Dr.南雲吉則的乳癌百話

市面上有關乳癌的醫學叢書，我都有看沒有懂！
若妳有這種困擾，不妨來讀讀看乳癌小故事，
讓南雲醫師帶妳一起來探索乳癌的真面目。

「乳癌」位居日本全國婦女常見癌症前十名、台灣十大癌症死因第四名，到底乳癌是如何發生？該如何治療乳癌？要如何提早發現乳房病變？吃甜食真的會誘發乳癌？Dr.南雲吉則將在本書中以100篇的有關乳癌的小故事告訴妳……

日本知名乳腺專科南雲吉則醫師，透過精心策劃的乳癌小故事，從癌細胞的生成到癌症篩檢、乳癌的分期、治療法、預防法及飲食等，以淺顯易懂的說故事形式，鉅細靡遺地解說乳癌的大小事，關於乳癌的所有疑問，將可在本書中獲得解答。

乳癌是台灣女性好發癌症的第一位。人人都聽過乳癌，但真正了解乳癌的人少之又少。當被告知罹患乳癌時，在打擊癌症前首先要做的就是好好認識乳癌。這本書以淺顯易懂的方式告訴妳乳癌的正確知識，包括乳癌的成因、乳癌的多項檢查及治療方式、術後療養等。
這本書也是作者南雲醫師將為患者解決有關乳癌的疑難雜症之內容加以統整，撰寫成此書。透過每一話的內容，剖析乳癌的祕密，讓妳更清楚乳癌的真實面貌。相信對想了解乳癌的人而言，本書是絕對不可錯過的精采好書！

推薦人
張金堅　財團法人乳癌防治基金會董事長、台灣大學醫學院外科名譽教授
曾令民　臺北榮總乳房醫學中心主任、陽明大學醫學院副教授
陳火木　台北市立聯合醫院和平婦幼院區乳房外科主任
黃柏榮　台灣乳腺健康協會理事長、臺北醫學大學醫學資訊研究所助理教授

南雲吉則（Yoshinori Nagumo）
乳腺專科醫師、醫學博士。東京慈惠會醫科大學畢業後，曾於東京女子醫科大學整形外科研修，並於癌症研究會附屬醫院外科服務，而後擔任東京慈惠會醫科大學第一外科乳腺門診主任醫師。一九九○年開設乳房專科的南雲診所。擔任醫療法人社團南雲會理事長、南雲診所總院長。東京慈惠會醫科大學外科兼職講師、近畿大學醫學院整形外科兼任講師、韓國東亞醫科大學客座教授、中國大連醫科大學客座教授。同時也積極參與電視節目和廣播、演講等。著作有《成為「不老之人」的再一個習慣》、《Dr.南雲 華麗的一天》、《南雲醫生變年輕食堂》、《Dr. 南雲年輕20歲的100個習慣》、《男人的奇蹟養生術》、《牛蒡力》、《Dr. 南雲7日瘦身術》( 以上皆為天下雜誌出版) 等多本著作。

推薦序 全方位看懂乳癌真面目 / 張金堅
乳癌是現代女性美麗的哀愁，從發現癌蹤到治療過程，以及癒後的心理調適，可以說是生存、生活、生命的另一焠煉，也是再生和重生的新境界，以醫學的觀點，乳癌是可以治癒的，關鍵在及早發現；以醫師的立場，乳癌不是絕症，關鍵在適切的治療。
套用《金剛經》的公式：「所謂乳癌，即非乳癌，是名乳癌」，哲意雖深，但不難理解，除非是基因的遺傳，乳癌並不是無中生有，而有一定的誘因和路徑，「滅其因不生其果，循其徑而安其路」，是可以預防乳癌上身，這本《Dr.南雲吉則的乳癌百話》，就是條條路徑，因果相續，從預防常識、醫學知識、治療專業到心理調適，讓讀者全方位來看乳癌的真面目，從受、想、行、識的角度來讀懂乳癌。
如果說人生有苦有樂是合理的話，那麼面對乳癌的磨難，應該要像迎接快樂的心情來面對，放棄就是失敗，消極就是認輸，本書作者南雲吉則醫師，以從醫的經驗，寫患者看得懂的話，寫患者想知道的事，他一再提醒：幸運的是，乳癌的致死率並不高，十之八九都能得救，早期的乳癌切得乾淨，加上完整而適切的輔助治療，九成都能治癒。現今醫療科技的進步，乳癌的治療已出現前所未有的成績，連乳房重建的技術也精進得讓患者再造美麗的乳房。
我想用另一個面向來看，那就是回到源頭，健康源自了解和明白，罹病來自懵懂和錯失，全書從天崩地裂、森羅萬象、慈心妙方、雨過天晴、否極泰來到醫食同源，宛若是對乳癌患者的心境描述，每一個階段都是一個關鍵，就是一個「止於至善」，這一百則故事，或許都會發生，或許是階段性地存在，最好不要讓它發生，從頭讀到尾回到源頭就是預防，寧願從知己知彼的角度來讀這本書，有所認知，有所警覺。那麼，這句 「所謂乳癌，即非乳癌，是名乳癌」的深奧哲意就盡在書中了。
（本文作者為財團法人乳癌防治基金會董事長、台灣大學醫學院外科名譽教授）

推薦序 從趣味橫生、淺顯易懂的小故事中也可了解乳癌大小事 / 曾令民
很高興有機會為日本醫學博士、乳腺癌的專科醫師—南雲吉則醫師寫這本《Dr.南雲吉則的乳癌百話》的序。南雲醫師是一位知名乳房外科醫師，創立日本第一家乳房專門診所「NAGUMO CLINIC」從事乳房專門醫手術，專長乳癌切除及重建手術等，同時深感疾病的預防勝於治療的重要，近年來一直研究抗癌及抗老化的飲食，推出了一日一食的概念，牛蒡力，快速減重等健康養生的書籍，特殊新穎的見解頗受讀者歡迎。
相較於南雲其他熱賣的書籍，這是不一樣的南雲吉則醫師的著作，本書中，南雲用生活中的小故事引出複雜的人體結構和原理，對於乳癌診斷治療及手術方法，也有非常詳盡易懂的闡述，雖然是現在常看到的手法，但是能用故事讓讀者易懂又有心有戚戚焉的不多，舉例用字是有畫面的，用病人詢問問題來破題，於是讀者會走進他的故事中，進而了解艱澀的病理，英文複雜的分類及治療……。
從了解細胞，細胞中的端粒的長短攸關著生死，癌細胞的形成，用增建搬家到近或遠的器官比喻浸潤及轉移，用鼻頭膿包及細菌感染全身去解釋乳癌局部疾病還是全身的疾病及治療，以城廓及江戶時代的遊廓去解釋前哨淋巴結，要不要全切除或是部分切除？浸潤、非浸潤？要切幾個淋巴結？甚至到對病人談住院，手術，解釋從網路上爬來各式的問題，還有更多相關醫學名詞，都看到作者巧妙地將小故事或比喻在字裡行間內，而一百問像場景一樣，跟著我們遇到病人會發生的問題，一幕幕有次序的展開，在各章節裡，每篇的故事不但生動有趣卻又能帶領讀者將最先進的乳癌診療、術後保養及飲食保健等非常完整的分析及解說，更在「醫食同源」篇中告訴大家長壽和幸福的祕訣。可以說這本書是「從頭到尾，森羅萬象，趣味橫生，淺顯易懂」，作者確實展現出文中引述的井上廈先生的名言「簡單、深邃、有趣、認真」的精神。
這本書是二○一○年的翻譯書，雖然無法涵蓋最新的醫學知識，某些醫療專業問題或許醫生間有不同的看法，但整體而言是可以討論的，我相信這本書，一定不會淪為二手書，雖不能取代與專業醫師的討論，但可以藉由這本書對乳房疾病、乳癌治療快速進入狀況，這本書是個有趣易懂有別於以往的工具書，值得推薦給病人、家屬、醫護照顧者，或是想了解乳癌的人。
（本文作者為臺北榮總乳房醫學中心主任、陽明大學醫學院副教授）

推薦序 以「簡單才是真理」的原則，傳遞乳癌重要資訊的必備書籍 / 陳火木
乳癌在台灣早已高居女性癌症發生率第一名。每年有逾萬名婦女不幸罹患乳癌，也有近兩千名患者因此喪命。而好發年齡又集中在四十五到五十五歲之間，正是家庭與事業重要支柱之時，對婦女健康與社會影響甚大。
個人從事乳癌篩檢與治療工作多年，經常需要向不幸罹癌患者解釋病情、共商治療方式。普遍感覺國人乳癌知識不足，無法得到足夠資訊。過度依賴醫療專業，很難參與或自主決定治療選項。醫院雖然會提供病情說明小冊，但常是條列式與簡略說明。難以符合病患需求。有些患者會上網搜尋資料。可惜也多是片段或不正確的資訊。因此常常在想如果有一本完整、易懂的科普式乳癌專書，可以讓患者參閱，在短時間裡得到足夠的乳癌知識，對醫病雙方一定都有莫大助益。《Dr.南雲吉則的乳癌百話》正是這樣的一本書。
南雲醫師是專業乳癌治療醫師。很佩服他可以一手執刀，還能一手執筆寫出如此內容詳實又易懂的乳癌專書。從乳癌的成因、預防、診斷、治療到癒後追蹤養生等。幾乎所有乳癌患者會問到的問題與想知道的答案，全都在本書中。而且他還秉持「簡單才是真理」的原則，避開教科書的枯燥繁複，以問題導向方式，用淺顯易懂的語句，傳遞乳癌的重要資訊。讓讀者可以快速找到自已問題的答案。所以這本書不僅是乳癌患者必備的參考書，對於想要獲取新知的大眾或從事乳癌治療相關的工作者，也是一本必讀的好書。
本書不僅傳遞乳癌的新知識，還點出一個目前治療疾病的重大新趨勢。書中提到「自己選擇治療法與主治醫師」，不要濫信專業也不要迷信名醫，這就是「醫病共享決策」（shared decision making，SDM）的概念。從前得了乳癌，要切除全部乳房或部分切除、要不要化療，或要不要服用抗荷爾蒙藥物，全憑主治醫師一句話。但隨著醫療的進展，治療選項日多，利弊也各異。適合甲患者的治療方式不見得適合乙患者。
理想的治療方式應該因人而異，個人化的治療時代來臨。醫師提供各種治療選項與利弊說明，而患者提出個人需求與期望，醫病雙方共同來決定治療方向。要達到這個理想境界，醫師一定要盡可能提出並說明所有治療選項的利弊得失，患者也必須要有足夠認知可以理解醫療內容。
前者在台灣目前健保制度下，還有許多努力空間。但後者我相信藉著閱讀本書一定可以得到莫大助益。期待所有讀者都能從本書得到想要的知識。
（本文作者為台北市立聯合醫院和平婦幼院區乳房外科主任）

推薦序 乳癌的知識及面對乳癌的方法，看本書即可知曉！/ 黃柏榮
多年來，除了擔任乳腺健康協會的理事長，也是一位乳症外科醫師。在推廣乳腺健康的過程，從乳癌的早期篩查到罹癌後保乳與治療評估，無非是希望提醒大眾，乳癌不可怕，千萬不可輕忽或逃避。乳癌是發病率高的疾病，也是治癒率極高的一種癌症，尤其在早期乳癌都有很好的預後，因此每次我在演講的過程中，經由深入淺出、生活化的小故事，讓大家更能體會早期篩查的重要，而本書更是用了許多生活化的比喻，讓讀者能深刻體會到許多醫療專業上使用名詞的本意是什麼，也破除了一些迷思，同時鼓勵患者尋求第二意見的諮詢。
近年來X光乳篩的推廣，讓許多婦女得到多一點關於自己乳腺健康的資訊，也對於報告的結果有了更多的疑惑，像是百瑞（BI-RADS）0,3,4,5，因此尋求專業的乳症科醫師，再搭配完善的追蹤檢查。如不幸確診罹患乳癌，可依照本書的建議，從醫師得知病情，聽取主治醫師的治療方針後，表達尋求第二意見的諮詢，並準備相關篩檢資料，給予第二意見諮詢的醫師相關篩檢結果，聽取第二意見醫師的建議，彙整相關建議後，選擇信賴的醫師給予後續的治療。無獨有偶，在我的門診看到許多患者也是依循這種方式，來找我做第二意見諮詢，再依照他們適合與家人照護的地方接受治療，讀者可以參考作者的建議，尋求醫療的協助。
醫食同源，也是近年來大家關注的食安問題、塑化劑的影響，健康均衡的飲食往往是遠離癌症的不二法門，此外對於高脂、高糖的飲食造成雌激素的異常，提高了罹患乳癌的風險，本書也提供許多方法，讓讀者可以多加運用。
感謝出版單位讓我有機會推薦好書給讀者，在這資訊爆炸的時代，一本好書可以有條理的讓大家知道，對於乳癌該有的知識與面對的方法，期許讀者們也有一樣的感受。
（本文作者為台灣乳腺健康協會理事長、臺北醫學大學醫學資訊研究所助理教授）

推薦序 全方位看懂乳癌真面目 張金堅
推薦序 從趣味橫生、淺顯易懂的小故事中也可了解乳癌大小事 曾令民
推薦序 以「簡單才是真理」的原則，傳遞乳癌重要資訊的必備書籍 陳火木
推薦序 乳癌的知識及面對乳癌的方法，看本書即可知曉！ 黃柏榮

前言　
第一章 天崩地裂
第一話 癌症的三大成因
第二話 細胞
第三話 「十微米」如何組成一個人的身體
第四話 細胞中的生命引線
第五話 端粒的限度
第六話 癌細胞的誕生秘密
第七話 月亮與荷爾蒙的關係
第八話 停經後的乳癌

第二章 森羅萬象
第九話 團體健檢與精密檢查
第十話 間接診斷與直接診斷
第十一話　細胞學診斷與病理組織學診斷
第十二話　纖維腺瘤
第十三話　何謂乳腺症？
第十四話　乳癌的自我檢查法
第十五話　英文的複雜分類
第十六話　病期
第十七話　病期判定只是參考
第十八話　早期癌與晚期癌
第十九話　取名為癌症的癌前狀態

第三章 慈心妙手
第二十話 乳癌治療的歷史
第二十一話　科學證據
第二十二話　乳癌是局部疾病，還是全身疾病？
第二十三話　為何要全部切除？
第二十四話　皮下乳腺全部切除術
第二十五話　非浸潤癌卻被告知要全部切除
第二十六話 何謂前哨淋巴結切片檢查？
第二十七話 淋巴結廓清
第二十八話　要切除幾個淋巴結？
第二十九話　非浸潤癌的腋窩淋巴結切片檢查
第三十話 被催促住院或動手術
第三十一話　資訊爆炸時，該怎麼辦？
第三十二話　自己選擇治療法和主治醫師
第三十三話　知情後建立共識
第三十四話　何謂第二意見？
第三十五話　好心有好報
第三十六話 活得更好
第三十七話 要選擇自體組織移植，還是植入物？
第三十八話　複製人
第三十九話 自體組織移植法
第四十話 自體脂肪細胞移植
第四十一話　矽膠植入物的壽命
第四十二話　莢膜攣縮
第四十三話　立即性重建
第四十四話　乳房保留與乳房重建是否應該並行？
第四十五話　「保留」的意義
第四十六話　對側乳房的調整
第四十七話　乳房重建與豐胸手術

第四章 雨過天青
第四十八話 硬膜外麻醉
第四十九話 儀式
第五十話 從麻醉中甦醒後
第五十一話 何謂「四個自立」？
第五十二話 當日手術的重要性
第五十三話　臨床路徑
第五十四話　出院返家後的注意事項
第五十五話　戒菸得以重生
第五十六話 重返職場的必要性
第五十七話 正常體溫與發熱
第五十八話 皮膚的攣縮
第五十九話 乳癌手術後的肩頸痠痛
第六十話 淋巴水腫
第六十一話　預防淋巴水腫的七大原則
第六十二話　術後的暫時性疼痛和浮腫

第五章 否極泰來
第六十三話　乳癌的預後因子
第六十四話　線上補助治療索引
第六十五話 組織邊緣陽性為何仍需追加切除手術？
第六十六話　多發性癌可以施行保留手術嗎？
第六十七話　頭文字
第六十八話　抗癌劑的演變
第六十九話　荷爾蒙療法有哪些？
第七十話 治療更年期障礙的輔助療法
第七十一話　抗雌激素會導致子宮內膜癌？
第七十二話　術前抗癌劑與術後抗癌劑，何者為佳？
第七十三話　抗癌劑為何會有副作用？
第七十四話　乳癌治療的變革
第七十五話　自己決定是否進行輔助療法
第七十六話　遠端轉移時的輔助療法
第七十七話　術後檢查的目的

第六章 醫食同源
第七十八話　遠離乳癌的飲食和生活方式
第七十八話　代謝症候群的知識
第七十九話　糖尿病是人類進化的狀態
第八十話 停經後的女性會出現男性化現象　
第八十二話　脂肪攝取過量是中毒嗎？
第八十三話　鹽分和砂糖攝取過量會中毒嗎？
第八十四話　甜食的誘惑
第八十五話　體驗空腹感
第八十六話　簡樸飲食一菜一湯
第八十七話　均衡營養（完全營養）
第八十八話　蔬菜要連皮吃
第八十九話　推薦喝牛蒡茶
第九十話 果皮的效用
第九十一話　預防乳癌復發的食譜
第九十二話　乳癌治療恢復期的食譜
第九十三話　預防骨質疏鬆症的食譜
第九十四話　減少伴侶罹癌率的飲食
第九十五話　睡眠與運動
第九十六話　減去一七〇之後的心跳數
第九十七話　元祿時代以前
第九十八話　惡魔與天使
第九十九話　被宣告只剩下一年的餘命
第一百話 幸福的總量

前言
念醫學院時，常覺得上課好痛苦。為什麼呢？
因為對我那不才的腦袋來說太過艱澀，雖然認真聽講，腦袋卻無法吸收，沒多久就打起瞌睡。
為了排遣無聊，翻閱起落語的書籍。真的很有意思。不僅有趣，內容還很有意義。將江戶的風俗人情以精彩絕妙的敘述方式來表達，相當耐人尋味。一打開書本就會忘了時間，就連休息時間和通勤時也片刻不離手，幾乎所有的段子都會背了。
準備國家考試時，我放棄了理解內容而是用暗記的方式，半年內將考古題重複讀了三遍並背下來。結果一次就合格通過，然而考過之後，所有的知識也全都忘光。
當了醫師後，有一次受邀在病友協會發表演講。我卯足了全力將乳癌的必備知識全部硬塞進講稿中，病友們也都很認真聽講。一開始還拚命做筆記，但沒多久……竟然打起瞌睡。明明是這麼重要的內容……。
那時，突然回想起自己念醫學院時候的事，一定是太過艱澀，大家才覺得無趣吧。
古羅馬有一句諺語：「單純才是真理」。政治和經濟無法順遂的原因，就是過於複雜、有太多不必要的東西，只要回歸單純，一切就很簡單明瞭。
意識到這點之後，我在演講前都會先喃喃自語一段話。
「每次都是很無聊的內容，還請各位撥出一點時間」，其實這是落語的開場白。
醫學的內容很難。想用淺顯的方式說明卻會變得沒有深度；講得太過深入又會顯得無趣；想用輕鬆的方式來討論卻給人感覺不認真。不過我決定拋開這樣的惡性循環，將重點放在享受醫學的樂趣上。
醫學的真理其實很簡單。簡單但是深邃，深邃但是有趣，有趣所以認真。
本書並非憑藉我的大腦思緒寫成，而是依照我的內心想法下筆。目的不是為了要讓大家理解什麼，而是希望各位能一同感受學習新知的樂趣。我保證如廁時閱讀即可治好便祕；放在枕邊就能一覺睡到天亮。如果有機會碰面我也會很樂意幫大家簽名，因為這樣閣下就無法轉賣給舊書店了。
若有難以理解的內容還請各位不吝指正，以便再版時予以修訂。我期盼能與各位一起成長，有一天能寫出如學生時代閱讀的落語書籍般的有趣內容。
亦即作家井上廈的名言：「簡單、深邃、有趣、認真」。

平成二十二年九月 作者

第一話　癌症的三大成因
我在治療癌症的過程中，對於醫療的本質有些想法。
透過手術將罹癌的臟器切除、使用抗癌劑、進行放射線照射……，這些治療對患者的身體造成很大的負擔，也會出現副作用和後遺症，簡直就是以毒攻毒。
即便如此大張旗鼓，癌症依然會復發。結束上一位病患的手術後，還來不及喘口氣，來到我診間的癌症患者卻是一個接一個。這樣的奮戰永遠沒有停歇的一天嗎？比起治療已經形成的癌症，我開始思考是否有方法能減少癌症的發生。
接下來我要介紹癌症的三大成因。
一、香菸。只要戒菸，就能減少九○％的咽頭、喉頭癌（喉癌）、七五％的肺癌、五○％的食道癌、二五％的胃癌。吸菸會造成喉癌和肺癌很容易理解，但又不是將菸吸入胃部為何會導致胃癌呢？那是因為吸菸時，通常會邊喝酒邊吃東西的緣故。當香菸的有毒物質進入胃腸，就會引起癌症。
二、感染。子宮頸癌的HPV（人類乳突病毒）、肝癌的B型、C型肝炎病毒、胃癌的幽門螺旋桿菌等感染都會引起發炎。發炎時周圍細胞的分裂趨於旺盛，因而誘發癌症。
三、飲食西化。肉類和乳製品的攝取、肥胖都是造成高血脂症的原因。膽固醇是製造性荷爾蒙的要素，因此藉由荷爾蒙而生長的乳癌、子宮頸癌、攝護腺癌的罹患機率會大增。此外，高血脂症導致的脂肪肝會增加罹患肝癌、膽汁酸增多會提高罹患大腸癌的風險。
也就是說若不改善生活習慣，癌症不會消失，無論再多的治療都會復發。
患者和家屬除了接受醫師的治療外，同時也要思索自己是否能做些什麼努力？由於醫師無法確實回覆這個提問，所以很多人都會嘗試攝取營養補充品或是健康食品。至於為什麼會得到癌症？就讓我們一起來探討吧。

第十話　間接診斷與直接診斷
斷定犯人的方法有情況證據和物證兩種。
情況證據就是監視攝影機拍下的畫面、目擊者證詞和動機有無等等間接推定。
物證即指紋、血型以及近來用來確認個人身分的DNA鑑定。
資深刑警在找到證據之前就能推測到犯人是誰，但單憑推測並不能動手抓人，因為還必須蒐集相關的證據。
同樣地，名醫只要透過觸診就能推測硬塊是否為腫瘤，但這不能當成是確定診斷，還必須觀察X光和超音波拍攝的影像，蒐集情況證據，亦即間接證據。但有時也會出現如手影遊戲中看起來像隻狐狸但其實卻是人手的誤判，光只有間接證據並無法斷定是真正的犯人，必須再加上物證才行。
以前腫塊的部分會以手術切除，再由病理醫師鑑定是否為乳癌，這叫做「外科切片檢查」。若診斷是癌細胞而且能全部切除，即為乳房保留手術。但也有可能切除後發現只是單純的脂肪硬塊，此時就得承受乳房已經留下傷口的痛苦。
如今在不動刀的情況下，還可選擇以針筒抽取細胞的細胞學診斷、局部麻醉後用粗針抽取組織的穿刺切片檢查、透過X光或超音波影像邊以粗針抽吸組織的麥瑪通乳房切片等方法。也就是直接診斷。
如同只要DNA鑑定確認是犯人就不容再辯解，當直接診斷後被宣告是乳癌就確定無誤了。
若還是無法信服，就只能借出病理標本，請其他病理醫師再鑑定一次。
第二十二話　乳癌是局部疾病，還是全身疾病？
鼻頭上的膿包屬於局部疾病，可塗抹軟膏或是手術切除，稱之為「局部治療」。若因細菌造成全身性感染，導致高燒就屬於全身疾病，無論怎麼局部治療也沒有用，必須透過點滴注射抗生素與全身的細菌奮戰，稱之為「全身治療」。
乳癌也是一樣，若腫瘤只在局部即可選擇手術或放射線治療；如果腫瘤過大、淋巴結出現腫塊，由於容易造成遠端轉移，因此必須施以抗癌劑或荷爾蒙療法的全身治療。局部疾病就做局部治療，而全身疾病就需要全身治療。
乳癌手術、淋巴結切除手術雖然能預防局部復發，但無法提高存活率所以屬於局部治療；抗癌劑和荷爾蒙療法因為能改善存活率，所以屬於全身治療。放射線照射屬於局部治療，但由於能稍微改善存活率，因此也具備全身治療的要素。
不過若對引發遠端轉移可能性較低的局部疾病施以全身治療，會出現許多副作用，反而是矯枉過正。
可根據腫瘤的大小、與淋巴結轉移的有無，以科學證據為基礎、規畫出治療方針。
腫塊小、無淋巴結轉移者屬於局部疾病，因此切除小範圍的腫塊、進行放射線照射、預防局部復發的乳房保留療法是第一選擇。
腫塊小、但有淋巴結轉移者屬於全身疾病，因此以全身治療為主軸，近來會於術前化學療法（抗癌劑）結束後，再進行乳房保留療法。
腫塊大、無淋巴結轉移者由於具備了全身疾病的主要要素，因此會先以術前化學療法讓腫塊變小，之後再進行乳房保留療法，如果腫塊沒有變小就需要全部切除。
腫塊大、有淋巴結轉移者屬於全身疾病，先以術前化學療法讓腫塊變小，之後再進行乳房保留療法，若腫塊沒有變小就要全部切除，然後再加上放射線治療。
就理論而言，乳房保留療法是第一選擇。
第三十八話　複製人
一九九六年七月五日複製羊桃莉於蘇格蘭的羅斯林研究所誕生，名字取自美國的波霸歌手桃莉．巴頓（Dolly. Parton）。外觀看起來就是一隻普通的母羊，但有個關鍵性的不同，牠是世界上第一隻複製動物。
人類的染色體數量有四十六個。如果精子和卵子中的染色體數量也是四十六個，精子和卵子結合後染色體的數量就會變成九十二個。因此在製造精子和卵子時染色體的數量會減為一半，這就是「減數分裂」。精子的染色體數量有二十三個、卵子也有二十三個，結合後即恢復為原來的四十六個。
受精卵會從父親和母親兩方各得到一半的基因，所以才會孕育出各式各樣基因組合的小孩，也稱為生物的多樣性。
受精卵經過細胞分裂、逐次倍增後組成人體，此時基因會被正確地複製，所以體內的細胞基因全都相同，而且從出生到死亡全都一樣。在細胞分裂的過程中，身體部分的基因會突變成旁邊大叔的基因，這種狀況是不可能發生的。
若你是一位獨裁者，或許會希望自己能長生不死吧？然而生命是有極限的（參照三四頁）。既然如此，那或許會想擁有一個跟自己相同基因、與自己一模一樣的孩子。可是這是不對的，如果出現那樣的想法就代表必須製作複製人。基因位於染色體上，而染色體位於細胞核中。卵子的細胞核有二十三個染色體，先將細胞核取出，接著再放入身體中任何一個體細胞取出的細胞核。裡面有四十六個染色體，因此與受精卵是一樣的狀態。之後只要放回某人的子宮內，就能生出有相同基因的小孩。
桃莉羊就是這樣誕生的。當物種瀕臨滅亡、要增加數量的時候、想保護擁有優秀基因的動物時，這或許是個好方法。當需要心臟或肺臟移植時，製作一個複製人即可取得臟器，因為具備同樣的基因也不會有排斥反應。然而，被複製生下的小孩也擁有基本人權。
複製人會被禁止，理由在於要抑制人類永無止盡的慾望是件困難的事。
第八十一話　停經後的女性會出現男性化現象
我曾經在某個電視節目中擔任固定演出成員，替節目來賓拍攝腹部CT掃描並比較每個人的內臟脂肪。結果有一位身材肥胖的女歌手為皮下脂肪型，不僅沒有代謝症候群，連內臟脂肪都比體型較瘦的我還來得少。
換句話說，停經前的女性為了懷孕所以不易囤積內臟脂肪。身體肥胖與代謝症候群和乳癌都沒有關係。
雌性動物當生殖年齡結束、端粒消耗殆盡即邁入死亡，因此一生都是皮下脂肪型。
人類女性在停經後仍可維持生命，端粒的長度甚至可使用到一百二十歲為止。由於不再懷孕，所以無法期待肚子的胎兒產生熱能。停經後腎上腺會分泌名為雄激素的男性荷爾蒙，讓身體變得男性化，內臟脂肪也會開始堆積。內臟脂肪會增加血液中的膽固醇含量，是引發腦中風和心臟病的原因。雄激素還能被轉換成女性荷爾蒙，因此停經後的肥胖會讓乳癌風險增加五倍，應多加留意。
大家都知道皮下脂肪和內臟脂肪各有重要的作用，不可或缺。尤其是身為代謝症候群的肇因、被認為是壞東西的內臟脂肪，也已經得知具有調節體溫的重要功能。為什麼內臟脂肪對動物和嬰兒是維持生命的必要之物，但對成人男性和停經後的女性卻是個壞東西呢？
就如同燃燒煤油時會產生煤灰，燃燒脂肪時也會產生煤灰—所謂的「細胞激素」，是一種會引起發炎和免疫反應的物質。
若內臟脂肪囤積的時間一年中不過幾個月，只有冬眠期間的話就不會有什麼問題；但如果一年到頭內臟脂肪都處於燃燒狀態，血管內側的內皮細胞會最先受到損傷。血小板和傷痕組織附著，血管硬化、通道變窄因而形成動脈硬化，也就是引發腦中風和心臟病的原因。
邁入四十世代的女性應注意改善飲食生活，努力預防代謝症候群。
第九十話　果皮的效用
因為紅葡萄酒多酚在世界廣為人知。法國人一年到頭都攝取高脂肪、高卡路里的法國料理，葡萄酒的消費量也很大，然而得到心肌梗塞的人卻非常少。這個謎團被稱為「French Paradox（法國矛盾）」，各國醫界的專家學者紛紛想找出理由。結果發現原來是紅葡萄酒中的多酚具有抗氧化作用，因此立刻掀起一股紅葡萄酒的風潮，連原本不會喝酒的人都開始喝起紅葡萄酒。
不過含有多酚的部位只有葡萄皮而已，就算沒有每天喝紅葡萄酒、也可改喝葡萄汁代替，或是吃葡萄乾也可以，直接連皮吃下新鮮葡萄也行。此外，其他的水果和蔬菜也都有效果，因為所有的蔬菜和水果皮都含有多酚。
如果把樹上的蘋果削掉外皮會怎麼樣呢？一定會馬上氧化變成褐色、乾燥、滋生黴菌或細菌，最後腐爛掉。蔬菜和水果隨時會受到外界的刺激，暴露空氣造成的氧化、紫外線的曬傷，或是受到蟲、鳥、動物的傷害。水果外皮中的多酚，為了保護果實抵禦外來的刺激，因此具有抗氧化作用、抗紫外線作用，及讓受傷外皮再生的創傷治癒作用。
很多人吃蘋果時會連皮一起吃，如果這樣的話，其實梨子也可以不削皮就吃；李子會連皮吃的人，水蜜桃應該也可以不剝皮直接吃；檸檬和金桔會吃皮吧？那麼橘子也請連皮一起吃。在漢方藥中將橘子皮稱為「陳皮」，是能預防心肌梗塞、腦中風、女性更年期障礙的靈丹妙藥。也有人會擔心「連皮吃沒有農藥殘餘的問題嗎」，因為農藥易溶於水中，透過流動的清水即可將農藥洗掉。而且外皮有屏障效果，農藥並不會滲透到果肉內。
不過外國品種的水果和蔬菜可就不一定了。為了避免外來種的蟲害，有時會以被禁止使用的溴化甲烷燻蒸處理，因此進口的奇異果、芒果、香蕉等水果，請儘量不要帶皮食用。