？　97
如何預防高血壓呢？　98
哪類食物能預防心臟疾病纏身？　104
為什麼喝紅酒可以保健心血管？　107

PATR7 兒童常見的心臟疾病有哪些？
先天性心臟病？　110
心室中膈缺損？　112
心室中膈缺損的種類與診斷　114
心室中膈缺損有哪些治療方式　116
心房中膈缺損？　117
什麼是存開性動脈導管？　120
存開性動脈導管有哪些治療方式？　122
什麼是卵圓孔未閉合？其症狀與治療　124
何謂法洛氏四合症？　126
法洛氏四合症的診斷與治療　128
什麼是大動脈轉位？　130
大動脈轉位的治療方式　132
大動脈轉位手術有什麼併發症?　133
何謂全肺靜脈迴流異常？　134
何謂肺動脈瓣狹窄？　136
什麼是主動脈瓣狹窄？　138
主動脈縮窄的症狀為何？　140
急性風濕熱及風濕性心臟病？　142
何謂川崎病？145

附錄 保健心臟你一定要知道
有益於心臟的食物
救心運動

動脈粥狀硬化是促使心肌梗塞的元兇？

一般來說，好發心肌梗塞的時節為氣溫明顯變化之時，尤其在春秋時節；或是在酷寒的環境下，進出室內外，溫差過大容易會有血管方面的急性變化。
急性心肌梗塞乃是心臟的冠狀動脈急性阻塞，造成心臟肌肉的急性缺氧或因缺氧而造成心肌壞死。然而，還有很多人有胸悶、胸痛的情況，但程度較輕，其血管為慢性狹窄，此種血管阻塞是漸進性的，當血流無法供應足夠心肌組織活動所需的氧氣和營養時，不舒服的症狀就會出現，如胸悶、胸痛，稱為狹心症或慢性心肌缺氧，此與急性心肌梗塞的症狀有程度上的區別。不論急性或慢性，其致病機轉是類似的，都是因血管阻塞而造成心肌組織缺氧壞死。
人類剛出生時的血管是完美而清新具有彈性。然而隨著年紀的增加，飲食中所攝取的脂肪在代謝後，形成各種種類的膽固醇及血酯肪，包括高、低密度脂蛋白膽固醇還有三酸甘油脂，這些血脂肪在血流循環中，會沉積在局部的血管管壁產生膽固醇脂斑塊，而造成局部發炎。
若是有吸菸或是吸二手菸的朋友，菸中的尼古丁會增加血管管壁發炎的嚴重程度，當膽固醇脂斑塊在血管中沉積至一定的程度，就會造成血管內徑的狹窄，我們稱為動脈粥狀硬化。有一天此粥狀硬化若是崩落或破壞了，則局部的血管發炎加劇，血小板也加入發炎反應，血栓因此迅速形成而阻擋了血流，就是讓人心驚膽顫的急性心肌梗塞。

心搏過慢的症狀有哪幾種?

因脈搏過慢，會引發生命危險的種類有兩種：一是竇房結或其周圍異常，使來自竇房結的電流刺激阻滯或是減少的﹁病竇症候群﹂。病竇症候群是隨著年齡增長，內臟機能減低，較常引發的心臟疾病。
竇房結本身的機能遲緩或是竇房結周圍的心房有異常，導致流向心房的電流刺激傳導遲緩，使得心跳減緩或是心跳停止。然而在病竇症候群當中，竇房結的機能降低而有心搏過慢的情形，平時心跳次數就少，在運動或激動時，心跳次數也無法增加。這也會使得血液循環量無法增加，因此導致腦部缺血、引起昏厥發作。
病竇症候群發生的主要原因為缺血性心臟疾病、心肌病、心肌炎、結締組織病、遺傳與甲狀腺機能低下症等。但實際的情況則是多數為原因不明。不過多少與竇房結的電流刺激降低的迷走神經亢進有所關連。
此外，多數的高齡患者有著高血壓、心律不整、綠內障等基礎疾病，由於在其治療過程中，投與遮斷交感神經受容體的「β遮斷藥」，所以有使症狀擴大的情形發生。
病竇症候群的自覺症狀為全身倦怠感、肌力降低、頭暈、意識模糊、昏厥或是工作時呼吸困難等等。若是在睡眠狀態之中，大多為沒有症狀。
另一種是心房至心室的傳導途徑異常，導致電流刺激阻滯或是延遲的「房室傳導阻滯」或「交界性心搏過慢」〈Junctional Bradycardia〉。其成因多是器質性疾病的情形。
房室傳導阻滯可由傳導障礙發生的部位與程度等，根據心電圖的波形特徵，分為第一到第三度這三種類型。
1第一度房室傳導阻滯：雖然心房到心室的傳導途徑有所連結，但電流傳導的時間比正常情況下花了較長時間的狀態。
2第二度房室傳導阻滯：心房到心室的電流刺激偶爾會中斷的狀態。
3第三度房室傳導阻滯：心房到心室的電流刺激完全無法傳導的狀態。
房室傳導阻滯發生的主要原因為心肌梗塞、心肌炎、冠狀動脈疾病或心肌病等器質性心臟疾病。房室傳導阻滯的自覺症狀有全身倦怠、昏厥、心臟衰竭等。

為什麼會突然猝死？

心因性的猝死，大多數是因心臟功能的忽然喪失，患者可能事先知道也可能不知道自己的心臟有毛病，更令人擔心的是，常常無法預期。
看來貌似健康的人，或病情經治療後已穩定或正在好轉的患者，在很短的時間內意想不到的死亡，總會令親人朋友無法接受，朋友震驚。
猝死的原因之中，約百分之十是腦部突發病變引起的，腦部病變中，造成猝死之重要原因包括腦內出血、蜘蛛網膜下出血、腦部動靜脈畸形或腦動脈瘤破裂出血等等。其中高血壓控制不良引起腦內出血，也占了腦內出血的一大部分。而另外百分之八十至九十的原因則是心臟疾病所引起的。
心因性的猝死，大多數是因心臟功能的忽然喪失，患者可能事先知道也可能不知道自己的心臟有毛病，更令人擔心的是，常常無法預期。直接造成死亡的原因是急性心室心律不整，這會造成心臟停止和心臟的血打不出去，若沒有在四到六分鐘內獲得急救，病人的腦部就會造成不可恢復的傷害。
急性心室心律不整會造成死亡的包括心室頻脈和心室纖維顫動。根據流行病學統計，百分之八十的原因是﹁冠心病﹂，大部分是因為二條以上的心臟冠狀動脈阻塞。但是，其他百分之二十或者是年輕人的猝死就要考慮更多了，包括先天或後天的，如瓣膜性心臟病，主動脈剝離，肥厚性或擴大性心肌病變，心肌炎，電解質不平衡，右心室再生不良或結構異常，或缺氧性的先天性心臟病，或先天心臟細胞異常，如long QT syndrome或Brugadadisease等等。有些研究顯示，劇烈的體力運動中分泌的﹁adrenaline腎上腺因子﹂會誘發這些已存在的先天心臟異常產生急性心律不整而造成死亡，但是，另外有些研究顯示，這牽涉更複雜的原因。
大家會問，自己到底有哪些不舒服要特別警覺是不是心臟有問題，平常如有容易喘氣、上氣不接下氣，半夜端坐呼吸，疲倦、雙腳沉重，胸痛、胸悶，心悸，暫時性失去意識，水腫，就要小心注意自已是不是有心臟問題。有些病患在死亡前會出現胸悶、胸痛、全身不適、呼吸困難、心律不整、噁心、冒冷汗、頭暈、心臟衰竭、昏厥等徵兆；但是有些病人沒有任何徵兆。

小孩也能用心肺復甦術嗎?

小孩也能用的心肺復甦術。
一至八歲兒童施行CPR的步驟與大人同，最大的差別為：
1當呼救而無他人協助時，應施行1分鐘CPR，再繼續呼救。
2胸外按壓時用力較輕，僅以一手之掌根，下壓深度為2.5至3.5公分。
3人工呼吸與胸外按摩之次數為１比５。
對於孩童病患，可以以一手或兩手實施胸外按摩，按壓位置在兩乳頭連線中間；對於嬰兒病患：以兩根手指實施胸外按摩，按壓位置在兩乳頭連線下方。施救者與孩童病患的體型大小各不相同，以孩童病患來說，施救者不管是用一手或兩手實施胸外按摩，只要將病患胸部能下壓三分之一到二分之一的深度即可，如果使用兩手，其按壓位置與姿勢與成人病患相同。
未滿一歲的小嬰兒因為生理狀況異於成人和兒童，故於實施心肺復甦術時，在處理嬰兒姿勢、體外心臟按摩與人工呼吸上亦有較大差異。