失智症患者的心理與因應

由醫療社福機構現場與失智症者長期相處的筆者群，從許多失智症初期到逝世的個案之學習經驗彙整而成。書中針對尤其難以照護的失智症行為精神症狀與因應方法，特別安排篇幅討論。

小林 敏子

1936年 生於東京
1963年 京都大學醫學部畢業
任職西山醫院、京都府立身體障礙者福利中心
1976年 大阪市立弘濟院附屬醫院勤務
1979年 於大阪大學醫學部精神醫學教室從事研究
1997年 大阪市立弘濟院附屬醫院（副院長兼精神 科部長）
關西福祉大學教授
2002年 關西福祉大學離職，轉任大阪人間科學大學教授
2005年 大阪人間科學大學離職
平成福利會新高苑管理醫，2010年起轉為約聘醫師。
2010年 擔任社會福指法人育德園約聘醫師至今
失智症患者與家族會會員、朝日老人家族諮商室顧問（1980∼1993）
日本老年精神醫學會專科醫師、特別會員、日本失智症照護學會特別會員
改善高齡社會女性會大阪代表（2001年∼）
專 長 老年精神醫學，尤其針對失智症高齡長者或身障高齡長者之照護問題
主要著作 「失智老人的照護」中央法規出版 1988，
「高齡長者智能檢查入門」World Planning 1991（以上，共著）
「阿茲海默症照護手冊」日本評論社 1993（監譯）
「高齡長者照護與心理」朱鷺書房 2000（著編）
「失智照護入門」World Planning 2003（編著）
「與失智症患者的溝通手冊」Jiho 2004（監譯）
「失智症患者的心裡與因應」World Planning 2009

福永 知子

1946年 生於大阪
1969年 關西學院大學文學部心理學科畢業
大阪大學醫學部附屬醫院精神神經科臨床心理職員
現 任 大阪大學大學院醫學系研究科精神醫學教室 助教
專 長 臨床心理學
主要著作 「羅氏墨漬測試評量阪大法手冊」金子書房 1999，
「高齡長者照護與心理」朱鷺書房 2000，
「現代老年精神醫療」永井書店 2005，
「『失智症』護理最新醫學講座」中山書店 2005，
「對高齡者之全面性醫療及復健」Medical Review社 2006（以上共著）

目錄
前言………………………………………………………………………………… 3
推薦序……………………………………………………………………………… 6
第1 章 正常老化下的高齡者心理… ………………………… 13
Ⅰ . 高齡者的身心變化……………………………………………………………… 15
長壽與老化…………………………………………………………………… 15
老化的自覺與接納老化……………………………………………………… 16
Ⅱ . 初老期、高齡期常見的心理特性……………………………………………… 18
初老期常見的心理特性……………………………………………………… 18
高齡期常見的心理特性……………………………………………………… 19
第2 章 失智症患者的一般特性………………………………… 23
Ⅰ . 失智症診斷標準與種類………………………………………………………… 25
何謂「失智症」……………………………………………………………… 25
失智症的種類………………………………………………………………… 25
失失智症高齡者罹病率與人數……………………………………………… 31
失智症治療與因應策略……………………………………………………… 33
Ⅱ . 患者常見的認知功能與日常生活功能障礙…………………………………… 38
認知功能與日常生活功能障礙……………………………………………… 38
1) 認知功能障礙… ………………………………………………………… 38
2) 日常生活功能障礙… …………………………………………………… 39
失智症病情發展……………………………………………………………… 40
【病例1】…………………………………………………………………… 44
Ⅲ . 常見的情感與動機障礙………………………………………………………… 47
情感障礙……………………………………………………………………… 47
動機障礙……………………………………………………………………… 48
Ⅳ . 患者常見的性格變化…………………………………………………………… 49
第3 章 常見之行為精神症狀與因應方式… ………………………………………………… 51
Ⅰ．隨病情進展所產生的行為與精神症狀（BPSD）… ………………………… 53
失智症之行為與精神症狀（BPSD）會發生在什麼狀況下？… …………… 53
出現行為與精神症狀的患者之心理背景 … ………………………………… 55
Ⅱ . 對各種行為與精神症狀的因應方式…………………………………………… 57
憂鬱…………………………………………………………………………… 57
1) 失智症患者的憂鬱特徵… ……………………………………………… 57
2) 對憂鬱的因應方式… …………………………………………………… 59
慮病症………………………………………………………………………… 62
1) 失智症初期常見的慮病現象… ………………………………………… 62
2) 慮病症的因應方法… …………………………………………………… 63
妄　想………………………………………………………………………… 64
1) 被害妄想：特別是被竊妄想與因應方法… …………………………… 64
2) 嫉妒妄想；夫妻間的嫉妒妄想與因應方法… ………………………… 68
譫 妄…………………………………………………………………………… 72
1) 譫妄的類別與發展… …………………………………………………… 74
2) 對譫妄的因應方式… …………………………………………………… 76
幻 覺…………………………………………………………………………… 77
睡眠障礙、日夜顛倒………………………………………………………… 79
遊 走…………………………………………………………………………… 81
失禁與不潔行為……………………………………………………………… 83
1) 血管型失智症患者的失禁特徵與因應方法… ………………………… 84
2) 阿茲海默症的失禁特徵與因應方法… ………………………………… 86
3) 機構內的失禁因應對策與嘗試… ……………………………………… 87
吼叫、亢奮、暴力行為等…………………………………………………… 89
其他行為異常與危險舉動以及因應方法…………………………………… 90
第4 章 理想照護模式及地點… ………………………………… 95
Ⅰ . 對居家照護的協助……………………………………………………………… 97
居家照護的可能極限在哪裡………………………………………………… 97
居家照護者心理與對高齡者的感情……………………………………… 107
【病例1】………………………………………………………………… 110
【病例2】………………………………………………………………… 112
對居家照護的協助應以什麼為重點……………………………………… 119
對家屬的協助……………………………………………………………… 124
失智症患者的臨終照護…………………………………………………… 129
Ⅱ . 機構中對於失智症患者的因應與協助方式………………………………… 133
安置機構中的因應與協助方式…………………………………………… 133
1) 失智症專屬樓層與綜合照護樓層在照護上的問題點… …………… 134
2) 改變照護方式能讓失智症高齡者心情安穩… ……………………… 135
3) 機構中新締結的家庭關係… ………………………………………… 137
4) 在機構中難以照護的例子… ………………………………………… 139
5) 如何進行醫療相關照護… …………………………………………… 141
如何因應漫長疾病進展及後續臥床狀態………………………………… 143
1) 失智症末期會併發臥床狀態… ……………………………………… 143
2) 機構內的臨終照護應如何進行… …………………………………… 144
Ⅲ . 失智症患者的人權…………………………………………………………… 145
失智症患者的自主意識決定有多大的可能性？………………………… 145
1) 當無力自主管理財產時… …………………………………………… 145
2) 對居住地點的選擇和遺囑，能尊重失智症患者的自主意識到什麼程
度？… ………………………………………………………………… 146
【病例1】………………………………………………………………… 146
如何防止高齡者虐待……………………………………………………… 150
1) 居家照護中的高齡者虐待… ………………………………………… 150
【病例2】………………………………………………………………… 151
2) 機構照護中的高齡者虐待… ………………………………………… 152
3) 顧慮照護者的人權… ………………………………………………… 155
【病例3】………………………………………………………………… 155
第５章 訂定失智症患者照護計畫…………………………… 159
Ⅰ . 如何看待失智症患者？……………………………………………………… 161
高齡者評估量表：基本資料庫(Minimum Data Set, MDS）……………… 162
全人照護與失智照護觀察法（Dementia Care Mapping, DCM）… ……… 162
中心方式評估法 03 版失智症高齡者用照護管理組套…………………… 165
Ⅱ . 探討造成照護困難的原因與可能改善的外在狀態………………………… 167
Ⅲ . 協助時應以何為重？………………………………………………………… 169
第６章 高齡者的心理……………………………………………… 171
前言……………………………………………………………………………… 173
Ⅰ . 心理測驗的主要目的………………………………………………………… 173
Ⅱ . 實施心理測驗時的注意事項………………………………………………… 174
1) 實施時期與測驗組合（Test Battery）… …………………………… 174
2) 對於整體機能、意識狀態、感覺功能的考量… …………………… 174
3) 對於心情與意願的顧慮… …………………………………………… 175
4) 避免誤判假性失智症與真正失智症… ……………………………… 175
5) 對於高齡者的顧慮… ………………………………………………… 176
Ⅲ . 高齡者心理測驗類型………………………………………………………… 176
Ⅳ . 高齡者智力測驗……………………………………………………………… 177
改訂長谷川式簡易心智評估量表（HDS-R）……………………………… 178
簡易心智量表 Mini-Mental State Examination（MMSE）………………… 180
N 式認知功能檢查Nishimura Dementia Test,（ND Test）… …………… 182
Ⅴ . 臨床觀察評估法……………………………………………………………… 187
臨床失智量表Clinical Dementia Rating（CDR）………………………… 187
功能性評估量表Functional Assessment Staging（FAST）… …………… 187
N 式高齡者心智量表（NM 量表）及N 式高齡者日常生活功能量表 （N-ADL）…187
1) N 式高齡者心智量表（NM 量表）…………………………………… 187
2) N 式高齡者日常生活功能量表（N-ADL）…………………………… 191
Ⅵ . 性格測驗……………………………………………………………………… 198
1) 問卷式性格測驗… …………………………………………………… 199
老年憂鬱量表Geriatric Depression Scale（GDS）………………………… 199
2) 投影法性格測驗… …………………………………………………… 200
羅夏克墨跡測試（Rorschach Test）… …………………………………… 201
主題統覺測試Thematic Apperception Test（TAT）……………………… 203
繪樹測試（Baum Test）… ………………………………………………… 205
索 引………………………………………………………………………… 215
後 記………………………………………………………………………… 221