破解臨床技巧

這是為了新手醫師，提供應具備的臨床技巧與概念資訊的一本書。作者在每章開始將操作技巧以條列方式呈現，並詳列出必須完成之工作，進而介紹個案情境及其相關病理生理學，最後進入主題論述，完整有系統的說明整個臨床技巧。書中除了文字闡釋，再輔以彩色圖表顯示，來幫助讀者快速理解，最後，在各章末提供臨床常見之系列典型個案，讓讀者能融入情境來評估疾患之臨床特徵，並決定病史詢問的方向及後續診療的處置。對於林林總總的教科書及OSCE考試用書之間，本書搭起了連結的知識橋樑。針對剛踏入醫院的新手、住院醫師及相關執業人員，《破解臨床技巧》這本書絕對會是你最需要的寶典！

序言Preface
醫學教育在過去的幾十年經過了多次演化。與日常臨床醫療實況脫節的說教式的大堂課，講授為主的醫預科教學已經一去不復返。取而代之的是新的統合課程，讓學生從一開始就能夠動手獲得臨床技能的經驗。
 
考試過程也發生了變化，客觀結構化臨床考試（OSCE）取代了的主觀VIVAS，而後者常取決於機運而不是個人的技能和知識。不幸的是，OSCE不一定是VIVAS的完美替代品。越來越多的醫療教育工作者意識到了這一代醫學生，現在更專注於如何通過考試，而不是如何成為好醫生。他們的努力和知識都集中在快速填鴨以通過考試，並未真正瞭解自己在做什麼、為什麼這樣做以及真正的意義。許多學生對於要念涵蓋許多病因、生理和病理細節的大型教科書有所恐懼，寧願念如何通過考試短時速成的書籍。
 
《破解臨床技巧》一書試圖弭合二者的鴻溝。正如它的名字所暗示的，它的目的是解釋常見的臨床技能，身體檢查和臨床處置程序的複雜性，並試圖釐清每個任務背後的緣由。它以簡單易懂的格式，穿插著有用的信息，如重點提示！，豐富多彩的圖片，最新的醫學指引，以及常見的臨床情境，修正和測試你所理解的知識。在每章一開始，提供背景知識和相關病理生理學，然後到如何系統性的運用你的臨床技能。
 
這本書涵蓋了醫學院臨床技能課程前三年會遇到的基本和常見的主題。因此，我們特意剔除了女性導尿，設置syringe driver注射器，乳房檢查，注射技術等技能，這樣書就不會太笨重，也不會有太多相關性不高、不太會考的內容。
 
我們希望《破解臨床技巧》是有價值的書，陪伴你度過醫學院的臨床生涯。我們相信，這將有助於你在考試中脫穎而出，成為稱職而傑出的醫生。
 
Muhammed Akunjee and Nazmul Akunjee
London, December 2011
 

Section 1病史詢問
1.1胸痛(Chest pain) ........................................................................................... 001
1.2心悸病史(History of palpitations) ............................................................. 009
1.3呼吸困難(Shortness of breath) ................................................................. 015
1.4咳嗽(Cough) ................................................................................................... 022
1.5腹痛(Abdominal pain) .................................................................................. 028
1.6噁心和嘔吐(Nausea and vomiting) ......................................................... 035
1.7吞嚥困難(Dysphagia) .................................................................................. 042
1.8黃疸(Jaundice) ............................................................................................... 048
1.9血尿(Haematuria) .......................................................................................... 054
1.10頭痛(Headache) ............................................................................................ 059
1.11意識喪失(Loss of consciousness) ........................................................... 067
1.12視力受損(Loss of vision) ............................................................................ 073
1.13紅眼(Red eye) ................................................................................................ 079
1.14聽力受損(Hearing loss) .............................................................................. 085
1.15憂鬱症(Depression) ..................................................................................... 091
1.16自殺風險評估(Suicide risk assessment) ............................................... 098
1.17酒精(Alcohol) .................................................................................................. 105
1.18精神病(Psychosis) ........................................................................................ 113
Section 2身體檢查
2.1心血管檢查(Cardiovascular examination) ............................................. 121
2.2呼吸系統檢查(Respiratory examination) ............................................... 135
2.3腹部檢查(Abdomen examination) ............................................................ 146
2.4腹股溝陰囊檢查(Inguinal scrotal examination) ................................... 157
2.5肛門指檢(Rectal examination) .................................................................. 165
2.6腦神經檢查(Cranial nerves examination) .............................................. 171
2.7上肢運動檢查(Upper limb motor examination) .................................... 180
2.8下肢運動檢查(Lower limb motor examination) .................................... 188
2.9上肢感覺檢查(Upper limb sensory examination) ................................ 195
2.10下肢感覺檢查(Lower limb sensory examination) ................................ 202
2.11步態和協調(Gait and co-ordination) ....................................................... 206
2.12眼科檢查(Eye examination) ....................................................................... 215
2.13耳部檢查(Ear examination) ....................................................................... 226
2.14周邊血管檢查：動脈
(Peripheral vascular examination: arterial) ............................................... 233
2.15周邊血管檢查：靜脈
(Peripheral vascular examination: venous) ............................................... 239
2.16檢查腫塊(Examination of a lump) ............................................................ 245
2.17甲狀腺檢查(Thyroid examination) ........................................................... 252
2.18淋巴結檢查(Lymph nodes examination) ................................................ 259
Section 3臨床處置程序
3.1洗手(Hand washing) ..................................................................................... 267
3.2手術室刷手(Surgical scrubbing) .............................................................. 272
3.3傷口拭子培養(Wound swabbing) ............................................................ 276
3.4量血壓(Taking a blood pressure) .............................................................. 280
3.5身體質量指數(Body mass index) ............................................................ 287
3.5記錄心電圖(Recording an ECG) .............................................................. 293
3.7測量血糖(Measuring blood glucose) ....................................................... 306
3.8尿液試紙檢驗(Urine dip testing) ............................................................. 313
3.9靜脈穿刺(Venepuncture) ............................................................................ 319
3.10血液培養(Blood cultures) ........................................................................... 326
3.11插入靜脈導管給予靜脈點滴(Cannulation and IV infusion) ........... 330
3.12輸血(Blood transfusion) ............................................................................... 336
3.13最大呼氣流量計說明(Peak flow meter explanation) ......................... 342
3.14吸入劑使用說明(Inhaler explanation) ................................................... 347
3.15吸入輔助器裝置說明(Spacer device explanation) ............................ 352
3.16設置霧化器(Setting up a nebulizer) ........................................................ 356
3.17動脈血液氣體採樣和分析
(Arterial blood gas sampling and analysis) ....................................................... 360
3.18放置鼻胃管(Nasogastric intubation) ....................................................... 367
3.19男性導尿(Male catheterization) ................................................................ 373
常見的臨床情境─答案 ..................................................................................... 379
索引........................................................................................................................ 385