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目次
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詳述ECMO的流程與使用方式、注意事項等。
序
從台大醫院的第一例ECMO（1994-08-11），經過第一版的「ECMO手冊」（2006-03-01），到今年要出版第二版的「ECMO手冊」，超過二十個年頭已經過去了。ECMO在台大醫院的發展，事實上就是整個台大外科加護病房的歷史縮影。世界上沒有任何一個國家，ECMO如此的普遍；以人口比例計算，台灣絕對是世界上ECMO使用最多的國家，這是一種「台灣奇蹟」。至於ECMO引發的議題，受媒體關注的程度，則是另一種「台灣奇蹟」。台大ECMO團隊則是這個「台灣奇蹟」的開創者和最重要的推動者。
回想過去二十年，ECMO技術員從一個人到今天的七人團隊，這些人既無高深學歷，也無顯赫背景，卻建立了這個台灣奇蹟，所倚靠的只是一種「專注」的精神和達人文化。過去二十幾年超過二千個病例，每一例都有檢討報告，為何成功？為何失敗？都有詳細的討論。一個抗凝血劑如何監測的問題，就整整討論了二年，作了無數次的測試、計算、比對，最後才定案。可說整個ECMO團隊無時無刻都在思索如何可以作得更好？討論後的結果寫成標準作業程序（SOP），徹底執行，遇到問題，再檢討再修改SOP。這種認真負責追求極限的文化，也表現在這個團隊成員不戴手錶的「企業文化」，因為只有上班時間，沒有下班時間，所以就不需戴手錶了。反正上班以後，就一直工作到全部作完為止，所以何必知道時間？因此不必戴手錶了。台大ECMO團隊的成功，並非依靠大量資金、人力推砌出來，也不需特殊資源、專利、高科技等等，只憑幾個人歷時二十年的「專注」而達到世界級的水準，這個成功的
範例應是台灣這種資源缺乏的國家，發展產業的一種啟示。
台大ECMO近幾年的發展，在臨床方面，已擴及其他體外維生系統，不只限於急性心、肺衰竭，也包括急性腎衰竭、急性肝衰竭、敗血症…等。在基礎醫學方面，透過自由基，代謝體學的研究，開始探索生死之謎？為何有的病人可僥倖救回來，有的在裝置ECMO之後，仍然回天乏術。究竟「生」與「死」的界限何在？決定生死方向的機制為何？也因為處於生死一線之間，讓我們開始關注「善終」、「倫理」各項議題。急重症安寧照護在台灣的發展，也是起於台大ECMO團隊。當生命真的窮盡科技之力也無法挽回時，如何作到「善終」而使生死兩無遺憾。這些生死議題也帶動了醫學倫理學在台大醫學校區的發展。2011年初，台灣安寧緩和醫療條例再次修訂，允許在某些條件下，撤除維生系統讓病人往生。也是台大ECMO團隊在各種場合，協助立法而成功的。
台大ECMO的發展，不只專注於科技的進步，也涉及社會議題，更注意到人性關懷，是我最感欣慰之事。展望未來，ECMO能夠均衡的發展，既重「科技」，也重「人文」，作到所謂「人性化的高科技」應是本人最期望的。謹以此為再版序，自勉勉人。
序
從台大醫院的第一例ECMO（1994-08-11），經過第一版的「ECMO手冊」（2006-03-01），到今年要出版第二版的「ECMO手冊」，超過二十個年頭已經過去了。ECMO在台大醫院的發展，事實上就是整個台大外科加護病房的歷史縮影。世界上沒有任何一個國家，ECMO如此的普遍；以人口比例計算，台灣絕對是世界上ECMO使用最多的國家，這是一種「台灣奇蹟」。至於ECMO引發的議題，受媒體關注的程度，則是另一種「台灣奇蹟」。台大ECMO團隊則是這個「台灣奇蹟」的開創者和最重要的推動者。
回想過去二十年，ECMO技術員從一個人到今天的七人團隊，這些人既無高深學歷，也無顯赫背景，卻建立了這個台灣奇蹟，所倚靠的只是一種「專注」的精神和達人文化。過去二十幾年超過二千個病例，每一例都有檢討報告，為何成功？為何失敗？都有詳細的討論。一個抗凝血劑如何監測的問題，就整整討論了二年，作了無數次的測試、計算、比對，最後才定案。可說整個ECMO團隊無時無刻都在思索如何可以作得更好？討論後的結果寫成標準作業程序（SOP），徹底執行，遇到問題，再檢討再修改SOP。這種認真負責追求極限的文化，也表現在這個團隊成員不戴手錶的「企業文化」，因為只有上班時間，沒有下班時間，所以就不需戴手錶了。反正上班以後，就一直工作到全部作完為止，所以何必知道時間？因此不必戴手錶了。台大ECMO團隊的成功，並非依靠大量資金、人力推砌出來，也不需特殊資源、專利、高科技等等，只憑幾個人歷時二十年的「專注」而達到世界級的水準，這個成功的
範例應是台灣這種資源缺乏的國家，發展產業的一種啟示。
台大ECMO近幾年的發展，在臨床方面，已擴及其他體外維生系統，不只限於急性心、肺衰竭，也包括急性腎衰竭、急性肝衰竭、敗血症…等。在基礎醫學方面，透過自由基，代謝體學的研究，開始探索生死之謎？為何有的病人可僥倖救回來，有的在裝置ECMO之後，仍然回天乏術。究竟「生」與「死」的界限何在？決定生死方向的機制為何？也因為處於生死一線之間，讓我們開始關注「善終」、「倫理」各項議題。急重症安寧照護在台灣的發展，也是起於台大ECMO團隊。當生命真的窮盡科技之力也無法挽回時，如何作到「善終」而使生死兩無遺憾。這些生死議題也帶動了醫學倫理學在台大醫學校區的發展。2011年初，台灣安寧緩和醫療條例再次修訂，允許在某些條件下，撤除維生系統讓病人往生。也是台大ECMO團隊在各種場合，協助立法而成功的。
台大ECMO的發展，不只專注於科技的進步，也涉及社會議題，更注意到人性關懷，是我最感欣慰之事。展望未來，ECMO能夠均衡的發展，既重「科技」，也重「人文」，作到所謂「人性化的高科技」應是本人最期望的。謹以此為再版序，自勉勉人。
目次
再版序
第一篇 概論 .................................................. 1
第一章 體外循環維生系統概論................................. 3
第二章 小兒ECMO的臨床應用.............................. 37
第二篇 Protocol and Record Form ....................... 45
第一章 Equipment ................................................ 47
1. ECMO Equipmen .................................................... 47
2. ECMO Cart .............................................................. 60
3. ECMO Warehouse .................................................... 63
4. Distal Perfusion Catheter .......................................... 66
5. ECMO Operation Instrument Box（PCV-13） ........... 69
6. ECMO機器電池使用標準作業規範 ........................ 73
7. ECMO水箱操作及注意事項 .................................. 76
8. Medtronic ECMO機器維修標準作業規範 .............. 79
第二章 Preparation and Priming ....................... 83
1. ECMO照會前需知 ................................................. 83
2. 手術排程 ................................................................. 88
3. Medtronic Centrifugal ECMO Machine Setting ........ 95
4. Medtronic Centrifugal ECMO Circuit Priming- Adult
................................................................................... 99
5. Maquet Rota Flow 機器操作設定程序 .................. 102
vi
6. Maquet Medos ECMO Circuit Priming- Adult ........ 105
7. Maquet PLS-i System Priming Procedure ............... 108
8. Centrifugal ECMO Priming- Pediatric .................... 115
9. Whole ECMO Circuit Exchange ............................. 118
10. MEDOS Adult Oxygenator Exchange ..................... 122
第三章 Cannulation and Removal ................... 125
1. Pediatric V-A ECMO Neck Cannulation .................... 125
2. Pediatric ECMO Transthoracic Cannulation ............. 128
3. Adult V-A ECMO Femoral Cannulation .................. 130
4. Adult ECMO Axillary Cannulation .......................... 133
5. Adult Femoral V-A ECMO Weaning and Removal .. 136
6. V-V ECMO ............................................................ 140
7. ECMO Shift to CPB Algorithm ............................... 153
8. ECMO管路緊急更換流程 .................................... 156
第四章 ECMO Mode .................................. 159
第五章 Care ............................................. 173
1. ECMO Care Guideline ............................................ 173
2. 活化凝血時間測量 ................................................ 180
2-1 HEMOCHRON® ResponseACT機器定期保養
校正程序 ......................................................... 183
3. Serum Free Hemoglobin Measurement by HemoCue
.............................................................................. 185
4. CAVH on ECMO .................................................... 187
4-1. Fresenius 5008 SLEDD-f on ECMO ................ 190
5. SICU Bedside Operation Order ............................... 196
vii
6. 血氧飽合度監測器校正 ........................................ 197
7. Pressure Calibration and Monitor ............................ 199
8. 撤除ECMO維生系統之關機程序 ....................... 201
8-1. 生命末期病人撤除ECMO Check List ........... 203
9. ECMO遇緊急災害之應變措施 ............................ 204
10. 體外維生系統（ECMO）家屬衛教單 ................. 206
第六章 Special ......................................... 209
1. ECMO病人院內運送流程 .................................. 209
2. ECMO for Lung Transplantation ........................... 212
3. NTUH NHBD ECMO Protocol ............................. 214
4. ECMO for CPCR Guideline ................................... 218
5. Hypothermia after ECPR ........................................ 220
6. AV CO2-R Protocol ................................................ 222
7. VV CO2-R Protocol ................................................ 225
8. Check List for Brain Death of ECMO Patient .......... 228
第七章 外院轉診運送 ................................. 259
1. 體外循環維生系統病患之運送概論 ..................... 259
2. ECMO轉診運送的交通工具 ................................. 235
2-1 體外循環維生系統轉運救護車之需求設備 .... 235
2-2 ECMO高鐵運送標準作業流程 ....................... 238
2-3 ECMO SOS運送標準作業流程 ....................... 241
3.轉診運送的流程 ..................................................... 244
3-1 外院ECMO病患轉入本院SICU之流程 ......... 244
3-2 台北市救護車運送標準收費表 ...................... 245
3-3 不明原因ARDS之ECMO轉運流程 ............... 247
3-4 準備用物Check List ........................................ 249
3-5救護車出發前Check List ................................ 251
3-6 ECMO返院前Check List ................................ 252
3-7 返院途中救護車上ECMO Check List ............ 253
3-8 加護病房接收外院ECMO Check List ............ 254
第八章 健保規範 ...................................... 255
1. ECMO使用適應症 ................................................. 255
2. 心室輔助器裝置植入適應症 .................................. 257
3. CentriMag事前審查申請書 .................................... 258
4. 線上申請CentriMag流程 ....................................... 259
第九章 Record Form .................................... 265
-病歷單張 .................................................................. 265
1. 體外循環維生系統手術說明暨同意書 .................. 266
2. 麻醉說明暨同意書 .................................................... 269
3. 體外循環維生系統轉診同意書 .............................. 273
4. 體外循環維生系統裝置前評估單 .......................... 275
5. 體外循環維生系統裝置記錄單.............................. 277
6. 成人體外循環維生系統裝置後照護計畫單 ........... 278
7. 小兒體外循環維生系統裝置後照護計畫單 ........... 280
8. 體外循環維生系統裝置檢查清單 .......................... 281
9. 體外循環維生系統每日檢查清單 .......................... 282
10. 體外維生系統及生命徵象記錄單 .......................... 283
11. 體外循環維生系統外院轉診紀錄單 ...................... 284
12. 復甦術使用體外循環維生系統紀錄單 .................. 286
13. NTUH ECMO Operation Consumables Record
(耗材記帳單) ............................................................. 288
ix
-資料庫單張.............................................................. 289
14. NTUH ECMO Database Registry Record ................ 290
15. NTUH AMI ECMO Record ..................................... 296
16. NTUH ARDS ECMO Record .................................. 299
17. NTUH Lung Transplantation ECMO Record ............ 300
18. NTUH NHBD ECMO Record .................................. 301
19. ELSO Registry Form ................................................ 302
20. ELSO Cardiac Addendum Form ............................... 307
21. ELSO ECPR Addendum Form ................................. 309
22. 照會拒絕體外循環維生系統評估單 ....................... 312
第十章：案例分析 ....................................... 313
1. Oxygenator Thrombus .............................................. 314
2. Cannula 問題 .......................................................... 316
3. Hypothemia ............................................................. 326
4. Aortic Root Thrombus .............................................. 329
5. BP與IABP之關係 ................................................ 333
6. ECMO Shift to LVAD之理想時機 ......................... 335
7. LVAD Candidate ..................................................... 339
8. ECMO Transport CPR .............................................. 343
9. Delay ECMO Support in a AMI Patient with Cardiogenic Shock...................................................................... 345
10. 第二台ECMO時機 ............................................... 347
11. ECMO Mode ........................................................... 351
12. ECMO in Lung Transplantation ............................... 355
13. Heparin Titration ..................................................... 357
14. ICH Complication .................................................... 360
第十一章：ECMO Publication Paper ......................... 363
第三篇 ECMO學習護照
（ECMO 教學PPT檔作成光碟）
第四篇 PDF of ECMO Publication by NTUH SICU
（PDF檔作成光碟）
第一篇 概論 .................................................. 1
第一章 體外循環維生系統概論................................. 3
第二章 小兒ECMO的臨床應用.............................. 37
第二篇 Protocol and Record Form ....................... 45
第一章 Equipment ................................................ 47
1. ECMO Equipmen .................................................... 47
2. ECMO Cart .............................................................. 60
3. ECMO Warehouse .................................................... 63
4. Distal Perfusion Catheter .......................................... 66
5. ECMO Operation Instrument Box（PCV-13） ........... 69
6. ECMO機器電池使用標準作業規範 ........................ 73
7. ECMO水箱操作及注意事項 .................................. 76
8. Medtronic ECMO機器維修標準作業規範 .............. 79
第二章 Preparation and Priming ....................... 83
1. ECMO照會前需知 ................................................. 83
2. 手術排程 ................................................................. 88
3. Medtronic Centrifugal ECMO Machine Setting ........ 95
4. Medtronic Centrifugal ECMO Circuit Priming- Adult
................................................................................... 99
5. Maquet Rota Flow 機器操作設定程序 .................. 102
vi
6. Maquet Medos ECMO Circuit Priming- Adult ........ 105
7. Maquet PLS-i System Priming Procedure ............... 108
8. Centrifugal ECMO Priming- Pediatric .................... 115
9. Whole ECMO Circuit Exchange ............................. 118
10. MEDOS Adult Oxygenator Exchange ..................... 122
第三章 Cannulation and Removal ................... 125
1. Pediatric V-A ECMO Neck Cannulation .................... 125
2. Pediatric ECMO Transthoracic Cannulation ............. 128
3. Adult V-A ECMO Femoral Cannulation .................. 130
4. Adult ECMO Axillary Cannulation .......................... 133
5. Adult Femoral V-A ECMO Weaning and Removal .. 136
6. V-V ECMO ............................................................ 140
7. ECMO Shift to CPB Algorithm ............................... 153
8. ECMO管路緊急更換流程 .................................... 156
第四章 ECMO Mode .................................. 159
第五章 Care ............................................. 173
1. ECMO Care Guideline ............................................ 173
2. 活化凝血時間測量 ................................................ 180
2-1 HEMOCHRON® ResponseACT機器定期保養
校正程序 ......................................................... 183
3. Serum Free Hemoglobin Measurement by HemoCue
.............................................................................. 185
4. CAVH on ECMO .................................................... 187
4-1. Fresenius 5008 SLEDD-f on ECMO ................ 190
5. SICU Bedside Operation Order ............................... 196
vii
6. 血氧飽合度監測器校正 ........................................ 197
7. Pressure Calibration and Monitor ............................ 199
8. 撤除ECMO維生系統之關機程序 ....................... 201
8-1. 生命末期病人撤除ECMO Check List ........... 203
9. ECMO遇緊急災害之應變措施 ............................ 204
10. 體外維生系統（ECMO）家屬衛教單 ................. 206
第六章 Special ......................................... 209
1. ECMO病人院內運送流程 .................................. 209
2. ECMO for Lung Transplantation ........................... 212
3. NTUH NHBD ECMO Protocol ............................. 214
4. ECMO for CPCR Guideline ................................... 218
5. Hypothermia after ECPR ........................................ 220
6. AV CO2-R Protocol ................................................ 222
7. VV CO2-R Protocol ................................................ 225
8. Check List for Brain Death of ECMO Patient .......... 228
第七章 外院轉診運送 ................................. 259
1. 體外循環維生系統病患之運送概論 ..................... 259
2. ECMO轉診運送的交通工具 ................................. 235
2-1 體外循環維生系統轉運救護車之需求設備 .... 235
2-2 ECMO高鐵運送標準作業流程 ....................... 238
2-3 ECMO SOS運送標準作業流程 ....................... 241
3.轉診運送的流程 ..................................................... 244
3-1 外院ECMO病患轉入本院SICU之流程 ......... 244
3-2 台北市救護車運送標準收費表 ...................... 245
3-3 不明原因ARDS之ECMO轉運流程 ............... 247
3-4 準備用物Check List ........................................ 249
3-5救護車出發前Check List ................................ 251
3-6 ECMO返院前Check List ................................ 252
3-7 返院途中救護車上ECMO Check List ............ 253
3-8 加護病房接收外院ECMO Check List ............ 254
第八章 健保規範 ...................................... 255
1. ECMO使用適應症 ................................................. 255
2. 心室輔助器裝置植入適應症 .................................. 257
3. CentriMag事前審查申請書 .................................... 258
4. 線上申請CentriMag流程 ....................................... 259
第九章 Record Form .................................... 265
-病歷單張 .................................................................. 265
1. 體外循環維生系統手術說明暨同意書 .................. 266
2. 麻醉說明暨同意書 .................................................... 269
3. 體外循環維生系統轉診同意書 .............................. 273
4. 體外循環維生系統裝置前評估單 .......................... 275
5. 體外循環維生系統裝置記錄單.............................. 277
6. 成人體外循環維生系統裝置後照護計畫單 ........... 278
7. 小兒體外循環維生系統裝置後照護計畫單 ........... 280
8. 體外循環維生系統裝置檢查清單 .......................... 281
9. 體外循環維生系統每日檢查清單 .......................... 282
10. 體外維生系統及生命徵象記錄單 .......................... 283
11. 體外循環維生系統外院轉診紀錄單 ...................... 284
12. 復甦術使用體外循環維生系統紀錄單 .................. 286
13. NTUH ECMO Operation Consumables Record
(耗材記帳單) ............................................................. 288
ix
-資料庫單張.............................................................. 289
14. NTUH ECMO Database Registry Record ................ 290
15. NTUH AMI ECMO Record ..................................... 296
16. NTUH ARDS ECMO Record .................................. 299
17. NTUH Lung Transplantation ECMO Record ............ 300
18. NTUH NHBD ECMO Record .................................. 301
19. ELSO Registry Form ................................................ 302
20. ELSO Cardiac Addendum Form ............................... 307
21. ELSO ECPR Addendum Form ................................. 309
22. 照會拒絕體外循環維生系統評估單 ....................... 312
第十章：案例分析 ....................................... 313
1. Oxygenator Thrombus .............................................. 314
2. Cannula 問題 .......................................................... 316
3. Hypothemia ............................................................. 326
4. Aortic Root Thrombus .............................................. 329
5. BP與IABP之關係 ................................................ 333
6. ECMO Shift to LVAD之理想時機 ......................... 335
7. LVAD Candidate ..................................................... 339
8. ECMO Transport CPR .............................................. 343
9. Delay ECMO Support in a AMI Patient with Cardiogenic Shock...................................................................... 345
10. 第二台ECMO時機 ............................................... 347
11. ECMO Mode ........................................................... 351
12. ECMO in Lung Transplantation ............................... 355
13. Heparin Titration ..................................................... 357
14. ICH Complication .................................................... 360
第十一章：ECMO Publication Paper ......................... 363
第三篇 ECMO學習護照
（ECMO 教學PPT檔作成光碟）
第四篇 PDF of ECMO Publication by NTUH SICU
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