精神病大流行：歷史、統計數字，用藥與患者

你覺得精神疾病是生物學、心理學，還是社會關係的問題？
精神病究竟是存在於腦子裡、還是日常生活的相處之間？

「我可以想見將來有一天，精神醫學界的人會徹底遺忘我們的來路，忘記我們的起始之處是收容所，是濟貧院，是監獄。我可以想見將來有一天，我們會變成醫師，用醫師的方法思考精神病院的運作、院裡的醫病關係，和最好的內外科醫院差不了多少。」
精神醫學作為一門專科起始於19世紀的精神病院，只是當時的精神病院仍以收容、照護為主；19世紀末陸續開始出現高壓淋浴、藥物注射、睡眠療法等物理治療方式，不過仍與今日概念中的精神醫學相去甚遠。1930、1940年代，精神醫學界一度盛行「三件一組」的治療方式：胰島素昏迷、電擊、額葉切除術。精神科醫師們開始直接對大腦下手，自此精神疾病的治療方式一路突飛猛進。二戰結束後，挾著戰時的醫學發展，1954年治療思覺失調症的藥物——「托拉靈」上市，精神藥物學時代正式展開。1988年第二代精神病藥物「百憂解」上市，精神疾病治療再次大大地往前跨了一步。

不過，人們在精神方面的問題並未就此解決。

1955年，每468個美國人，就有一人因精神疾病而住院；到了1987年，每184個美國人，就有一人因精神疾病而失能，以致領取政府的失能補助。2007年，每76個美國人，就有一人因精神疾病而失能。從數字上，我們發現問題不太對勁；而這個問題也蔓延到兒童身上。過去二十年間，18歲以下的兒童、青少年罹患精神疾病的人數是之前的三十五倍！

如果發明藥物是為了治癒疾病，為何精神病藥物發展的同時，卻使罹病的患者越來越多？會不會當代這種以藥物為主的醫療典範，反而引發了精神疾病大流行？

過去二十年來，精神醫學在一般人的觀念中有了相當大的轉變；我們不再「諱『疾』忌醫」，也開始接受藥物作為治療方式及其功效。1999年的精神醫學報告指稱，科學文獻的確證明了精神病藥物至少在「短期內」是「有效」的，有人說這些藥物就像「用來治療糖尿病的胰島素」；但長期而言，這些藥物真的「治療」了患者嗎？

本書從四個案例談起，接著講述精神疾病治療的歷史脈絡，以及藥物在其中扮演的角色。第三部分則是利用案例及研究資料，逐步探討近五十年來思覺失調症、焦慮症、憂鬱症、雙極症以及過動症在美國境內的盛行狀況，並針對每一種疾病的治療結果研究做了基本回顧。所以，是否我們自以為建立了一場精神醫療的革命，但事實上並非如此？第四部分的三個章節就是在討論這個問題。

作者訪談近60個案例，輔以研究資料和1950年代以來精神病藥物發展過程，拼湊出一段西方精神疾病用藥歷史，而其中許多，並不一定見諸學院教科書。難道醫生知道的不如我們多？醫界如何看待用藥這件事？究竟什麼才是精神病藥物真正的問題？我們能不能預期一個過動症的孩子變成一個健康的大人？這些藥物真的能幫助人們保持健康、生活得更好、擁有一個更健康的身體；還是正好相反，這些藥物使一個原本只是「暫時性的情緒危機」演變成「慢性精神疾病」？精神疾病患者是否必須終身用藥？

本書的最後一章「改革的藍圖」試圖從目前幾種發展中的解決方案，找出精神疾病另一種思考面向，以及其他可能的解方。

作者簡介 羅伯特‧惠特克　Robert Whitaker
羅伯特‧惠特克為醫療科學報導作家，1992年曾於麻省理工學院擔任「奈特科學新聞研究員」（Knight Science Journalism fellow），其針對精神病患者及製藥工業的報導獲得多項醫學科學寫作獎項，如喬治‧波克獎（George Polk Award）。惠特克為《波士頓環球報》撰寫一系列關於精神病患被濫用藥物的報導曾獲1998年普立茲獎提名。
其他著作尚有《瘋狂美國》（Mad in America）、《地圖繪製者的妻子》（The Mapmaker's Wife）、《在上帝的膝上》（On the Laps of Gods），最新作品為2015年出版、與寇斯葛洛夫合著的《被影響的精神病學》（Psychiatry Under The Influence: Institutional Corruption, Social Injury, and Prescriptions for Reform）。
審訂者簡介 彭榮邦
美國杜肯大學臨床心理學博士，現任慈濟大學人類發展與心理學系專任助理教授。修習碩士期間師從余德慧先生接觸生死學領域，深入探究現代人對於生存、死亡，以及受苦的心理處境與轉化等議題。研究興趣包括現象心理學、精神分析、本土心理學、批判與後殖民心理學，譯有《好走：臨終時刻的心靈轉化》（心靈工坊）、《聆聽疼痛》（木馬）。
譯者簡介 王湘瑋
台灣大學心理學系畢業，曾任職於出版社。

廖偉翔
成功大學醫學系畢業、政治系輔系。「公醫時代」創始成員，「醫師勞動條件改革小組」成員之一。合著有《島國關賤字》（左岸）。目前為北市聯醫仁愛院區不分科住院醫師。

導讀
前言

第一部　解析一種流行病
第一章　現代瘟疫
流行情況／問一個科學的問題
第二章　軼事思考
四個故事／父母的兩難

第二部　精神藥物的科學基礎
第三章　流行病的根源
設想一種新穎的精神醫學
第四章　精神醫學的神奇子彈
神經抑制劑、弱鎮定劑，與精神興奮劑／邪惡同盟／奇蹟藥丸／腦中的化學物質／達成期望／科學革命⋯⋯亦或社會妄想？
第五章　追獵化學失衡
接受測試的血清素假說／多巴胺的既視感／理論的輓歌／百憂解，常在我心／了解精神病藥物的典範／回到最初

第三部　成效
第六章　揭露一場悖論
思覺失調症的自然史／模糊的鏡中之影／抗精神病藥物的例子／難題出現／比疾病更糟的治療？／超敏性精神病／這是一個瘋狂的主意⋯⋯嗎？／臨床醫師的錯覺／證據回顧／凱希，喬治，和凱特
第七章　苯二氮平類藥物的圈套
眠爾通問世前的焦慮症／失寵的抗焦慮藥／苯二氮平類藥物的入門課／潔拉汀，海爾，和麗茲／失能者的數目
第八章　偶發疾病變成慢性病
憂鬱從前的模樣／短期的憂鬱／又是慢性因子／所有精神病藥物都這樣運作嗎？／是疾病，而非藥物／未用藥v.s.用藥的憂鬱／900萬，以及更多／梅麗莎
第九章　雙極症大爆發
鋰出現之前的雙極症／通往雙極症之路／鋰鹽的那些年／一直以來的雙極症／已造成的傷害／圖表道盡了一切／雙極症的故事
第十章　解釋一場流行病
一個快速的思想實驗／解開一場謎團／身體疾患、認知損害，以及早死
第十一章　散布至兒童的流行病
過動症的興起／消極、坐著不動，以及孤單／慘遭淘汰的興奮劑／清點傷害／令人沮喪的結果／但又出現另一種疾病／創造雙極症兒童／等在前方的命運／失能者的數字
第十二章　受苦的孩子們
迷失於西雅圖／在雪城搖擺不定／如果你的監護者是國家，你一定有雙極症／回到雪城

第四部　精密分析一套妄想
第十三章　意識形態的興起
精神醫學的不滿之季／避重就輕／披上白袍／精神科的狂人／四部和聲／相信外星人的批評者
第十四章　人們所說的故事……以及沒說的
小謊，大謊，以及熱銷藥物／上場救援的山達基教／遭愚弄的美國／《刺絡針》問了一個問題／抹除異議／隱藏證據
第十五章　清點獲利
一場商業上的勝利／搖錢樹／我們全都付了這筆帳

第五部　解決之道
第十六章　改革的藍圖
從一場絕食抗爭學到的教訓／一種精巧的照護形式／治療那些「介於中間」的人們／天然的抗憂鬱劑／這些孩子棒極了／處於計畫階段／阿拉斯加計畫／我們人民

終章
誌謝

注釋
譯詞對照