一次搞懂骨質疏鬆症

沉默的疾病、慢性的殺手
70%以上骨質疏鬆症的常見症狀為腰背痠。
「秘雕駝背像」、「身高變矮」、「老倒勼」、「腰酸背痛」等......
都是骨質疏鬆的警訊。

骨質疏鬆症的高危險群有：
老年人
更年期女性
妊娠期女性
哺乳期女性
甲狀腺機能亢進患者
消化道疾病患者
乳糖不耐症患者
糖尿病患者
偏食
長期臥床者
追求愛美潮流

骨質疏鬆在逐漸形成的期間，並無自覺性症狀，
當感到疼痛時，即表示症狀已經惡化了。
所以，屬於高危險群者，請務必小心謹慎。

本書特色

1.由國內知名擁有中醫執照的神經外科醫師、擁有心理醫師執照的藥師聯合著作。
2.完整收錄關於骨質疏鬆症的各種症狀、成因、併發症以及預防與治療的方法。
3.從西醫、中醫、日常飲食與保健品等，全方位說明骨質疏鬆的各種問題與治療方式，幫你遠離骨質疏鬆的危機。

魏銘政
神外科醫師 x中醫師
現任：李綜合醫院神經外科主治醫師
經歷：彰基醫院神經外科主治醫師
鹿基醫院神經外科主任
仁愛醫院神經外科主治醫師
南基醫院外科主任、主治醫師
南投醫師公會理事

楊年瑛
藥師 x心理師
中山醫學大學心理系學士、國立嘉義大學輔導與諮商學系家庭教育與諮商研究所碩士、大仁科技大學藥學系學士

台大及中部三大醫學中心專科學者推薦：
台灣大學醫學院神經外科 高明見 名譽教授
中山醫學大學內分泌暨新陳代謝科 黃建寧 總院長
中國醫藥大學神經外科部代部主任神經腫瘤科 李漢忠 部主任
台中榮民總醫院神經外科介入性腦血管外科 崔源生 科主任

大多民眾會認為骨質疏鬆為單純的老化現象，只有老年人需要注意這個問題，其實這都是錯誤觀念。骨質疏鬆是一種全身骨骼的慢性疾病，人體自三十五歲開始，骨質就會隨著年齡開始流失，每年骨質流失約0.5～1％，而五十歲開始流失速度會快，因此常會讓人誤以為這是老年人的疾病專利。其實在臨床案例上，青壯年患有骨質疏鬆的案例還是佔有一定的比例。嚴格來說，骨質疏鬆是每個人都必須正視的課題。
目前骨質疏鬆已是全球的第二大流行疾病，僅次於心血管疾病，可見其廣泛性與嚴重性。有些人有所疑問，到底「骨質疏鬆」是一個怎麼樣的疾病？簡單描述的話，即為人體在老化的過程中「被吸收掉的骨質超越了骨質的形成」，進而導致骨質密度逐漸減少。其中常見的症狀為背痛、駝背、骨折，或患者常會因脊椎的不適而引起腸胃不適，便秘及呼吸問題。若情況劇烈的話，骨鈣質流失、血鈣增加，還會導致患者有腎結石等問題。
看到這裡，讀者一定會有所疑問，那麼哪些族群是骨質疏鬆的高危險群呢？以下簡略提供8種類型：
骨質疏鬆除了與年齡有關外，更與生活習慣息息相關。若平時就有菸酒、服用藥物等習慣，其危險機率較一般人高。但骨質疏鬆早期並無明顯症狀，患者多半都會等到骨折發生後，才發現自己已罹患該病症。因此，如果當生活中開始出現些微症狀時，就應該特別注意防範，如長久疼痛、行動不變、背痛腰痛。
其實骨質疏鬆就像高血壓、糖尿病等其他慢性病般，是由諸多因素綜合造成，而有些因素是人為無法控制的，如遺傳，退化等。但我們可以藉由生活習慣的改變，來預防骨質疏鬆。只要我們能早一點做好準備，就能幫助日後骨骼的健康，防止年老時骨折的發生。這也是筆者撰寫本書的初心，真心希望讀者們可以從中獲得關鍵訊息。除此之外，定期健康檢查更是每個人必須的自我保健。

推薦序1 台大名譽教授高明見
推薦序2 中山醫學大學附設醫院黃建寧總院長
推薦序3 中國醫藥大學附設醫院神經外科代部主任李漢忠
推薦序4 台中榮總神經外科崔源生主任
前言

第一章 認識骨質疏鬆症
骨頭會隨著年齡老化嗎？
什麼是骨質疏鬆症？
骨質疏鬆症的類型有哪些？
原發性骨質疏鬆症
繼發性骨質疏鬆症
造成骨質疏鬆症的危險因素？
可控制因素
不可控制因素
骨質疏鬆症是老人和女人才有的疾病？
年齡因素
性別因素
骨質疏鬆症跟家族病史有關嗎？
骨質疏鬆症常見的臨床表現
骨頭疼痛
骨折
駝背、身長縮短
呼吸功能下降
骨質疏鬆症對人體的影響為何？
受到一點壓力就容易骨折
背部或腰部疼痛
腰和背部彎曲，身高縮短
骨質疏鬆症的骨折最常發生在哪個部位？
脊椎椎體壓迫性骨折
髖骨骨折
股骨頸部骨折
橈骨遠端骨折
肱骨外科頸骨折
哪些人是骨質疏鬆症的高危險群？
老年人
更年期女性
妊娠期女性
哺乳期女性
副甲狀腺機能亢進患者
消化道疾病患者
乳糖不耐症患者
糖尿病患者
偏食
長期臥床者
追求愛美潮流
挑食會造成骨質疏鬆症嗎？
只要多吃鈣，就不會有骨質疏鬆症？
不曬太陽更容易有骨質疏鬆症？
不愛運動的人容易有骨質疏鬆嗎？
為什麼更年期女性骨質流失的速度比較快？

第二章 篩檢和診斷
明明沒做什麼，卻常覺得腰痠背痛？
肌力不足
脊椎、關節炎等疾病
姿勢不良
過度勞動
只是拐到腳就骨折了，是骨質疏鬆症的前兆嗎？
原發性與繼發性骨質疏鬆症有何差別？
致病因素
年齡
治癒方式
類風濕性關節炎與骨質疏鬆症有關嗎？
使用類固醇會引起骨質疏鬆症嗎？
骨質疏鬆症會產生併發症嗎？
如何篩檢骨質疏鬆症
一分鐘問卷分析
哪些年齡層的人特別需要接受篩檢呢？
亞洲人骨質疏鬆症自我評量表
如何評估自己罹患骨質疏鬆症後的骨折風險？
骨質疏鬆症的診斷工具為何？
如何診斷為骨質疏鬆症？
何謂骨質密度檢驗？哪些人需要做？
檢測骨質疏鬆症的方式有哪些？
超音波檢查可以檢查出骨質疏鬆症嗎？
單純X光影像可以看出骨質疏鬆症嗎？
胸腰椎X光檢查對身體會有影響嗎？
雙能量X光吸收儀（DEXA）是什麼？

第三章 骨質疏鬆症治療

骨質疏鬆症致命嗎？
骨質疏鬆症的治療方式
非藥物治療
藥物治療
骨質疏鬆症需要進行手術治療嗎？
骨質疏鬆症的手術治療有哪些？
椎體成型術Vertebroplasty（VP）和駝背矯型術Kyphoplast（KP） ?
骨質疏鬆症的藥物治療有哪些？
雌激素（Estrogen）
雙磷酸鹽類（Bisphosphonates）
骨穩（Forteo）
鈣穩（Evista）
睪固酮（Testosterone）
保骼麗（Prolia）
骨質疏鬆症可以藉由中藥來調養改善嗎？
骨鬆同時合併其他疾病時的治療
脊椎骨折且無重大傷害的病人
有白內障、青光眼或視力模糊的骨質疏鬆症患者
心臟疾病患者
骨質疏鬆症有辦法痊癒嗎？
建立對疾病正確的認知
與醫師配合規律治療

第四章 預防和保健

預防骨質疏鬆症
增加鈣質攝取
適當的運動
預防跌倒
預防骨質疏鬆症的飲食營養須知
骨質疏鬆症患者應該多攝取乳製品與蛋白質嗎？
骨質疏鬆症患者可以喝酒嗎？
骨質疏鬆症患者應該戒除抽菸的習慣嗎？
骨質疏鬆症患者日常生活應該注意的事項
適度接受日曬
適度運動
暖身
保持正確的姿勢
預防意外
養成良好的生活習慣
運動對骨質疏鬆症的好處
骨質疏鬆症患者可以做哪些運動？
徒手肌力運動
負重肌力運動
骨質疏鬆症患者運動時應注意什麼？
骨質疏鬆症患者平日動作應該注意哪些事項？
骨質疏鬆症患者如何安全移位（如上下床、輪椅）？
骨質疏鬆症患者如果跌倒，該如何正確的處置？

後記

骨頭會隨著年齡跟著老化嗎？

 從我們出生一直到年老，身體各部位的器官、組織會隨著年齡的增長而有所變化。基本上，這些變化稱為退化，包括骨骼系統也是一樣。
其中，骨骼系統的退化除了神經肌肉、韌帶、軟骨、肌腱、關節囊、本體感覺等部分的退化，此外，還有包括了骨折時的癒合與復原能力。
 對於神經系統方面來說，老化會造成肌肉變小、平衡感變差，中樞神經與周邊神經的作用都會因此而降低。這是因為老化會造成大腦皮質萎縮、大腦血流量降低、神經傳導物質減少、神經傳導速度減慢等現象，這也就是為什麼老年人的反應速度通常都比較慢，根據臨床上的研究，老年人的反應能力會較年輕時降低20%左右。同時，由於神經系統退化的結果，運動、感覺功能變差都會變差，這也是30%以上超過六十歲的老年人跌倒的主要原因。
 另一方面，肌肉減少、脂肪組織增加的結果，也會造成肌肉力量減少30%~50%左右，因此老年人經常會感覺到四肢無力。
人體為了維持平衡感，除了需要視覺、前庭的作用之外，還需要與神經系統的感覺功能、肌肉力量等互相配合，而這些部位的退化往往是老年人因為失去平衡跌倒的重要原因。
 在關節軟骨方面，由於老化會造成軟骨厚度、抗張力能力降低等改變，因此關節軟骨隨著年齡增長會造成磨損或是不平整，甚至到了老年時會出現較深的裂痕，侵蝕到軟骨下的硬骨，引起退化性關節炎。
 同時，老化也會造成血液循環變差，當人體內的血液流量變少、營養傳送速度變慢，就會造成膠原蛋白含量的改變，肌腱、關節囊也會因此隨著年紀而逐漸退化。此外，韌帶從青年期就會開始逐漸退化，研究顯示，七十歲的老年人韌帶強度大約是二十歲時的一半而已。
由於骨骼系統的退化，老年人發生骨折時，癒合能力也會相對降低。雖然臨床上有研究顯示骨骼在一生中會不斷地進行重塑。理論上來說，人體中製造骨骼的主要三種細胞，蝕骨細胞（osteoclast）、造骨細胞（osteoblast）以及骨細胞（osteocyte）互相配合，共同協調骨骼的修復，以一個成年來說，體內的整個骨架大約每10年會更新一次。儘管如此，經過科學家的研究發現，重建後的骨架並沒有舊的骨架來得強健。換句話說，因為老化的關係，骨髓內的細胞成骨潛能還是會隨著退化而逐漸降低，因此影響到老年人骨折後的癒合能力。
因此我們可以知道，身體功能隨著年紀而逐漸退化是生命中無法避免的過程，不論是工作能力、生活品質都會因此而受到影響。但是，心跳速率、肺活量、關節彈性等功能雖然隨著老化而降低，但是可以依靠適當的運動以及其他保養方式來預防及減緩。相較於西方國家來說，東方人比較沒有體適能的觀念，如果從年輕時就能夠透過心肺、肌力及骨骼系統的鍛鍊，同時注意營養的適當攝取，培養良好的生活習慣，其實是可以延緩骨骼系統老化的過程。

˙什麼是骨質疏鬆症？

 「骨質疏鬆症」就是我們常聽人說的「腰骨酥」。簡單的說，也就是骨頭的量減少了，骨質變得疏鬆。
 根據世界衛生組織（WHO）於1994公布成年人骨質疏鬆症的定義為：
「一種因骨量減少或骨密度降低而使骨骼微細結構發生破壞的疾病，惡化的結果將導致骨骼脆弱，並使骨折的危險性明顯增高。」
人體內共有206塊骨骼，骨骼系統在人體構造抵抗外來的壓力時，扮演著非常重要的角色。
正常的骨骼構造，外部是皮質骨，內部是海綿骨。皮質骨質地堅硬，密度比較高，因此又被稱為緻密骨；海棉骨由許多骨小樑組成，骨小樑之間有許多像是海棉的孔隙，因此稱為海棉骨，也稱為小樑骨。
 每一塊骨骼所含的皮質骨和海綿骨的比例各不相同，這是為了要因應各種不同的功能需要。比方來說，人體的股骨中的海棉體分布在兩端，而且只佔了20%的成分；但是在脊椎骨椎體中海綿骨的成份卻高達70%以上。
 人體中99%的鈣含量都儲存在骨骼中，在青年時期由於鈣質的生成多於破壞，鈣質會不停地累積在骨骼中，因此骨骼密度高，骨小樑的數量多，而且彼此之間的孔隙很小，這時期的骨骼是強健的。然而，人體的骨質在30歲左右開始，損耗的速度加快，骨小樑數量減少，彼此間的孔隙因此變大，骨骼內因此佈滿孔隙而變得疏鬆，骨質密度漸漸降低，皮質骨也變薄，導致鈣質逐漸流失。這種隨著年紀增長骨質逐漸流失的現象稱為「骨質缺乏」。
 當骨質流失過多，骨質密度會逐漸下降，原本緻密的骨頭會出現許多孔隙，呈現中空疏鬆的現象。當骨質密度降到臨界值以下時，骨骼就會變得脆弱而容易骨折，嚴重時海綿骨甚至會消失，使整個骨骼出現粗鬆的大孔隙，這種情形就叫做「骨質疏鬆症」。
 尤其是當老年人發生骨質疏鬆的情形時，由於骨質的硬度減弱，骨壁變薄，導致身體無法承受身體的重量，因此我們常見到有些老年人有彎腰駝背的情形，這就是因為骨質疏鬆的緣故。一般來說，過了五十歲之後，每年會有平均2%的骨質流失。
 臨床研究發現，骨質疏鬆症主要是由於骨骼代謝異常所引起的全身性疾病，臨床表現為骨骼中的礦物質含量減少，骨骼結構損壞，骨格韌性降低，容易彎曲變形，容易發生脆性骨質。但是，目前醫學科學尚未發現導致骨質疏鬆發生的明確原因，所以骨質疏鬆症常被稱為「沉默的疾病」。通常患者都是因為發生髖部、手腕、脊椎骨折時，經過診斷才發現自己罹患了骨質疏鬆症。此外，還有一些患者會出現背痛、駝背，或是腸胃不適、便祕，血鈣增加導致的腎結石等等併發症狀。